Akutní perikarditida: příznaky, léčba

Mezi další příznaky (např horečka, kašel, artrapgiya, kožní vyrážky, mdloby, závratě, sekundární bolesti) může odrážet základní onemocnění.

Patognomonické znak je považován za hluk, který přechodně dojít, pokud určitý postoj, který se mýlí pro příznaky trikuspidální a mitrální regurgitace.

Žilní tlak se zvyšuje jako akumulace exudátu.

Metody studia akutní perikarditidy

• EKG.

B10% nesprávné „sedlo“ elevace ST (konkávní stranou nahoru) s vyměnitelnými inverze T vlny (obvykle v pozdějších fázích) a deprese segmentu PR (opačnou polaritu k P vlny). Minimální změny jsou považovány za typické v vede I, II, AVL, aVF a V3-V1. ST segmentu vždy snížena aVR, často snížena izoelektrichen nebo V, a někdy se redukuje na V1. Někdy je obtížné odlišit od akutním MI Vlastnosti označující perikarditida: konkávní elevací ST (na rozdíl od konvexní) - ovlivněny všechny přívody (v případě, že odpovídají lokalizaci, například nižších vedení), žádné charakteristické dynamika segmentu ST a žádné zuby Q- žádný atrioventrikulární blok, raménka blok, OT intervalu. Časná repolarizace (alternativní pravidla) jsou někdy mylně považovány za perikarditidy. V prvním případě dochází k ST vzestup vzácný u kojenců a V, nebo úd vede, a proto je nepravděpodobné, že by detekovat ST deprese u V, nebo PR deprese úseku. Typicky to nehraje žádnou roli v diagnostice po infarktu perikarditida napětí klesá s akumulační výpotek a tamponáda nejlépe rozpoznat včasné střídání QRS komplexu.

• Echokardiografie.

Lze zjistit hromadění tekutiny v metodě perikardu je užitečné pro sledování funkce levé komory v případě poruch spojených s myopericarditis. Doporučuje se u všech pacientů před vypuštěním posoudit funkci levé srdeční komory.

Volba zbývajících studií závisí na podezření etiologie.

Studie provedené u všech pacientů

• Rozšířená krevní obraz a krevní biochemie.
• Sedimentace erytrocytů a C-reaktivní protein (hladina stoupat v poměru k intenzitě onemocnění).
• Aktivita pro srdečních enzymů (CPK, CPK-MB, troponin) - zvýšení indikuje subperikardialny myokarditida.
• Radiografie (velikost srdce, plicní edém, infekce).

Ve vhodných případech:

• Titr viru (v akutní fázi a po 2 týdnech) a stanovisko virolog.
• Krevní kultury.
• Stanovení autoprotilátek (revmatoidní faktor, anti-DNA, antinukleární protilátky, hladina komplementu).
• Analýza funkce štítné žlázy.
• A sputum cytologie
• Diagnostické pericardiocentesis (setí, cytologie).

elektrokardiogram

U 10% pacientů byly nalezeny patologické změny.

Vždy sledovat deprese ST úseku v olova aVR, v V, často deprese úseku ST, nebo se nachází na vrstevnic, někdy deprese olova V2.

Diferenciální diagnostika AIM může být obtížné. Tyto příznaky naznačují, perikarditidy:

• konkávnost úseku ST na pozadí zvedání (místo konvexnost);
• změny všech místech (na rozdíl od změn v jednotlivých vodičů, jako například v dolní části);
• Q absence zubu a normální dynamika ST segmentu;
• Nedostatek AV bloku.

Časná repolarizace (pravidla varianta) může být nesprávně připsána na příznaky perikarditidy. Projevuje elevace ST-segmentu potenciálních zákazníků precardiac a méně v V6 a vede z konechnostey- kdy není pozorován PQ deprese úseku.

EKG není obvykle diagnostikovat perikarditida v období po infarktu.

Zuby napětí se sníží, když se perikardiální výpotek a tamponáda nastane, když změny EKG, nejvýraznější ve vztahu ke komplexu QRS.

echokardiografie

Užitečné pro sledování funkce levé komory v případě závažného poškození způsobené současným myopericarditis.

Jiné výzkumné metody

Provádět, v závislosti na předpokládané etiologie onemocnění.

Všichni pacienti musí provést následující studie:

• OAK a biochemické vyšetření krve.
• ESR a EOT (úměrně zvýšené závažnosti onemocnění).

Pokud je to možné, provádět výzkum:

• Titr viru (v akutní fázi a po 2 týdnech) a konzultace virologist.
• Krevní kultury.
• Screening na autoprotilátky.
• Funkční testy štítné žlázy.
• Plísňové pretsipitiny (s imunosuprese), Mantoux test.
• Výsev a sputum cytologie.

Příčiny akutní perikarditidy

• Idiopatické.
• Infekční (virové, bakteriální, tuberkulóza, plísňové).
• Akutní infarkt myokardu.
• Dressler syndrom, syndrom cardiotomy.
• Zhoubné nádory (např prsa, průdušky, lymfom).
• Urémie.
• Autoimunitních onemocnění.
• Granulomatózní onemocnění (např. Sarkoidóza).
• Hypotyreóza.
• Drugs (hydralazin, prokainamid, isoniazid).
• Trauma (hrudník, iatrogenní).
• Radiační terapie.

Akutní zánět osrdečníku: taktiky

Obecná opatření

• Hospitalizace. To závisí na klinickém obrazu. Většina pacientů se doporučuje umístit v nemocnici na pozorování kvůli možnosti komplikací, zejména výpotek, tamponády a myokarditida. Pacienti by měli předepisovat po vymizení bolesti.
• Klid na lůžku.
• Anestezie: NSA - základem analgezie. Ibuprofen je dobře snášen a zvyšují koronární průtok krve (200-800 mg, 4 krát v průběhu dne). Kyselina acetylsalicylová je alternativní (600 mg čtyřikrát denně orálně). Indomethacin je třeba se vyhnout, protože lék u dospělých snižuje koronárního průtoku a má významné vedlejší účinky. Chcete-li snížit nepříznivý účinek na gastrointestinální trakt při použití inhibitory protonové pumpy (lansoprazolu). Někdy je třeba anestézie opioidy. samostatně nebo ve spojení s NSAID kolchicin snižuje ostrou bolest a zabraňuje recidivě.
• Glukokortikoidy: platí v případě, že bolest zmenšila do 48 hodin (např. Prednisolon v účinné koncentraci, po dobu dvou týdnů při teplotě 40-60 mg, postupné snižování dávky jako vymizení bolesti). Přiřazení s NSAID, které zrušit snížit dávky glukokortikoidů. Zvláštní význam finančních prostředků hrají při léčení perikarditidy, způsobené autoimunitní onemocnění.
• Kolchicin: některé pozorování naznačují, že monoterapie nebo kombinované použití NSAID přispívá k úlevě od akutní bolesti a prevenci recidiv (1 mg / den, rozdělené do několika dávek). Recepce se zastaví v případě, že pacient má průjem, nevolnost.
• Vpichování perikardu: ukazuje akumulaci exsudátu, když ve významném množství, nebo když příznaky tamponády.
• Antibiotika: jmenovat pouze pro podezření na bakteriální infekci.
• Nepřímá antikoagulancia by měla být přerušena (hemopericardium riziko). Pacient se přenese do intravenózní nefrakcionovaný heparin, účinek, jehož je snazší v případě komplikací platit (intravenózní protamin).

zda je uveden hospitalizace? Vše záleží na vzoru choroby. Doporučujeme, aby všichni pacienti hospitalizovaní s podezřením na zánět osrdečníku sledovat vývoj komplikací, zejména perikardiální výpotek, tamponáda a myokarditida. Poté, co zmizel bolest může být pacient propuštěn.

Anestézie. Nejvýhodnější nesteroidní antirevmatika. Ibuprofen je dobře snášena a schopné zvýšit koronární prokrvení. Alternativní příprava kyseliny acetylsalicylové. U dospělých, indomethacin je třeba se vyhnout v důsledku přítomnosti prohlásil vedlejší účinky a schopnost snižovat koronární prokrvení. Za účelem ochrany žaludeční sliznici jmenovat inhibitory protonové pumpy (lansoprazol 30 mg na požádání). To může vyžadovat anestézie omamné analgetika. Kolchicin jmenován jako monoterapie nebo v kombinaci s NSAID, může rychle úlevě od bolesti a zabránit jeho vzniku.

Glukokortikoidy. Přiřadit neschopnost zastavit bolest po dobu dvou dnů. Podáván v kombinaci s NSAID a snižovat dávku předtím, než zrušit NSA. Glukokortikoidy má také dopad na perikarditidy na pozadí autoimunitních onemocnění.

Kolchicin. Monoterapii nebo v kombinované terapii s NSAID může rychle zastavit bolest a zabránit jeho obnovení (1 mg / den v rozdělených dávkách). Musí být vysazen při výskytu průjem, nevolnost.

Pericardiocentesis. Je třeba si uvědomit, že je třeba na přítomnost manipulačního perikardiálního výpotku a tamponáda.

Antibiotika. Jmenováni pouze v případě podezření z bakteriálního původu perikarditidy.

Perorální antikoagulancia. Je lepší zrušit. Pacient musí přiřadit UFH intravenózně, účinek, který je jednodušší odstranit (intravenózní protaminu), když vznikají komplikace.