Priority diagnostických a terapeutických opatření

Video: Trans-Uralu střediska. Sanatorium Pearl Zauralye v regionu Kurgan

Čím těžší je stav poškozeného s příslušným traumatem, méně času by měla být vynaložena na opatření diagnostického, tak rychle, jak je to možné zahájit operaci k zastavení krvácení, odstranění stlačení plic, dekompresní kraniotomii. Takže tam musí být určitý algoritmus je průzkum obětí, na jedné straně, aby rychle identifikovat vedoucí život ohrožující poškození vnitřních orgánů, a na druhé straně - identifikovat nejzávažnější škody na ODA. Více než polovina obětí a drtivá většina z nejvíce tyazhelopostradavshih přijít s vážnými poruchami vědomí až atonickou komatu, takže hlavním místem, patří mezi objektivní metody průzkumu, zejména rentgenu a ultrazvuku. Všechny diagnostické postupy se provádějí současně s léčbě akutních respiračních onemocnění (obnovy průchodnosti z horních cest dýchacích, intubaci a mechanickou ventilaci) a šoku (infuzní-transfúzní terapii).

Detekce chyb začíná život ohrožujících syndromy (viz. níže), fyzikálními metodami. Když zjevné příznaky komprese plic vypustit pohrudniční dutiny. Současně provést rentgen lebky, hrudníku a pánve, stejně jako končetiny, tam, kde jsou jasné známky zlomenin. Provést rychlou analýzu krve hemoglobin, hematokrit, erytrocytů a leukocytů. Vizuálně zkontrolujte stand-out katétrem a moči při změně barvy provést rychlou analýzu. Call služba zpočátku drží hrudní ultrazvuku v přítomnosti hemotoraxem perikardu hemopericardium vyloučit, a pak se břišní dutina definuje strukturu a velikost sleziny, jater, ledvin, přítomnost hemoperitoneem. Duty neurochirurg provádí neurologické vyšetření a přítomnosti neurologického deficitu jmenuje CT lebky. Pod označením provést další výzkum - a cysto- uretrografie, páteře rentgen, CT, hrudní a břišní dutiny, atd Při extrémně těžká, nebo postupně se zhoršující stav těchto studií položit a jít na pohotovost chirurgických zákrocích k zástavě krvácení při současném reinfůzi proudily krev a dekompresní kraniotomii v přítomnosti nitrolebního hematomu.

Ty oběti, které přicházejí na mysl a stát, který nemá sklon k rychlému zhoršení lze zkoumat mnohem pečlivěji. V první řadě, samozřejmě za diagnóza život ohrožujících syndromů, absence z nichž všechny ukazují léze, které jsou přítomné u pacienta.

Závažnost celkový stav pacienta se současným zranění, přítomnost ztráty krve, poruchy vědomí až ke komatu, z nebezpečí život ohrožující komplikace vyžadují zvláštní přístup a taktiku chirurgické léčby. Zde je plný akce starého Hippokratova principu „neuškodí“. Doporučení některých odborníků provést operaci dva nebo tři týmy by měly být opuštěný.

Traumatické operace definovaný provozní objem ztráty krve, tolerance, která závisí na počáteční úrovni pacienta hemoglobinu v krvi. U anemických pacientů i ty minimální zásah může být fatální. Je také nutné vzít v úvahu tělesné hmotnosti pacienta: čím větší je, tím větší je množství jeho krvi a větší množství intraoperační ztráty krve mohou být přeneseny na ně.

Prahová hodnota je ztráta krve 20% BCC, as tím začnou hemodynamické poruchy uvedené ter mine „traumatický šok“ (je-li to reakce na poranění) nebo „provozní šok“ (v případě, že výsledek operace). Objem přípustnou ztrátu krve u zdravých jedinců, je uveden v tabulce. 3-2.

Tabulka 3-2. Zdvihový přípustná ztráta krve (20% BCC) u zdravých závislosti na hmotnosti

Tělesná hmotnost, kg	Objem ztráty krve, ml
80 ibolee	1500
60-70	1200
50 jmen	750

Nicméně, oběť se současným poraněním obdržel šoku, již má deficit ztráty krve v důsledku BCC. Například, když je rozsah šok II, tato ztráta bude 20%, takže je možné plánovat rozsáhlé využití odpadů v časné trauma očekávané krevní ztrátě více než 500 ml, protože v tomto případě je celková ztráta krve může být 30% nebo více BCC, což s sebou nese smrtelná ,

Posuzování provozuschopnosti pacienta, je také nutné vzít v úvahu jeho věk a přítomnost závažných systémových onemocnění. Hodnocení těchto ukazatelů se nejlépe provádí pomocí Apache II.

Všechny provozní výhody na CT se dělí na urgentní, neodkladné první fázi druhé fázi s okamžitým, zpožděným, oživení v první fázi, druhou etapu obnovy, jiní. Na záchranné operace zahrnují i operace pro akutní respirační onemocnění, vnější i vnitřní krvácení, nitrolební hematomů. Jedná se o záchranu života provozu a musí být provedeny v jakémkoliv stavu oběti, spolu s masivním intraoperační infuze-transfúzní terapii a mechanickou ventilaci.

Příčiny akutní respirační onemocnění, navíc k poranění hlavy, uzavřené poranění hrudníku je napětí pneumotorax nebo hemotoraxem velký. V případě poruchy dýchání centrálního původu působí ventilátor, hlavní léčba je pneumatický a hemotoraxem navíc torakocentéza s drenáží pleurální dutiny a jsou spojeny s vakuovým systémem, z nichž nejjednodušší je příjem Lavrynovych. Krev se odebírá do sterilních nádob a reinfuziruyut pacienta. Potřeba nouzového thorakotomií je extrémně vzácné, protože poškození plic je rezultatomprokola zlomené žebro a téměř vždy ve vlastním uzavřen po dobu 2-3 dnů.

Zdroj hemotoraxem jsou zraněni mezižeberní cévy a (zřídka) plicní cévy. Oni také ohromně thrombosing vlastní. Tam je vždy odůvodněno nastávající řízení, s výjimkou případů, kdy je zdrojem hemotoraxem je prasknutí aorty. Torakotomie s hemotoraxem poskytuje vysokou pooperační úmrtnost.

Zdrojem vnějšího krvácení poškození obvykle velkých cév v traumatických segmentů končetin odštěpky velké otevřené rány a velkých cév, kyčle oblasti třísla i ramenní části vozidla, nebo se hroutí končetin pohybu mechanismů (stroj sněhová fréza, atd.). Tempo krvácení závisí na kalibru cévy, krevní tlak, zranění přestávce. Potřeba nouzové operaci se vyskytuje pouze v případě zranění hlavních tepen kmenů na boku, ramene a třísla, jakož i nedostatek prokrvení končetin více než 6 hodin, zahrnuje vývoj ischemické intoxikace gangréna a ohrožení života oběti, na jedné straně, a ztráta končetin - na straně druhé. V ostatních případech, vykonávajících dočasné zastavení krvácení v traumatických periferních kabelových brejky (viz. Bod 3.7), nebo překrýt těsný tlakový obvaz na zraněné periferních tepen.

Zdrojem vnitřní krvácení ve většině případů jsou poškozené sleziny a jater, jakož i zlomenin pánve cév v prstenci přední a zadní polovina s posunem ledvin nespojitostí, rozsáhlé poranění svalů a větví stehenní tepny v zlomenin kyčle. Pokud se operace provádí hemoperitoneum, jinak zastavení krvácení může učinit více konzervativních metod (Ganz kleští nebo vnější fixace zlomenin pánve, stabilizace kyčelní kosti fragmenty ANF, atd.), Které patří do minimálně invazivní chirurgii a krvácení není provázen provozu. Stupeň naléhavé operaci nitrobřišního krvácení krvácení rychlostí je určeno.

Rozlišovat silné krvácení, těžká, středně a nízko. Oběti se silné krvácení zabit na místě činu nebo na cestě do nemocnice. Pacienti s těžkým krvácením je odvezen do nemocnice a mají šanci na přežití, pokud můžete rychle zastavit krvácení.

Analyzovali jsme výsledky pitvy 38 pacientů s kombinovanou traumatem, zemřela během 6 hodin po obdržení (až 7 hodin po poranění v průběhu roku 2002).

Všechny oběti měly velmi vážná zranění (AIS - 4-5 bodů, ISS - nad 40 let) více než 3 části těla (6. skupina VA Sokolov). Postačí říci, že v kombinaci zranění těžkých poranění hlavy byla pozorována u 31 obětí 38, 36 oběti přišel v bezvědomí, několik žeber zlomeniny s hemotoraxem byly v 36 z 38 zlomenin pánve s porušením přední a zadní polokroužky a velké posunutí - 36 38 , trauma břicha s hemoperitoneum - v 22 z 38 lidí. Trauma ODA bylo všech 38 obětí, včetně zlomenin páteře ve 28, jeden nebo více zlomenin kyčlí - 21, nižší zlomeniny nohy, včetně otevřeno - na 28. hlavním zdrojem krvácení by mohly být detekovány v 27 pacientů.

Jsou to: retroperitoneální hematom s zlomenin pánve - v 11, hemoperitoneum 700-3000 ml - na 7, hemotoraxem, včetně dvoustranných, 1-3000 ml - 5, a hemotoraxem hemoperitoneem - ve 4. u 11 pacientů, kteří zemřeli, byli více zdrojů krvácení: 500-700 ml hemotoraxem, hemoperitoneum na 500 ml, zlomeniny pánve, páteře, beder- mají 2 mrtvý, kromě několika kosterních poranění byly traumatické oddíly femuru a tibie. Celková ztráta krve z nich činil více než 2 litry. To znamená, že lokalizace krvácení byly následující: TSR poranění (amputaci končetiny, fraktura pánve, vícenásobné zlomeniny dolních končetin), - 40,8%, uzavřený hrudní trauma (velký hemotoraxem, často reverzibilní, vzhledem k více žeber zlomenin poškození mezižeberních tepen) - 13,1% uzavřené poranění břicha (hemoperitoneum nespojitostí kvůli jater a sleziny), - 18,4%, kombinace uzavřených poranění břicha trauma hrudníku a uzavřené - 10,5%, ostatní - 17,2%.

Z počtu úmrtí do 1 hodiny od okamžiku přijetí není provozován žádný pacient v období 3 hodin provozován 1- 22% postižených, 3-12 h - 40% 12 - 24 h - 54%. Důvody pro zpoždění chirurgické uklidnění krvácení jsou poměrně vysoké tempo vnitřního krvácení (20-30 ml / min), diagnostické obtíže poškození, že mají okamžité chirurgie, významné krvácení ovlivněn přednemocniční když přivádí do těla pacienta na jednotce intenzivní péče období během 1 hodiny od okamžiku poranění. Krev ztrátě více než 40%, tedy BCC Zli trpělivější dělal prakticky nefunkční, a to navzdory nejvíce energetického transfuzi dárců krve, krevních produktů a jiných resuscitační opatření. Tyto oběti zemřel na operačním stole, nebo v bezprostředním pooperačním období.

Řada faktorů neumožňuje znatelně kratší dobu specializovaného chirurgickou péči v době úrazu. Pouze polovina z postiženým přivádí na pohotovost do 40 minut od okamžiku poranění, a zbytek - 1,5 hodiny, registrace pacienta, diagnostické procedury se asi 1 hodinu Proto se vzácnými operace výjimkou zastavení intraabdominální doba krvácení bylo provedeno více než 2. hodin po zranění. V této souvislosti existuje naléhavá potřeba nové strategie léčby tyazhelopostradavshih v akutní fázi, což by umožnilo dočasné zastavení nitrobřišního krvácení a krvácení do tkáně a svaly pánve a dolních končetin, ke stabilizaci hemodynamických parametrů na uspokojivé úrovni po dobu postačující pro úplné prozkoumání poškozeného v nemocnice, efektivní infuzionno- transfúzní terapii a připravit ji na poskytování specializované chirurgické péče.

V tomto ohledu jsme získali slibné výsledky s použitím SKP „Chestnut“, která poskytuje dočasné zastavení nitrobřišního krvácení, krvácení, pánevní oblasti zlomeniny, stehna, stehna a přerozdělování 1,5-2 l krve z depa dolní poloviny trupu a končetin v centrální objem krve. Pozitivní hemodynamické účinky (zvýšený krevní tlak) po aplikaci SKP „kaštanu“ je označen v tyazhelopostradavshih s přidruženou trauma. V 93,4% pacientů mělo trvalé zvýšení krevního tlaku v přírodě (alespoň několik hodin). Aplikace SKP „Chestnut“ u 32 pacientů s proudem stupně III-IV v akutních poranění umožněno zachovat životní tyazhelopostradavshim 15, zatímco zbývajících 17 přežít akutní fázi poranění.

