Poškození dutých orgánů u dětí

Video: Jak se k léčbě zánětu prostaty. příčiny

Veškerá poškození dutých orgánů podle mezery znak a klinické projevy by měly být rozděleny do non-proniká a proniká. Navzdory tomu, že v prvních hodinách po úrazu, aby diferenciální diagnózy v některých případech nemožné, údaje o poranění (subkutánní prasklin a pronikající poškození dutých orgánů), jsou důležité pro praktiky. Nonpenetrating škoda bezprostředně po úrazu může dát stejný obrázek jako penetrační prostředky.

Zavřel poškození zažívacího traktu, podle našich údajů (72 pozorování), jsou poměrně často (NG Dame, 1960, ES Karimova, LM Iwashko 1963-, 1964- Hertle, 1907 a další. ). Publikovaná práce se týkají především uzavřený (podkožní) protrhne dvanácterníku, tenkého a tlustého střeva méně. Informace o izolované poranění žaludku v dětské literatuře jsou velmi omezené vzhledem k vzácnosti tohoto úrazu. Proto je detekce a studium takzvaných malých a skrytých příznaky poškození dutých orgánů má velký praktický význam.

poškození žaludku

Non-pronikající rány žaludku u dětí, jak v jednoduchém traumatu přední břišní stěny, aniž by došlo k poškození břišní dutiny mohou produkovat nárazům kliniku. Následně slzy žaludeční sliznice mohou být doprovázeny mizivou krvácení, krvavé zvracení, ale není pozorován, protože krvácení je obvykle málo. Bolest v non-pronikání poškození žaludku po 3-6 hodinách odezní a dítě cítí dobře. Léčba je symptomatická (zbytek, sáčky s ledem na nadbřišku oblasti, pozorování).

Děti pozorovány modřiny nebo slzy sero-svalové vrstvy v kombinaci s dalšími vnitřními zraněními a vzácně izolovány úplné přetržení. Ruptura žaludku často vzniká ze silného úderu v nadbřišku regionu. Popisy v literatuře spontánní ruptury žaludku jsme nemohli setkat. Mezera může být některý z žaludeční stěny, ale často zlomí jeho přední stěnu.

Klinický obraz v těchto případech se vyznačuje velkým otřesům, a rychlý rozvoj akutního zánětu pobřišnice. Rychle rostoucí intoxikaci. Zvracení se často mísí s krví.

Radiograficky detekován volný plyn v dutině břišní.

Izolovaný zranění a svalové slzy žaludku, serózní membrány je nejistý klinický obraz. Celkový stav může být v prvních hodinách po úrazu závažné, ale fenomén mizí z šokové terapie. Zvracení je 1-2 krát. Stížnosti na bolest v nadbřišku regionu, bolestivá palpace a perkuse často neumožňují vyloučit poškození vnitřních orgánů, což je označení pro zkušební laparotomii. Při pronikání žaludek rozbije klinický obraz se vyznačuje společnými symptomy šoku, místních projevů, respektive lokalizaci mezery a symptomatický celé dutiny břišní.

Při prasknutí žaludku pronikání jeho obsahu do dutiny břišní vyvinout zánět pobřišnice, ale prvních několik minut po příznaků od pacienta trauma šoku exprimován. Confused vědomí, bledost. Puls časté, slabá náplň, měkká. Po odeznění šoku jevy definované bolest v horní části břicha. Břicho se nepodílí na akt dýchání. Palpace břicha je stanovena vyslovuje svalové napětí přední břišní stěny (zejména v nadbřišku). Velmi pozitivní symptom Shchetkina - Blumberg. Dávkuje bicí nejbolestivější v nadbřišku regionu. Někdy je hladkost jaterní tuposti. Při rentgenové pozorování břišní dutiny v něm mají volný plyn.

Zde je výňatek z anamnézy.

Pacient B .. 5 let, vstoupil chirurgické samostatný 24 / VI1I 1969 o poranění břicha dětský. Dítě do 13 hodin spadl z třetího patra balkon. Vědomí není ztraceno. Doručené po 1 hodinu a 40 minut do nemocnice dětské chirurgie v kritickém stavu. Letargický, světle. Odřeniny, modřiny na přední břišní stěny. Břicho napjaté, bolestivé. Jaterní jednotvárnost chybí. Po pre - laparotomii. Zjištěno: velká vada v rozměrech stěny žaludku gatekeeper 4 x 1,5 cm. Defect sešita, břišní dutina je vyčerpána. Po operaci držel fenomén obrnou střev, účinky na CNS vyvinuly a 26 / VIII 1960, dítě zemřelo.

Panel nainstalováno více malých krvácení do mozkového kmene a označený edém všechny dřeň. Příčinou smrti bylo krvácení do mozkového kmene.

Panoramatický rentgen břicha u dítěte s žaludeční prasknutí. Jasně viditelný bez plynu pod membránou

Toto pozorování naznačuje možnost souběžné poškození žaludku a mozku. V takových kombinovaných lézí by se měla provádět po operaci dehydratace a udržet hemostatické terapie.

léčba

Při průchodu přestávky nouzové laparotomii podávaného souběžně s opatřeními anti-shock. Nalezeno mezera DIL žaludeční stěny sešita šev. Slzy sero-svalová kabát se přišije opatrně. Operace končí momentální zavedení antibiotik a šití břišní dutiny hermeticky.

Poškození střeva

Vzhledem k tomu, střevní trhliny, je třeba poznamenat, že v literatuře neexistuje jednotný názor na poškození střev definice a terminologie. První klasifikace podkožního protržení střev nabízených v roce 1863, velkého ruského chirurga NI Pirogov. To se liší mezi: 1) zlom z jedné nebo dvou skořepin kishki- 2) újmy na omezený stěny střeva uchastke- 3) mezery přes střevní stěnu v jednom místě.

Následně Zimmerman (1870) informoval o tupé poranění břicha, chlapec, který zemřel na zánět pobřišnice, který vyvinul v důsledku protržení ilea. Hertle (1907) naznačuje, že tlusté střevo praskne u dětí jsou vzácné - v 3,8-16,3%. Ve svém díle „Closed poškozena gut“ ES Kerimov (1963) vede k pouze 12 ze 174 případů izblyudeny protržení střeva u dětí ve věku do 10 let. Podle literatury je otázka poškození střev u dětí nenašel svého plného rozlišení. Plně sdílí názor ES Karimova, že střevní přestávky by měly být rozděleny do pronikavý a non-pronikavý, v závislosti na poměru poraněním střevní stěny jejího průsvitu. na osobní zkušenosti Kerimov ES založená nabízí podrobnou klasifikaci střeva přestávek.

Separace poškození v závislosti na jejich povaze

I. poškození střevní stěny, bez proniknutí prostřednictvím svých lumen:
1) prasknutí serózní membrány;
2) mezera serosa a svalové membrány;
3) mukózní mezera;
4) hematom střevní stěny.
II. Poškození střevní stěny, proniká do jejího průsvitu:
1) úplné (kruhové) - přes okruzhnosti- 2) neúplné, zabírající část obvodu střeva.

Separace škody v podobě střevních ran:

1) zaoblený tvar;
2) lineární forma (podélná nebo příčná);
3) nepravidelného tvaru.

Separace poškození v závislosti na počtu ran zjištěných ve střevě:

1) jediný;
2) násobek.

Separace lokalizace poškození přestávek:

1) ve dvanáctníku;
2) jejunum;
3) ileum;
4), rakoviny tlustého střeva;
5) okruží.

Separace škody ve vztahu k ostatním orgánům:

1) izoluje;
2) v kombinaci.

All střevní škoda, sdílíme charakter výskytu poruchy do tří hlavních skupin:
a) zranění, doprovázené krvácení (hematom) ve střevní stěně, oděrky a proříznuté seroza a svalových membrán (bez otevření tělní cévy);
b) rozdělí na stěnu v omezené oblasti nebo na celém obvodu střev (tlustého střeva úplný lom) - c) oddělení okruží střeva. Kromě toho je třeba vzít v úvahu lokalizaci lézí (duodenum, malé nebo tlustého střeva). Každá z těchto skupin má některé klinické rysy a chirurgický přístup.

střevní poškození u dětí vznikají převážně z přímého úderu do žaludku, zatímco dopravní nehody a pády z výšky. Pozorované sdružených nebo přidružené poranění.

Zvláštní studie o otázce mechanismu slz dutých těles, s výhradou k tělu dítěte, v dostupné literatuře, jsme se nesetkali.

Takže pro dětského chirurga úrokové práce, která se zabývá problematikou terapie ruptury dutých orgánů u dospělých. Motu v roce 1890, s ohledem na mechanismus uzavřených škody dutých orgánů, navrhuje následující rozdělení: drcení, trhání a separace tlustého střeva.

Mechanismus výskytu určitého typu prasknutí tlustého střeva zůstává kontroverzní, a v mnoha ohledech nejasná. Navzdory současné době považována za odporující si rozhodnutí, že stěny střeva drcení dochází k náhlým a těžkým úderem do přední břišní stěny. Přičemž rázová síla směřovat kolmo skrz kost (páteře, žeber a kyčelní) při uvolněné přední břišní stěny. V důsledku skutečnosti, že duté těleso (žaludku, střev smyčky) se přiškrceným mezi kostní základnou a traumatické téma, je rozdrtil.

G. Gurevič, 1925 IY Slonim 1929, z Bunge, 1905 prasknutí střeva mechanismus zranění při posuzování ve diferenčního tlaku mezi dutým tělesem a břišní dutiny.

Podle GM Gurevich (1925). IY Slonim (1929), a to s uzavřeným dutým tělem je základem prasknutí střeva, a zásada hydrodynamického účinku v důsledku úderu. NI Garber (1932), pocit, že v okamžiku poranění vzniká akutní ochrnutí střeva smyček, přičemž je v uzavřené části hromadění tekutiny, což vede s rostoucí intraperitoneální tlak k protržení střevní stěny.

Podle VV Chistoserdova (1934), GF Nikolaev, O. Survillo, Metelitsa II (1949), Schönleber (1921) a další, rozbít střeva typu rány je vždy objevovat kolo tvar a je umístěn na straně protilehlé k upevnění okruží.

Podle pokusů provedených JD Dmitruk (1940), mrtvé střevní stěna protrhne jsou lineární a jsou uspořádány podél okraje připevnění okruží.

Rozsudky N. Garber a J. D. Dmitruk, vysvětlující mechanismus střevní prasknutí, nepřesvědčivé a nemají potvrzují skutečnost klinické pozorování.

Není jasné, dnes je otázka takzvané spontánní ruptury střev. Mimochodem, své děti jsme nikdy neviděli.

Říkají GM Gurevič a ES Karimova, že spontánní prasknutí vřed je důsledkem současného nerovnoměrnému smršťování různých skupin svalů přední břišní stěny a náhlému tlaku změna břišní je třeba objasnit.

Vzhledem k patogenezi protržení střev, je třeba brát v úvahu pevnost a pružnost břišní stěny pohyblivosti a pružnosti tělesa, ochranné (reflex svalové napětí) stavu chrání kostru, sílu, směr a délku stávky.

Podle Z. Dmitrieva (1964), MF Kamaeva (1968) izolovali úplné protržení střeva pozorované v přímém a bezprostředním dopadem v žaludku. Pro obecné poranění těla a kapkou často poškozených parenchymálních orgánů a kořene okruží.

klinický obraz

Klinický obraz poškození tlustého střeva závisí na povaze mezery. Když se prasknutí tlustého střeva neproniká do jeho dutiny, celkový stav dítěte je uspokojivá. Pacienti si stěžují na difuzní, mírné silné bolesti v břiše. Někdy je nevolnost, zvracení, jíst potraviny nebo opilý v předvečer kapaliny. Příznaky peritoneální dráždění není pozorován u těchto dětí.

To je způsobeno tím, že se břišní dutina se prolévá střevní obsah a rychle rozvíjí symptomu akutního zánětu pobřišnice. Nicméně, některé perforace střev děti mohou být zakryty nebo malé rozměry, což vede k opožděným vývojem peritoinalnyh jevů. Když došlo k poškození střev bez otevření tělní cévy (zranění, separační z okruží), akutní zánět břišních příznaků může dojít v pozdějších fázích a pouze v těch případech, kdy vystoupil stěna nekróza poškozeného střeva.

To vše vede k určitým obtížím v diagnostice a vyžaduje pečlivé posouzení anamnézy, fyzikálního vyšetření dat a podpůrné studie.

Nejstarší a trvalým rysem střevní poškození je ostrá, konstantní, intenzivní bolest v břiše. Lokalizace bolesti neslouží jako čirý průvodce anatomická místa poškození střev. Pouze starší děti někdy možné identifikovat, kde je nejvíce silná bolest shodovat s místem poranění. V prvních hodinách po traumatu je dítě v šoku. Celkový stav je těžké, vyjádřené jasně hemodynamické poruchy (časté, slabý náplň puls, krevní tlak se sníží).

Dítě adinamichen apaticky brání vyšetření a snaží se vybrat si pro sebe nejpohodlnější polohy. Tělesná teplota je zpočátku low-grade, ale brzy dosahuje vysokých čísel. Kompletní přestávka střeva téměř vždy pozorovány nevolnost a zvracení. Ten může být jediný, ale stane neporazitelný v rozvoji zánětu pobřišnice. Přítomnost a četnost zvracení závisí na době, která uplynula od zranění a stupně závažnosti zánětu pobřišnice. Dítě je bledá, někdy vyjádřil modř pokožky, rysy obličeje jsou ostré. V mírnějších případech, vnější vzhled dítěte nezpůsobuje podezření chirurga.

Při průchodu střeva rozbít zvýšení bolesti ostře v břiše při sebemenším změně polohy těla. Proto, dítka odmítají jít do rukou své matky a starší se snaží ležet. To je vzhledem k postupnému obrázku obecného zánětu pobřišnice. Žaludek in, není zahrnuta v zákoně dýchání. Pro perkuse je bolestivost v místě poškozeného místa střeva, někdy i zkrácení perkusních zvuků v mírném břicha. To znamená, že nejcennější pro diagnostických dat získaných kontroly, bicí a palpace břicha.

Bolestivé na pohmat z přední stěny břišní - jeden z prvních příznaků střeva a trvalému poškození. V prvních hodinách po zranění často bolestivé pohmat nad místem poranění, a později, když tento jev vytvořil zánět pobřišnice, šíří po celém břiše. Ve stejné době, jasně definované výrazný svalové napětí přední břišní stěny.

Pacient S., 10 let, přijat na kliniku 28 / IX 1971. Za 14 hodin, byl zasažen motorového vozidla. Dodává se v 30 minutách ve vážném stavu s výpadkem. Na končetinách a trupu, několik odřenin, zhmožděniny hrudníku, zhmožděná hojení temporální regionu. Břicho napjaté, ostře bolestivé, játra jednotvárnost zachránil. Po pacientovi intenzivní péče s obtížemi odstraněn ze stavu traumatického šoku. Nicméně, změny v břišní dutině zůstal nezměněn. Po 6 hodinách od obdržení laparotomie. Břišní defekt se nachází na pravé jejunum 4x3 cm. Poslední sešita dvouřadé stehem.

Pooperační období byla relativně klidná. V uspokojivém stavu propuštěn domů.

Tyto bicí břicho jsou méně důležité než v trhacích parenchymatózních orgánech (slezina, játra). Lékař poznamenal něhu na bicí, někdy thympanitis přes většinu konvexní části žaludku (NG Dame, 1960). Zmizení jaterní šeď není trvalým znakem poranění střev (M. Nikiforov, ES Karimova 1958- 1938, a další.).

Nemocný a 9 let, vstoupil na kliniku I2 / VII 1972 na poranění břicha se stížnostmi na bolesti břicha, zvracení, pase na přední břišní stěny. V 18 hodin spadl z kola a vyrazit na břicho volantu. Došlo k bolesti a bolesti břicha, slabost, závratě. Tyto jevy se zvyšují a dítě byl převezen do CSTO.

Při převzetí ve vážném stavu, bledě, puls 88 tepů za minutu I, TK 140/70 mm Hg. Art. Břicho napjaté, bolestivé, játra jednotvárnost zachránil. Příznaky peritoneálního dráždění pozitivní.

Po 4 hodinách přijetí - laparotomie. Zjištěno perforovaný otvor v tenkém střevě v treytsevoy vazu, sero-fibrikozny peritonitidy. Defekt sešita dvouřadé stehem. Pooperační období bylo poměrně dobře. Rána se hojí primárním záměrem.

Vypouštěny v uspokojivém stavu.

Otupělost v šikmé oblasti břicha zřídka detekovány. Symptom Shchetkina - Blumberg může být stanovena u starších dětí pouze v případě vzniku zánět pobřišnice.

DRE někdy pomáhá objasnit diagnózu perforace peritonitidy (atonickou svěrače, bolestivost a převis čelní stěně konečníku v důsledku přetížení Douglasova prostoru střevního obsahu a zánětlivé exsudátu).

Klinická krve a stanovení hematokritu ukazují mírnou anémií a leukocytóza neutrofilů posun doleva.

Určené důležité pro stanovení diagnózy je uveden přehled fluoroskopie břišní svisle poloze dítěte (pokud to dovoluje celkový stav) nebo na obrázky lateroposition. Detekce volného plynu v břišní dutině absolutní indikace prasknutí dutého orgánu, ale za nepřítomnosti plynu nedává právo odmítnout tuto diagnózu (ES Karimova, LM Iwashko 1963- 1964).

Pokud je dítě přijde na konci časování (6- po 12 hodinách) může odhalit jasné příznaky zánětu pobřišnice a progresivní zhoršení celkového stavu. Intenzita konkrétních příznaků, a jejich závažnost je určena kombinací poškození bodového a střevní poranění.

Klinický obraz diskontinuita retroperitoneální dvanáctníku se liší v závislosti na povaze škody (NS Androsov EI Fidrus 1961-, 1961- Ehlund, 1958 aj.). V případě, že duodenum zranění v kombinaci s rupturou zadního cípu parietální peritoneum, obsah střeva poměrně rychle proniká do dutiny břišní a vyvíjí klinický obraz akutního zánětu pobřišnice.

Jinak pozorováno během přestávek na dvanáctníku bez současného poškození temenní pobřišnice. Děti v prvních hodinách po obrázku zranění převažujícího šoku nebo celkovou dobu je poměrně uspokojivé (I. Ovchinnikov, LI Razumov, 1968). Dítě pak začne stěžovat na zvyšující se bolest břicha lokalizované v horní a pravé části pupku. Zdá se, zvracení, tělesná teplota stoupne na subfebrile. Puls časté, slabá náplň, krevní tlak klesá.

Postupně se vyvinula klinický obraz „náhlé příhody břišní“. Někdy se příznaky nejsou dostatečně jasné a byla pozorována dítě na dlouhou dobu (12-24 hodin). Pouze rostoucí opilost a zvýšenou bolest břicha v důsledku vývoje retroperitoneálním flegmona umožňuje dát indikace pro zkušební laparotomii. rtg vyšetření (recenze obrazy dutiny břišní) nepomůže stanovit správnou diagnózu, protože není detekován volný plyn (NS Androsov, PI Hemben, 1965, a kol.). Někdy ve stínu jater blíže ke středové linii najdete malou bodovou prosastleniya bez jasných hranic (DK Grechishkin, 1954).

Diagnóza v kombinaci a v kombinaci poškození dvanáctníku zvláště obtížné a složité.

Zde jsou sledovány AG Karavanova a IV Danilovovou během 4-letého dítěte, který byl nalezen ve vážném stavu na silnici. Co se stalo s tím chlapcem, nikdo nevěděl. Pacient uvedl, že jeho žaludek řídil auto. Podezření na poškození dutiny břišní. Během operace, nalezeno roztržení list zadní parietální peritoneum, retroperitoneální hematom a tekuté krev v břišní dutině. Porušení celistvosti parenchymatózních a dutých orgánů nalezeny. Pacient zotavil, ale po 4 letech operovaných pro obrovské brániční kýly. Ukázalo se, že během operace vyrobené o zranění nebyla stanovena oddělení os levé poloviny bránice.

Poškození tenkého střeva se úplné nebo částečné (pronikající) protrhne doprovodu dětí šok jevy peritonitidy a nitrobřišního krvácení občas. Dítě chodí do nemocnice ve vážném stavu, který vyžaduje okamžitou resuscitaci. Aktivní antishock léčba vede k určitému zlepšení celkové kondice. Chirurg se stává jasnou poškození diagnostika vnitřních orgánů dutiny břišní a to bude nutné pro nouzové operace bez dalších upřesnění povahy poranění.

Pacient E., 5 let, byl přijat na chirurgické klinice 17 / IX 1970 1 hodina 25 minut poté, co dostal těžkou ránu do břicha. Jeho stav byl vážný, bledý, dýchání je povrchní, rychlý. Pulse rytmické, slabá náplň, 150 tepů za 1 minutu. Stěžuje si na difuzní bolestí v celém břiše. Jednou jsem byl zvracení. Maximální krevní tlak 120 mm Hg. článek, minimum. - není stanovena. Analýza červených krvinek - aniž je k dispozici významný leukocytóza (15,600). Břicho správný tvar zaostává při dýchání v horních částech. Modřina v levém horním kvadrantu. Prohmatání bolestné ve všech odděleních peritoneální příznaky dráždění jsou mírné. Naléhavě přijmout na operační sál s diagnózou nitrobřišního krvácení. ruptura sleziny (?). Shock III stupně. Held anti-shock event. Po 3 minutách se tento stav poněkud zlepšila. Pod endotracheální anestezii vyrobených verhnesredinnaya laparotomii. Bylo zjištěno téměř kompletní cross-lámání počáteční jejunum. Otvor dvouřadé šité švy. Recovery.

V případě, že fenomén šoku, když dítě přijde méně výrazná, je kompletní přestávka gut brzy po zranění (2-3 hodiny) jasně ukázaly rostoucí fenomén zánětu pobřišnice. Radiograficky v takových případech téměř vždy stanovena volný plyn v dutině břišní.

AG karavany a IV Danilov (1967) naznačují, že diagnostické chyby jsou snadno tolerovány v kombinovaném poranění břicha s příznaky otřes mozku a šoku.

S. pacienta, věku 7, je přijata do nemocnice v bezvědomí. Zpočátku podezření lebeční trauma, pohmožděné břicho s retroperitoneální hematom. Na konci 2. den po úrazu i přes pokračující léčby (krevní transfúze, intravenózní polyglucin, srdeční léky, antibiotika, vitaminy), stav zhoršil. Navrhuje se, aby se nitrobřišního krvácení a poškození dutého tělesa. Když je rentgenové pozorování nalezen v dutině břišní bez plynu a horizontální úrovní kapaliny. Při provozu břišní dutiny přidělit více než 1 litr zakalená tekutina se žlučí a fekální zápach. střevní kličky vztahuje fibrinopurulent překryvy. K 10 cm treytsevoy vazy zjištěno úplné kruhové mezery jejuna. Překrývá end anastomóza až do konce. V další audit identifikovat plné kruhové mezery horizontální větev 12 duodenální vřed.

DIL šev obnovil svou integritu. Krátce poté, co došlo k operaci smrt.

Panoramatické snímky břicho při přetržení tenkého střeva. Stanoven volný plyn pod membránou

tenké střevo modřiny asymptomatická, ale k dispozici submukózní hematom nebo trombóza by mohly následně vést k nekróze stěny tělesa, perforací a peritonitidy.

Oddíly střevní trubice okruží doprovázen klinickým nitrobřišního krvácení, a detekována pouze během zkušebního laparotomii. Je-li dítě s rozpětím vředu nebyla poskytnuta včasná chirurgická péče, pak za 1-2 dny po úrazu dojde gangréna zbaven prokrvení kliček střevních a dochází k zánětu pobřišnice.

Poškození tlustého střeva má klinický obraz podobný, jaký byl pozorován u dětí s malým poraněním střeva.

léčba

Potvrzené diagnózy střevního poškození je přímá indikace pro nouzové operaci po krátkém intenzivním tréninku (odstranění šoku).

poškození Schéma tlustého střeva během lékařských procedur

V nejasných případech je dítě aktivní dozor provádí po dobu několika (2-6) hodiny, a to i přes pochybnosti, pokud se nemůže vyhnout poškození rozhodnout, zda laparotomii.

Je-li dítě zapsáno ve vážném stavu s krizových situací a závěrečnou diagnózu v této souvislosti není možné, léčba zahájena Antishock opatření.

Intenzivní terapie, která v izolovaných střevní poranění je účinný, se připravuje na operaci. Po zlepšení diagnostiky dítěte stává zřejmé, a to produkuje laparotomii.

Anestezie - endotracheální anestezii s řízeným dýcháním. To by mělo být dostatečné krevní transfúze, počet, který by měl vyšší ztrátu ve 100-300 ml (v závislosti na věku dítěte).

Chirurgická technika pro střevní škody

Střední část horního xiphoid k pupku. Absence břišního výpotku nepopírá poškození trávicího traktu. Audit byl proveden pečlivě a důsledně. Možná přítomnost retroperitoneální hematom, která je charakteristická pro retroperitoneální ruptury dvanáctníku. V tomto zranění často zjištěny barvení pobřišnice žluč v malém rozedma plic.

Uvolněný při otevření pobřišnice plynu v přítomnosti krvavé směsi kapaliny s střevního obsahu indikuje poškození dutého tělesa. V takových případech, stávající elektrická čerpadla odstranit exsudát a produkují konzistentní audit střev. Pokud narazíte na mezeru nebo střevní krvácení zdroje, audit je dočasně zastaven. Další zásah je určena chirurg našel patologii.

Poškození dvanáctníku je detekována vyříznutím peritoneum přes imbibirovannoy separaci hematom, krve okruží tlustého střeva nebo žaludek vazu. Otvor ve střevě sešita dvouřadé stehem. Rozsáhlý drcení mezera a jsou indikací pro resekci poškozené části.

tenkého střeva přestávky byly roztrhané podél okrajů sliznice a malého krvácení. Přebytek hlenu vystřiženy. Krvácení zastaveno. Stehy (dva řádky) na střeva použita příčně, aby se zabránilo zúžení průsvitu. Když kruhové prohlubně rozsáhlý defekt nebo těsné blízkosti navzájem produkovat několik ran střevní resekci ve zdravé tkáni a vytvořit anastomózy Skopets až do konce. "

Oddíly ze střevních kliček a okruží rozsáhlým krvácením do zdi těla s oběhové poruchy jsou také indikací k resekci. Nedostatečné posouzení životaschopnosti střeva v jeho zranění může vést k re-těžkých operací.

S. pacienta, věku 6. Jednal do okresní nemocnice po 2 hodinách po zranění (zasáhla koně břicho). Dítě bledý, apatický. Stížnosti na difúzní bolesti břicha, zvracení. Pulse I 116 tepů za minutu, slabá náplň. Arteriální tlak 100/40 mm Hg. Art. Tongue vlhký, překryjí. Žaludku, bolestivé a stresující ve všech odděleních. Na hladké fólie viditelné volného plynu v břišní dutině. Diagnóza: prasknutí tlustého střeva, šok. Nouzové operace pod endotracheální anestezii a ochranné krevní transfuze. Při laparotomii objevena mezera tenké střevo 1,5h1,5 cm v průměru ve vzdálenosti 60-70 cm od vazu treytsevoy. Cat rána sešita dvouřadé stehem. V dalším auditu zjištěno, že jejunum (80-90 cm) cyanotická zbarvení poněkud oteklé, ochablý jeho peristaltiku, venózní cévy stagnuje. Po ohřátí střevo, podáním 0,25% novokain řešení a mezenteria v dutině břišní sešita antibiotik pevně. Pooperační průběh byl tvrdý. Postupně se vyvinul jevy paralytický ileus, ale odstranění mechanická charakter nebylo možné, což vedlo k opětovnému laparotomii, během které nahá paretické rozšířená smyčka tenkého střeva (vyrobeného jehlováním a odsávání tekutý obsah do 1 litru). Chlapec se opakovaným používáním s diagnózou zánět pobřišnice. Stav rychle zlepšil po operaci, židle Pappy od 6. dne normální konzistence - 3 týdny.

Po operaci, „Jedno-» enteritida používá pro zavádění tekutiny a živných roztoků. Po 6 měsících rekonstrukční chirurgii - Separace jemně tlustého anastomózy a tvorba píštěle na obou koncích tenkého střeva. Recovery.

Point ruptury tlustého střeva sešita třířádkový stehů. Pro více anastomóze netěsnosti, pokud je to možné, vyrobit plastovou žlázy. Aby se zabránilo vážným komplikacím v případě úpadku vzniku tlustého střeva linie švu, místo šití tlustého střeva se musí vypustit prostřednictvím dodatečné řezem v bederní oblasti. Když kruhový přestávka nebo rozdrtit střevo celkový stav dítěte neumožňuje resekci jednostupňové.

Musíme vyvodit poškozené úseky střeva, vytváří nepřirozené řiť. operace šití končí břišní těsně po současném podávání antibiotik (denní dávka věku). V případech pozdějším provozu, přítomnost zánětu pobřišnice v dutině břišní prostřednictvím samostatného punkcí rodí drenážní vsuvka pro infuzi antibiotik po operaci. Zapojením ukázáno ve vzácných případech - v přítomnosti celulitidy, která se rozvinula v souvislosti s opožděnými diagnostikovanou prasknutí retroperitoneální dvanáctníku.

Pooperační léčba vyžaduje první (1-3) den aktivní opatření léčby. Při průchodu přestávky podávané parenterální výživa, produkují denně transfuzi krve nebo plazmy. Všechny děti předepsaná antibiotika vypuštěním 3-4 dny, podkožně srdce znamená 5-7 dnů. Ukazuje prodlouženým epidurální anestezii 3-4 dny. Pro prevenci pneumonie vyrobit kyslíkovou terapii, léčebné dýchací cvičení. Stehy se odstraňují v 8-9th den. Když nekomplikované, protože pak se nechá jít. Dieta - obvykle u pacientů, kteří podstoupili resekci střeva. Všechny děti prošel průběh protizánětlivé a protivospaechnoy fyzioterapie.

V případech clearance tlustého střeva vytvořen nepřirozené konečníku uzavřen 3- 4 týdny po zcela normalizované celkového stavu dítěte.

Skutečnost, že zranění, přítomnost ostré bolesti v břiše, rychlý nárůst příznaků peritonitidy a progresivní zhoršení celkového stavu pacienta v kombinaci s přítomností volného plynu v břišní dutině nezvratný důkaz o porušení dutých orgánů. Narušení integrity dutého tělesa je přímé a absolutní indikace pro nouzové operaci.

GA Bairov, NL Kusch

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné