Traumatické poškození cizí tělesa průdušnice a průdušek

Průdušnice se mohou poškodit nebo skřípnutí zamítnuta v oblasti krční a hrudní páteře. Škodlivé faktory mohou sloužit jako střelná objekty, bodné a sečné zbraně, tupé trauma, kompresi na zavěšení, modřiny po pádu z výšky, s dopravními nehodami, tenké zranění výkřik krku a další.

Otevřené rány cervikální průdušnice

Otevřené rány v průdušnici se vydělí výstřelem a stab.

střelná poranění - nejzávažnější, protože se objevují značné škody na okolních orgánů, které jsou způsobeny jak přímým dopadem projektilu zraňovat a hydrodynamickým rázovou vlnou. rány kola pronikání, zejména střely sklon k poškození jícnu, může být zaveden do těla VI, VII a já krční hrudní obratle do páteřního kanálu. Diagonální a boční střelné rány poškozující neurovaskulární svazek. Nejvážnější je fragmentace střelné rány, které jsou často doprovázeny poranění hrtanu, štítné žlázy, velkých cév a nervů. Takové zranění se objevily na bojišti, obvykle končí smrtí oběti. Pouze ve výjimečných případech, při absenci hlavního cévního poranění, zajišťující dýchání a nouzovou evakuaci do nejbližší chirurgické oddělení života pacienta nelze uložit.

bodné rány vznikají a nešetrným zacházením piercing objekty (pletací jehlici, nůžky), nejčastěji na podzim na ně v průběhu sportovního šermu kordem (, fólie), během rvačky nebo bajonetový cvičení, z pokusu o vraždu. Bodná rána průdušnice může být zanedbatelný, ale hluboko. V takové rány mají tendenci vznikat podkožní emfyzém a hematom. V případě, že zranění způsobená piercing řezání zbraň, zatímco vydechování a kašlání krvavou pěnu vyniká přes něj. Při kašli v ústech a vstupuje do bublající sputa krev, hlas oslabil povrch dechu a častá. Pokud tomu tak není poškozen štítnou žlázu a velké cévy, a při léčbě platí antibiotika a proti kašli, hlasový režim, hojení rány dochází spontánně bez komplikací. Když poranění cévní nastat krvácení se krev dostává do průdušnice, mediastinální rozedma plic, stlačení průdušnice a, jako výsledek - rychle rostoucí obstruktivní apnoe. V těchto případech je ukázáno, urgentní chirurgický zákrok s ranami auditu, poskytovat dýchání, zastavení krvácení. V případě nouzového tracheální ráně se používá pro dočasné zavedení tracheální kanyly do ní. Za to, že oběť je intubaci a zajistit vhodnou chirurgickou péči.

naříznutá rána Ve většině případů jsou použity s ostří nože nebo holicí strojek. Když je křížově navíjeny, zpravidla nejvíce poškozených částí horní průdušnice. Může vrátit poškozené nervy, což vede k ochrnutí pánevních svalů perstnecherpalovidnyh. Velké nádoby, zpravidla nepoškodí, ale krvácení z menších nádob, může být docela hojné a vede k podstatné ztrátě krve. Obvykle takové oběti je třeba poskytovat kvalitní zdravotní péči na místě činu, který by měl být k rehabilitaci dýchání dočasně zastavuje krvácení. Teprve potom evakuován poraněná do specializovaného chirurgického oddělení.

Při překračování grudinoklyuchichno-mastoid a jiné svaly, přední části krku, rána se zdá rozsáhlá, hlava oběti zakloněnou, samostatný naklonění to nemožné. Při výdechu od rána vyniká krvavou pěnu, při vdechnutí krve a zpěněný hlen nasáván do rány a proniknout do spodních částí průdušnice a průdušek. Oběť je nehybný, němý, zachytil hrůzu v očích. Za takových okolností, oběť by měl být kladen na bočních okrajích rány navíječe rozpuštění a vložte do průdušnice tracheální trubice. Krvácející tepnu je třeba vzít klipy a obvaz, hojení zatamponirovat sterilní obvaz a použít obvaz. Pokud se příznaky traumatického šoku chybí, by měla být omezena na sedaci, difenhydramin a atropin, a evakuovat pacienty do nejbližšího specializovaného chirurgického oddělení.

Uzavřená poškozené krční průdušnice

Tyto poškození krční průdušnice často vznikají v důsledku silného nárazu tupým síly působící na čelní ploše hrdla, při zavěšení ‚skokem z stolice„nebo nakidyvaniem laso smyčku na krku následným silným trhnutím. V těchto případech může dojít mezera, praskliny nebo stlačení průdušnice. Velmi zřídka prasknutí průdušnice nastane, když silný kašel šok výrazně zvyšuje tlak v podskladochnom prostoru, nebo z důvodu náhlé ostré rozšíření hlavy, jako jsou silné náhlé trhnutím do zad (neplechu žáků).

zranění (Zhmoždění) tracheální často maskovány příznaky poranění měkkých tkání předního povrchu hrdla, ledaže by se vydává uvolňovací krvavý hlen. Obvykle, když znehybněn krk a fyzické zotavení odpočinku dochází rychle. Ale často jako trauma v kombinaci s poraněním hrtanu, o čemž svědčí ostrou bolest, aphonia, otokem hrtanu, stridor, dušnost. Tato kombinace představuje nebezpečí akutního asfyxie a otokem hrtanu, a to zejména při zlomeninách hrtanové chrupavky.

zlomeniny průdušnice může dojít k úrazu nebo náhlého těžkého inhalaci, intratracheální výrazně zvyšuje tlak vzduchu. V prvním případě existuje více podélná zlomeniny chrupavky (oblouky), v druhém případě je mezera mezi kruhová vazba. V krátké době se to vyvinulo hematom a mediastinální rozedma plic a často - udušení. Pomoc v takových případech nouze intubace pod kontrolou tracheoscopy.

Video: Endoskopické zavedení stentu jícnu

Vnitřní poškození průdušnice by měly být klasifikovány a zaklíněn cizích těles, které by svými ostrými hranami může zranit sliznice a způsobují zánět sekundární infekce v ráně. Typicky, po odstranění tělesné uzdravení přijde rychle.

Poškození hrudní průdušnice a průdušek

Poškození hrudní průdušnice a průdušek vznikají v důsledku vážného zranění rozdrcením nebo hrudníku (prsu pádu z výšky na vyčnívající tuhého předmětu pohybujícího se kola, stlačení prsu mezi nárazníky kočárky modřiny na volantu při čelním nárazu motorových vozidel a další.). Často škody doprovázen hrudní průdušnice a průdušky příslušné škody (drcením a lom až do úplného přetržení). Platí pravidlo, že traumatické následky plicní tkáně je vystaven a parenchymu slz a malých dýchacích cest. V tomto případě, krví a pneumotorax, atelektázu příslušné části plic.

Video: Tuhý Ezofagoskopie pes

Pokud se takové zranění pacient od počátku je v šoku na vyjádřené pro porušení reflexní respirační a srdeční činnosti. Při současném poranění či stlačení srdce, zvláště při přetržení osrdečníku, srdeční selhání dochází s okamžitou smrt. Jako nouzový záchranný chování protivoshokovym terapie, stimulace a oksigeno- hemostatické terapie.

výhled. Full prasknutí průdušnice vede ke smrti na místě činu, vyrobený s neúčinnosti zotavení dýchání konzervativně na přelomu komprese průdušnice a kroužky nouzové torakotomie. Tyto oběti jsou v kompetenci dýchací vak a hrudní chirurg.

průdušnice a průdušek cizí tělesa

Etiologie a patogeneze. Pronikání cizích těles v NRP - tento jev je docela běžné, protože to je nezbytné, že se jedná o cizí těleso prošlo Obturátor mechanismus hrtanu a objevil se u vchodu do průdušnice během hluboké inspiraci, vždy předchází smíchu, kýchání, kašlání. Cizí tělesa průdušnice a průdušek jsou trochu odlišné od cizích těles hrtanu, ale většina z nich je výrazně menší (korálky, semena, atd). Mohou být anorganické i organické - jsou hřebíky, jehly a semena na živých organismech (pijavice, červi mouchy, atd ...). Podle poměru frekvencí cizích těles cizí jícnu orgánů PDP je 1: 3. 80% případů cizích těles NDP se vyskytují u dětí ve věku 2 až 15 let. Nejčastěji se jedná o malou rozmanitost předmětů, se kterými si děti hrají, brát v ústech a zároveň smát nebo plakat, křičí nebo hluboké zívání. U dospělých běžnější kousky zubní protézy, zubní korunky padlých, malé předměty používané v různých profesích (hřebíky, šrouby).

Cizí těleso průdušnice většinou pohybuje (běží). Cizí průdušky tělo, pokud je jejich velikost je menší než průměr průdušky může být i mobilní, ale do té doby, při přechodu z průdušek do průdušek, nemají uvíznou v úzkém průdušky, nebo v případě, že tělo je organického původu, není bobtnat kvůli jejich hydrofilní povahy. V případě cizího tělesa v hlavním průduškového výhřez objevit dušnost a kašel paroxysmální. Džemy tohoto orgánu na úrovni průdušnice výběžku způsobuje riziko zadušení. Vklíněny do průdušek cizí tělesa mohou způsobit vznik dekubitů a zánět sliznice a základové tkáni - od katarální zánětu a otoku před vředů a perforaci stěny průdušky, následovaná mediastinum rozedmou plic.

Nejvíce agresivní vůči poruchy způsobené poruchami a funkce PDP organických cizích těles, která, když je dlouhý pobyt v průdušky rozkládají bobtnat (např., Fazole, boby, hrách) a ucpat lumen. Sekundární komplikace, jako je hnisání, atelektázy, pneumotorax rozšířit na pohrudnice a plicní tkáně, což způsobuje hnisavý zánět pohrudnice, plicní absces, bronchiektázie.

Příznaky a klinický průběh. Pronikání cizích těles v dýchacím traktu, je doprovázena velmi dramatické obrázku (fáze otevírání): Oběť mezi plnému zdraví došlo k náhlému dušení, způsobil ho panika. Pokud se vám nedaří odstranit cizí těleso, pak celkový strop pacienta hrtanu nebo průdušnice rychle ztrácí vědomí a umírá na respirační ochrnutí a zástavu srdce. Neúplné překážka nebo cizího tělesa pronikla do jedné z hlavních průdušek a dále, přichází druhá fáze - fáze vzájemného vyrovnání respirační funkce, odpovídající hodnotě volných lumen bronchu.

běžet cizí těleso nejčastěji pozorovány u průdušnice u malých dětí, kteří v průběhu hry nasáváním korálky, fazole nebo jiné drobné předměty volně umístěných v lumen průdušnice. Takový přebytek může zůstat bez povšimnutí dospělí a objeví jen tehdy, když se náhle podskladochnom porušení cizí těleso v prostoru: dítě je modrá, mdloby, a spadá do několika sekund zůstává stacionární. V tomto okamžiku, tam přichází uvolnění svalovým křečím, cizí těleso se uvolní a spadne zpět do lumen průdušnice, vědomí a dýchání vrací k normálu, a dítě nadále přerušit hru. Takové útoky u malých dětí jsou často ze strany rodičů jako jakési „epilepsie“ jako epileptický záchvat nebo spazmofilii. Avšak skutečná příčina zůstává nezjištěno tak dlouho, dokud se dítě nevede k lékaři. Zde i v pečlivém vyšetření zdravotního stavu dítěte není vždy možné zjistit skutečnou příčinu těchto záchvatů. Diagnóza může pomoci vyšetření poslechem nucené stetoskop při dýchání, ve kterém je hrudní kost se závitem nad charakteristickou hluku způsobeného pohybem cizího tělesa a tracheoscopy, při které se odstraní a cizího tělesa. Pomůže diagnózu nebo alespoň naznačují přítomnost běží cizího tělesa může být pečlivá dotazování útok svědky, kteří mohou být poznamenal, že takové útoky se vyskytují v době, kdy dítě spadne na záda, stojící na hlavě nebo zřítí, to znamená, že v průběhu mobilní hry, nebo při detekci nepřítomnosti s výhradou, která se právě hraje.

zaklíněný cizí tělesa jsou často pozorovány v průduškách a po dlouhou dobu, může jít bez povšimnutí, zejména když jemné cizí těleso. Patologické příznaky se vyskytují pouze na sekundární infekci a vzhled bronchiální bolesti na hrudi, kašel, muko-purulentní sputum, někdy s krví, která je, když je třetí, později přítomnost cizího tělesa v PDP. Tato fáze je charakterizována těžkou kašel, hojné muko-purulentní sputum, horečka, dušnost, zánětlivých změn v krvi. Tyto příznaky ukazují výskyt sekundárních zánětlivých cizích těles obklopujících tkání.

komplikace průduškové cizí tělesa mohou být brzy i pozdě. Časné komplikace zahrnují bronchitida, plicní absces, konec Atelektáza jejích segmentů. Pozdním - chronická bronhoreya a ve zvlášť závažných případech - bronchiektázie.

výhled To do značné míry závisí na věku pacienta. Nejvážnější je pro kojence a děti v prvních letech života, jakož i pro seniory.

diagnostika žádné problémy s cizími objekty průdušnice. Tím obtížnější je, když cizí předměty hlavní průdušky. Jako snížení průdušek uznání ráže cizích těles je složitá. Tyto změny a poruchy závislé na stupni bronchiální obstrukcí cizího tělesa, což je způsobeno tím, vzájemný vztah mezi jeho hodnotu a průměr průsvitu průdušek (viz obr. 1).

Obr. 1. Různé typy bronchiální obstrukcí od cizího tělesa (pro Zemtsova GM, 1959).

S neúplným zablokování (a) je stanovena stínové kompenzovat mediastina inspiračního směrem postiženého průdušek (Goltsknehta symptomu - Jacobson), MAS bránice na stejné straně a nestejné transparentnosti plicních polí vznikajících inspirační (snížená na straně zapojen průdušky, pomalejší naplnění plic vzduchem v důsledku obstrukcí průdušek) a vyrovnání do doby expirace.

Když brána blokáda (b, c), kdy cizí velikosti těla jen o málo menší, než je průměr jeho dutiny, inhalovaný vzduch pomalu a v malém množství prochází průdušek, ale v době výdechu, kdy se jedná o fyziologické snížení svalové průdušky lumen zužuje je obstrukce průdušky a s výhradou vydechování vzduchu zůstane v příslušné kuželu světla. Opakované cykly respirační způsobit obstrukční emfyzémV této oblasti plic, který v závislosti na ráži průdušky uzavřeno, může být celková nebo lobulární kapitálu. Radiograficky Tento typ se vyznačuje jednostrannými okluze emfyzému rozšíření mezižeberních prostorů, zploštění membrány na straně zranění. S neprůchodnosti bronchu (z) vzniká atelektázu (apneumatosis) odpovídající plicní prvek.

Hlavní diagnostické metody jsou bronchoskopie (viz obr. 2) a X-ray (obr. 3).

Obr. 2. Endoskopický obraz průdušky cizích těles vlevo - hřebík do apikální dolní lalok průdušky legkogo- právo - kost v pravé distální průdušky

Obr. 3. Rentgenové snímky průduškové cizí tělesa (pro Surtea S., 1964): 1 - pero v pravém hlavní bronhe- 2 - dentální nástroje (endodontické soubory a výstružníky plnicí materiál) v levém průdušky

léčba To je odstranit cizí těleso, nicméně, jak již bylo zmíněno, odstraňte ji nemusí vždy podaří napoprvé, ani nemůže být endoskopie. Ta se týká jemné cizích látek organického původu, uvízl v malých dýchacích cest. Nejčastěji cizí těleso prochází rozkladu, zkapalňování a separaci sputa. Typicky, se pokouší odstranit cizí tělíska průdušnici a průdušky se provádí při traheobronhoskopii- v některých případech, jejich odstranění je možné pouze přes spodní tracheostomií. Tato metoda je doporučena pro použití u dětí mladších tří let. Doba odstraňování je určena na závažnosti klinického průběhu. V nepřítomnosti výrazných respiračních poruch, a je-li stav pacienta umožňuje určitý postup zpoždění, odstranění cizího tělesa průdušnice a průdušek může být odloženo po dobu 24-48 hodin, a to zejména v případech, kdy je pacient vyčerpán nebo vyžadovat nějaké korekce celkový stav, srdce a další zdravotní výhody. Po odstranění cizího tělesa, někteří pacienti potřebují rehabilitační činnost, a po odstranění cizích těles složité - a profylaktické používání antimikrobiálních látek.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin