Osteosyntéza by tibie zlomenin Ilizarovův

osteosyntéza To umožňuje, aby pevné fixaci kostních fragmentů, s jejich funkční a zatížení zachování určitou míru pohybu v kloubech a související funkci svalů. To vytváří optimální podmínky pro projev biologického působení zákona opravný regenerace kostní tkáně pro rychlou fúzi zlomeniny kostí.

transosseous osteosyntéza To se může provádět při jakýchkoli zlomenin tibie a dvě dolní část nohy kostí, ale to je nejvíce zobrazen s uzavřenými rozmělněné, zejména rozmělněné, zlomenin tibie s otevřenými zlomenin kosti holenní a více a souvisejících zlomenin. Při izolované uzavřené zlomeniny holenní kosti je vhodná jako primární nebo opožděné primární osteosyntézu. V otevřených zlomenin holenní kosti, zejména rozmělněné, znázorněna primární osteosyntézu konečné debridement. Předoperační přípravě pacientů a chirurgické pole nemá žádné singularity.

na izolované uzavřené a otevřené zlomeniny tibie s celkovým vyhovujícím stavu oběti ukazuje předběžné hardwarové repozice kostních fragmentů a držet je po dobu mísení přístroj.

Srovnání a fixaci kostních fragmentů přemístit stroj.

Nejjednodušší a nejspolehlivější způsob, jak přemístit hardware je přemístit provozní sběrnice. Základem této společné sběrnice dát Monoblock pneumatik Bauman. Blízký konec sběrnice je zkrácena tak, že při umístění končetin mohl snadno použít škrtidlo (gumový obvaz) na stehně (Nitrokostní anestezie). Distální konec pneumatiky je vyrobena pevnější - svařované další sloupky. Boční lišty, která posiluje houpací síti holeně odstraněn Bauman autobus. S obvazy jsou houpací sítě pro zavěšení končetiny v koleni (a v distální části stehna) a nohou.

Obětem zlomenin tibie kosterního tažná síla na chování paprsků přes patní kosti. To se provádí na přijetí pacienta, aby se dočasně znehybnění úlomky kostí a použije se pro následné simultánní hardware repozice.

GA Ilizarovův (1978) a VK Kalnberz (1981) s cílem současného repozice kostních fragmentů při uložení jednotky doporučuje prodloužení osy tibie pro předem uložené distální kroužek. Vhodnější protahovací cvičení pro jehlu, který prochází skrz patní kosti. Tento způsob umožňuje, na jedné straně, k uložení distální paraartikulyarnoe kruh, ve výhodnějších podmínek (s protáhla a upevněn na speciální sběrnici nebo stojan holenní kost) a, za druhé, umožňuje uložit plně předem nakonfigurovat zařízení, což snižuje dobu zákroku, a to zejména při použití Ilizarovův rám.

Za účelem snížení hardwarové a následné imobilizace kostních fragmentů z dříku jehly, který prochází skrz patní kosti a upevněn v držáku nebo v semiring Ilizarovův zařízení, do autobusu a repozice zavěšení zboží 6 - 8 kg. V kyčelního superponovaný gumovou bandáží (nutně přiložit ručník nebo bavlněné gázy obvaz) a provádí intraosseální anestezii. Zatížení se zvýšila na 15-16 kg. To vede ke vzniku malých rozestup mezi fragmenty, které jsou instalovány ve správné poloze a bezpečně zablokováno. Shin protáhla a neprohýbá pod svou vlastní hmotností při použití zařízení. Noha by měla být umístěna v úhlu 90 ° k noze, a zaujímají svislou polohu. Poskytovat výcvik v celé chirurgické pole holeně - od kolen ke kotníku. Bus, koleno a noha kryt sterilním materiálem.

V přítomnosti operační stůl ortopedické-trauma lomu přemístit fragmenty kostí nohy může být provedeno s pomocí jeho zařízení.

Montáž zařízení Ilizarovův.

Ilizarovův layout rám je nejlépe provést v předstihu. Zahrnuté Ilizarovův zařízení má všechny potřebné komponenty systému (kruhy různých velikostí, teleskopické tyče, pruty s kontinuální vlákno, a sadu klíčů, spitsenatyagivatel, deskových polí, náměstí, nosníky, atd ..). Racionálnější součástí nové sady zařízení, které produkuje poloprovozní Kurgan Výzkumného ústavu experimentální klinických ortopedii a traumatologii. Ta zahrnovala větší počet otvorů v kroužku a jsou odnímatelné spitsefiksatory. Je vhodné mít dlouhé tyče s kontinuální nitě, kolo klíče, mluvil s přítlačnými polštářky, spitsefiksatory-spitsenatyagivateli, páka nebo páka šroubem spitsenatyagivatel.

Zavedení paprsků.

Na přelomu tibie kosti jsou typické pro uložení na distální a proximální fragmenty dvojice prstenců a jejich spojení s kostí protínající napnutý raménka a propojené - tyče.

Standardní jehly jsou naostřené pyramidální konec. Racionálnější paprsky, jehož konec je naostřený jako první vrtáku. Oni jsou nejlépe vrtat a méně tepla.

Zaměření na rentgenových snímcích, typicky roztoku alkoholu jódu nebo jiného barviva prováděné na holenní kosti kruhově správy úrovně vedení paprsků (holeň kruhu). V epimetaphysis (paraartikulyarno) to pro 3 - 4 cm proximálně a distálně od kotníku štěrbina štěrbiny kolena. Pokud je to nutné, mohou být paprsky konat v blízkosti kloubu, ale mimo ni.

V diafýzy paprsků se provádí po 3 - 4 cm od proximálního a distálního k lomu (parafrakturno). Provádí po obvodu na podávání paprsků by mělo být kolmé k ose tibie (přesněji řečeno - na osu holenní). Metaepiphysis elektrická vrtačka přes distální tibie (paraartikulyarno) kolmo k ose tibie se provádí dva zkřížené paprsky. Jedna jehla je zavedena na povrch prostřednictvím posteroexternal malé a holenní kosti, a ponechává na povrchu tibiální perednenaruzhnoy kosti- další - v podstatě kolmé k prvnímu s Posteromediální perednenaruzhnuyu na povrchu tibie a průsečíku - vedle první. Je žádoucí, takové podávání paprsky, které se protínají v ose tibie fragmentu, i když to není nezbytně nutné.

Po metaepiphysis proximální tibie (paraartikulyarno) se také provádí dva zkřížené paprsky přibližně paralelní paprsky vedeny distálního fragmentu.
S cílem usnadnit zavedení dlouhých paprsků používají různé průvodce, ale častěji mluvil jen držet prsty gázu míče namočenou v lihu. měkkých tkání sousední vrstvy se propíchne až do konce paprskového kosti. Je žádoucí, aby paprsek rozšiřuje průměr kosti. Na konci paprsků vystupující z měkkých tkání kolem něj se táhla kolem a měl hýčkat. Obvykle se provádí pomocí speciálního nástroje s otvorem pro průchod paprsků, často několik zředěnou Kocher svorkou. Konce paprsků jsou zavedeny musí stát rovnoměrně na obou stranách tibie kosti, ale ne méně než 5 cm od povrchu holeně kůže. Poté, po paprsků symetricky zavedených v metaepiphysis podávány paprsky v holenní kosti fragmenty blíže k místu zlomeniny kostí (parafrakturno), ale mimo ni (nístěj je poškozen) - ve vzdálenosti 2-3 cm od místa zlomeniny. Tyto protínající paprsky se provádí nikoliv přes houbovité kosti, jako je tomu při jejich in metaepiphysis a přes kosti diafýzy. Připomeňme, že kortikální kostní vrstvy, zejména o tloušťce, velmi silný, takže konec jehel vytápěných tření a může způsobit popáleniny a kostní svaru. V tomto ohledu, pokud jde o paprsky, zejména prostřednictvím kortikální vrstvy kosti, to je nejlepší použít vrták s malým počtem otáček a pro vstup paprsku s pravidelnými zastávkami.

Překrytí zařízení.

Po zavedení paprsků a izolací jejich výstupu z kůže začnou pruhy.
Při aplikaci přístroje holeň s výhodou před jejich rozložení. Za tímto účelem se pomocí pravítka nebo měřicí páska je určena vzdálenosti mezi přibližné místo injekčních jehel (zdravou nohu a na rentgenových snímcích bérce poškozených). Semirings připojené ke kruhu pomocí šroubů. Pokud neodstranitelným spitsefiksatory, měly by být nošeny pro 2 na každou půl kruhu. Pak se kroužek 4 ​​jsou propojeny na dlouhé tyče a zajistí maticemi. Pro připojení kroužků jak vyžaduje tři dlouhou tyč, ale zkušenosti ukazují, že to je více účelné použít čtyři tyče uspořádané symetricky. 2 tyč se nejlépe provádí přes otvory v blízkosti místa půlprstenci sloučeniny. Může být 1 nebo 2 tyče projít skrz otvory na koncích polokroužky, čímž se spojovací polokroužků v kruhu. Spojovací tyče prstenců jsou rozmístěny rovnoměrně. Samozřejmě, pohodlnější kroužek upravený Ilizarovův zařízení - otvory v nich stále častěji se nacházejí.

Je-li spojovací zařízení Ilizarovův účelné používat kruhové klíče, zejména těžký (100 až 200 g). Mají velkou setrvačné hmoty, a podporu tyčových skořápkové ovoce jejich inerciální rotaci. V sestaveném zařízení křižovatkou poloviny-kroužky musí odpovídat, a tyč 4 jsou rovnoměrně rozděleny podél kroužky. Umístění na tyčích kroužků by měla přibližně odpovídat výši jejich uplatnění na koleno. Odstraňte šrouby umístěné na stejném řádku - polovina prstence aparatura se otevře a zařízení je kladen na dolní část nohy se zavedenými paprsků. Za tímto účelem některé paprsky mají dočasně ohýbat. Pak uťaté konce polokroužky přišroubovány. Přístroj je na střed, asistent drží ruce. kroužky zařízení musí být umístěno tak, že tibiální osa prochází středy kroužků (osy stroje). Pokud je to nutné, v závislosti na uspořádání paprsků kroužku se dále pohybuje podél tyče tak, že paprsky se nachází na boční ploše kroužků. Pak, když je výše uvedená poloha vozidla dodávána do paprsků spitsefiksatory pokud nejsou odstranitelné, nebo zjistit, zda jsou odnímatelné a všechny paprsky jsou upevněny s malou silou. Upevnění paprsků je lepší začít s vnějšími kroužky. Opět, zkontrolujte správnou polohu zařízení v roztaženém a do do přípravku bérce. Provést nezbytné úpravy. Nejracionálnější uspořádání takového zařízení, ve kterém je alespoň 2 cm osa tibie se nachází na ose stroje (centrum kruhy), a vzdálenost od kůže tibie do stroje kroužků (který, samozřejmě, se vztahuje zejména na zadní straně a na vnější povrch tibie) , jinak, rozvoj edému tibie kůže může být vtlačena do kruhového jednotky nebo spitsefiksator vytvořené a dekubitů.

Tato sekvence centrovací zařízení nejvhodnější, ale není neměnná. Je velmi důležité, aby „nitkový kříž“ paprsky uspořádané v zařízení po dobu asi jedné linii a byl v místě osy průchodu fragmentů. Nicméně, pokud to není dosaženo, pak s použitím schopnosti zařízení, které je uvedeno níže, je možné opravit nebo kompenzaci nevýhod překrytí. Po přístroje jehel korekci polohy na zadní straně zařízení (a nizhnenaruzhnye nizhnevnutrennie koncích paprsků), pevně připevněné spitsefiksatorami. Jiné (a přední-perednenaruzhnye) konce paprsků jsou střídavě stanoveny v spitsenatyagivatelyah a oslabit v spitsefiksatorah a vytáhnout zpět pevně v spitsefiksatorah. Setrval konce paprsků nejsou skusyvayut a složený. Zkušenosti ukazují, že když je tato technika překryvné fragmenty zařízení tibie jsou správně vyrovnány podél osy a na obvodu, ale je zde diastáza mezi nimi. Z tohoto důvodu, X-paprsky po použití zařízení se provádí buď na stole nebo na X-ray místnosti po odstranění přemístit pneumatiku. V případě, že X-ray odhalila zbytkové posunutí fragmentů (obvykle malá), pak je ihned oprava.

korekce polohy otlomkov.Pri paralelní pohyb distálního fragmentu šířky korekce je dosaženo posunutím do paprsky dvou distálních kruhů. Spitsefiksatorov pohyb na kroužky a následných tahových paprsků obloukovitě zakřivených v obou kroužků se dosahuje paralelního posunu distálního fragmentu na šířku. Při tomto pohybu se oba paprsky teoreticky možné uspořádat v každém průsečíku plochy kroužku. Nicméně, pro takový krok fragment potřebnou prostorovou orientaci a analýzu zákonů klasické mechaniky, stejně jako X-ray ve dvou vzájemně kolmých výstupky, obvykle v předozadní a boční.

Když je úhel natočení fragmentů odpovídajících pohybu svých koncích provedeny v místě nejbližším k štěpícího prstence, a při úhlové posunutí, v kombinaci s posunem šířky distálního fragmentu, konec druhé příslušně pohybovat pouze v jednom kruhu, který je nejblíže k místu zlomeniny kosti.

Pokud se zjistí, posunutí úlomků na obvodu (rotující), pak odpovídající vzdálenost pohybuje spitsefiksatory umístěnou na kroužky spojené s jehlami do distálního fragmentu. Proto se na kroužky distálního fragmentu vhodnější tzv samostatný spitsefiksatory které jednotlivě upevněny kruhy a individuálně stanoveného v jejich paprsků. Při použití samostatného spitsefiksatorov eliminovat posun na obvodu (rotační) pohybuje kolem začátku kruhu a pevné, a pak opravit paprsky v něm.

Po odstranění zjištěné posunutí kostních fragmentů v šířce a úhlem okolo obvodu rozestup mezi fragmenty eliminovat (offset délky). Toho je dosaženo postupné a současným posunu obou kroužků na distálním ojnice s konvergence proximální pár kroužků.

Po odstranění všech druhů posunutí fragmentů a vytvořit kontaktní plochu rány překryvu zařízení je považována za ukončenou. Položený na tomto postupu má nejmenší jednotku hmotnosti a nejjednodušší.

Jiné způsoby aplikace Ilizarovův rámu.

Existují i ​​jiné způsoby aplikace Ilizarovův rámce pro zlomeniny stehenních kostí.
,
První možnost.

Po předem nakonfigurovat paprsků aplikován Ilizarovův zařízení, obsahující 4 kruhů spojených čtyřmi tyčemi. Zařízení je na střed, ale paprsky pod napětím zajištěno pouze na proximálním a distálním (paraartikulyarnyh) kroužky. Tažné zařízení v repozici (na sběrnici) a přestanou radiografie provádí ve dvou vzájemně kolmých projekcích. Zjištěn zbytkový posun. K odstranění úhlové změny polohy distálního fragmentu paraartikulyarnoe kroužku se pohybuje distálně na tyčích. Takové posunutí kruh může dosáhnout 15 - 17 ° C. Lepené distální fragment s kruhem, může být přemístěna v úhlu, tedy asi 15 °. Použití paraartikulyarnogo distální kroužek zahloubení zvyšuje možnost posunutí do 25 °. Při tomto způsobu se překrytí jednotka pohybující se všechny fragmenty v rovině centrální (parafrakturnyh) kroužky vzhledem k tomu, že jehly nejsou fixovány v prstencích se provádí snáze. Po nastavení polohy fragmentů paprsků pod napětím stanovené v parafrakturnyh kroužky.
Posledním prvkem fragmentů korekce polohy se také eliminuje rozestup mezi nimi paralelní pohyb distálního páru kroužků.

2. možnost.

V následujícím způsobu nanášení z Ilizarovův rámu s zlomenin dolních končetin je způsob, jak oddělit sloučeniny prstenů. V tomto způsobu je zařízení také lepší sestavit předem, ale kroužek zařízení je připojen odděleně v párech - každý pár čtyř krátkých tyčí. Výsledné posunutí kostních úlomků šířka eliminovat, stejně jako ve všech ostatních způsobů míšení přístroj Ilizarovův, pohybem jeden z fragmentů je lepší distální, odpovídající dvojice prstenců šířky paprsků s předběžným posunutí spitsefiksatorov (s výhodou oddělené) kroužky - využití principu tzv obloukovitě zakřivené paprsky.
Za účelem odstranění zbytkového úhlové změny polohy fragmentů vytvořit dostatečně šikmou polohu odpovídající distalneogo parafrakturnogo kroužek (15 °). Použití kroužek a zahloubení polokulová podložky na kolíky podstatně zvyšuje možnost úhlového posunutí, a tedy distální fragment (až 35 °). Ta je zvláště důležité při léčbě tzv chronických zlomenin kostí s významným natocení kostních fragmentů.

Samozřejmě, jiné způsoby odstraňování zbytkové kroutí fragmenty šířka a úhel, zejména s paprsky s přítlačnými polštářky nebo úhlově zakřivenými rameny.

Pro odstranění rozestup mezi fragmenty dostatečně pohybující se jedním z ústředních (parafrakturnyh) kroužků na centrální hřídeli. Typicky parafrakturnoe přemístit distální kroužek se pohybuje a je k němu připojen paraartikulyarnoe distální kroužek, a tedy distální fragment kosti. Pokud je jeden z hlavních prstenců zaujímá šikmou polohu (pro korekci úhlového kostí), potom pohybovat oběma zem kruh, který tyče jsou spojeny v pravém úhlu.

Třetí možnost použití Ilizarovův zevní fixátor pro léčení zlomenin diafyzárních tibie se používají pro korekci polohy fragmentů paprsků s tvrdou zem (shtykoobrazno zakřivené paprsků). Provede přemístit fragmenty kosti přemístit zařízení (na repozici pneumatiky) v určité fragmenty roztažení. Pak stráví kolmo protínající paprsky. Ilizarovův Zařízení je sestaveno ze 4 kruhů spojených dlouhými tyčemi a překrývá se s kompletním fixačními zaveden paprsků v extrémních kroužků: kostní fragmenty jsou stanoveny pro některé hyperextenze. Přemístěte zařízení (sběrnice) se odstraní a radiografie se provádí ve dvou vzájemně kolmých výstupky - předozadní a boční. Pokud je orientace rentgenové snímky podle zvolené místo pro shtykoobraznyh zakřivených paprsků nebo paprsků s přítlačnou podložkou.

Aby bylo možné použít shtykoobrazno zakřivené paprsky použít standardní K-drát, který je podáván obvyklým způsobem na požadované místo, na odpovídající straně fragmentu v požadovaném směru. Když se jeden konec paprsků bude stát na opačné straně holenní kosti, a druhý je osvobozen od sklíčidla a je ohnuta s kleštěmi (nebo kleští) dvakrát v pravém úhlu, že vzdálenost mezi ohyby je 3-5 mm. Pak je paprsek se provádí řezem skalpelu (záběr) sousední tkáně ke kosti, a vyřadit paprsku dokud nepřestane shtykoobraznogo ohýbání kostky. Konec paprsků opravených spitsefiksatore spitsenatyagivatele namontované na příslušném kruhu se nachází a zajištěn na tyčích, které byly na shtykoobraznoy paprsků. Podobně provádí shtykoobrazno druhou zakřivenou jehlu, paralelní a protilehlé první a také upevněn v druhém volném parafrakturnom kruhu.

Paprsky nejlépe provádí ve vzdálenosti 3 - 4 cm od zlomenin (parafrakturno), ale v případě potřeby mohou být uchovávány a prostřednictvím v místě zlomeniny, ale v těchto výpletových drátů nesoucích rozestup mezi fragmenty (na délku), musí být odstraněny před podáním.

Úvod jehly obsažené v parafrakturno uspořádány volné kroužky, spitsefiksatorami-spitsenatyagivatelyami fragmenty posunuté tak, že osa tibie byla správná. Potom, odstranit stávající malý rozestup mezi fragmenty.

Tento způsob aplikace Ilizarovův rámu má své vlastní charakteristiky. Za prvé, je racionální a na spirálových šikmých zlomenin, které je boční komprese fragmentů povrchu rány (vstrechnobokovaya komprese), což zvyšuje pevnost fixace úlomků kostí a přispívá k rychlejšímu fúze z nich.

Za druhé, je vhodnější ispolzovanie není shtykoobrazno zakřivené paprsky a paprsky s přítlačnými polštářky ve tvaru olivovníky, které jsou v současné době vyráběných na poloprovozním zařízení KNIIEKOT. Za tímto účelem, pájka AKP-40, který se používá v zubní ordinaci pro pájení protéz z nerezové oceli. Mluvil s olivoobraznoy přítlačným podložkou, na rozdíl od shtykoobrazno zakřivených paprsků po příslušné části (odstraněný) na kostní tkáně mohou být podávány pomocí vrtáku do místa celou cestu do kosti.

Za třetí, po použití jehly s přítlačnou podložkou pro posunutí do stran fragmenty jeho druhý konec může být upevněn na kruhu a paprsků napnuta. V tomto případě slouží nejen zaujatost, ale také upevňovací částí. To je možné při použití shtykoobrazno zakřivené paprsky.

Po nastavení polohy fragmentů mluví s přítlačnými polštářky nebo shtykoobrazno zakřivené paprsky je to možné a vhodné, kolmo k jejich zavedení strávit ani jeden mluví o více robustní fixaci kostních fragmentů. Samozřejmě, že paprsky s přítlačnou podložkou může být použit pro bočního posuvu kostních fragmentů a obvyklým způsobem smícháním Ilizarovův. Ale tak, zpravidla spitsenatyagivateli-spitsefiksatory uspořádán na straně odvrácené od desky a otvorů spojovacích tyčí. A kromě toho, budete potřebovat dočasné oslabení některých paprsků v spitsederzha-jedle.
Po znovu nastavení polohy fragmentů kontrola spolehlivosti upevnění všechny paprsky a sestavy.

Pro podporu nohy je vyrobena obvykle z překližky, „sole“ s bočními výstupky, za které byla pomocí pryžové hadice připojené k distálnímu kruhového systému. Takový systém neumožňuje noha vadnout a zároveň umožňuje určité množství pohybu v kotníku a nohy kloubů.

Když je vybavená zařízení stále existuje možnost pohybu v kolenním kloubu. Možnost i malé pohyby v koleni a kotníku kloubů je efektivní způsob, jak zabránit rozvoji kontraktur kloubů - obvyklé společníků sádra imobilizace, včetně po vnitřní fixace.

Míchání zařízení Provoz poměrně málo závažné a obvykle nezhoršuje celkový stav oběti, takže pacient se nechá chodit o berlích 2 -3 dnů po operaci.

Obvaz se změnou tkaniny, zvlhčené alkoholem, nejprve provádí 2-3 krát týdně (každé 2 - 3 dny), a pak se 1 krát týdně. Je-li požadována pevnost obvazy fixace pro kontrolu celého zařízení, systém napnutí paprsků, šroubování ořechů.

Zvlášť nebezpečné komplikace, jako je zánět v oblasti paprsků v ambulantní léčbu pacientů, a to zejména, když se obvaz provádí 1 krát týdně, ale iv případě, že pacient zmešká neukázněný. Po detekci zánětlivé měkkých tkání kolem paprsky jevy berou setí odpojitelné pro stanovení mikrobiální flóru a jeho citlivost na antibiotika. Dokud vyšetřování je provedena podél infiltrace měkkých tkání ve výstupním roztoku paprsky širokospektrální antibiotika, aby alkohol mléko. Pokud během 3 - 4 dny zánětu není snížena, znázorňující odstranění paprsků v průběhu léčby. Typicky, po odstranění zánětu jehel zastaví. Po ukončení zánětlivého procesu se provádí opět mluví v určité vzdálenosti od a rovnoběžně s ovladači. Když hnisavý zánět rány v místě výstupních paprsků ukazuje jeho odstranění. Pletací jehla se odstraní ze zánětu. S rychlým zánětu ukazuje i řezání tkáně.

S rozvojem osteomyelitidy nejradikálnější zacházení - sekvestrektomii se směrovým lokální a systémové terapii antibiotika.
V případě, že pacient nemá žádné komplikace, může být vypouštěna do pokračování postupu ambulantní ošetření, a to i během 1. týdne.

Načíst končetiny se silnou fixaci fragmentů spolehlivého povolení bankomatu, jakmile se pacient přestává cítit bolest v oblasti lomové nebo zadaných paprsků, když se snaží podporovat operované končetiny. Při plném zatížení je jistě možné, ale nepraktické - možné zlomeniny paprsky z vibrací, řezání měkkých tkání a kůže v důsledku pohybu druhé, jakož i vzhledem ke kolísání mluvil pod vlivem velkého zatížení. Současně mírné zatížení na ose končetiny jsou faktorem, který přispívá k urychlení hojení zlomenin.

Časté komplikace v podobě incize (a dalších souvisejících tkání) napnutý paprsky. To může být způsobeno nesprávným způsobu podání paprsků (ten je často pozorován v procesu prodlužování končetin), stejně jako důsledek pohybu pod vlivem paprsků funkční zatížení nebo samotné tkaniny při pohybu v kloubů končetin. Pokud zjistíte, že se jehla vytáhne tkaninu, je vhodné provést nezbytné řez na napětí byl pryč. Pokud není exprimován zánětlivé jevy, zvláštní zacházení z těchto textilií nevyžadují řezání. U nás ligaci pomocí utěrky, napuštěným alkoholem, a v případě, vyvíjí a postupuje zánětlivý proces, - vhodnou léčbu.

SS Tkachenko