Senilní aortální stenóza. Diagnostika, léčba

Video: aortální stenóza

diagnostika

rentgen hrudníku: rentgenové znaky typické dva - detekce petrifikatov v průmětu aortální chlopně a aortální konfiguraci srdce. EKG lze rozlišit tři skupiny změn:
• známky hypertrofie levé komory;
• známky srdeční nedostatečnosti;
• příznaky arytmií a / nebo vedení.

Základní metodou ověření diagnózy je echokardiografie .. Jeho použití umožňuje určit závažnosti stenózy, stupeň petrifikace, hmotnost levé komory a jeho kontraktilitu, stupeň dilataci srdečních komor. V posledních letech se pro diagnostiku srdečních chlopní lézí začaly používat magnetické rezonance.

Stupeň stenózou 1. - izolované inkluze vápníku (z amplifikované odraženým signálem a zahuštěné fibrozirovannyh klapky izolované inkluze vápníku až 3 mm v průměru na základně a na tloušťce klapek, jehož popis klapky není snížena).

2. stupeň stenózy - násobek kalcifikace (vápníku konglomeráty 3 mm v průměru na základně a volný okraj klapky bez průchodu na prstence fibrosus).

Stupeň stenózou 3. - společné kalcifikace (konglomeráty vápníku jsou uspořádány po celé ploše klapky kalcifikace mezikruží fibrosus a okolní struktury).

Příklady klinické diagnostice

1. Senilní aortální stenóza II rozsah během latentní kompenzační stupeň srdečního selhání I-C FC NYHA.

2. Sennlny aortální stenóza ni rozsah dekompenzace krok, fibrilace síní, stálý tvar, normosistolichesky provedení. CH FC III NYHA.
3. Senilní kalcinovaný rozsah aortální stenóza I v latentní fázi kompenzace. Symptomatická sklerotický arteriální hypertenze II rozsah CH PA (II FC) NYHA.

AC

Pacienti s těžkou stenózou aortální chlopně mají tendenci zůstat bez kardiovaskulárních příznaků až do poměrně pozdních stadiích onemocnění. Příznaky rozvíjet obecně, pokud je průměrná plocha hole 0,6 cm2. S příchodem angíny nebo synkopa u pacientů s AS, střední délka života se snižuje na 1-3 roky. U starších pacientů s těžkou poruchou as a příznaky srdečního selhání, odmítl chirurgickou léčbu, 50% zemře do konce 18. měsíce.

Mezi symptomatických pacientů s těžkou AC predikce, tím horší je vážnější selhání levé komory a menší hodnoty srdečního výdeje a chlopní gradientu.

léčba

Ve věcech taktiky léčby pacientů s AS je třeba vzít v úvahu následující body: za prvé, neexistuje koncepce konzervativní léčby AU. Zatímco dochází k latentní zúžení, není lechat-, když jde do svého manifestu etapě vyrábět chirurgický zákrok. Ta se vztahuje i na starších a velmi starých pacientů.

Rozhodnutí o terapeutickou léčbu pacienta stojí a absolutní kontraindikace zákroku, nebo, což je typické pro Rusko, když pacienti odmítají operaci, nebo z finančních důvodů, nebo dokonce odmítnout operaci.

Za druhé, AC po přechodu v manifest za aorty nebo snížení plochy clony je menší než 1 cm2 pacientů kontraindikován léčiv takové skupiny, jako dusičnany, ACE inhibitory, antagonisté vápníku a srdečních glykosidů.

Pokud konzervativní léčba ve výběrovém antianginózní a antihypertenzivní léčby u pacientů s příznaky usazování vodního kamene, AK, jako bez vady, a světlo se jeho přiřazení stupeň moderní dihydropyridinu AK, přednostně před jinými léky ve srovnání s ostatními skupinami antihypertenzivy.

Když symptomatická AS může opravdu jen omezena na dysfunkce myokardu. Za tímto účelem v selektivních blokátorů a trimetazidinu, buď jako monoterapie, nebo v kombinaci. Účinnost je určena jeho pozitivní vliv na diastolické funkce, to koronaroaktivnym a mírný hypotenzivní účinek.

Je známo, že selektivní blokátory podporovat mírný regrese hypertrofie myokardu, což je velmi důležité v AU. Druhá droga - trimetazidinu (preduktal) také nabízí velké příležitosti v důsledku výrazného antianginózní a metabolickými účinky.

Indikace k operaci

Chirurgická léčba je jedinou účinnou léčbu těžké symptomatické AS. Chirurgie je indikována, když se první příznaky závažné AS, jako míra přežití 2 let po operaci je 4 krát ve srovnání s konzervativní léčbě.

Současné ischemická choroba srdeční u dospělých pacientů s AS vyžaduje současné koronární revaskularizaci. U pacientů podstupujících CABG není prováděna v přítomnosti onemocnění koronárních tepen mají vysokou operativní úmrtnost. Další rizikové faktory pro zvýšené úmrtnosti v provozní jaderných elektráren jsou starší než 70 let, ženské pohlaví, redukce LV systolickou funkcí (ejekční frakce menší než 45%), fibrilace síní, hypertenze a selhání ledvin.

Náhrada aortální chlopně je indikován k symptomatické reproduktoru bez ohledu na stupeň příznaků.

V současné době je na celém světě znalost senilní vice AK brousil, představy o něm jsou komplikované, je transformována do nové koncepční teorii, ve stejnou dobu, ruští studenti pokračovat na zkoušky zmínit „aterosklerotické aortální stenóza,“ a lékaři používají tento výraz postrádá smyslu jako pozadí třetina diagnostika.

Nesterov Yu

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné