Atelektáza. Klinika a diagnostika

Video: Ride diagnózu. Clinic Kupeeva - Globalwave - Global Wave

Klinika a diagnostika

Klinické projevy plicního atelektázy jsou závislé na objemu, umístění a komplikace atelektázy v atelectatic oblastech. Atelektáza jeden nebo dva sub-segmenty a segmenty mohou někdy prakticky nedochází. Zvýšení počtu míst atelektaticheskih vede hlavních klinických projevů atelektázy - dušnost a cyanóza.

Klinický obraz atelektázy úzce souvisí s jeho rychlostí vývoje. Je-li z různých důvodů atelektázy vyvíjí pomalu a zdravotní oddělení světla postupně dohnat ztracený funkce, klinické projevy atelektázy není tak ostrý. Náhlé plicní atelektáza ještě menší objem se vyznačuje závažnějšího klinickým obrazem. Někdy plicní atelektáza klinika zhoršuje základní onemocnění, proti kterému vyvinutý (zápal plic, bronchiální astma útoku, atd.)

Lokalizace atelektáza různorodé. Například atelektázy, vznikající na pozadí pneumonie a astmatických záchvatů, jsou častější v horních lalocích a 4-5-tého segmentu. Atelektázy na základě cizího tělesa nejčastěji lokalizovány v dolním laloku pravé plíce. Plicní atelektázy oblíbené místo - průměrná frakce, která je způsobena anatomické segmentem (vykašlávání to na téměř pravý úhel, úzký a relativně dlouhá).

Na ploše atelektázu bicí poznámka zkrácení perkusních zvuků, auskultace - usnadňuje dýchání. Nicméně, pokud jsou vytvořeny atelektázy, například, v 7. nebo 10-tého segmentu se bicí a poslechem nemůže získat dostatek přesvědčivý důkaz přítomnosti atelektázy protože přilehlé segmenty jsou rozšířeny v objemu a atelektatichesky krycí částí.

Důležitým klinickým rysem plicní atelektázy je mediastina posun na postižené straně. To je vzhledem k poklesu poškození plic a zvýšení podtlaku v pleurální dutině v přítomnosti atelektázy s 5-7 až 40 cm vody. Art. Čím více segmentů zapojených do atelektázy, tím větší je posunutí. Spolu s posunem mediastina na masivní atelektázy zabírá všechny snížení hlasitosti plic odpovídající pleurální dutina zúžen mezižeberní prostor, téměř se nepodílejí na dýchání postižených poloviny hrudníku a bránice klenuté stoupá.

Atelektaticheskoy rysem pneumonie je, že v počátečním období pískoty na webu plíce atelektaticheskom nelze slyšet. Teprve po spontánní eliminaci příčiny atelektázy, nebo v důsledku lékařských manipulací, když je propustnost tracheobronchiálního stromu zcela obnovena a provzdušňování postižených oblastí stává dostatečná, je možné chytit krepitiruyuschie a jemně sípání.

Klinické změny obraz se atelektázy dochází v něm bronchiální deformaci a bronchiektázie. Kašel s hlenem, složení krve indikuje zánětlivé změny, rostoucí známky intoxikace hnisavý, možné recidivující akutní onemocnění s horečkou.

Při podezření zpřesnit lokalizaci Atelektáza a přehled objem léze produkce rentgenového záření (nebo X-paprsky) ve vzpřímené poloze pacienta na alespoň dvou pohledech (dopředu a do stran). Pro segmentovým atelektázy vyznačuje homogenní odstín trojúhelníkového tvaru s vrcholem směřujícím k kořene plic. S rozsáhlým atelektázy, který zabírá jednu nebo dvě nebo všechny podílu světla, odhalil homogenní stmívání, splývá s stínu srdce, mezihrudí a bránice.

Je třeba poznamenat, mediastina posun směrem atelektázy a vysoké postavení bránice kopule. Potřeba povinné boční projekci je podezření Pas atelektázu vzhledem k tomu, že X-paprsky, vyráběné pouze v přímých částech výstupek atelektaticheskie mohou být skryty za stínu srdce (např., Atelektázu bazální segmenty spodního laloku levé plíce), nebo může být nejasný (např., 4-5-atelektázu tého segmentu). Aby bylo možné zjistit atelektázu středního laloku je někdy nutné provádět výzkum do lordotické polohy.

Když X-ray může být pozitivní symptomy Alishevskogo - Kipboka (zvedací kopule membrána na straně během inspirace atelektázy) a příznak Goltsknehta - Jacobson (mediastina posun směrem k inspirační atelektázy). Jeden z pravidelného radiografického důkazu atelektázy je považován za jeho nehybnost při dýchacích pohybů. Ve složitých případech možné upotrebdenie Diagnostic tomografii.

S dlouhodobou existenci atelektázy, kdy se otázka jejich chirurgické odstranění, vyrábět a bronhografii angiopulmonography. Když bronchography detekován atelektaticheskogo zmenšení objemu na odpovídající části, konvergence bronchiální větve a odpovídající změny v průduškách (jako je bronchitida nebo deformující broihoektazov).

Angiografie dává představu o stavu atelektaticheskogo oblasti parenchymu a hloubky léze. Když atelektázy s výraznou plicní fibrózy ukazuje prudký pokles velikosti plicní arteriální přívodní větev s významným sevření a konvergenční větví plicní tepny v oblasti atelektázy, nedostatek kapilární a žilní fází apgiopulmonogramme (EA Semily, 1972).

V diagnostice plicní atelektázy je velmi důležité správně shromáždit anamnézu. Jakékoli přímé nebo nepřímé indikace přítomnosti cizího tělesa značně usnadnit diagnózu.

Diferenciální diagnostika se provádí s kolapsem plic různého původu, nádoru plic, agenezí a plicní hypoplazie, brániční kýly, uvolnění membrány, mediastinální nádory. Při kolapsu plíce v důsledku stlačení plicní tekutině (pleurální výpotek, hemotoraxem, pyothorax, chylotorax) na vědomí, mediastina posun zdravé straně na rozdíl od atelektáza plic, mediastinu, při které je pacient je posunuta do strany.

Pokud napětí pneumotorax posouvá mediastina a zdravým způsobem, ale vždy s bicí auscultated krabicovou odstín perkusní zvuk na straně pneumotoraxu s ostrým oslabení dýchání.

Když nepřízvučný pneumotorax mediastina posun může chybět, ale když bicí určena Krabicová odstín bicí zvuk na rozdíl od zkrácení ji plic atelektázy. X-ray studie nám umožňuje zpřesnit diagnózu. Nádory plic u dětí jsou vzácné. V diagnostice nádorů plic mohou vzniknout podezření atelektázy, což je komplikace nádorové klíčení průdušky. Zvláštní výzkumné metody (bronchoskopie, bronchography tomografie) přispívají ke správnému stanovení diagnózy.

Na klinické a radiologické vyšetření na bázi je velmi obtížné rozlišit mezi agenezí celé plíce, nebo je sdílet z atelektázy, jako je vrozené původu. Sekundární změny atelektaticheskih oblastech. Mnoho let se prakticky neliší od plicní hypoplazie. Histologické vyšetření atelektatichsskogo oblasti plic odstraněny v průběhu chirurgického zákroku, což umožňuje zjistit povahu patologie.

Někdy je třeba rozlišovat vrozená brániční kýla (zejména u kojenců) a plicní atelektázu. Pokud brániční kýla definováno oddělené oblasti plicní zvuku s krabici odstínu střídající se s oblastmi zkrácení bicího zvuku. Oslabení dýchání můžete poslechnout peristaltic střevní zvuky. Mediastina posunu dochází v zdravým způsobem. Diagnóza je stanovena po radiografii (-skopni) světla.

Plicní cysty, zejména typu mukotsistotsele velká, může mít klinický obraz poněkud podobný plicní atelektázy. Nezbytné radiografie pro diagnózu.

Homogenní zastínění, a to zejména v nižších oblastech plic, atelektáza dolního laloku. Pro podezření na zabavení nebo aortography angiopulmonography používá. Přítomnost neobvykle umístěné cévy, odpad přímo z aorty, a míří do postižené oblasti plic, naznačuje pohlcování.

Zacházení, stejně jako diagnóza plicní atelektázy, kdy je třeba provést urychleně. To je způsobeno tím, že masivní atelektáza (a někdy bilaterální, a to zejména v novorozeneckém období) po dlouhou meditaci v žádném okamžiku. Potřebný účinnost a přehlednost v práci. V jiných formách plic atelektázy, kdy vyjádřené porušování dýchacího ústrojí není přítomen, taktika musí být také aktivní na patologické změny v plicích atelectatic oblastech se vyskytují u dětí rychlejší než u dospělých. V podstatě, jako aktivní strategie se týká atelektázy, vznikl na základě interního blokování tracheobronchiálního stromu.

Malá, pokud jde o plicní atelektáza alergické geneze často rychle mizí s celkovou léčbu průduškového astmatu nebo astmatické bronchitidy.

Za účelem obnovy tracheobronchiálního stromu v novorozeneckém období pro podezření atelektázy v prvních minutách života dítěte (v život ohrožujících stavů) se odsávat plodové vody, lepší gumové katetry, produkující slepý tracheální intubace na prst a pak narovnané světlo.

Chyba je odsávání pouze obsah z nosohltanu a horní poloviny průdušnice. V přítomnosti atelektáza důležité hluboké reorganizace celé tracheobronchiálního stromu. Z schopnost provádět tuto manipulaci života dítěte záleží na mnoha věcech.

Lépe dezinfikovat tracheobronchiálního stromu, pomocí bronchoskopie. Moderní stroje a zařízení pro bronchoskopie umožňují, aby manipulaci s dítětem bez ohledu na věk.

Hlavní kurativní účinky, kdy půda Atelektáza pas cizí těleso nebo podezření na přítomnost cizího tělesa, je také terapeutické a diagnostické bronchoskopie. V případě akutního plicního atelektázy vznikla na základě cizího tělesa po odstranění druhé v prvních dnech po aspiraci plíce rychle narovnal. Ne vždy je možné rozšířit atelectatic oblastí plic po odstranění cizího tělesa po 3 dnech od doby aspirace. Do této doby, zápal plic může začít atelektaticheskom stránky, a to bude snadné, aby zakročily postupně.

Zvláštní kapitolou v hrudní chirurgii představují atelektázu po operaci plic. Aby se zabránilo atelektázu v pooperačním období, série událostí začínají dělat před operací. Prevence atelektázy podporovat vzdělávání dítěte ke správnému fungování, rytmické a hluboké dýchání a kompletní reorganizaci tracheobronchiálního stromu.

Frekvence atelektázy po operaci se zvýšil o hrubém zacházení ze zbývající části plicní tkáně a sputu odstranění nevyhovující anesteziologa trubicí v průběhu chirurgického zákroku. Před uzavřením hrudní stěny, musí být velmi dobře šíří po zhroutil části plic. Po operaci v prevenci atelektázy hrají důležitou roli v plné anestézii a vodorovnou polohu pacienta na zdravé straně (IG Klimkovich, 1966).

Pokud atelektázy vznikl v prvních 3 dnů po operaci, příslušný postup je katetrizace průdušnice a průdušek. Katétr podávány intranasálně bez anestetik, po parenterálním podání atropinu předchozího řešení. Od vstupu katétru do průdušnice a v průběhu jeho postupu do průdušek produkci aktivní aspirace obsahu tracheobronchiálního stromu pomocí katétru. Existuje silný impuls k kašel pomáhá expandovat k lepšímu atelectatic segmentů. Není-li žádný vliv aplikuje terapeutický bronchoskopie.

Podle literatury, dobré plíce expandovat do atelectatic oblastech přispívá k zařízení „umělou kašel“ (FR Chernyakhovsky, 1965).

Existuje obecná opatření zaměřená na prevenci a léčbu plicní atelektázy. Mezi tyto aktivity jsou především inhalační bronchodilatancia a enzymy, které přispívají ke zkapalnění sputa, aktivní fyzické cvičení s prvních hodin po operaci, Vago sympatická blokáda pro AV Vishnev- „zhomu na straně plicní atelektáza, inhalace z 5% směsi oxidu uhličitého s vzduchu (nebo kyslíku) tapotement na hrudi v oblasti atelektázy a t. d.

Tyto činnosti by se měly provádět velmi opatrně při prvním náznaku atelektázy - jevů hypoventilace příslušných částí plic. Kontrolní rentgenový snímek v těchto případech je podíl s závažné hypoventilace bude bezvětří a plicní zvuk bicí se bude blížit k normálu. Nicméně, pokud takový pacient nezačne aktivně provádět výše uvedených činností v nejbližších hodinách bude dokončit atelektázu podíl.

V případě jakéhokoli původu plicní atelektázy vykazuje protizánětlivou terapii.

Long stávající atelektázy s klinickým a radiologickým obrazem těžkého průduškového zkreslení a bronchiektaziemi podléhá chirurgické léčby - odstranění nemocných částí plic (viz kapitola „bronchiektázie“.).

Prognóza závisí na základní onemocnění a termín rovnání atelektazirovapnyh části plic. V případě, že základní proces, který způsobil atelektázu podařilo odstranit, pak na rozšíření atelektázy v prvních 2 dnech od okamžiku jeho vzhledu, jak je pravidlem, že je příznivý výsledek. V případě, že kontrolka zátah na třetí den a později, je možné vzhled v atelectatic dřívějších částech sekundární plicní fibrózy, jako jsou změny deformujících bronchitida a bronchiektázie. Děti po rovnání atelectatic světla nejsou považovány za zcela zdravé a podléhají dispenzární sledování po dobu 3 let.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné