Příznaky a léčbu diabetické glomeruloskleróza

Patologické anatomie DG polymorfní. To je zvláště podrobně studována po zavedení do praxe propíchnutí klinické renální biopsii. Je tři hlavní formy ničení - nodulární, difuzní a exsudativní. Někteří autoři namísto exsudativní emitují smíšené formy.

Nodulární forma je charakterizována tím, že se v glomerulech eosinofilních útvary (uzliny), kruhový nebo oválný tvar, který obsahuje vakuoly. Mohou zabírat část nebo všechny koule, na jehož obvodu druhé udržel zploštělé kapilární smyčky. Zároveň poznamenal expanzi aneurysmatu a glomerulární kapiláry, ztluštění BM. Když histochemické studie, se poprvé maloval jako fibrin, a pak jako kolagen. Uzliny obsahují velké množství vysoce mukopolysacharidů, tukových látek, převážně nenasycených mastných kyselin a holesterinesterov. Elektron-mikroskopické zkoumání ukazuje, že tvorba uzliny se vyskytují v mesangiu jako shluky v ní shluky a trámčiny s podobným materiálem BM.

Difuzní forma je vyjádřena v jednotné expanze a zhutňovací proces mesangiální, do kterých BM kapiláry, která ostře zahuštěné. Tvořil v mezangiálních membránových struktur nejsou sloučit do pevné hmoty a dojde k vytvoření uzel. BM glomerulární kapilární kličky je zahuštěný, jejich struktura zmizí.&emsp-

Smíšená forma je charakterizována kombinací typických uzlíků s difuzní mesangiální těsněním a BM zahušťování glomerulárních kapilár. Podle elektron-mikroskopické studie BM ztluštění glomerulárních kapilár dojde brzy, často než jakýchkoli klinických projevů onemocnění ledvin a tam je, zdá se, že ve všech formách a DW porcí jednotlivce v domácnostech, kde je predispozice k diabetu onemocnění.

Exsudativní forma je méně časté než ty předchozí, a je charakterizována především tzv fibrinových uzávěry, které jsou ložiska PAS-pozitivních materiálu mezi endotelu a BM kapilár.

Imunohistochemické studie těchto formací nalezen významný počet komplement vázajících protilátek, který dává důvod někteří autoři je považují imunitních komplexů. „fibrinoid čepice“ nejsou specifické pro stěnu domény, ale zároveň se nacházejí v těžkých a rychle progredující formy. Oni jsou často kombinovány tzv kapsulární kapek, umístěné na vnitřní straně kapsli Bowmana.

Mnohem méně specifické trubkové léze vyznačující glykogenu infiltrace lokalizace v kortiko-medulární oblasti, nejprve v koncové segmentu proximálního tubulu, a pak se šíří v tenké Henleovy kličky odděleny. Kartáč hranice epiteliální uvolnil, nalezený v cytoplasmě proteinových pelet. V pokročilých stádiích DW pozorovány závažné tubulární atrofii, nárůst jejich mezery s přítomností válce. BM a vlákna byla zhoustne. V malých cév ledvin a dalších orgánů označených plazmatickou impregnace, endoteliální proliferaci, BM zahušťování s postupným nárůstem až do celkové změny hyalinization tepen.

DG obvykle začíná mírné proteinurie (1 g / den nebo méně), špatnou močovém sedimentu. Avšak již zaznamenána v 50-65% pacientů v časných stádiích výskytu onemocnění bakteriurie bez další funkce pyelonefritidy. Krevní tlak může být normální na začátku, nebo má tendenci zvyšovat. Podrobný Klinický obraz se vyznačuje postupným zvyšováním DG proteinurie, zaznamenané při 100% pacientů s arteriální hypertenzí, podle různých autorů, v 60-90% případů. Mělo by být zdůrazněno, frekvence hypertenze u pacientů s diabetem, zapsané v 2-3 krát častěji než ty bez metabolické poruchy (skutečné hypertenze, pyelonefritidy, renovaskulární hypertenze).

Výskyt diabetické retinopatie není spojena s rozvojem hypertenze.

Rozšířená NA je vzácný (6,3-30,6%) a je závažnou prognózu. Hypo a Dysproteinemia s NA nemá žádné zvláštní rysy. Často převládá typ IV hyperlipoproteinemie.

A. Ts Anasashvili et al. (1979) zjistili, že u pacientů se zvýšeným obsahem mikro-angiopatie sacharidů proteinových komplexů v porovnání se skupinou diabetiků bez mikroangiopatie.

Od prvního okamžiku klinické a laboratorní projevy DW až selhání ledvin je obvykle 6-12 let. Nepochybně, ve vývoji souvisejících nemocí (pyelonefritidy léze kardiovaskulárního systému a další). Tyto časy se mohou značně snížit. V mladém věku DW toky mají tendenci být více maligní s převahou Národního shromáždění.

Ve fázi může selhání ledvin snížit nebo zmizí, nejen glykosurie, ale giperglikemiya- potřeba antidiabetiky je odpovídajícím způsobem snížena. Tento jev (tzv jev Zubrod) má jiné vysvětlení. Pravděpodobně snižuje renální insulinase aktivita snižuje produkci protilátek antiinsulinovyh snížením imunologických procesů zvláštní CRF. Není vyloučeno, a další mechanismy.

Existují četné klasifikace DW. Mezi nimi, jedna z nejjednodušších - klinicko-anatomické klasifikace M. Derot (1972), který obsahuje primární (charakterizován změnami v mesangiu) klinicky vyjádřený s hypertenzí a nefrotických provedení, konečné, sklerotické tvaru s CRF.

Uznání DW, zejména když je možné provádět punkční biopsii ledvin, lze s určitými obtížemi. Je velmi důležité zjištění jiného typický angiopatie a zejména diabetické retinopatie. Retinopatie se vyznačuje microaneurysms s bodovými, krvácení, exsudáty ložiska žluto-bílé barvy, které splývají a tvoří obraz „dubových listů“. V nejzávažnějších forem proliferativní retinopatie nastává v důsledku tvorby nových cév.

Důležitou diagnostická hodnota může mít studii kožních biopsií a svalů, vykazující fenomén mikroangiopatie. 

DG léčba je obtížná a přesto téměř nevyřešeným problémem. Navzdory rozdílným názorům na roli metabolických poruch při vzniku ředitelství, všichni autoři uznávají potřebu důkladné korekci prevence a léčby tohoto onemocnění. Jasný důkaz o nadřazenosti některých nápravných léčiv (insulinu, biguanidy, atd.), V prevenci DW chybí. Některé důležité jsou anabolické steroidy (Nerobolum et al.), Použitý na dlouhou dobu opakovaných kurzů. Přednost se dává retabolilu podáván v dávce 50 mg 1 krát za 20 dní intramuskulárně 15- (pouze 5-6 injekce) přerušovaně pro všechny přípravky, 1½--2 měsíců.

V posledních letech získal zkušenosti angioprotectors. - Anginina atd Účinek těchto léků je pravděpodobně souvisí s jejich antibradikininovoy Protidestičkové, cholesterol snižující aktivitu. Existují zprávy o příznivé účinky heparinu, a to zejména v Národním shromáždění, inhibitor růstového hormonu - somatostatin vliv nejen růstového hormonu, ale také sekreci glukagonu. RTG záření na hypotalamus-hypofýza oblast produkovala dávku 2000-4000 F [MAZ A. G. a kol., Str 1976- Efimov et al., 1979].

Významné místo v léčbě pacientů s DW trvá symptomatickou terapii - antihypertenziva, diuretika, s výhodou netiazidovye drogy a jiné symptomatické činidla.

S rozvojem chronickým selháním ledvin, nekorrigiruemoy stravy a symptomatických prostředků, uchýlil k převodu pacientů na hemodialýze programu. Jednoletá přežití bylo 72% [Schupak, 1973].

Existují zprávy o poměrně dobré výsledky transplantaci ledvin [Najarian et al., 1973], i když hemodialýza a ledviny transplatatsiya s chronickým selháním ledvin, na základě DW obecně mají horší prognózu než ostatní hlavních důvodů pro jeho vývoje.

Varování DG je správné diabetes, poruchy metabolismu lipidů v systému, mikrocirkulačním a srážení krve. Pečlivé prevenci infekcí močových cest.

Obecně platí, že prognóza pro DW zůstává nepříznivý.

klinická nefrologie

ed. Tareeva EM

Sdílet na sociálních sítích: