GuruHealthInfo.com

Komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS)

Video: ENERGY - COSMETIC maska ​​na oči

Dříve nazývaný causalgie (reflexní sympatická dystrofie). Termín causalgie (z řečtiny. kausis - pálení, algos - bolesti) bylo navrženo Vir Mitchell v roce 1864. To bylo používáno k popisu vzácný syndrom, který byl zaznamenán v malém množství ve případů po částečný periferních nervů během americké občanské války. trojice: Pálivá bolest, autonomní dysfunkce a trofické poruchy.

V závažných případech (velký causalgie) Syndrom dochází po poškození vysokorychlostních projektilů. Méně závažné formy se nazývají malá causalgie- jsou pozorovány po penetrační trauma. V dalších provedeních názvy jsou ramena karpálního syndrom a Sudeckův atrofie. Po objevení se 1916 g. Konceptů autonomního nervového systému (Ren vloženy Leriche) začal používat termín reflexní sympatická dystrofie (RSD) (RSD však může lišit od kausalgie).

Výskyt CRM popsány po zásazích na karpálního kanálu a po operacích na bederní a krční páteře.

CRPS více simptomokomplesom, spíše než specifický syndrom nebo stavu. U pacientů s příznaky CRM jsou smíšené skupiny sestávající z:

1.      CRPS platí (pro tyto případy Meylis navrhuje používat termín „fiziogennaya RSD“): sadu neuropatické jevů, které lze pozorovat v důsledku nervového traumatu nebo bez

2.      Nemoci, které mají podobný CRM stížností a příznaky: vaskulární, zánětlivá, neurologické atd

3.      jako výsledek jednoduché imobilizace: pokud chování pacienta, snažte se vyhnout silné bolesti nebo duševní nemoc

4.      jako součást falešný stav způsobený nebo psychologické příčiny (např., Prášil&rsquo-ssyndrom), nebo v naději, že nějaký požitek (finanční, drogy, atd), tj simulace

patogeneze

Časné teorie vysvětlit přítomností tohoto přenosu syndromu mezi sympatických a aferentních vláken pro bolest. V současné době je tato teorie je zřídka zmínil. Novější výklad se opírá o přidělení noradrenalinu sympatické zakončení přecitlivělosti v důsledku denervace nebo klíčení. V mnoha současných hypotéz je součástí autonomního nervového systému, který není uznán ve všech případech.

Proto mnoho změn, které se vyskytují v CRM může být více než vzaimonakladyvayuschimisya prvky etiopatogenezi.

Video: Mami pacient z Finska na obnovu v centru rehabilitace Reut, Izrael

klinické projevy

CRPS lze popsat jako kombinace různých situacích, jako je jedná se o heterogenní skupinu pacientů, kteří mají celou řadu příznaků a symptomů, stejně jako všechny druhy důvodů. Nevyrábí přísných diagnostických kritérií, takže různí autoři používají různé faktory pro zahrnutí nebo vyloučení pacientů ve studii.

stížnosti

Bolest: zachycuje celou končetinu, obvykle pálení, nejvýraznější v rukou nebo nohou. Ve většině případů se začne do 24 hodin po poranění (ne-li způsobuje trauma anestezii- v tomto případě to může trvat několik hodin nebo d). Nicméně, dokud se vývoj CRM může trvat několik týdnů nebo d. Nejčastěji trpí medián, loketního a sedacího nervy. Někdy není snadné určit postiženou nervy. Téměř všechny smyslové podněty vést ke zvýšené bolest (bolest způsobenou non-bolestivé stimuly se nazývá alodynie).

příznaky

Klinické vyšetření je často obtížné kvůli bolesti.

Cévní změny: vazodilatace (teplá a zarudlá kůže) nebo vazokonstrikce (za studena, s modrými skvrnami). Trofické poruchy (může být částečně nebo zcela spojeny s nehybnosti): suchá / šupinatá kůže, pomalu se pohybující spáry Ředění prsty, drsné nesestříhané nehty, dlouhé / hrubý vlasů nebo vypadávání vlasů, poruchy pocení (anhidrosis k nadměrné pocení).

diagnostika

Při absenci shody o etiologii a patofyziologii poranění a bez konkrétního testu pro diagnostiku. Nedostatek diagnostického „zlatý standard“ znemožňuje zhodnotit další postup. Nabízí celou řadu testů, ale nakonec byly všechny zamítnuty:

1.      Termografie: zdiskreditovala v klinické praxi

2.      třífázové techniky kostí: typické změny CRM byly také pozorovány po sympatektomie, který je tradičně považován za léčbu CRM

3.      osteoporóza na rentgenových snímcích, zejména periartikulární demineralizaci: nespecifický znak

4.      reakce na sympatiku blokády (kdysi považována za předpoklad pro velké i malé kauzalgii- úlevu od bolesti po sympatické blokády příslušného sloupce (hvězdicovitý horní končetina bederní - na spodní části): výsledky nebyly potvrzeny po placebem kontrolovaných studií

5.      Různé autonomní testy: pocení sám, sám kožní T, měřítko sudomotor axon reflexní

léčba

V případě, že není stanovena léčbu patofyziologie je založen pouze na subjektivním posouzení zlepšení. CRM studie ukázaly neobvykle vysokou úroveň s placebem. léčbu drogové závislosti je obvykle neefektivní. Způsob léčení:

1.      tricyklická antidepresiva

2.      v 18-25% případů úleva je pozorován po sérii sympatického blokády uspokojivé dlouhodobé bolesti, i když v jedné sérii, která se skládá z 30 pacientů s dlouhodobým účinkem nebylo v žádném případě

3.      I / regionálních sympatické kameny, zvláště u horní končetiny CRM: může být použit guanetidin 20 mg, reserpin, bretilium atd, který je zaveden do / v a nafouknout manžetu pro měření krevního tlaku po dobu 10 minut. Pokud úleva není přítomen, pak je postup může být opakován po 3-4 týdnech. V některých studiích, tato metoda výsledky byly lepší než užívání placeba

4.      chirurgická sympatektomii, někteří autoři se domnívají, že to dává úlevu od bolesti u 90% pacientů (v některých bolest zůstává či hyperpatie). Podle jiného úhlu pohledu, není žádný důvod se uchýlit k sympatektomie, protože sympatická blokáda neukázaly sebe lepší než placebo

5.      stimulace SM: Existují zprávy o úspěšné léčbě


Greenberg. neurochirurgie
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com