První pomoc při onemocnění osrdečníku

Postižení perikardu, podle morphologists vyskytují v 4-12% všech vskrytiy- během života jsou diagnostikována mnohem méně často, a jsou často spojovány s touto nemocí.

Když poškození myokardu po syndromy různého charakteru lze pozorovat:

1. Bolest, lokalizovány v srdci nebo v hrudní kosti vyžaduje diferenciální diagnostice infarktu myokardu.
2. Zvýšení srdce hranice (bicích a radiografických dat) doplněné venózním v důsledku akumulace velkého množství tekutiny v perikardu (srdeční tamponáda).
3. Mdloby s velkým perikardiální výpotek.
4. Kompresní perikardu obraz srdce při kompresi, adhezivní perikarditidy.
5. Dopravní značení encysted perikardiální výpotek vyžaduje diferenciální diagnostiku srdečních výdutě, aorty nebo nádoru. EE Chystáte v roce 1979 navrhl následující klasifikaci perikardiální nemoci.

Klinické a morfologické klasifikace nemocí osrdečníku:

I. Perikarditida.
A. Akutní formy.
1. Suchá nebo vláknitý.
2 exsudativní a exsudativní (serofibrinozny a hemoragické): a) s tamponáda srdeční-b) bez srdeční tamponády.
3. hnisavý, zkažený. B. Chronické formy.
1. exsudativní.
2 exsudativní lepidlo.
3. Lepidlo: a) bessimptomnyy- b) s funkčními poruchami srdeční činnosti, c) s ukládáním vápna - „kamenné srdce“ - g) s ekstraperi srdeční srascheniyami- e) konstriktivní perikarditida: počáteční fázi (forma) vyjádřených stupni (forma) , dystrofické stádium.
B. Šíření zánětlivých granulomů ( „perla“).
II. Akumulace v perikardu Nezánětlivé obsahu původu: hydroperikard, vnutriperikardialny výpotek s myxedém, hemopericardium, pnevmoperikard, hiloperikard.
III. Novotvary: osamělé, šíří s komplikuje perikarditidou.
IV. Cysty: konstantní objem, progresivní.

pericarditis

etiologie: 1) nakažlivé a infekční-alergické (bakteriálních, TB, revmatických, virové, Rickettsiální, parazitární plísňové) - dva) aseptické (alergické, se systémovými chorobami pojiva, trauma, infarkt, autoimunitních, neoplastických, metabolické, záření, atd.) ..

Perikarditida může být:

nezávislý nemoc;
projevem systémových onemocnění;
komplikace jiného onemocnění.

Klinické varianty akutní perikarditidy

Akutní suchý (fibriozny) osrdečníku. Syndrom bolesti je obyčejný, ale ne povinně rysem perikarditidy. Bolest může být intenzivní, být trvalé nebo přerušované v přírodě, lokalizované na hrudi, ve levé polovině hrudní koš, přední a zadní, nebo mezi lopatkami. Vzhledem k tomu, když se pericarditis často zapojeny do zánětlivého procesu a pohrudnice, bolest zhoršila hlubokou inspiraci.

S porážkou diafragmatická lze pohrudniční bolest lokalizována v nadbřišku. ramene nebo krku, často doprovázené škytavka, zvracení, břišní stres. Bolest může být nudné, nebo pacient má pouze pocit tíhy v srdci.

Mohou existovat stížnosti na bušení srdce, při kašli a průjmových onemocnění. Objevit malátnost, slabost, únava. Zvýšená tělesná teplota. V klinické studii ukazují mírné bradykardii nebo tachykardii, často - arytmie, s tendencí k hypotenzi. Hranice relativní i absolutní srdeční jednotvárnosti zůstávají nezměněny.

Spolehlivý znak je suchá perikarditida perikardiální tření. Nemůže být auscultated toliko, ale také určuje pohmatem. Nejčastěji auscultated perikardiální hluk tření v oblasti srdeční otupělost maximální intenzity - v levém okraji hrudní kosti na úrovni 4-5-th mezižeberních prostor, alespoň - na srdeční základny nebo spodní části hrudní kosti někdy mezi čepelí prostoru.

V některých případech je tento šum je definován pouze v omezené oblasti vrb na krátkou dobu (několik hodin) - to je synchronní s srdečního tepu, je tři-term - presistolosistolo diastolický. Nicméně častěji auscultated double - systolický a diastolický - nebo jen systolický šelest. Na rozdíl od šumu perikardiální ventily neuskuteční jinou variabilitu v čase, amplifikované stetoskop s tlakem, inspirační nebo exspirační výšky nakloněním trupu dopředu. Zabarvení jeho někdy drsný, skřípání a šustění, často se podobá sněhové vrzání pod našima nohama.

Perikardiální šum zmizí, pokud perikardiální tekutina hromadí a při vstřebávání a ukládání fibrinu výpotku.

Spolu s perikardiální lze slyšet a Pleuro-perikardiální zvuky, které slyšel nejen v souvislosti s cykly srdeční aktivity, ale také závisí na dýchací pohyby. Je třeba připomenout, že pacienti s onemocněním srdce perikardiálním hluku mohou být laminované na hluk ventilu původu.

Elektrokardiografické změny jsou velmi specifické. Přidělit 4 skokových změn, kdy elektrokardiografické perikarditidy. V kroku I (začátek) pozorovali souhlasného elevace ST (horizontální nebo konkávní tvar. Válcování v pozitivní T vlny QRS komplexu nemění. Je však třeba mít na paměti, že zvýšení ST segmentu lze pozorovat pouze v jedné nebo dvou vodičů, a při revmatických pericarditis může dojít i nesouhlasný.

Změny charakteristické až I etapa obvykle zaznamenána pro 10 dnů (rozmezí od 2 dnů do 2 týdnů). Segment T vrátí postupně na II fázi do isoelektrického úrovni a T vlny hladší. Tyto změny jsou uloženy od několika dnů až po několik týdnů. V kroku se stává III zub T negativní.

Negativita T vlny se objeví na konci nebo 2. 3. týdne a trvá po dobu 1-2 týdnů, a někdy - několik měsíců. V kroku IV nastane postupné normalizaci T vlny (pokračuje až do tří měsíců). Perikarditida může být posunut segmentu PQ.

Radiologické a echokardiografické údaje v suchém perikarditida maloinformativny.

Laboratorní testy potvrdily přítomnost zánětu (neutrofilů leukocytóza s nárůstem posunu fibrinogenu, ESR zrychlení et al.).

Suché perikarditida může dokončit kompletní regresi zánětlivých změn nebo tvorby adhezí mezi perikardem letáků (může být plevroperikardialnye adheze). Ale v mnoha případech, fibrinové perikarditida, perikardiální vstoupí.

diferenciální diagnostika

Suš (fibrinózní) perikarditida tekoucí, obvykle s silné bolesti Při diferenciální diagnostice infarktu myokardu (viz tabulka. 3).

Tabulka 3. Diferenciální diagnóza suchého (fibrioznogo) perikarditidy a infarktu myokardu

Dry (fibrinózní) osrdečníku by měly být také odlišeny od virových myopericarditis (většinou mluví o enterovirus infekce). Charakteristické příznaky akutní nástup zkázy nejen osrdečníku a myokardu, ale toto zvýšení je určena hranice srdce (bicí a radiograficky), hluchota srdeční ozvy, srdeční arytmie a vedení, příznaky srdeční nedostatečnosti.

Akutní perikardiální výpotek

Klinický obraz exsudativní perikarditidy jsou dvě hlavní skupiny příznaků: 1) příznaky v důsledku zvýšení objemu perikardiální 2) symptomy poruch krevního oběhu.

Onemocnění začíná v některých případech, se pomalu, postupně, pomalu a v jiných -burno, s příznaky postupující oběhových poruch způsobených srdeční tamponády.

Často exsudativní perikarditida fibrinózní perikarditida fáze předchází výše popsaného vzoru (syndrom bolesti, perikardiální tření, zvýšení teploty atd.).

Symptomy v důsledku hromadění tekutiny v perikardiální: 1) dušnost, ve vážných případech - ortopnoe (pacient zaujímá polohu sezení s dopředu hlavy naklonění), mdloby a sbalit: 2) Stížnosti na tíhy v podbřišku a v pravém horním kvadrantu (stagnaci v žilách velkým kruhem), kašel, často mučivou, suché (kvůli tlak na plíce, průdušnice a průdušek), chrapot a ztráta hlasu (tlak na zvratného nervu), obtíže s polykáním (tlak na bloudivého nervu nebo jícnu), škytavka (stimulace bráničního nervu) - 3) jsou často poškození celkového stavu, je zde cyanóza mělký a rychlý dech Krční žíly (REM může způsobit otok krčních žil během inhalace) - 4) zmizení perikardu tření šumu v kombinaci s známky zhoršení stavu pacienta;

5) posun vrcholu mlátit - 3-4 th mezižebří v střední-klavikulární linie, rozšiřování srdeční otupělost plochy ve všech směrech, se zóně relativní srdeční šeď ve spodní sokraschaetsya- charakteristiky také změnit velikost hlouposti se změnou polohy těla (snížení v horní a ve spodní zvýšení přechodu do vzpřímené polohy) - poznámka intenzita vyjádřená tuposti- 6) perikardiální tření může být trvale udržován, navzdory zvýšení výpotku perikard- by podtrhnout skutečnost, že srdeční ozvy zachovat svou ovocnost, usnadňuje jejich často chybí, a to by nemělo být důvodem k pochybnostem o diagnózu. Někdy auscultated systolický zvuk přes vrchol, který je způsoben tím, prolaps mitrální chlopně.

Známky oběhové poruchy: postupný vývoj onemocnění poprvé pozorována bradykardie střídající se s tachykardií, hypotenze, bledost s mírnou cyanóza. Následně, po období relativní pohody a jsou rostoucí známky venózním. Tam krční žíly (zvlnění jejich offline, při vdechování plnění jim zvyšuje), cyanóza a bledost roste, tam je otok obličeje a krku (někdy vyvine otok rukou, způsobené stlačením innominátní žíly).

Stagnace v dolní duté žíly vede k porušení jater a portální oběh, zvyšuje játra objeví ascitu a po něm - otoky nohou. Pacient má charakteristickou pozici v posteli: posadí, trup dopředu a někdy pacienti dostat až na kolena, přičemž příď představovat.

Význam je definován jako žilní tlak, který při exsudativní perikarditida dosáhne velmi vysoké počty - 300-400 mm vodního sloupce. (Což je obvykle nižší u srdečního selhání).

Nejvíce ohrožující Klinický obraz pozorovat ve vývoji srdeční tamponády. Druhé, v některých případech je výsledek více či méně postupný, v jiných -Quickly hromadění tekutiny v perikardiální dutině. Existuje tedy výrazná tachykardie, je prudký pokles v srdci naplnění jeho alternatsiya- krevní tlak klesá.

Diagnostická hodnota má paradoxní vzhled pulsu: impulz zmizí během inspirace, vyrovnány výdech puls nádivka. Na každé ruky obsah pulsu mohou být různé.

Pro tamponáda je charakterizována výskytem záchvatů slabosti s nitkovitý puls, studená vlhká převládající cyanotická, periodické ztráty vědomí. Takový útok může mít za následek fatální iskhodom- znamená to pro nouzové proražení osrdečníku. Někdy útok akutní srdeční tamponády došlo muset rozlišovat s akutním selháním levé komory, kardiogenní kolaps, plicní embolie.

V laboratorních studiích často ukázalo, leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, změny v proteinových frakcí, DRR. zvýšení fibrinogenu.

Průběh a prognóza exsudativní perikarditidy závisí na charakteru základního onemocnění, její etiologie. Nemoc může trvat i několik týdnů a měsíců, až skončí v oživení, nákup relabující nebo chronická.

BG Apanasenko Nagnibeda

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné