Zlomenin proximálního konce tibie

Video: Workshop pro intramedulární hřebování stehna a bérce

Zlomenin proximálního konce tibie pozorované u polytraumat poměrně často a ve většině případů jsou komplexní multisplintered charakter. 

Intraartikulární zlomeniny condyles na holenní kosti v posledních letech s názvem zlomeniny „plateau“. Přesnost restaurování proximální tibiální plató napryamuyuzavisyat následné funkce kolenního kloubu a na rychlosti deformace artróza. Spolu s zlomeninou plošině v různé míře, poškození tvorby měkkých tkání kolene - menisků, vnější a vnitřní boční vaz v místě svého upevnění. Ve skutečnosti vazů obvykle není poškozen, ale to může být jejich funkční porucha kvůli uvolnění eminentia intercondylaris. Zlomenin proximálního konce tibie je nejvhodněji klasifikovány podle AO / ASIF (Obr. 10-9).



Obr. 10-9. Klasifikace zlomenin proximálního konce holenní kosti na AO / Asif.


Typ A. nitrokloubní zlomeniny. 

A1 - odtržení zlomeniny hlavy lýtkové kosti, holenní tuberositas a eminentia intercondylaris. Tyto zlomeniny jsou vždy důkazem vhodného izolace kolenních vazů - vnější boční vazu vlastní patelární vaz a zkříženého vazu, jak jsou připojeny k uvedené kostní fragmentam- 

A2 - jednoduchý nitrokloubní metafyzeální perelomy- 

A3 - komplexní rozmělněných metafyzární zlomeniny, které mohou být rozšířena na tibiální hřídeli. 

Typu B. Neúplné intraartikulární zlomeniny. 

B1 - zlomeniny vnější nebo vnitřní kondylu bez vdavleniya- 

B2 - totéž s depresí kloubní povrchovou 

B3 - Nicméně, zlomenin s depresí.

Sem C. plný intraartikulární zlomeniny. 

C1 - zlomeniny obou myschelkov- 

C2 - zlomenin obou kondylů bez kompressii- 

NW - zlomenin obou kondylu s kompresí kloubního povrchu. 

Mechanismus proximální tibie zlomenin u polytraumat často přímý - hit v oblasti kolen, při zásahu chodcem ( ‚nárazník‘ zlomeniny), nebo částí vozidla, na poranění vnutriavtomobilnoy. typ zlomeniny závisí na tom, jaký postoj byl koleno. Když se ohnul koleno vyskytují nejčastěji zlomenin typu C, s neprohnuté - samostatný zlomenin typu kondylární B Tear zlomeniny nastat, když klesá chodce a spadnout na mírně ohnuté polohy nohy v varus nebo valgus kolena, ale může také nastat, když přímý úder , 

Zodpovědné za přibližně 15% zlomenin plošiny jsou padající z výšky, a koná se zde jako přímý mechanismus (dopad na zem), a častěji, nepřímé, kdy při přistání na mírně ohnuté pozici noha varus nebo valgus kondylu femuru jsou odolnější a zlom condyles holenní kosti. Podle našich údajů, vnější kondylu zlomeniny kosti holenní pozorováno u 48,3% případů, zlomeniny obou kondylu - 29,4%, vnitřní kondylu - 7%, extraartikulární zlomeniny metafyzální holenní kosti - v 14,1%, odtržení zlomeniny - v 0,2% případů. Odtržení zlomeniny byly prezentovány ve většině případů ve formě odtrhávací hlavou lýtkové s vnější boční svyazkoyi zlomeniny eminentia intercondylaris. Oddíly tibiální nádoru s vlastním patelární vazu a vložení mediálního vazu byly velmi vzácné. 

Na fázi resuscitační zlomenin proximálního konce tibie byl imobilizován ve většině případů sádrové dlahy zpět z horní části stehna na kotníku. Zpravidla se to mělo provést předběžnou punkce kolenního kloubu za účelem odstranění hemartrózy. Když metafyzární zlomeniny s velkým posunutí a do západu fragmentů kosterního trakce byl k patní kosti. Otevřené zlomeniny představovaly 8,1% všech zlomenin uvažovaného místa. Když zlomeniny mírně kompenzován omezena na chirurgické léčbě a imobilizaci zadní sádrovou dlahou. Otevřené zlomeniny s výtlakem na chirurgickou léčbu pevné EFD, vkládání tyče v dolní třetině stehna a ve střední třetině tibie. 

Přesný redukce a fixace kostních fragmentů jsme prováděli na profilovém klinickém stadiu po oběti převedena z jednotky intenzivní péče. Ve většině případů to bylo možné v chirurgické léčbě. 

Konzervativní léčba bylo ukázáno v zlomenin bez posunutí, starších pacientů a selhání obsluhy z osobních důvodů nebo proto, že lékařské kontraindikace v důsledku závažných somatických poruch, hnisání otevřené zlomeniny, celkových hnisavé infekce (pneumonie, sepse), neadekvátní chování a zmenšená příčetnost splatnosti duševní nemoc. 

Ve všech těchto případech jsme tak daleko, jak je to možné se pokusil odstranění nebo snížení posunutí fragmentů, a co je nejdůležitější, varus nebo valgus deformita kolene, což následně způsobí zkrácení končetin, a vážně narušit chůze a obecné podpory schopnosti dolní končetiny. 

Snížení bylo možné, v případě, že se provádí po dobu 7 až 10 dní po poranění. Je provedeno pod 1% roztoku novokain anestézie uvnitř (30-40 ml), po prozatímní evakuační hemartrózy. Po patní kosti provedeny jehlu, který je upevněn v držáku pro skeletální trakci. Asistent trauma trakce vykonávána držáku podél vztyčené končetiny po dobu 7-10 minut. 

Pak uloženy hluboko zadní sádrovou dlahu typ rozdělení dlahy odshora až tretibedra kotníku. Dlaha musí být velmi vlhký a namočí do studené vody, tak, že termín primární tuhnutí sádry byla alespoň 7-10 minut. Longetu sádrový model a pak se opatrně traumatu dlaně vytváří polohy varus (pokud je vnější kondylu zlomenina) nebo valgus (vnitřní kondylu zlomenina) na primární tuhnutí sádry. Potřebujeme kontrolu X-ray. Termín omítka imobilizace 6-8 týdnů. Pokud přesné uzavřený snížení izolovaných zlomenin condyles holeně vynikající a dobrými výsledky tvoří 85-90%. 

Chirurgická léčba byla hlavní metodou u pacientů s polytraumatem, protože více než 70% zlomenin mají složité a měl zlomeniny sousedních segmentů končetin (stehnem, kotníkem a nohou). Stabilní fixace zlomenin umožnilo časné pohyb kolena, které jsou mimo jiné nezbytné pro maximalizaci obnovu jeho funkce. 

Znalosti biomechaniky kolene dává akce chirurga a traumatem z důvodu odrazu a poskytuje dobrý výsledek. 

Kolenní kloub funguje jako ginglimus (závěs) a jak trochoids. Závěs poskytuje flexe-prodloužení kloubu (obvykle v rozmezí 180-40 ° C) a dokonce i hyperextenze kloubu (10 °). Hyperextenční možné u žen a je nejvýraznější u tanečníků a gymnasty. Otáčení nohy v kolenního kloubu maximální flexi do 90 ° a je 25 až 30 °, vyznačující se tím, že vnitřní převažuje nad vnější. 

V těžkých poranění kolena v řadě případů k dosažení úplné funkce pro obnovení nelze však k mírnému omezení pohybu umožňuje pacientovi, že má poměrně pohodlný životní styl. Tak, pro normální chůzi je dostatečná flexe kolena na 110 °, pro normální místo u stolu a vstávání z tabulky - 60-70 ° C. 

Flexe v kolenním kloubu je doprovázen pohybem stehna zadních kondylů vzhledem k tibiální plató, přičemž je možné zobrazit meniskus a ověření přesnosti restaurování kloubního povrchu tibie (obr. 10-10). 



Obr. 10-10. Posunutím zadní kondylu femuru ve vztahu k „plató“ holeně.

A a B - extrémní pozice čéšky, 
D - směr pohybu, 
R a D - je vzdálenost od středu otáčení na přední ploše kondylů, 
On - site upevnění patelární šlachy.


Odtržení zlomeniny lýtkové kosti hlavy podléhají chirurgické léčbě, protože ukazují izolaci vnější postranní vaz, což vede k hrubým bočním nestabilitě kolenního kloubu. Konzervativní léčba v těchto případech nemá žádný vliv. 

provoz Technology 

Tápat útržky a lýtkové kosti, a aby se malý řez na fragmentu v horní třetině druhé. Single-dřík háček degradují útržky fibuly hlavy a zajistěte šroub a podložka další posílení intraosseální drát stehem. fragment je malá část, takže používat pouze intraosseální fixace šev naruzhnobokovoy vaz. 

Podobně, když poukázky přijaté zlomenin tibiální hrbolku a vnitřní postranní vaz, které jsou velmi vzácné. Eminentia intercondylaris odtržení léčených konzervativně omítky imobilizaci. 

Intraartikulární zlomeniny horní holenní metafyzálních offset je indikací pro osteosyntézu. Razrezvypolnyayut pod kolenního kloubu mezeru s vnitřní nebo vnější straně. Fragmenty pevné T- nebo ve tvaru písmene L desku nebo speciální AO kondylární deska LC-DCP. V těžce nemocných pacientů se zlomeninou polysegmental jsme použili minimálně invazivní systém Liss. 

Nitrokloubní zlomeniny v rámci polytrauma multisplintered jsou komplexní povahy. Izolované kondylární zlomeniny jsou vzácné (10-12%). Izolované zlomeniny condyles lze upevnit pomocí dvou šroubů houbovité pomocí kanyly pod kontrolou obrazu zesilovače uzavřené metody. Finiteness úsek na ortopedickém stole, kolenní kloub připojena k pozici varus zlomeniny vnějšího kondylu a valgus - vnitřní. Kondylu je porovnána pomocí šití a pevné perkutalno dva paprsky, které nahrazují kanylovaného šrouby. Operace se provádí v období až do 10-14 dnů po úrazu, později kondyly jsou porovnány a blokovací šroub je otevřený. 

Zlomeniny typy OT a C tvoří většinu na vysoké zranění a jsou přímou indikaci chirurgického zákroku, bez něhož nosné končetiny a obnovit funkci kolenního kloubu ve většině případů nemožné. 

Ve většině případů jsme použili přímý přístup z vnějšku nebo vnitřku čéšky vazu vlastní závislosti na tom, co kondylu tibie byl už zničen. to Začali jsme od střední třetiny čéšky a prochází distálně v mezích a v horní třetině bérce. Vyceněné fragmenty kondylu, členitý koleno, meniskus zkoumal a zvedá výtah. Meniskus slza obvykle vidět jen velmi zřídka. 

Koleno mírně ohnuté a provádí rekonstrukce kloubního povrchu oka a pod kontrolou prstu operatéra (v zadních oblastech). Střepy dočasně pevné paprsky. Skrepiteley z nejvíce pohodlné a vysoce efektivní je speciální kondylární desky, vyrobené pro levou a pravou nohou. Deska je připevněna pomocí šroubů uzamykatelnými vytváření úhlovou stabilitu. Při jeho absenci může být zcela uspokojivý výsledek získaný pomocí T- a L-tvaru desky (obr. 10-11). 

Zde jsou monitorovány. 

3. Pacient, 58 let, 14.05.03 utrpěl při autonehodě a byl převezen do jejich NIISP. NV Sklifosovsky. Přijaté více bilaterální zlomeniny žeber 16 s levým hemotoraxem, „výbušné“ L1M zlomenina, uzavřené zlomeniny vnějšího kondylu pravé holenní kosti. 



Obr. 10-11. Různé způsoby fixace zlomenin vnitřních a vnějších condyles bérce: 

a - upevňovací šrouby jednoduchá zlomenina externí myschelka-
b - stejné fixace kosti roubování dent pereloma- 
in - stejné, osteosyntézu dent rozmělněné zlomeninu.


Do 3 týdnů ventilátor provedena s cílem stabilizovat vnitřní pneumatický rám hrany, pak při zranění zhoršila bilaterální hnisavý zánět plic a tracheobronchitidy. Celkově byl v jednotce intenzivní péče po dobu 36 dnů, poté byl převezen do OMCT. Po 42 dnech od okamžiku poranění v důsledku nestability vnějšího pravého kolena kondyl vyrábí osteosyntézu vnějším ve tvaru L tvarované desce (obr. 10-12). Později v jiné nemocnici operován na zlomeniny L ,,,, ale tam byl hnisající a kov byly odstraněny. Navzdory tomu, že speciální rehabilitace se odehrála, holenní kost fraktura sloučeny, kolenní kloub je stabilní, flexe 90 °. Kráčí v korzetu s kompletní podporou na pravou nohu. 2 roky po kovu zranění odstraněny.



Obr. 10-12. Osteosyntéza vnější kondylu kosti bolyiebertsovoy pacient 3. 

T- tvaru plastinoy- 

a - X-ray na operatsii- 
b, c - stejný po operaci.

VA Sokolov 
Vícenásobné a přidružené poranění