V našem návrhu, SKP podařilo vybavit záchranné stanici v Togliatti a lékařské přístroje závodu, „VAZ“. Výsledky aplikace předčily všechna očekávání: úmrtnost u pacientů s traumatickým šokem III-IV Art. se snížil z 77,6 až 25,8% (V.V.Kolesnikov et al., 2002), bylo možno dosáhnout přežití dříve beznadějné pacientů.

Zde je klinická pozorování VV Kolesnikova.

E. Oběť, 19 let po nehodě byl hospitalizován v městské nemocnici číslo 5 MedVAZ z 4/22/01 na 08.06.01 s diagnózou souběžné poranění (6. skupiny sdružených poranění V.A.Sokolovu) břicha, pánve, hrudníku a hlava (4 poškození anatomických oblastí). Pacient odhalila: uzavřené poranění břicha s prasknutí poruchy membrány SIV a Svll jater, hemoperitoneum (1500 ml krve) - uzavřený zlomenin obou stydké větve pravé a levé sedací kosti s posunem kostních fragmentů v pánevní dutiny, ruptura symfýzy pravé kresttsovo mezeru sakroiliakálních kloubů, poškození močové trubice, rozsáhlé hematom paravezikalnogo prostorově uzavřený hrudní trauma s více zlomenin (v-VIII) napravo od okraje s mezerou s | x pravé plíce, hemotoraxem (1200 ml krve) - uzavřené poranění hlavy, mozku kontuze , Hydroma obě čelní doley- reverzibilní dekompenzovaným shok- třídy IV krvácení. V souladu s stupnice TolC P (MT) poškození přičíst extrémně těžké - 18,3 skóre (ISS-41), a tento stav byl hodnocen jako kritické - 47 bodů.

ambulance přišel na scénu 45 minut po nehodě. Při vyšetření postiženého lékaře uvedeno: povrch dech, respirační frekvence 26 za minutu při vyšetřování poslechem oslabena sprava- bledá kůže, nebyl detekován nažloutlou, akrotsianoz- puls na periferii, srdeční frekvenci 120 za minutu, BP 60/90 mm Hg, srdeční ozvy tlumený. Oběť je v bezvědomí, reakce na bolest, zornice a rohovky reflexů uložených. Žáci jsou úzké a symetrické. Podporu dýchání, infuzní terapie (5% roztok glukózy a 400 ml 2% prednisolon 1 ml roztoku). Překryvné SKP „Chestnut“: tlak v ramenových úseků 80 mm Hg v mmHg břišní část 30

Přijímací komory 42 přes postižených dodaných minut po příjezdu sanitky na místě nehody (po 87 min po RTA). Krevní tlak 100/70 mm Hg Zvýšen na operačním sále. Za účelem vyšetření břicha provedl dekompresi břišní části. BP okamžitě snížena na 60/40 mm Hg Opětovné stlačení břišní části SKP pacient převeden do ventilátoru. Infuzní terapie. Torakocentéza vpravo - získané vzduchu a 1200 ml krve vyrobila reinfuzi. Thoracostomy na Byulau. Dekompresní břišní část 10 ml Hg každých 5 minut na pozadí volemic nosiči byl doprovázen stabilní hemodynamiky a krevních plynů. Po 3 hodinách a 50 minut od okamžiku, kdy zranění vyrábí verhnesredinnaya laparotomie. Břišní krev (1500 ml). Identifikované mezera vpravo clona kupole 20 cm na délku, přerušovaný S | x pravé plíce, S, SV || játra. 1100 ml zpětný rok krve. Ve 400 ml krevních sraženin.

Uzavření S | v, SV || jater, S] x pravé plíce (přes defekt clony), a samotná membrána. Vypouštění břišní dutiny. Sešití operační rány. Na pozadí stabilní hemodynamických (TK 140/80 mm Hg, tepové frekvence 86 za minutu, centrální žilní tlak vodního sloupce 100 mm), a opěrná noha volemic úseky stupňovitě dekomprese zakonchenav 15 hodin 10 minut (15 minut po konci operace ). Pneumocompression celková doba 3 hodin a 30 minut. V 16 h 40 min oběť přeloženy do jednotce intenzivní péče. Pokračování umělá plicní ventilace.

Od 23.04.01. Pacient je při vědomí, na podpory dýchání v režimu SIMV (PB-7200). Volný hemoglobin je 0,13 g / l. Dne 09.05.01 spontánní dýchání, pacient je převeden na oddělení nemocniční lůžko. Pacient byl propuštěn v odpovídající 08.06.01.

VA Sokolov
Vícenásobné a přidružené poranění

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné