Bolest při dýchání použití tracheostomií

Video: Akupunktura biologicky aktivní body na obličeji s respiračními chorobami

Nouzové tracheostomie prováděna s výhružným udušení před 2000 lety.

Během uplynulého desetiletí se zájem o ni snížena vzhledem k širokému rozšíření tracheální intubaci jako alternativa k přijímání dýchacích cest.

Nicméně, bez tracheostomií nelze vyhnout v praxi intenzivní terapii pro mnoho druhů poranění.

Nezbytnými kvalita tracheostomie týká rychlé připojení vždy, když je ventilátor, který má značný význam v kritických náhlých respirační poruchy, spánkové apnoe (kraniocerebrální trauma, záchvaty, tetanu, atd.). Tracheostomy vytváří optimální přístup k opakovaným přenastavením tracheobronchiálního stromu, inhalačních léků a poskytnout nejkratší cestu k inhalaci, významně usnadňuje ventilaci plic snížením anatomický mrtvý prostor.

Nafukování okluzní manžetou eliminuje nebezpečí aspirace v důsledku rozkladu trávicího a dýchacího traktu. Tracheostomy snižuje plicní hypertenze, zlepšuje hemodynamiku obecně. V průběhu doby, tyto výhody byly podrobeny tracheostomii přehodnocena a rafinovaný.

Například, snížení „mrtvého“ prostoru na 50-70% nevede ke zlepšení krevního plynu a snížení odporu dýchání selže, když je vnitřní průměr tracheostomické kanyly 10 mm (připojení ventilátoru je povolen a s menším průměrem kanyly (7 mm) .) radikální změna postoje a vyspělosti překryvu tracheostomií: před tím, než se uchýlili k průběhu vývoje prvních příznaků závažných porušení funkce dýchání. V současné době je první fáze je široce používán delší intubaci. Vyvinula koncepci primární a sekundární tracheotomii v závislosti na předchozí intubaci.

nouzové intubace

Nouzové intubace nemůže zcela vytlačit tracheostomie, který je nezbytný v případě mechanického překážku dýchání na úrovni hrtanu, na rány na krku, s rozvojem zánětlivého procesu v hrtanu. Když obstrukční ileus náhle dochází na úrovni hrtanu se doporučuje první propíchnutí lig. conicum (jeden nebo dva silné, krátké jehly) - například prostřednictvím jedné z jehel, kterým se stanoví inhalaci kyslíku nebo vysokofrekvenční ventilátor.

Konikotomiya pomocí preparátor kanyla je mnohem účinnější než vpichování vazů, jako kanylou lze provést plný odsávat, obnovit spontánní dýchání, mechanickou ventilaci. Nicméně konikotomiya nemůže nahradit traheostomy- to s sebou nese vysoké riziko komplikací, a to zejména s rozvojem subglotického stenóz hrtanu. Proto je konikotomii by měly být považovány pouze za čistě dočasné vypočteny pouze získat čas pro život zachraňující bolnogo- v budoucnu, jakmile je to možné, doporučujeme přepnout na „klasický“ tracheostomií.

Byly tam určité náznaky primární (bez předběžného intubaci) tracheostomie v léčbě těžkých úrazů:
1) rozsáhlé škody na obličej, nos, čelist, jazyk, hrtan;
2) obstrukce lumen hltanu, hrtanu velká cizí tělesa.

V jiných situacích, které panují v prvním stupni bere intubaci s mechanickou ventilaci a transfer do druhé v klidném prostředí ukládají tracheostomie. V takovém tracheostomií třeba postiženou s těžkým a kombinovaným zranění, zejména při více zlomeniny žeber a charakter „REM“ dýchání ( „drcený“ hrudník).

Je třeba připomenout, že prodloužené intubaci, je technicky mnohem jednodušší, mnohem častěji se vyhne tracheostomie a přidružené komplikace. Utáhnout podmínky pobytu endotracheální trubice jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku nebezpečných komplikací: nekrózu hlasivek, hrtanu stenóza, tvorbě granulační polypů. Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutné striktně dodržovat lhůtách stanovených nepřetržitého pobytu na endotracheální trubice v průdušnici: dospělí - do 2 dnů u dětí - až 7 dnů.

Samozřejmě, že tyto podmínky by neměly být považovány za plnou záruku proti výskytu komplikací, ale riziko komplikací výrazně snižuje. V delším intubace praxi existuje mnoho příkladů příznivého výsledku a při delším intubace, například kómatu pacienty neurochirurgické klinice. Nicméně, vážné studie analyzující dlouhodobé důsledky této strategie, nejsou dosud k dispozici, ale nedává důvod k jeho šíření v širokém praxi.

Tracheostomy by mělo být považováno za odpovědné operativní zásah není kompatibilní s spěchu a nedbalé plnění. Případné odchylky od způsobu je popsáno níže s sebou nese vážné komplikace, co by měl neustále pamatovat lékaře, zahájit operaci tracheostomií. Operace byla provedena na operačním sále v pozici pacienta ležícího na zádech s vycpanými rameny pod válcem. Pracovat s pacientem na lůžku v JIP oddělení by nemělo být.

Chirurg a asistent ruce po manipulaci s kladen na sterilní oděvy, rukavice. Široce přijatý Technika tracheostomické Björk nedávno značné úpravy. Vertikální, spíše než horizontální naříznutí kůže a podkožní tkáně 6 cm, aby se zabránilo nadměrné krvácení z straně krku a snižují riziko následné infekce.

Přímý přístup do průdušnice během operace je možné třemi způsoby - nad a pod šíji štítné žlázy (v tomto pořadí, je horní, dolní a střední tracheostomie). Každá metoda má své nevýhody. Například, když se horní tracheostomy často postihuje zánět která vznikla v důsledku prstence trahei- chondrite, perihondrita tvořil subesophageal stenóz.

nižší tracheostomy

Dolní tracheostomy s sebou nese nebezpečí tracheomalacia a rozvoj pozdní tracheální stenózy, která se vyskytuje v blízkosti výběžku. Nejvýhodnější průměr tracheostomie předpokladu předběžné průsečík mezi dvěma svorkami nebo posunutí šíje štítné žlázy.

Optimální množství pro otevření průdušnice lumen považovány III a IV tracheální kroužky. Při chirurgických zákrocích v lokální anestezii před otevřením do průdušnice se podává 1 až 2 ml 1% roztoku novokain ke snížení pevnosti reflex kašle. Dále průdušnice pevné dva jedno ozubené hák a utáhnout ránu (II-III v kruhu), který umožňuje, aby se zajistilo proti možnému poškození špičatým skalpelem zadní tracheální stěnou a jícnu.

Kromě svislého řezu, další zásadní rozdíl od Bjork technika spočívá ve vytvoření fenestrated otvorů v přední stěně trachey, pokud možno maximální odpovídající průměru kanyly. Plný prosvětlovací průdušnice snižuje poškození zóny vede k tvorbě méně hrubých bachoru a umožňuje nerušený nahrazení celého kanyly. Příliš velký průměr okna tracheální podporuje ztrátu stability kanyly.

Během své mobility vede k tracheomalacia a stenóza průdušnice lumen. Důležité údaje o provozu spočívá v tom, že na spodním okraji okna ukládají dva-šev z nevstřebatelných materiálů, opěrné zdi z průdušnice na kůži. Tato technika, technika, půjčil si od Bjork, usnadňuje výměnu kanyly, aniž by riskoval dostat do paratracheal tkáně.

Jak je známo, že ventilátor pro zbytek náhradního kanyla postupu je uveden ne více než 10-12 sekund. Po otevření tracheální stěr lumen nutně připravuje pro studium mikroflóry a citlivosti na antibiotika. Operace končí v rtg hrudníku a bočními výstupky. Velmi důležitá je správná volba kanyly.

U většiny dospělých, vnitřní lumen kanyly by měla být alespoň 8,5 mm. Pokud se předpokládá, ventilátor nebo nebezpečnost při vdechnutí vzniká (kóma, paréza GI) traktu, vyžaduje, aby kanyla s guma okluzivní manžety.

Nejlepší z aktuálního vzorku se vykazuje kanyla vyrobena z termolabilní vyztužených plastů, chemicky inertní. Vzhledem k fyziologickému (obdélníkové) minimální ohýbání se vyvíjí tlak na okolní tkáně.

Aby se zabránilo infekci, je nutné alespoň jednou za den zcela nahradit kanylu. V opačném případě, když pokryty fibrinem a hlen se stává zdrojem infekce sestupně Tracheobronchiální systém a plíce. Trvale vysoký tlak v manžetě dává průtok krve v tracheální stěně vytváří riziko ischemické nekrózy přilehlých částí sliznice.

Snížit riziko komplikací může být zvýšena tím, že využití objemu manžety, administrační manžety pěnové výplně, s použitím kanyly se dvěma manžetami, a trvalá kontrola vnitřního tlaku (asi 20-25 mm Hg. V.).

Pro uložení tracheostomii vyžaduje pečlivé péči, které mohou výrazně snížit negativní důsledky spojené s vypnutím filtrování, zvlhčování a zahřívání funkci nosní vzduchu vdechování. Je nesmírně důležité systematické aspirace hlenu, hlenu, tekutiny z tracheobronchiálního výplachu a dýchacích cest.

Kanalizace je důležité zejména v kontextu umělé plicní ventilace a kómatu, když kašel mechanismus prudce stlačeny nebo úplně vypnout. přizpůsobení postup se provádí za aseptických podmínek za použití sterilní gumové rukavice, sterilní jednorázové katétr. Odsávání orofaryngu, nosní držel jeden katetr a tracheální lumen průdušek - ostatní.

Rehabilitace hlubokých rozporů nejsou vhodné tracheobronchiální systém rovné katetry, protože k poškození sliznice. Vyžaduje speciální katétry se zaoblenými konci a postranních otvorů (Katétry Tiemann). extrakční postup, zcela traumatické, ani k dokonalosti, provádí-li uvedeno, se uchýlit k, by neměla být zbytečně. Provádět aspirační vytvořil označení a pravidla jsou uvedeny níže.

Sání se provádí při neefektivních kašel hojnosti vlhkých šelesty, kokrhání nebo bublající dýchání. Pro renovaci hlavního bronchu odpovídající části hlavy pacienta se otáčí opačným směrem. Před zavedením katetru, že se navlhčí sterilní izotonický roztok chloridu sodného.

Před a po zákroku aspirace vyžaduje inhalaci kyslíku. Před otsysyvaniem průdušnice původně dezinfikuje nosohltanu a nosní dírky. Připojení na zdroj vakua (pomocí T-kusu) se provádí v poloze katétr vložen dolů upora- katétr zpětně extrahuje pohyb světelného otáčí, periodicky přerušuje podtlak (otvor díry prstu čaj), aby se zabránilo nasávání sliznici. Aby nedošlo k nevratné účinky hluboké hypoxie, měla celá procedura nesmí přesáhnout 12-15 sekund.

Potřeba sanitaci bronchoskopie dochází během tvorby atelektázy plic. Tímto způsobem, který je schopen proniknout do spodních částí průduškového stromu a odstranit okluzivní clusteru, aniž by k významnému poškození sliznice. Čímž se výrazně snižuje potřebu následných setkání s sací katetr.

komplikace

Odstavení filtrační funkci nosohltanu a vyplývající z tohoto zánětlivého procesu v průdušnici a průdušky vést k tvorbě v lumen nekrotických krusty, vytváří zvýšenou odolnost proti dýchání. Za účelem snížení negativních důsledků této komplikace, je třeba usilovat o nepřetržité hydrataci, čištění a ohřívání vdechovaného vzduchu (vyhřívaná inhalátory, „umělý nos“).

Uchýlí k uložení tracheostomií by měl mít jasnou představu o všech možných komplikací této operace:
1) zánětlivá jizevnaté stenóza na různých úrovních;
2) šíření granulace polipov- 3) ucpání tracheálních lumen ventil snížit na Bjork postupu;
3) tracheomalacia;
4) tvorba píštěle (tracheo, traheoplevralnogo);
5) eroze velkých cév;
6) poškození výběžku.

Je pravidlem, že uvedené komplikace nastat ne dříve než 2-3 dní, ale nejvíce patrný po 10 dnech. Při přechodu na tracheostomické po delší intubace zvyšuje počet komplikací současně se zvýšením kontinuální působení endotracheální trubice. Proto se z hlediska možných komplikací, prodloužená intubace optimální doba by neměla překročit 48 hodin. Při analýze povahy a příčin komplikací po tracheotomii bylo zjištěno, že jsou ovlivněny zvolenou metodou a chirurgické techniky, kvalita následnou péči o tracheotomii, obecný stav pacienta.

podporovat vznik komplikací:
1) zranění mechanické dýchacích cest (nadměrné čerpání zadní části hlavy, natlakování pryžové pouzdro, velký průměr kanyly, nedostatečný ohnout);
2) velmi volný pohyb kanyly spojena se špatnou fixací přesouvá ventilátor, hlavu a polykání;
3) snižuje odolnost vůči infekci.

Slizniční ulcerace a nekróza chrupavky může způsobit erozi nádoby a závažného krvácení, jizvení tracheální stěna a zánětlivou jízvovitých stenózy. Hojení vředy - způsobit následné luminální stenózy průdušnice, slizniční edém, dušnost. Podle rozlišit anatomické úroveň dílčí a suprakrikoidalnye stenózy, kruhové zúžení v tracheální oblasti otvoru. Nedávné často doprovázen snížením obloukových (na Borku) a jiné tvarované preparace průdušnice.

Graduate z díry, vytvořené na přední stěně průdušnice, je považována za racionální. Parusovidnye stenóza eliminován provozu endoskop. odolný Výskyt stridor indikací pro provoz částečné nebo úplné resekci průdušnice s plastovou anastomózou. Pomocí ECC možné resekce low tracheální stenóza umístěnou v rozvětvení oblasti.

Dekanyulirovanie bude možné při obnově spontánní dýchání pacienta a je stabilizován v přiměřeném stavu po dobu nejméně jeden den na pozadí efektivního kašle a hladké polykání. Definovaná hodnota VC by měla být alespoň 30% normální hodnoty.

Po dekanyulirovaniya vhodné dezinfikovat a diagnostické bronchoskopie. Zbývající klouby, opěrné zdi z průdušnice ke kůži, se doporučuje udalyayut- okraj rány tracheální spojit proužky náplasti.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné