Srdce a velké cévy. pericarditis

Video: Srdeční choroby u psů

Perikarditida - zánět serózní membrány srdce, viscerální a parietální vrstvy. Perikarditida je obvykle komplikace jiného onemocnění. Může být akutní, subakutní a chronické. V závislosti na povaze zánětlivého procesu a okssudativny rozlišovat fibrinových perikarditidy. Tekutina v osrdečníku je hnisavý, serózní a hemoragické.

perikarditida Albertini byl poprvé popsán v roce 1726 různých klinikách, diagnostika a léčba u dětí perrikarditov věnoval svůj výzkum Ternovskii SD (1930), IE Meisel (1935), AB Volovik (1952), 3. I. Edelman (1954), DM Shilevskaya (1959), SL Libov, KF Shiryaev (1961), MS Ignatov (1961) a další. Chirurgické problémy diagnostiky a léčby perikarditidy je pokryta refs Bakulev (1948), což je Bakuleva, (1953) RV teologická (1951), NV Antelava (1952), Yu Dzhanelidze, R. B. Theological (1955 ) Amosov (1958), F. N. úhly (1961) a další. Většina z publikované irurgami funguje problematiku léčby přilnavý perikarditidy.

etiologie

Perikarditida může být tuberkulózní a revmatické etiologie. V posledních letech se počet dětí s revmatickou a tuberkulózní perikarditida přírodě snížil. Často pozorovány perikarditida spojená se septickým stavu, v přítomnosti fokální hnisavé infekce kdekoliv v těle. Děti purulentní perikarditida často vyvíjí v přítomnosti stafylokokové destrukci plic, komplikované nebo nekomplikuje pleurální empyémem. Infekce se dostane do osrdečníku a hematogenními kontaktních způsoby.

Z chirurgického hlediska je nejzajímavější jsou dvě hlavní formy perikarditida: hnisavých a lepidla.

Klinika a diagnostika

Klinické projevy závisí na perikarditida procesním krokem a forem. Specifická hodnota je základní pozadí, na kterém se vyvíjí. Ve všech případech perikarditida připojení k základnímu onemocnění výrazně ovlivňuje celkový stav a zdraví pacientů.

Akutní zánět osrdečníku může postupně nebo rychle rozvíjet. Proces obvykle začíná se suchými nebo fibrinových perikarditidy.

Pro suché perikarditidy je charakterizován slabost, horečka a bolest v srdci. Poslední symptom je někdy jedinou stížnost pacienta s suché perikarditidy. Někdy bolest vyzařující do levé straně krku a lopatkou. Děti mohou vyvolat zvracení. Nejdůležitějším rysem suché perikarditidy - perikardiální tření. Typickým znakem suché perikarditidy dalších klinických symptomů a radiační elektrokardiologicheskih neexistuje.

Když je exsudativní bolest pericarditis v oblasti srdce spojuje dušnost. Oběhové potíže s perikardiálního výpotku spojené s kompresí úst duté výpotku a jaterních žil a pravé síně, což vede k obtížnosti ventrikulární diastoly. V souvislosti s zvětšení jater, bolest v pravém horním kvadrantu a bolest v nadbřišku. Charakterizované držení těla pacienta v přítomnosti těžké perikarditidy. Usnadňuje stav pacienta polohy Bozeman je. Pacient sedí na posteli a naklonil se dopředu. Děti někdy v oku patrné mírné vyboulení hrudníku v srdci a zaostávání levé poloviny hrudníku při dýchání.

Při poslechu k výraznému oslabení srdečních vrcholy. Hluk perikardiální tření nestabilní. Apikální srdce impuls není definován nebo určen směrem dovnitř a směrem nahoru od levého okraje šeď. Když bicí zaznamenala nárůst srdečních hranic. A srdce hranice lze měnit se změnou polohy těla. Otupělost může být někdy natolik významný, že je považována za otupělost charakteristice zánět pohrudnice.

Pulse v přítomnosti exsudativní pleurisy se zrychlila a malou amplitudou. Charakteristická je přítomnost paradoxní puls. Během hlubokého inspiračního k výraznému poklesu inhalace srdeční tep a krevní tlak výšky poklesne o 10 až 20 mm Hg. Art. a další.

Stav se zhoršuje zejména při spojování purulent perikarditidy. Teplota se zvýší na vysokých čísel, někdy s velkými výkyvy. Studie krve se zvyšuje počet leukocytů z krve posunu doleva a velké procento neutrofilů hole. ESR je obvykle značně zvýší.

Když EKG studie jsou nízké napětí EKG vrcholy ve všech standardních a často vede k kojence. Přidejte se k elektrokardiografické známky myokarditida.

Když X-ray dána zvýšením velikosti srdce ve stínu v závislosti na množství perikardiální výpotek. S významným množstvím výpotek srdeční pulzace může být povrchově oheň zcela chybí. Cenné údaje získané při použití roentgenokymography.

V akutní vnutriperikardialnogo zvyšuje tlak vzhledem k rychlému rozvoji požáru zranění exsudativní perikarditida jiné etiologie, a to i v přítomnosti malého množství tekutiny v perikardu mohou způsobit srdeční tamponáda. Ve stejné bicích známky rozšiřuje hranice osrdečníku mohou chybět. Charakteristickým rysem srdeční tamponády je zvýšení venózní a arteriální poklesu krevního tlaku. Vyjádřené tachykardie. Puls malý často paradoxní. Krční žíly jsou vyplněny. Zvyšuje zmodrání rtů a obličeje. zvyšuje jater a stává bolestivé. V důsledku pádu systolický a minut objemu průtoku krve do mozku srdce výrazně zhoršuje. Podmínkou je, připomínající šok.

Když temný diagnóza objasnit podstatu výpotku a pod :: re výstupky na srdeční tamponády je diagnostický pericardiocentesis. Nejběžnější metodou je proud k proražení perikardu defekt přes horní oblasti břicha.

punkce technika je následující. Po příslušné premedikaci u starších dětí v lokální anestezii, a pro mladší - v celkové anestezii povrchu s přídavkem lokálních anestetik produkují defekt na levé straně xiphoid procesu bezprostředně pod křižovatky s xiphoid procesu žeberní oblouk (Larrey metoda). Vpichem jehly by měl být menší než 10-12 té délky. Pierce břišní stěny pod úhlem asi 45 až 60 k rovině hrudní a břišní stěny, směrem k membráně. Doba průchodu břišní stěny jsou jasně definovány. Jehla se posunuje 1-2 cm hluboko a pak na více ostrém úhlu pokračujícím pohybu jehly směrem k přední části šlachy středu membrány, ke které je jehla snížena přiléhající ke kůži břišní stěny. Moment propíchnutí membrány je také obvykle cítil zcela jasně. Ručička perikardu.

Když se jehla propíchnutí metodou Marfanův injekcí midline bezprostředně pod procesu xiphoid a změně směru jehly, tlačí se paralelně k zadnímu povrchu hrudní kosti. Přes přední perikardu konci spodní stěny jehly proniká do perikardiální dutiny. Při použití metody Larrey je a Marfanův srdeční zranění je velmi vzácné.

Podle typu tekutiny získané punkcí perikardiální perikarditida znakové sady. Je-li potřeba, pak poslat Výsledná kapalina do hloubky mikroskopie, biochemické a mikrobiologické studie. Často diagnostické punkce teče přímo do léčby.

Před propíchnutí perikardu je třeba rozlišovat od perikarditida myogenní rozšíření srdce v jeho zlozvyků. Takové chyby pozorovat Dzhanelidze Yu, A. Wisniewski (1962) a další.

Když se lepidlo perikarditida, který je obvykle výsledkem exsudativní perikarditida různou povahu, klinický obraz závisí také na tvaru a na stupeň stlačení srdce (částečné nebo úplné obliterace perikardu). V případě, že vnitřní šev osrdečníku tenké, nemohou způsobit značné funkční srdečních poruch. V ostatních případech, perikarditida klinický obraz je velmi světlý s masivním soudržnosti. Hlavními klinickými příznaky jsou vysvětleny přítomností žilní městnání a pravostranné srdeční selhání. Když se tato vada a zvýšení velikosti srdce nevykazují. Čím dříve se připojí ascites. Symptomy venózním zápas vybavený žilní městnání s výrazným nahromadění tekutiny v osrdečníku.

Často na vědomí zřejmou oslabení nebo absence apikálního impulsu. Když se bicí plocha absolutní hloupost shoduje s relativní. Srdeční ozvy poněkud oslabena. Krevní tlak se může snížit mírně.

Pro diagnostiku lepicích perikarditidy a studijních změny v krevním oběhu, který on volá, používají celou řadu metod. Přehled Když radiographing absolutní znamení lepicí perikarditida může být hustý nebo diskontinuální kroužek ztmavnutí kdy kalcifikace osrdečník. Důležité radiologické příznaky jsou příznaky naznačující přítomnost v minulosti akutního zánětu: změnu srdečního silueta v přítomnosti adhezí s pohrudnice a plic, což je neobvykle široké a difúzním stínu okolních plic, snížení pulzace amplitudy srdečních hran, atd ...

Většina výrazně sekundární radiologické známky odhalila roentgenokymography. V diagnostice utrpení pomáhá znít správné srdce a plicní tepny. Tlak na zvýšení pravého srdce, plicní tepny a kapilárního tlaku. Popisuje následující charakteristické znaky křivka tlak v pravé komoře, a plicní tepny: významné zvýšení systolického tlaku, diastolický tlak může být mírně zvýšeném tlaku impulsu v plicních tepen značně zkrátí výrazný pokles tlaku na konci období izometrické relaxace a tlakové křivky udržuje téměř horizontální zbytek systoly ,

léčba

Léčebné pericarditis obvykle úzce souvisí s léčbou základního onemocnění, které způsobilo vývoj perikarditidy.

Chirurgické ošetření jsou uvedeny hlavně pod dvě hlavní formy perikarditidy - hnisavý a obklady.

Perikardiální punkce technika je popsáno výše. Hnis z osrdečníku se odsaje úplně. Potom se promyje perikardiální pomalý zavedení antiseptickým roztokem na teplotu, odpovídající teplotě těla. Odmytí perikardiální na čistou vodu se zavádí do roztoku dutina antibiotik v souladu s citlivostí mikroflóry vytvořené před tímto hlavního nístějové hnisání, a kompatibilitě s antibiotiky, aby pacient dostal enterálně a parenterálně.

pericardiotomy Provoz s drenážním perikardiální dutiny je pohled v řezu na hrudníku podél VII žeber, s resekcí jeho délka 4-5 cm (na VM mincoven). Okraje členitý perikardu sešita do tkání rány hrudníku. Hnis poliostyu odstraněn a vložen do perikardiální dutiny tenkého katetru umýt dutinu, a podávání antibiotik.

A. Wisniewski (1962) doporučuje jako způsobu léčení perikarditidy hnis-listovém extraperitoneální diafragmoperikardiotomiyu vpředu (na-Mockler Fuksigu-Wisniewski). V lokální anestezii, řezem z xiphoid na vrcholu uprostřed mezi procesu xiphoid a pupku. Preperitoneální tuk s pobřišnice oloupané směrem dolů od břišní stěny a membrány.

Vyříznutím řádku membrány impregnované řešení novokain pro oddělovací pleurálních listů, který zabraňuje možnost poškození pohrudnice. Po disekci membránu v přední horší části mediastina perikardu je otevřen. Hnis evakuován, hojení vypouštěcí zapojen a masti chomáče z Wisniewski.

Velký význam při léčbě dětí s hnisavou perikarditidy je společný antibakteriální a regenerační terapie v souladu se zákony septických pacientů.

Pro přístup k perikardu vyvinuty čtyři základní způsoby: Vneplevralnaya přístup parasternální opustil transpleural přístup k levé a pravé části hrudní kosti, způsob podélného řezu z hrudní kosti a metody přetnutí hrudní kosti ve čtvrtém mezižeberní prostor.

výhled

V posledních letech v souvislosti s rozvojem obecných otázkách boje proti purulentní infekce a techniky hrudních operací prognózy v případě hnisavého perikarditidy a lepidla získání výhodnější. Art. Dimitrov (1960) se domnívá, že brzy po operaci, ale o mačkání lepicí perikarditida výsledek dobrý výkon s úplné uzdravení.

V. Ya Bucharin, VP Podzolkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné