Omfalokély a gastroschízy

Video: Jak se operace proběhla ??? Gastroschíza / týden s celou rodinou? / Dar od manžela / GK krása

Předpokládá se, že první popis omfalokéla (pupeční kýla) patří Ambroise Paré - XVI známým století francouzského vojenského chirurga. V následujících letech, zprávy o omfalokély a gastroschisis byly velmi vzácné, stejně jako přežití případy dětí s touto nemocí. popis jednotlivých případů, a do poloviny XX století v literatuře, bylo jich tam jen několik publikací malých sérií pozorování objevit až do XIX století.

V roce 1948, Robert Gross z Bostonu, uznává jasné výhody radikální operací pro malé pupeční vady, popsán způsob postupného chirurgickou léčbu velkého pupeční kýly. První etapa se skládala z šití kůže, druhý - v eliminaci břišní kýly v pozdějším termínu.

Rychlý skok v léčbě velkého omfalokéla byla podána v roce 1967, kdy Schuster (Schuster) je popsán způsob prozatímním uplatňování povlak z plastické hmoty pro snížení fasciálních velikost vady. Pak, v roce 1969 a Allen godu Wrenn Silastic navrženo používat povlak jednovrstvou, která je přišita k okrajům fascie defektu, následované postupným poklesem objemu za použití ruční kompresi, která se nechá vyrábět zpožděný primární uzavření břišní stěny.

Tyto metody - primární radikální operace, šicího kůži odstranění sekundárních ventrálních kýl a použití dočasných povlaků břicha - jsou nejdůležitější v léčbě tohoto onemocnění a v současné době. Rozhodující složkou této léčby u pacientů s omfalokély a gastroschisis je také totální parenterální výživa v průběhu hojení břišní stěny a střev obnovení funkčnosti systému.

definice

Když omfalokéla střevo vztahuje taška (membrána), který se odchyluje od pupeční šňůry. Defekt břišní stěna může mít různé velikosti, od malého výstupku na základně pupečníku do velkého břišního svalu s malými defekty břišní dutiny a velkého pytle, který obsahuje a dalších břišních orgánů, zejména, a nejčastěji játra. Vnitřní vrstva vaku je tvořena pobřišnice vnější - amnia.

Břišní stěna defekt gastroschíza typicky má průměr 2-4 cm a je umístěn bočně od normálního pupeční šňůry, téměř vždy na pravé straně. no taška. Nejčastěji eventrirovany midgut a žaludek. Střevo může být zahuštěn a zkrácen, to znamená, že zřejmě výsledek jeho kontaktu s plodovou vodou. A s omfalokély a gastroschisis má malrotace, gastroschíza - téměř bez výjimky, a omfalokély - často s kýl středních a velkých rozměrů.

embryologie

Pojmy embryologie jako omfalokéla a gastroschizy zůstává kontroverzní. Rozdílné názory existují, pokud jde o podobnosti a rozdíly mezi těmito dvěma zly, pokud jde o jejich embrioetiologii. spíše zajímavé, bylo navrženo v roce 1975, že gastroschíza je výsledkem intrauterinní prasknutí membrány pupeční kýly.

Po potvrzení této koncepce a publikoval v roce 1985 nálezy jiných autorů, kteří při ultrazvukovém vyšetření ve 27. týdnu těhotenství odhalených vyhřezlé pupeční šňůru, a v období 34,5 týdnů bylo nepochybnou gastroschíza. Se dítě narodilo v 35. týdnu opravdu gastroschisis.

Podle jiné teorie, omfalokély znamená „vytrvalost kufr stonek v oblasti, která je obsazena somatopleure OK“. Tento pohled na porušení boční výměně mesodermálního pobřišnice a mesoderm amnion stonku vysvětluje řadu anomálií zjištěných v omfalokéla z kloaky exstrophy ve spodní části břicha útvarů - „přes“ centrální vady - na epigastrických míst včetně Cantrell v pětici. Předpoklad zpoždění mezi 37. a 52 th dnech březosti umožňuje logicky vysvětlit existenci omfalokéla jiných anomálií, které se vyskytují v tomto raném období rychlého a mnohostranné vývoje.

Co se týče gastroschisis, tento nedostatek, podle existujících nápadů, které vyplývají z porušení vaskularizace břišní stěny, pravděpodobně sekundární k zániku pravé pupečníkové žíly a se děje před kolaterálního oběhu převezme funkci udržování integrity mezenhimy.8 defektu výskytu gastroschisis je spojena s vývojem epidermis v závislosti na vitalitu a rozvoj mesenchyme. S takovým porušením vaskularizace a přítomnosti místních poškození plodu by neměl očekávat, že vznik dalších anomálií.

patologie

Současné pojetí omfalokély a gastroschisis pochází z roku 1953, kdy došlo práci Moore. Každý z těchto defektů má ventrální břišní stěna vadu. Když omfalokéla je umístěn centrálně a výstupek nevztahuje se na kůži, stejně jako v pupeční kýly, membrána skládající se z amnia zvenčí, zevnitř - (obr. 44-1) pobřišnice s mesenchymu (Whartonův želé) mezi nimi.

Pupeční šňůra je také součástí této membrány. vada velikost se pohybuje od několika centimetrů v průměru, s jedním nebo více střevních smyčkách, vyboulí směrem ven, k defektu, který zabírá celou břišní stěny, značná část střeva může být držena, zatímco herniace, žaludku, jater, a v některých případech, retroperitoneální parenchymatózních orgánů, jako je pankreas železo a sleziny.

vada velikosti a kýlní vak obvykle si navzájem odpovídají, ale objem dutiny břišní je hlavně určena karosérie v něm zbývající. Ve většině případů, omfalokéla membrány zůstávají nedotčeny během porodu, i když se protrhla v ojedinělých případech. Diagnóza se prasknutí omfalokéla granáty se umístí do přítomnosti pupečníku spojené se zbytky kýlního vaku. Přestávka skořápky nejčastěji dochází při obří omfalokéla (Obr. 44-2).

Když malý defekt gastroschíza břišní stěny menší než 4 cm průměr, přiléhající k pravé straně pupeční šňůry, normální ve všech ostatních ohledech (obr. 44-3). Ve velmi vzácných případech, vada se nachází na levé straně kabelu.

Eventrirovannye těla zastoupeny jednotlivé obory středního střeva a někdy i žaludek, ale eventrirovannoy Játra jsou velmi vzácné. Střevo ve většině případů pokryty něco jako „plášť“, a zkrátit v důsledku vystavení plodu plodové vody, zejména v moči obsažených v kapalině po 30 týdnech těhotenství.

Studie střevní gastroschíza histologicky normální identifikuje její strukturu, i když může být oblastí ischemie v důsledku stlačení střeva a okruží v břišní defektu ve stěně. Membrána nebo „kůry“, pokrývající střeva většiny pacientů s gastroschisis, je zánětlivé formace s ložisek kolagenu často obsahuje mazadlo a Lanugo.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné