Teleskopické externí fixační zařízení (APS) na léčbu a rehabilitaci pacientů

Pozitivní výsledky experimentálních a lékařských testů teleskopické vnější fixační prostředky (AVF) dovoleno použít pro kompresi-distrakční osteosyntézy v 238 pacientů s zlomeniny dlouhých kostí. frekvenční analýza zlomenin podle věku a pohlaví ukázala svou dominanci v oběti ve věkové skupině 31-40 let - 32,8%. Osoby ve věku 21 až 30 činil 27,7% a 41-50 let - 22,7%. Četnost zlomenin u mužů 8,2 krát vyšší než u žen (deváté, 1990). Leading byly vozovky (36,9%) a průmyslové havárie (35,3%). Mezi nimi 88,2% samci oběti. Hned první den po zranění v nemocnicích získal 88,2% obětí.

Studium distribuce pacientů v závislosti na typu, umístění a povaze zlomeniny ukázala, že pacienti s otevřených zlomenin přesvědčil pacientů s uzavřenými typů (55,5 a 44,5%, v uvedeném pořadí). Nejčastěji pozorované holenní zranění - 70,6% a stehna - 20,2% méně předloktí - 5,0%, a rameno - 4,2%. To upozorňuje na prevalenci 1,25 krát otevřených zlomenin holenní kosti přes soukromý. Stejný trend pokračoval i v případech ramenních zlomenin. Ve stejné době, poměr pacientů s otevřenou a uzavřenou zlomenin stehenní kosti, jsou identické, a na předloktí, naopak došlo k inverzní vztah. Vzhledem k povaze újmy došlo převážně rozmělněného komplex (67,5%), společné příčné (14,2%) a více (8,1%) fraktury. Méně byly jednoduché šikmé a spirála (6,2%), a také se spojí (3,9%) škody. Je charakteristické a významné převaha diafyzární zlomeniny a distální segmenty dolní a horní končetiny ve srovnání s proximálně.

Plné porovnání úlomky kostí po aplikaci teleskopické vnější fixace bylo dosaženo u 37,0% případů. Mezi nimi 26,9% pacientů se zlomeninou holenní kosti, -bedra 4,2% a 2,5% - předloktí. Offset fragmenty ne více než 3,2 mm došlo v 37,8%, s výhodou při zlomenin holenní kosti (27,7%) a stehenní kosti (7,7%), zatímco přesazené konce fragmentů není větší než 3/4 průměru diafýzy bylo pozorováno u 25,2%. Byli to většinou oběťmi se zlomeninou holenní kosti (15,9%) a kyčlí (8,4%).

Zařízení imobilizace teleskopické vnější fixační zařízení, v průměru 60,9 dní v 68.1 dní a uzavřené - otevřené zlomeniny.

Klinická pozorování ukázala, že fungování teleskopických vnějších upevňovacích zařízení může změnit vnitřní součásti stejné velikosti jejich předpětí směrem ke středu od koncové polohy pomocí dvou nebo více otvory v souladu s vyvinutým montážní algoritmu. Vzhledem k designu rysy systému lze sestavit zařízení jak s redukcí velikosti nosných prvků na základě stejných úhlových drážek s konfigurací segmentů, a APS zvýšenou tuhostí s konkrétním případě patologie Používání dvouřadé úhlové drážky otevřené smyčce s přechodem na uzavřených opěrných prvků, jediný úhlové rámec, aniž by byla porušena zásada snosnosti a soustřednosti komponent. Tato možnost je vytvoření rozvržení s uzavřenými a non-uzavřených obrysů při použití teleskopických Externí fixační zařízení z krycího segmentů umožňuje mikrochirurgické techniky v případě, že je třeba obnovit Vaskulární nervové kmeny a provádět další chirurgický zákrok, který je omezena při použití zařízení Ilizarovův (Abdrahmanov, 1983). Ctnost teleskopických vnějších upevňovacích zařízení je možnost připojení sousední nosné prvky s jakýmikoli dalšími složkami velikost bez dilatačních závorek. Tyto vlastnosti výrazně rozšířit funkčnost systému bez snížení charakteristiky tuhosti. Geometrie souboru zařízení umožňuje sestavení konstrukčních prvků v super pevném režimu při zlomeninách 3-4th typy a elastická - 1-2-tého typu a pro přepínání z jednoho režimu do druhého při zachování účtování topografické anatomické rysy poškozených segmentů, a typy zlomenin.

Video: léčba distálních zlomenin předloktí pomocí zevní fixace v trpasličích plemen psů

Praktická hodnota jakéhokoliv Externí fixační zařízení obsahuje řídicí rozsah pohybu kostí v kroku transosseous osteosyntézu kostních fragmentů a eliminuje posunutí (Ilizarovův et al., 1974- Abolina, Morozov, 1987- Korzh et al., 1987).

Vyvinuli jsme sestava algoritmus teleskopických vnějších upevňovacích zařízení, umožňuje montáž nosných prvků o různých průměrech v optimálním režimu na obrysu končetiny bez předběžné regulace a přiřazení dílčích částí zařízení souose s redukcí soustředným průměru nosného členu, který je možné při propojování Ilizarovův zařízení (Abolina et al., 1993 ). Je třeba poznamenat, že teleskopické vnější fixační zařízení spravovat je dosaženo pohybem obou paprsků, tyče vzhledem k nosné prvky a nosných prvků s pevně k nim s jehlami a tyčí k sobě navzájem. Cenné vlastnosti tohoto systému jsou strukturální znaky přístrojů, které umožňují postupné a dávkované průřezový pohyb kostí a jejich fragmenty.

Dávejte pozor na možnost odstranění úhlové posunutí teleskopický kostí Zařízení na vnější fixace. Liší technicky, v závislosti na posunutí. To znamená, že korekce posunutí podél osy 10 ° se provádí napnutí deformace provádí v blízkosti horních paprsků s přítlačnými polštářky, zatímco deformace v úhlu 20-30 °, se používá více vstup otočného kolem závěsu na úrovni deformace horní části. Je příznačné, a že další prvek v daném systému - kloubové zařízení ( „pták“) - umožňuje vypočítat úhlové posunutí osy a účinně odstranit úhel (úhly) kostních fragmentů.

Teleskopické externí fixační zařízení se také jako pozitivní při rotačních pohybů, které jsou vyrobeny bezpečný přenos bodů paprsků na nosných prvků v kruzích v jednom směru s jejich napětí.

Technologický schopnost pohybovat se úlomky kostí do šířky, polohování v diafyzární, intraartikulární a chronických fraktur, pseudoartróze obě teleskopické externí fixační zařízení a Ilizarovův přístroje přibližně stejná.

Velký zájem je pevné termíny Dlouhé zlomeniny kostí pomocí teleskopické Externí fixační zařízení podle posunutí kostních fragmentů. Tak pacienti s traumatem pažní kosti posunutí fragmenty 2/4 průměru a rozmělněnou komplexní zlomeniny průměrnou dobu rovnající se 78 dnů, a jednoduché šikmé spirála - 68,4, a spojené zranění - 150 dnů. V případě rozmělněného složitých zlomenin kostí a posunutí přemístit 1/4-průměru, které byly 70 a 4/4 do 86 dnů. Pokud je zbývající posunutí tloušťky kůry u pacientů s komplexními zlomenin, které byly stejné jako 90 dnů. V případech předloktí lomu a vytěsnění až 2/4 průměru průměrné doby pro snadnou fixaci příčných zlomenin byly 60 dní, a komplexní rozmělní - 69. V poslední formy a posunout až 4/4 průměru mohou růst až do 90 dnů. U pacientů s zlomenin stehenní kosti a komplexní povaze rozmělněných fragmentů kompenzováno 2/4 průměru průměrné délky trvání bylo 72,5 dnů, a až 4/4 - 80 dnů. V případě jednoduchých šikmých a spirální zlomeniny rostly paralelně ke zvýšení kostní posunu od 58,2 do 72,5 dnů. Podobný trend byl pozorován v kombinaci zranění: průměrná doba, které mají s posunem úlomků kostí v 2/4 průměru od 120 dnů zvýšil na 150,7 ve střihu na 4/4. Stejné růstové trend fragmenty střední časová značka holenní kost, přidržovaným zvýšení posunutí přemístit. V případě, že rozdíl mezi konci fragmentů ve čtvrtém průměru rovná průměrné době utahování příčnými zlomeninami 58,2 dnů, jednoduché šikmé a spirála - 65,4, rozmělní komplex - 85,5, pak se posun je přemístit až 4/4 - oni příslušně zvýší na 90,5, 77,2 a 103 dnů. Stejný trend pokračoval ve studii o časování, kterým se stanoví na zachování kostní posunu po redukci.

Odstranění vnější fixátor provádí v nepřítomnosti patologické mobility po uvolnění šroubů a matic s nosnými prvky v předběžném posouzení klinických a radiologických nálezů. Endostální kalus do dřeňového kanálu zaznamenané v 72,2% případů.

Mírně periostu reakce na koncích kostí byla 27,7%. Relativní dominance frekvenční odezvy na distálním a proximálním koncem často pozorováno u složitých rozmělněných, jednoduchých a více příčných zlomenin, zlomeniny v jiné než charakter. Plné konsolidace došlo u 79,8% pacientů. Nedostatečná fúze byla zaznamenána v 20,2%, a to zejména u pacientů se zlomeninou tibie rozmělněného komplexního charakteru.

Analyzovali jsme komplikace u pacientů při použití teleskopických Zařízení na vnější fixace v dynamice. Je příznačné, že společné komplikace - bolest a hypertenze syndrom, sepsi, septický podmínky a tuk embolie - nekonal. Místní a pozdní komplikace způsobené porušením centrace fragmentů nosných prvků, pravidla podávání paprsků a nedostatečné léčby z jejich konců. U jednoho pacienta vyvinula místní osteomyelitidy, a exacerbace chronické osteomyelitidy byla pozorována u 4,2% pacientů.

V 14,3% komplikací bylo pozorováno v důsledku nesprávného používání zařízení v průběhu léčby a jejich poruchy umění překrytí k léčbě zlomenin stehenní kosti (6,7%), kosti holenní kosti (7,6%) a poruchy komprese a rozptýlení. Mezi ně patří: refracture femorální (2) a holenní kosti (1) kosti, a posunutí úlomků na šířce (2) k léčbě zlomenin femuru a tibie (5) v důsledku hrubé poruchy postižených nemocniční režimy kontraktury kloubů u zlomenin stehenní kosti (3) a holenní (2) kosti. Komplikace byly pozorovány po odstranění zařízení.

Podobné komplikace při používání Ilizarovův rámu zdůraznil AP Barabash a kol. (1993), MM Taylashev et al., (1995). Hlavní komplikace vyskytly u pacientů s komplikovanými tříštivých zlomenin holenní a stehenní kosti.

Doba trvání imobilizace hardwaru teleskopického AVF průměrně 60,9 dnů a 68,1 v soukromí -S otevřených zlomenin: pokud poškozených kyčelní kosti 62,5 (uzavřený) a 68 (otevřené), holenní - 70,5 a 80,4 dnů, a rameno kosti v 1,2-1,4 krát méně, resp. Vzhledem k tomu, průměrnou dobu léčení pacientů s použitím přístroje Ilizarovův byly u zlomenin stehna - 132, holenní - 126 rameno - 74, předloktí - 92 dní (Teitelbaum, 1990). Se zvyšující se závažnost poranění měkkých tkání průměrném časovém AVF překrytí se prodlužuje dobu 2-16 dnů.

Konečné výsledky léčby pozorovány u pacientů závisí na několika faktorech: na dočasné formy, a povaha a umístění lomu, rozsah posunutí kostních fragmentů před a po redukci, závažnost poškození kůže a nosných struktur, hojení zlomenin času a separačního zařízení, taktiky, léčbu a rehabilitaci pacientů. Analýza srovnávacích fragmentů kvality ukázalo úplnou srovnání s 36,9% případů, posun není větší než 2,3 mm 37,8% a ne více než 3/4 průměru diafýzy na 25,2%. Většinou byly pozorovány u zlomenin stehenní kosti a holenní kosti.

Důležitým kritériem pro hodnocení výsledků léčby pacientů se zlomeninou dlouhých kostí je obnovit plný rozsah pohybu v rameni. Analýza klinických údajů vyplývá, že v případě otevřených zlomenin humeru úplné pohyby svazek pro obnovení ramenního kloubu je dosaženo po 3 měsících, a loket - až 4. U pacientů s zotavení poškození funkce předloktí zápěstí spojů v uzavřených zlomenin došlo po 2, zatímco otevřít - 2,5 měsíce.

V případě uzavřených zlomenin kyčle plný rozsah pohybu v bylo dosaženo po 5,3 měsících kyčelního kloubu, zatímco funkce kolena získaného po 4,2 měsíce v uzavřených a otevřených forem na 5,3.

U pacientů se zavřenou zlomeninou holenní kosti dostatečný pohyb v kotníku, v průměru dosaženo po 4,6 měsíce, a open - až 4,8.

Celkově výsledky léčby pacientů se zlomeninou dlouhých kostí během transosseous osteosyntézu pomocí teleskopické zařízení pro vnější fixaci byly následující: 84,1 v dobré, vyhovující a nevyhovující z 14,3 na 1,7% případů.

Poslední dva případy jsou vysvětleny účinky dětské obrny.

To znamená, že výsledky klinické aplikace teleskopických vnějších fixačních prostředků ukazují, že odpovídají na strukturální a technické a biomechanických principů začleněných do moderních systémů zevní fixací, a v některých aspektech předčí. Podmínek stanovených v praktickém provozu výhod teleskopického AVF jsou následující:

• snadnost montáže;
• snadnost výlovů titanu;
• Jednoduchost fixaci;
• víceúčelový;
• Můžete zkopírovat konfigurační končetiny kinematiku zajišťující jejich pohybu;
• schopen shromažďovat žádné uzavřené podporu s externí fixační transosseous osteosyntézu a upravit, pokud je to nutné v průběhu zpracování;
• schopnost zajistit tuhost upevnění vnější podpory 17% ve srovnání s klasickou Ilizarovův;
• použití kombinace paprsků, tyčí a výkyvných zařízení.

Příznivé výsledky léčbu a rehabilitaci pacientů se zlomeninou dlouhých kostí byly podmíněny adekvátní srovnání kostních fragmentů s využitím teleskopického AMF, což umožnilo provádět demontáž a odvoz zařízení v přiměřené době a aby se minimalizovalo opětovné uložení nich (pouze 8,4% případů).

Střední doba léčby těchto pacientů v předoperačním období, v nemocnici se zařízením pro externí fixaci nebyla vyšší, než při použití přístroje Ilizarovův.

Obnova pohybu v plné kloubech horních končetin bylo dosaženo až 4 a nižší - 5,3 měsíce. Rozvodové APS míšení závisí na charakteru, lokalizace zlomeniny, rozsah posunu fragmentů před a po redukci, jakož i závažnost poškození kůže, svalů, šlach, krevních cév a nervů. V 67,3% případů byly oběti vrací do práce (stejně jako v otevřené a uzavřené zlomeniny dlouhých kostí) 5 měsíců po úrazu. Obecně platí, že pozitivní výsledky léčby došlo u 98,3%, což vede k odstranění APS v přiměřené době a nechají se zotavit pohyb v celém rozsahu. Naše navrhuje teleskopický princip montáže Externí fixační zařízení, včetně zařízení Ilizarovův pomocí vyrovnání a soustřednost nosných prvků hodných použití v praxi medicínské. Rozmanitost zařízení těchto možností k určení nejúčinnějších způsobů léčení komplexních pacientů.


AV Karpov VP Shakhov
Externí fixační systém a regulační mechanismy optimální biomechanika

Video: Úspěchy Irkutsk cardiosurgeons