Střelná poranění a poškození žaludku

Video: zadržován v Biškek c. Lebedev odpovídá na otázky Omsk policejní část 2

V závislosti na povaze projektil zraňovat střelné rány do břicha jsou rozděleny pas kulku a šrapnely. Při zranění šrapnelu druhé světové války představovaly 61,6%, kulka - 38,4%, ve vietnamské válce mezi zraněnými v žaludku amerických vojáků - v tomto pořadí - 28% a 72%.

Povaha zranění ovlivňuje funkci boje, použití různých typů zbraní a vojenské techniky, používání tělesných chráničů není proražen fragmenty a imaginární bomby.

Rány mohou být přes, slepý nebo tečen, jedna nebo více.

V závislosti na hloubce rány do břišní ran tloušťky stěn jsou rozděleny do nepenetrační a proniká.

Razantní poranění je považován v případech, kdy k porušení temenní pobřišnice. Kdy škoda na poranění pobřišnice listů označovány jako pronikavý.

Non-pronikavé rány. Učinily v 1/5 všech břišních zranění během Velké vlastenecké války. Při nepenetrační rány v důsledku bočního nárazu projektilu může dojít k poškození poraněním vnitřní orgány dutiny břišní. Nonpenetrating rány umístěné retroperitoneální orgány (ledviny, slinivka břišní), doprovázené šokem a ztrátou krve.

Uznání vnitřní zranění, při zachování parietální pobřišnici může být obtížný úkol. Příznaky poranění závisí na povaze a rozsahu poškození. Zraněno velké části jsou v uspokojivém stavu. Lokálně - v oblasti rány objeví otoky, svalové napětí. Pocit místě poškození způsobuje bolest. Když se může objevit Preperitoneální krvácení symptomy peritoneálního dráždění. Nedostatek růstu peritonitidy příznaků zraněný po dobu několika hodin dává právo vyloučit poranění vnitřních orgánů.

Postupné rozšiřování rány důkladnému posouzení směru rány kanálu -onu technik pro určení povahy zranění. Pokud je rána nachází v pobřišnice, pokračujte laparotomii a kontrola břišní dutiny.

Tam je slepá studie RTG kontrastní Rány břišní stěny (vulnerografiya). Tato technika je následující. Kolem vstupního otvoru rány aplikuje peněženka-řetězec stehem, katétr je vložen a rána šev je utažen.

Přesunutí konec katétru na ránu pod tlakem, se vstřikuje RTG kontrastní látka (60 až 80 ml 80% vodného roztoku ginaka). Rentgen produkoval poraněné oblasti ve dvou projekcích. Při nepenetrační rány kontrastního činidla se nachází v tkáních břišní stěny, v pronikání - její stín se stanoví v břišní dutiny mezi střevní smyčky.

pronikající břišní rány jsou předmětem primární chirurgické léčbě společných pravidel. V závislosti na velikosti rány, rozsahu a povaze ničení tkáně následné chirurgické léčby se provádí HPPG zraněno nebo HLB.

Pronikající břišní rány. Podle druhé světové války, tato zranění došlo u 80% zraněných v žaludku.

Rychleji než první pomoci a lépe organizovaná než na stěhování a přepravu raněných do nemocnic, čím více převládají pronikající poranění non-pronikavý. Pronikavé rány, obvykle doprovázené dutiny břišní zranění, zranění, a to bez poškození orgánů vyskytují výjimečně. Často břišní zranění v kombinaci s poraněním hrudníku, pánve, páteře, stejně jako s několika zraněními do jiných částí těla.

Následující typy břišních pronikajících ran - bez poškození orgánů břicha,
- s poškozením dutých orgánů,
- s poškozením parenchymálních orgánů,
- kombinace dutých a poškozených parenchymálních orgánů,
- torakoabdominální nitrobřišního poranění,

- provázena poškozením ledvin, močovodů, močového měchýře;
- doprovází poškození páteře a míchy.

Tyto rány jsou charakterizovány těžkého stavu, často doprovázeny krvácením a šokem, které jsou příčinou úmrtí raněných na bojišti a pas dalších fázích lékařské evakuaci. Během Great

Druhá světová válka šok, ve většině případů, těžký, byl pozorován u 72% raněných s pronikající břišní zranění.

Zraňovat projektil (kulka fragment) poškodí zpravidla více břišních orgánů a retroperitoneum. Rána žaludku a střev je doprovázeno příchodem infikované obsahu do břišní dutiny, což způsobuje rozvoj difuzní krvácení peritonita- dissiminatsii podporuje infekci.

Střelná poranění žaludku jsou převážně dva malé otvory o velikosti rány. Významné závady - lacerací - jsou méně časté. Takové rány jsou doprovázeny nadměrné krvácení, hematomy rozsáhlé, -rasprostranyayuschimisya malou žlázu a retroperitoneální prostor. Je třeba mít na paměti možnost rány na zadní části žaludku, může být detekována pouze po pitevní gastro-vaz.

Poranění tenkého střeva jsou často násobkem sudý počet otvorů (2-14), tlustého střeva stěny zející rány spadá oteklé invertovanou sliznice střevního obsahu raiy uvolní, jehož podstata odpovídá úrovni poškození. Malé hematom raiy často maskovaný a mohou být detekovány pouze po dopadem střeva při vytváření v sobě uzavřený prostor nebo disekce serózní kryt a pečlivé zkoumání střevní stěny.

Mezi nejzávažnější úrazy jsou rozmanité, úzce rozmístěné rozsáhlá zranění, částečné nebo úplné střev slzy, oddíly okruží v rozporu s krevním zásobením.

Pluralita lézí je méně výrazné v hojení ran husté kishki- diagnózy je obtížné v místě otvorů v pevné a retroperitoneální uspořádaných oddělení. Kontrolovat jejich střevech potřebné mobilizovat disekce parietálních vrstvy pobřišnice.

Zranění parenchymálních orgánů často spojené s poškozením střev, ale může být izolován.
Když se navíjí jater navinuta kanály jsou hladké a zející, ale vzhledem k působení proti bočnímu nárazu projektilu více společný násobek zlomy a praskliny, které se nacházejí v oblasti vstupního otvoru a procházející přes konvexní a spodního povrchu jater. hromadění krve v zadní části malé kabelové nebo jater zranění může vést k prasknutí těla a představují hrozbu pro život zraněného - „výbušný poškození jater“ komplikace zvaného Na soutoku cévní ran jater a žlučových cest dochází oslozhnenie- „traumatickou hematobilia“ (příměs krve ve stolici a žluči).

Rána sleziny v slezinných nohou doprovázené život ohrožujícího krvácení. sleziny ruptury mohou být marginální, povrchová a hluboká. Subkapsulární hematom dojít při tupé poranění často. Příčné rány vyznačující se tím, rozsáhlou destrukci parenchymu tkáňových trhlin a rozbije kapsle.

Rány slinivky jsou relativně vzácné, obvykle v kombinaci s dalšími orgány rány, se vyskytují v podobě povrchu a hluboké mezery až do úplného oddělení části orgánu. Nebezpečí poranění slinivky břišní dán stupněm nekróza parenchymu a jeho cévní trombózy díky působení pankreatické šťávy.

Zraněné ledviny a močovod vznikají při průchodu a non-pronikavé rány retroperitoneum. poškození ledvin je často doprovázen výrazným krvácení do perirenálního tuku a břišní dutiny. Rozlišit zranění s poškozením ledvinné pánvičky a šálků. Poškození ledvin a močovodů mohou být doprovázeny rozvojem celulitidy a močového paranephritis.

Symptomatologie a diagnóza břišních pronikající ran. Diagnostika těchto ran nezpůsobuje během průřezových ran žádné obtíže, když z porovnání vstupních a výstupních otvorů hojení kanálu vytváří znázornění, jak hotový zraňovat projektil. Ztráta vnitřních orgánů (střevní smyčky, omentum místě), výtok z rány střevního obsahu lumen, žaludku, žlučníku požární moči - příznaky absolutní, nezpochybnitelná pronikání zranění břicha. Relativní příznaky Pronikající trauma odráží rozsah a výskyt peritonitidy a krvácení do dutiny břišní.

Projevem lokálních a celkových příznaků, kdy může dojít k poškození vnitřních orgánů zahalena těžká celkový stav zraněno, když ztratil vědomí, hrudník kombinované poranění, páteře, pánve, intoxikaci alkoholem, za použití v dřívějších fázích anestezie zařízení.

Bolest břicha v prvních hodinách po zranění nemusí být k dispozici u raněných jsou ve stavu vzrušení a hlubokého šoku. Ve většině případů je bolest je konstantní, a nezmizí samy o sobě, roste v průběhu času, se stává rozptýlený v přírodě (kolem břicha). zvyšuje bolest se třesu, břicha pohmat, zraněný snaží chránit žaludek z šoku, chrání ho, ležel na zádech a snažil se pohnout.

Zvracení může být jednoduché, někdy povtoryaetsya- krev ve zvratcích umožňuje podezření zraněnou žaludek.

Žízeň, pocit sucha v ústech, sucho v jazyku buduje v průběhu času, zraněného vyžadovat nápoj.
Dýchací zrychluje, dýchání se stává typ hrudní, břišní stěna přestane být akt dýchání.

Pulse většiny raněných s pronikavýma břišních rány oživuje. Někdy v průběhu prvních hodin po zranění došlo k mírnému zpomalení frekvence, srdeční frekvence, ale s rozvojem peritonitidy a zejména s pokračující krvácení a vykrvením zraněných srdeční frekvence se postupně zvyšuje, její obsah se postupně zmenšuje, snižuje krevní tlak. Snížení krevního relativní hmotnost, hematokritu, hemoglobinu, počet erytrocytů v periferní krvi - to vše odráží stupeň krvácení zraněn.

Tělesná teplota se sníží o hlubokou šoku, krvácení a chlazení raněné. Vývoj zánětlivého procesu v břiše doprovázeno zvýšením teploty a Gela konečníku.

břišní stěna napětí v raných fázích zranění je omezena na oblast. S rozvojem a šíří zánět pobřišnice napětí je distribuován do všech částí stěny břišní, žaludek se stává jako „board“. V pozdějším období, kdy se vyhladí progresivní zánět pobřišnice břišní stěna napětí, čímž se získá rostoucí nadýmání.

Měkkost první omezené oblasti přilehlé k místu poranění parietální peritoneum. Difuzní bolesti v celé oblasti břicha se objeví s významnou distribucí peritoneální jevů.

Symptom Shchetkina-Blumberg - nejstálejší vyskytující se pronikající poranění břicha více dalších příznaků (96,1%) - Zvýšení adekvátně pobřišnice zánět doprovázeno zvýšením příznaky dráždění pobřišnice a obvykle odráží rozsah akutního zánětu pobřišnice.

Pronikající poranění břicha následuje zastavení střevní pohyblivosti a dechu nebo zpoždění stolice. Výkaly obarví krev, nebo vzhled krve na prst na rukavici studie rektální podezření způsobit poškození koncové části tlustého střeva.

Otupělost ve svažitých oblastí břicha ukazuje tekutiny v břiše.

Srovnáme-li povaha a umístění rány otvorů celkový stav zraněného, místní části břicha příznaků dysfunkcí dutiny břišní, je možné ve většině případů bez problémů provést správnou diagnózu pronikající poranění.

Dále diagnóza setkání obtíže, mohou být použity další pomocná zařízení: rozšiřování vstupní progresivní vinuté otvory laparocentesis. Pokud je to možné, se uchylovat k rentgenové vyšetřování: naplnění břišní stěny hojení kontrastní činidlo, detekci cizích těles a přítomnost volného plynu v břišní dutině.

Přesná identifikace jednotlivých zraněných břišních orgánů je obtížné, zvláště když slepé rány. Neměli bychom zapomínat, že pronikavé rány do břicha a může být v místě vstupu do rány v hýžďové oblasti u hráze, horní část stehen, v dolní části hrudníku, na zadní straně.

V případě pochybností o raněné předmětem pozorování po dobu 2-3 hodin. S nárůstem symptomů úzkosti produkovat diagnostickou laparotomii. Podle materiálů Velké vlastenecké války, při výrobě diagnostického laparotomii to nenašel poškození dutých a parenchymálních orgánů v 9,3% raněných.
Laparotomie v poli není bezpečný chirurgický zákrok, takže použití by mělo být na základě vážné přemýšlivý analýzu všech dat.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné