Specifická alergenová imunoterapie u pacientů s atopickým astmatem

Video: bronchiální astma, atopická dermatitida. Léčíme komplikací alergie

Specifické ošetření bronchiálního astmatu se může provádět několika způsoby: eliminační metody - eliminuje kontakt allergenami- významnou příčinou specifickou imunoterapii nebo hyposenzibilizace, který je založen na vývoji tolerance pacienta na konkrétní alergen.

Nejjednodušší a nejradikálnější způsob léčby atopického astmatu je úplné zastavení kontaktu pacienta s alergenem odpovědným za onemocnění, tj. E. terapie eliminace.

Nicméně, toto není vždy možné a závisí především na typu alergenu.

Eliminace terapie je možné s potravinami a alergie na léčiva (v případě monosensibilizatsii) - doma a epidermální alergií konstantní mokré čištění bytu, výměna ložního prádla obsahující peří a dolů, což vede k eliminaci domácnost a potravinových alergenů. Když alergie na pyl ukončení kontaktu s „vinnou“ alergen od cestování do jiné podnebí a zeměpisné oblasti, kde vegetace roste alergenní.

Není-li možné, aby se zabránilo kontaktu s „vinný“ alergen je specifická imunoterapie, která je založena na vytvoření tolerance pacienta na konkrétní alergen, které je dosaženo tím, že se do organismu stoupajících dávek alergenu specifického.

Když je imunoterapie nejčastěji používá „klasickou“ metodu navrženou poledne v roce 1911. Při použití této metody, příčinou alergen se podává subkutánní injekcí do neustále se zvyšujících se koncentracích. Existuje několik léčebných režimů podkožních injekcí - zpožděné (klasické) a expresní okruh.

Účinnost léčení atopických onemocnění dýchacích cest, je 60 až 80% (Poroshina A. Yu et al, 1964, 1986- Goryachkina LA a kol, 1981).

Specifická imunoterapie pacientů s atopické astma domácí připojení roztoč alergenu D.pteronyssinus získá vynikající a dobré účinky v 79% případů.

OV Polsacheva et al (1986) studoval výsledky tří metod pacientů imunoterapie alergie na pyl citlivé na pyl trav vodný roztok chloridu extraktu extrakty zrychlené schéma (voda-sůl jsou uloženy ex tempore v 0,1% gelu hydroxidu hliník) - experimentální šarže purifikované přípravy Qingtai depotní. Pacientů z kontrolní skupiny bylo podáváno placebo. Nejlepší klinického účinku dosaženo v průběhu léčby tsintanalom srovnání s nativním ICE.

Komplikace vznikají neustále vyzývají k hledání nových způsobů imunoterapie. Mezi nimi, měli bychom zvážit orální způsob SIT. Přes jednoduchost způsobu léčení, to není široce používán v důsledku nedostatečného terapeutického účinku. U dětí se však, jsou léčeni senné rýmy a astma orální cestou.

Orální specifická imunoterapie pylové alergeny byla poněkud méně účinný ve studiích. J. Oppenheimer et al (1994) naznačuje možnost získání (121) 67,4% výborné a dobré výsledky při orálním způsobu SIT, ve srovnání s výsledky klasické injekcí specifické léčby (76,9%).

Vyvinutý v imunologie ústavu nového zrychleného způsobu orální imunoterapie alergenů „glitsal“ získá vyšší procento vynikající a dobré výsledky, ve srovnání s parenterálně urychluje vodní soli extraktů.

Při provádění imunoterapie také použity pro intranasální nebo inhalační podání metoda pro domácnost a pylové alergeny, jehož výsledky se ukázal být účinnější ve srovnání s podkožním léčbu. Výhodou této metody je non-traumatická, méně komplikací a možnost léčby doma pomocí inhalátoru.

Místní intranasální ambrózie alergen specifická imunoterapie zlepšil stav pacientů, u 71,5% případů, a podstatně nižší než skupině s placebem (Nickelsen et al, 1981).

Specifická imunoterapie alergenů pro domácnost (dům roztoči, epidermální alergeny)

Specifická imunoterapie u pacientů s atopickým astmatem provedených na republikánské alergologické centra. Pacienti, kteří prošli specifickou imunoterapii, byli ve věku od 10 do 60 let. Průměrný věk - 27,5 let. Trvání sledování byla 5 -30 roků.

Soustružení převažovaly pacientů s mírným astmatem závažnosti (69%). V období od roku 1971 do roku 1985. Pacienti obdrželi od 1 do 10 průběhů specifickou imunoterapií (celkem 726 kurzy).

Specifická imunoterapie byla provedena podle klasického schématu opožděné vody soli výtažky domácnost, epidermální a pylové alergeny. Injekce byly 1 - 2 x týdně, postupně se zvyšující koncentrace alergenu. Pacienti dostávali v průměru o 30 - 40 injekcí. Doba trvání kurzu dodávány 5-8 měsíců, s jejich převodem na následné udržovací dávky 1: 10-0,5 jednou týdně od 2 - 6 injekcí.

Přestávky mezi kurzy nebyly větší než 3-4 měsíce. V průběhu léčby pacient obdržel v průměru o 5967 až 8967 PNU. Specifická imunoterapie začala na podzim, kdy ambrózie mizí a končí v červnu. Po získání dobré léčebný účinek pro pacienty doporučil pokračování specifickou imunoterapií konsolidovat výsledky léčby.

Účinnost specifické imunoterapie byla hodnocena klinickými a imunologickými znaky.

Klinické skóre se hodnotí následovně: vynikající účinek, dobré, vyhovující, nevyhovující (AD Ado, NV Hadrian, 1976) (tabulka 28):

a) vynikající efekt - po ošetření zmizely všechny projevy nemoci (astmatické záchvaty, kašel, rýma). Bronchodilatátory a antihistaminika pacient nepoužil;
b) dobře - projevy nemoci se staly velmi vzácné a mírné, tj vyjádřené astmatické záchvaty jsou pryč, někdy v potížích plíce dýchací potíže, kašel, rýma trochu ... Všechny příznaky snadno zastaven nízkými dávkami inhalačních bronchodilatancií ve;
c) uspokojivé - astmatické záchvaty stávají mírnější a méně časté. Počet základních léků výrazně snížila;
g) nevyhovující - účinek léčby nepřišel.

Konkrétní výsledky léčby byly hodnoceny bezprostředně po ukončení léčby, a pacienti, kteří získali specifickou imunoterapií, pozorování trvalo po dlouhou dobu (až 30 let). Následně se pacienti byli vyšetřeni jednou za rok - na podzim, s největší pravděpodobností v průběhu akutního onemocnění. Při nestabilní terapeutický účinek druhého průběhu imunoterapie až do přetrvávající klinické remise s přetrvávající klinické remisi po každých 3-5 let provádět preventivní, t. E. Antirecurrent průběh imunoterapie, která je označena nás jako sekundární imunitní profylaxi astmatu. Pokud imunoterapie kurzy se neopakovaly, to se stalo možnou recidivu astmatu.

Při provádění specifické imunoterapii, pacienti udržována eliminace opatření, podle potřeby užívání léků (bronchodilatancia, antihistaminika, Intalum kromě kortikosteroidů).

Tabulka 28. Výsledky pro specifickou imunoterapii pacientů s bronchiálním astmatem a domácích epidermální alergeny

Specifické ošetření bylo provedeno standardními domácností a epidermální alergeny. Získá se 67,5 ± 3,7% z vynikající a dobrých výsledků, při 20,0 ± 3,16% - uspokojivý účinek na 8,1 ± 2,14%, - účinek léčby nebyl, a na 4,4 ± 0 38% - astmatické záchvaty opět obnovena po delší klinické remise.

výsledky imunoterapie nebyly vždy stabilní. Z celkového počtu 108 pacientů s vynikající a dobrý vliv v období klinické remise u některých oslavil rýmu, kašel, dušnost, když jsou vystaveny nespecifickými podněty (zápach laku, s nachlazení, respirační onemocnění). To vše byl viděn u nás jako přechodný terapeutického účinku.

Následná analýza ukázala, že takové zhoršení došlo častěji u pacientů, kteří porušily pořadí a rytmus léčby, tzn. E. složí zvláštní průběh léčby, pocit úlevy nebo vymizení astmatických záchvatů, dobrovolně přerušili léčbu. O několik let později, když se jejich stav zhoršil, byli opět na alergologa, obdržel další průběh imunoterapie a zastavil ji na další stavu poškození.

70 pacientů mělo stabilní terapeutický účinek, ve spojení s tím, co další zvláštní zacházení, zastaví se, následovaný pokračujícím pozorováním. Většina z nich byly ošetřeny v pravidelných intervalech, po sobě jdoucí 2-3 kurzy a další s krátkými přestávkami mezi kurzy.

Výpis z historie №567

Pacient S., 20 let, které je určeno k alergologa. Trpící bronchiálním astmatem. První útok dušnosti se váže na faktor expozice. Následně astma převzal charakter atopického astmatu, doma, v obci, astmatické záchvaty byly každou noc mimo domov, v nemocnici byl zdravý. Pacient měl dva chodech zvláštní zacházení alergenů v domácnosti.

Podmínkou je poněkud zlepšila, ale stále strach o astmatu, a proto pacient začal třetí průběh specifickou imunoterapií v nemocnici, pak pokračoval jej ve vysokých horách. Po provedení tří a více chodů domácnosti alergeny se získá vynikající terapeutický účinek, stabilní klinické remise. Nemocný sloužil v sovětské armádě, a astmatické záchvaty nejsou obnoveny. Dlouhodobé výsledky léčby s vynikajícími výsledky - 20 let.

Z těchto alergické historie: matce a strýci na matčině boku astmatu.

Obě sestry se objevil také astma. byly zkoumány Obě sestry, diagnóza atopického astmatu je potvrzeno, zahrnuje zvláštní zacházení. Jedna ze sester strávili dva po sobě následující průběh specifickou imunoterapií s vynikajícími výsledky. Dlouhodobé výsledky s velkým účinkem - 6 let. Další sestra z rodinných důvodů, byl schopný strávit pouze jeden průběh specifickou imunoterapií, dobrý pocit na dva roky, ale o rok později pacient - opakování astmatu, který byl vypracován astmatický záchvat.

Tak, když pravidelný přidržovací imunoterapie alespoň dva předměty získané rezistentní klinické remise, přičemž jedna ze sester získá nestabilní klinické remise následované relapsu astmatu, které je základem pro další specifické imunoterapii.

Obnovení útoků dušnosti u pacientů po dlouhodobé klinické remisi nás vedlo k myšlence, že je třeba pro prevenci, tj. E. imunoterapie anti-chodech s cílem rozšířit klinické remise.

Vzhledem k tomu, že výsledky specifické imunoterapii je poměrně nízký (67,5 ± 3,74% výborných a dobrých výsledků), specifická imunoterapie pokračuje při jejich část, aby se zlepšila léčebného účinku nebo posílit již získal dobrý terapeutický účinek.

S cílem zlepšit terapeutický účinek specifické léčby pokračovali okrajové alergeny roztočů - alergen ambrózie a domovní prach, a v nepřítomnosti specifického léčebného účinku byl proveden Prielbrusie horské klima. V kombinaci s potravinové alergie eliminační diety byl předepsán.

Při provádění specifické imunoterapii pacientů současně poliallergiey vydrží určitou sekvenci: první léčba byla pro domácnost a epidermální alergeny a pak - pyl (Tabulka 29.).

Vzhledem k přítomnosti označeného senzibilizace na roztoče při 210 (51,4 ± 2,46%) pacientů v průběhu imunoterapie na domácí prachové peří a polštáře připojen směs 0,1 ml roztoč Dermatophagoides pteronyssinus obsahu alergenu s PNU 10000 v 1 ml a pokračoval specifické imunoterapie obvyklým způsobem a schématu.

Provádět specifická imunoterapie byly odebrány pacientům, kteří jsou klinicky jednoznačně převládaly výrazné klíšťové složka - astmatické záchvaty doma, v noci, jasný eliminační faktor kromě vlivu specifické imunoterapie odvozené z předchozích kurzů, byla nedostatečná. Do této skupiny byli zařazeni pacienti ve věku 15 až 64 let.

Při provádění imunoterapie z domácností, a epidermální alergeny roztočů spojovací alergen se získá ve vynikající, dobré výsledky 80,0 ± 6,7%.

Provedením konkrétního ošetření domácnosti, epidermální alergeny roztočů spojovací alergen byl výrazně účinnější, což odráží etiologické význam to.

Specifická imunoterapie alergenů z domácího prachu

S ohledem na literaturu, která hrana a jednotlivé alergeny jsou více specifické, byly vyrobeny marginální a jednotlivé alergeny v Ústavu imunologie.

Specifická imunoterapie alergenem domácího prachu hranice vedena 73 pacientů, kteří dříve selhali, aby se dosáhlo požadovaného efektu (tab. 30) za použití standardních alergeny.

Tabulka 29. Porovnání výsledků charakteristiky specifické imunoterapie s alergeny domácnost spojení roztočů alergenů Dermatophagoides pteronyssinus a bez

Tabulka 30. Výsledky specifických alergenů imunoterapie okrajových z domácího prachu

Jako výsledek léčby mezní alergeny se nepodařilo zlepšit terapeutický účinek na 57,4 ± 5,83 78,0% dobré až vynikající ± 4,8% a dobré výsledky (P < 0,01). Таким образом, краевые аллергены оказались более эффективными, чем стандартные.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné