Cubduralnye hematom zranění hlavy

Subdurální hematom v důsledku traumatu představuje objemovou hromadění krve, která se nachází mezi pevnou a pavučnice a způsobuje místní a celkové mozkové kompresi.

Subdurální hematom jsou častější než epidurální. Na izolované SDG účtech asi 2/5 z celkového počtu případů, stlačovat mozku nitrolební krovoizliyaniy- zabírají první místo mezi různými typy hematomů. Podle K. G. Jamieson a J.D.N. Yelland, utrpěl ostré subduralnvshi hematomy byly o 5% po dobu 11 let mezi všechny přijaté poranění hlavy ve zdravotnickém zařízení.

V těžkých zvyšuje TBI LDH částka dosahuje 9-22%. V souladu s obecnou strukturou CCT subdurální hematom ostře převládající u mužů než u žen (3: 1). LDH se nacházejí ve všech věkových skupinách - od dětí až po seniory. A ještě mnohem častější u lidí starších než 40 let.

Subdurální hematom se vyvíjí, když poranění hlavy a různou intenzitou. Pro akutní sub-durální hematomu více charakteristické vážné zranění se zlomeninou kostí lebky, s výhodou báze, a pro subakutní a chronické zejména relativně snadno otlaky zranění bez poškození kosti lebky.

Na rozdíl od LDH epidurální hematom vyskytují nejen na základě žádosti boční traumatické agenta, ale (na přibližně stejné frekvence) a na opačné straně.

Mechanismy subdurální hematom různé. Když LDH homolateral jejich poškození, do určité míry podobné k tvorbě epidurální hematom, tj. traumatické agent s malou oblast použití se týká pevné nebo sedavý hlavy, což způsobuje poranění mozku a místní pialnyh mezeru nebo kortikální cévy v místě poranění.

Education subdurální hematom, kontralaterální místě aplikace traumatické činidlo, obvykle kvůli mozkové kompenzovat vznikající při nárazu hlavy, která se nachází v relativně rychlém pohybu masivní stacionární nebo sedavý subjektu (pokles z poměrně velké výšky z jedoucího vozidla na vozovce, kolize automobilů, motocyklů, padat vzad, atd.). V této takzvané praskla režijní žíly vypouštění do nadřazeného sagitální sinus.

Vývoj subdurální hematom a možná i v případě neexistence přímé aplikaci do hlavy traumatické agenta. Prudké změny v rychlosti nebo směru jízdy (v náhlém zastavení rychle se pohybujících provoz, klesnout na nohy a hýždě, atd.) Jsou také schopné způsobit posunutí hemisfér mozku a porušuje příslušné žíly.

Navíc může dojít subdurální hematom na opačné straně, když je vystaven traumatickým činidla, které má širokou oblast použití, pevnou hlavu, která je způsobena ani tak lokální lebeční deformace jako posunutí mozku, často s prasknutí žil, odvodnění do sagitální sinus (hit protokol spadající předmět, sněhové boule deska vozidla, atd.) Často se při tvorbě subdurální hematom současně zapojeny různé mechanismy, což vysvětluje značnou frekvenci jejich dvoustranné uspořádání.

Na rozdíl od epidurální hematom, traumatické místo s předmětem žádosti SDG často není časová oblast a týlní, čelní a sagitální pole. Tak, když subdurální hematomy oktsipitofrontalnoe převládá a sagittally frontooktsipitalnoe bazální působící směr síly s jednou nebo dalšími úhlových odchylek.

V některých případech, subdurální hematom, vytvořený přes přímé sinus ran žilních, v rozporu s integrity dura mater s rupturou svých plavidel, a v případě poškození kortikálních artérií.

Při vývoji subakutní a chronický subdurální hematom obzvláště důležitou roli hraje také sekundární krvácení v důsledku porušení integrity cév pod vlivem degenerativních, angioneurotický a angionekroticheskih faktorů.

V fatálních případů TBI při pitvě subdurální hematom se nacházejí téměř dvakrát tak často, jak epidurální, což do jisté míry je způsobeno anatomickými a topografických rysů subdurálních segmentu pial žíly, které jsou, jak víme, hlavním zdrojem SDG. Subdurální segmenty pial žíly mají nižší pevnostní vlastnosti než jejich subarahnoi segmentů dále proto, že mají tenčí stěny a nemají žádné vnější stabilizační konstrukce a dalších tlumicích mechanismů.

Jak je známo, normálních lidí prostor mezi tvrdými a měkkými skořepin plněných mozkové epiteloidní buňky, tak zvané vrstvy buněk epiteloidní intratekální. Tyto buňky jsou uspořádány v sintitsiya se širokými mezibuněčných prostorů a vzájemně spojených jednotlivých desmosomů jsou snadno zničeny v patologických stavů, např. Extravazaci krevní hmoty, hromadění hnisu a podobně

Subdurální objem krvácení, v závislosti na mnoha faktorech (jako je velikost, typ - Vídeň nebo tepny, počtu poškozených cév, srážení krve), se pohybuje v rozmezí od 30 do 250 ml, ale častěji je 80-150 ml. SDG, ve srovnání s MG, přičemž rozsáhlejší prostor, volně tekoucí přes subdurální prostor, někdy jako roucho, které pokrývají téměř celou polokouli. LDH často mají rozměry 10 x 12 až 13 x 15 cm a typické srpovitě řezu tvar. Tloušťka vrstvy krve v tomto případě může být Earirovat od 0,5 do 4 cm, typicky tvoří 1-1,5 cm V některých případech LDH zabírají omezený prostor -. V 4x6 cm.

Vzdělávání subdurální hematom, ve většině případů v důsledku protržení pial žil v místě soutoku horní podélné dutiny, alespoň - v sfenoparistalny a příčné dutiny. Často zdrojem subdurální hematom poškozených povrchová plavidla polokoule, především kortikální tepny.

Během chirurgického zákroku u SDG, zejména subakutní a chronické Samozřejmě, že ne vždy je možné určit zdroj krvácení. Nicméně, je možné soudit o údajně odpovídající lokalizace hematomu a lebky existující poškození, membrán a mozkové kůry.

Subdurální hematom convexital obvykle nachází na dva nebo tři laloky polokoule, s výhodou v parieto-temporální lalok, parietální, čelní a temenní-frontotemporální oblastech.

Lokalizované hlavně na konvexní ploše hemisfér, subdurální hematom, zejména akutní a subakutní často distribuovány bazální - v přední a střední jámy lební. Jen občas subdurální hematom selektivně umístěn mimo temenní oblasti - ve frontální (včetně přes pólu frontálního laloku) v časové, týlní, na základě a v interhemisférické trhliny.

Bilaterální subdurální hematom umístění na rozdíl od epidurální není kazuistika. Připadá na 5-13% všech případů LDH.

SDG výsledek závisí na jejich objemu. Experimentální studie ukázaly, že jen malá část subdurální podání, krev se vstřebává do krevních kapilár vnitřní kapilární sítě tvrdé pleny a 2, pouze v první hodině. Obnovena LDH, z více než 50 ml, mozek je vymačkané, čímž se zvyšuje nitrolební tlak, následuje dislokační syndromy a fatální, pokud je operace zpoždění nebo nejsou implementovány. Malý objem subdurální krvácení méně než 50 ml resorbuje.

V akutní fázi po dobu asi 1-2 dní po krvácení hematomu představuje nahromadění kapaliny krve, téměř nezměněnou erytrocyty. Později se krev se sráží ve formě „koláče“, stlačením mozku. Na vnitřním povrchu a vnějším povrchem dura arachnoidální detekovány fibrinových vláken. Segmentové leukocyty objevující se na konci prvního a během druhého dne, následné postupně nahrazen makrofágy.

Organizace hematomu začíná jeho periferním zařízením a pak se rozšířil do střední části. V tomto procesu, zejména zahrnující buňky vnitřní vrstvy tvrdé pleny a pleny zůstanou beze změny v případě, že jsou poškozeny. pouze jevy arahnoidendoteliya buněčnou proliferaci detekován v arachnoidales membráně.

Počínaje 4-d v sekcích v dura mater, které sousedí krevní sraženiny, nalezeno první známky resorpce, je vrstva granulační tkáně a fibroblasty, ve 2-5 buňkách tlustých. Fúze krevních sraženin na vnitřním povrchu TMO je viditelný pouze z druhého týdne. Do této doby, svazek krve, skládající se převážně z hemosiderophages získává hnědočervené barvy. Následně proces organizace intenzita od dura roste. Po 1 týdnu po krvácení hematomu objeví nově vytvořené kapiláry, pak argyrophilic vlákna později - kolagenu. Tlustší části TMO a mater pia přiléhající k konvoluce krve, je detekován a velké množství volného hemosiderophages hemosiderinu. V procesu organizace a po jejím ukončení, s malým množstvím krve, částečně vyřešit buňkami dural arachnoidales vrstvy, druhé snadno identifikovat při evstoopticheskom studie v důsledku charakteristického tvaru. Tento - podlouhlé, otroschatye epiteloidní buňky orientovány paralelně k vnitřnímu povrchu tvrdé pleny.

Pavučinovitý membrány přiléhající k eubduralnoy hematomu, obvykle zahuštěný, někdy významně. Je viditelné hyperplazie arahnoidendoteliya buňky.

Látka z mozku, která se nachází pod akutní LDH obecně oteklé. Když světlo-optický výzkum mozku nejen na pitevním materiálu, ale také na modelu experimentální akutní eubduralnoy hematomu, změny se nacházejí v neuronech mozkové kůry okrajové zóny, známé v klasickém neurohistology jako „ischemického poškození“. Na konci období TBI, v okrajových oblastech mozkové kůry, a to i v případech, kdy vzdálená SDG v pitevního materiálu a podle CT snímkování, je detekován atrofii. Mikroskopické zkoumání těchto oblastí mozku ukazuje ztráty nervových buněk 2-3-tý vrstev kortexu a nahrazení proliferaci gliálních buněk.

Přes významný pokrok v neuro-biologii, že stále ještě není zcela objasněn mechanismus uvnitř extracelulární změn, což vede ke smrti neuronů v mozkové kůře sousedící s SDG. V roce 1992 jsme uvažovali o „toxicitou“ samotného krve, jako příčina smrti neuronů. V roce 1997, kdy se studie mozku, přiléhající k experimentální akutní hematomu, nalezeno porušování cytoskeletu neuronů, prohloubení jako prodloužení životnosti LDH. Ukázalo se, že v mozkové kůře, být eubduralnoy hematom, kromě poškozených neuronů a gliových buněk. V roce 1998 publikace B. Alessandri et al. Ukázalo se, že příčinou smrti neuronů, alespoň v případech experimentálně simulovat v krysí eubduralnoy hematomu může být apoptóza. Počet apoptotických neuronů 2 hodiny po začátku pokusu až 25 krát vyšší než v první den a čtyřikrát zkrátit na 7 dní. Je zřejmé, že studium tenkých nervových mechanismů apoptózy pomáhají následně vyvinout cílenou terapii, a to zejména u pacientů s akutním SDH, pro prevenci nebo minimalizaci post-traumatické mozkové buněčnou smrt.

Na konci období TBI na vnitřním povrchu tvrdé pleny zůstává malé hnědé skvrny ve formě pruhů a skvrn landkartoobraznyh tvary, které jsou snadno odstraněny z povrchu tvrdé pleny, je s ním spojené velmi tenké pojivové tkáně nebo vaskulární tyazhikami kmeny. Mikroskopické zkoumání těchto rezavé pigmentace ve většině případů bez změny TMO není detekován, kromě toho, že ve vnitřních vrstvách je někdy viditelné a volně hemosiderophages hromady ležící shluky zrn. Na místě endotelialnogo vnitřní vrstvy tvrdé pleny je jedna nebo dvě vrstvy zrnitých kuliček zatížených hemosiderinu. Čirá „film“ složený ze stejných granulovaných kuliček a malým množstvím tenkých svazků pojivové tkáně vláken. V některých případech je malý počet plavidel a malých krvácení. Na konci období TBI v místě eubduralnoy hematomu detekován vrstvy fibroblastů, kolagenních vláken, malé množství krevních cév, hemosiderinu klastrů.

Klinický projev subdurální hematom jsou velmi variabilní. Spolu s jejich hodnoty, zdroj krvácení, rychlosti tvorby, lokalizační charakteristik, distribuce a další faktory, to je vzhledem k častější než v epidurální hematom, současné závažné poškození mozku, které (v souvislosti s protivoudara mechanismem) jsou často oboustranné.

Trvání světelnou periodou (expandovaného nebo vymazány) při SDG mění velmi široce - od několika hodin (někdy i minut) na hranici jejich vývoje na několik dní v subakutní a chronický průběh může trvat několik týdnů, měsíců nebo dokonce let.

V souvisejících poranění mozku často bez světelného mezery. Tak, subdurální hematomy na klinice nesmí být instalována třífázových charakteristické poruchy vědomí - primární ztrátu vědomí po úrazu, jeho využití v určitém okamžiku a znovu-off vědomí.

Když subdurální hematom jasnější než při epidurální, je vyjádřen zvlnění a postupně ke změně stavu vědomí. Pacienti však, že náhle upadnete do bezvědomí, stejně jako v epidurální hematom.

Na rozdíl od epidurální hematom, v němž porucha vědomí se vyskytují téměř výlučně na typu kmene, s subdurální hematom, a to zejména v subakutní a chronické, navíc často označil rozpad vědomí kortikální typ vývojové amential, Oneiric, deliriopodobnyh stavy, poruchy paměti s funkcemi Korsakov syndrom, stejně jako „čelní duše“ se snížením kritiky jeho stavu, aspontannost, euforie, směšné chování, porušení kontroly nad funkcí pánevních orgánů.

Klinický obraz se často pozoruje SDG agitaci. Když subdurální hematom častěji než u epidurální, tam jsou záchvaty. Dominantou všeobecných křečovité záchvaty.

Bolesti hlavy u pacientů s přístupné kontaktní SDG téměř konstantní symptom. Spolu s tsefalgiey mající obálek odstínu (ozařování bolesti bulvy, krku, bolest oka o pohybu, fotofobie, atd) a objektivizována místní jemná na bicí lebce v subdurální hematom častěji než u epidurální setkají a difuzní hypertenzní bolesti hlavy, doprovázené pocitem plnosti hlavy. Dobové zesílení bolesti hlavy u SDG je často doprovázen zvracením.

Přibližně v polovině případů se bradykardie LDH zaznamenány. Když subdurální hematom, na rozdíl od epidurální, stagnace v fundu jsou častější komprese komponent syndromu. U pacientů se mohou vyskytnout chronickými hematomů a složitých stojatých bradavky s prudkým poklesem zrakové ostrosti, a prvky bradavky atrofie zrakového nervu.

Je třeba poznamenat, že vzhledem k vážným zraněním mozku spojené subdurální hematom, zejména akutní, často doprovázené poruchou dříkem jako respirační poruchy, hypertenze nebo hypotenze, hypertermie počátku, rozptýlených změny v svalového tonu a reflexní oblasti.

Pro subdurální hematom, na rozdíl od epidurální je více charakterizována převahou mozkových příznaky jsou poměrně běžné fokální. Nicméně, doprovodné úrazy a podmínky někdy způsobit posunutí v přítomnosti komplexních klinických poměrů obrazových různé skupiny příznaků.

Mezi hlavní charakteristiky při LDH nejdůležitější roli hraje jednostranným mydriáza se snížením nebo ztrátou světla odezvy žáka.

Podle LB Likhterman a R .X. Hitrin, mydriáza, gomolatsralny subduralnoy hematom splněny v polovině případů (případ akutního LDH - 2/3 případů), které výrazně převyšuje počet podobnými nálezy v epidurální hematom. Mydriáza hematom na opačné straně je uvedeno v ojedinělých případech, a je způsoben poraněním nebo porušení polokoule naproti hematomu v mozkovém kmenu nesl cerebelární cvalem. Při akutní LDH převládající omezující expanzní homolateral žáků reakce ztráta sta na světlo. V subakutní a chronické subdurální hematom obvykle mydriáza bylo mírné a dynamický bez ztráty foto- reakce.

Často doprovázena změnou průměru zornice ptóza horního víčka na stejné straně, a omezenou schopností pohybu oční bulvy, což může naznačovat kraniobazalny kořenové geneze okohybných patologii subdurální hematom.

Pyramid gemisindrom akutní SDH, na rozdíl od epidurální hematom, podle jeho diagnostický význam nižší mydriáza. V subakutní a chronické SDH latsralizatsionnaya role pyramidové příznaky zvyšuje. Pokud pyramidální gemisindrom dosáhne mnohem hlubší ochrnutí obrny jít, tím častěji je způsobena souběžnou poranění mozku. Když LDH vyčnívají v „čisté formě“, obecně pyramidální gemisindrom vyznačující anizorefleksiey, malé zvýšení tónu a mírný pokles v síla hematom kontralaterálních končetin. V tomto případě, na rozdíl od epidurální hematom, ne oslavil volební porážku rukách. Nedostatochnoscht VII nerv v LDH má obvykle napodobují odstín.

Když subdurální hematom pyramidální gemisindrom častěji než u epidurální, je gomolatsralnym bilaterální nebo v důsledku souběžného poranění nebo mozkové dislokace. Způsobí rychlý diferenciace umožňuje výrazné snížení dislokace, když kufr regrese porušení hemiparéza a sravitelnaya stability gemisindroma v důsledku poranění mozku. Je třeba také připomenout, že bilaterální pyramidové a další klíčové symptomy není neobvyklé, mohou být způsobeny dvupolusharnym umístění subduralnyh hematomy.

Když LDH příznaky podráždění v podobě fokálních záchvatů se objevují na opačné straně těla hematomu.

Klinický obraz subdurální hematom v jejich lokalizace na dominantní polokouli je často detekována poruchy řeči, a to zejména ve formě smyslových prvků a amnestické afázie, menší motor.

Poruchy citlivosti jeho rychlosti výrazně nižší, než příznaky pyramidových, ale stále se subdurální hematom jsou častější než v epidurální, označené nejen gipalgeziey, ale také porušování epicritic druhů citlivosti.

Podíl extrapyramidových symptomů u SDG, zejména chronických, jsou poměrně velké. Nalezeno plastické změny svalového tonu, celková tuhost a pomalé pohyby, reflexy orální automacie a uchopení.

Názor na relativně pomalého rozvoje subdurální hematom, ve srovnání s epidurální dlouho převažovala v literatuře. Nyní je prokázáno, že akutní subdurální hematom v rychlém tempu vývoje často nemají připustit, epidurální. LDH proud je rozdělen na akutní, subakutní, chronické (setkal s podobnou frekvencí).

Akutní zahrnují SDH, ve kterém mozek zaklínění klinicky projevuje ve I-3 hodin po TBI, subakutní - pro 4-10 hodin, a chronickou LDH - projevující se 2 nebo více týdnů po poranění. Samozřejmě, že tyto termíny jsou do značné míry libovolné, zvláště když byly metody neinvazivní zobrazování a přesto, rozdělení na akutní, subakutní a chronické SDH stálou hodnotu.

S ohledem na závislost klinických rysů subdurální hematom na míru komprese mozku, je vhodné oddělit zvážení ze tří forem toku.

Přibližně polovina z případů akutní mozkové LDH komprese obrazu znázorněného na prvních 12 hodin po poranění.

By měly být přiděleny na základě tří hlavních variant klinického nasazení akutní subdurální hematom.

1. Classic varianta je vzácný. Je charakterizována třífázové změny ve stavu vědomí (primární ztráty v době úrazu, expandovaného přehledným intervalu a sekundární vypnutí vědomí). V době TBI, relativně bez závažné (mozek kontuze mírné nebo střední), je krátká ztráta vědomí, během kterého dochází pouze mírné oživení omráčení nebo jeho prvky. Během světelné období, které trvá od 10-20 minut do několika hodin, občas 1-2 dny, pacienti si stěžují na bolesti hlavy, nevolnost a závratě. Odhalily kongradnaya amnézii. Pokud je to vhodné chování a orientace v prostředí detekované rychlému vyčerpání a zpomalují procesy intelektuální-duševní. Fokální neurologické příznaky v průběhu světelné období, a pokud ano, je to obvykle měkké a rozptýlené.

Dále je vybrání s příchodem stun nadměrné ospalosti nebo míchání. Pacienti se stal nedostačující, prudce zvýšila bolesti hlavy, dojde k opakované zvracení. Výraznější jako fokální příznaky homolateral mydriáza, kontralaterální pyramidální nedostatečnost a citlivost poruchy a další poruchy poměrně rozsáhlé kortikální zóny. Spolu s vypínáním vědomí, vyvinout sekundární dříku syndrom s bradykardie, zvýšení krevního tlaku, změny dechové frekvence, dvoustranných poruchy vestibulární-okohybných a pyramidální, tonické křeče. Kritériem pro odlišení nitrolební krvácení, vytvořenou v prvních hodinách po úrazu, nemůžete popřít možnost subdurální hematom ve prospěch epidurální pouze na základě rychlým vývojem kompresního syndromu.

2. Varianta s rozmazané světla promezhutkom- nejsou neobvyklé. Subdurální hematom je obvykle doprovázena pohmožděnin mozku. Primární poruchy vědomí často dosahuje stupeň alopecie a vyjádřeny komy- příznaky kmenových způsobené primární poškození mozkové substance. Následně částečné zlepšení vědomí omráčit, obvykle hluboké. V této poruchy během několika životně důležitých funkcí jsou sníženy. Oběť, se vynořil z kómatu, někdy pozorována agitace Search antal'gicheskoĭ pozici. Často lze identifikovat hlava bol- vyjádřený menintsalnye příznaky. po

konkrétní časové období (od několika minut do 1 -2 dny) vymazány průzračný interval je nahrazena opakovaným vypnutí vědomí do sopor nebo koma, s prohlubováním porušování vitálních funkcí, vývoj vsstibulo-glazodvigatelnyh poruch a decerebrate tuhosti. S nástupem bezvědomí zhoršuje působením definovaných hematom ohniskových příznaky, zejména objeví nebo se stává limitujícím jednostranné mydriázu, rostoucí gemiparez- může někdy vyvinout záchvaty.

3. Varianta bez světla promezhutka- běžné. Subdurální hematom v doprovodu mnohočetným těžkým poškozením mozku. Stupor a koma, často s poraněním před tím, než chirurgický zákrok nebo smrt pacienta nepodstoupil žádné významné pozitivní dynamiku.

Zde je příklad.

Pacient A., 38 let pod vlivem alkoholu upadl a udeřil se hlavou o kovovou trubkou. Jsem ztratil vědomí. Převezen do nemocnice v bezvědomí po 45 minutách. po zranění. Oděrky a modřiny v frontotemporální oblasti levé a pravé týlní oblast OC. Pulsní 56udarov za minutu napryazhennyy- arteriálního tlaku 140 stoina mm Hg. 20 st.- dech za minutu, uniformě. Žáci jsou úzké, s velmi pomalým reakci na zhasnutím pravidelně - plovoucí pohyb oční bulvy. Šlachové reflexy jsou nízké, a to bez asymetrie. Klonické křeče ve svalech po rameni a tvář na pravé straně. Na injekcí nereaguje. Po 3 hodinách se ptóza horního víčka je stanovena na pravé straně, nízké reflexů rohovky, parézou spodní větve lícního nervu na pravé straně, rostoucí pravou hemiparéza s téměř kompletní nehybnosti nohou. Pomalá reakce na podněty bolesti z levé poloviny těla a chybějící reakce na záběrů na pravé straně. Pravidelně fokální záchvaty stejném místě. Prohlásil meningeální příznaky. Bradykardie přetrvává.

Delší ztráta vědomí, proti které jasně zřejmé fokální příznaky, dovoleno zamítnout počáteční úsudek alkoholického komatu. Persistence bradykardie, růst pravostranná hemiparéza, fokální záchvaty v pravém rameni a pravá polovina obličeje bodu k pravděpodobnosti intrakraniální hematomu v frontoparietální oblasti na levé straně, v kombinaci s poškozením mozku, a vytvořené na pozadí alkoholické intoxikace.

Vyrábí osteoplastické trepanace v fronto-parietální-temporální oblasti vlevo po 3 hodiny a 10 minut od okamžiku přijetí. Detekovány a odstraněny subdurální hematom, se vztahuje i na zadní části čelního laloku, v polovině spodní části mozkovém laloku a temporálním laloku convexital povrchu. Celkové množství částečně sražené krve 80 ml. Podlitiny část convexital kůře spánkového laloku ze 4 * 3 cm od spodní části spánkového laloku se promyje malým množstvím detritu mozkové. Že byl zjištěn výrazný pulzaci mozku. Freestyle začali reagovat na výzvu. Po operaci provádí úkoly, potřásl rukou s lékařem.

Vypouštěné za měsíc s post-traumatickým slabost a snadnou převahou šlachových reflexů pravých.

Subakutní LDH, na rozdíl od akutní, vyznačující se tím, relativně pomalé komprese nasazení syndromu a významně delší trvání světelnou periodou. To je v těchto okolností subakutní subdurální hematom dlouho považován za poranění otřes mozku nebo mozku, a někdy jako neúrazové chorob: chřipky, meningitidu, spontánní subarachnoidální onemocnění, intoxikaci alkoholem, a další.

Přes často raného vzdělávání subakutnímu subdurální hematom, což ohrožuje jejich klinické projevy se obvykle vyskytuje po třech dnech po úrazu.

Intenzita zranění v subakutní SDH je často horší než v akutní. Ve většině případů, které se vyskytují v relativně lehké zranění hlavy, ale může rozvíjet vážným zraněním.

Třífázový ve změně vědomí je mnohem častější u subakutní subdurální hematom, ve srovnání s ostrými. primární ztráta vědomí nejvíce zasaženy trvání se pohybuje od několika minut až 1 hodinu. Pak přichází průzračný interval může trvat až dva týdny. Tak pro typický LDH subakutní podrobně varianta.

Během světelnou periodou osoby je plně při vědomí, nebo existují pouze prvky ohromující. Životní funkce nejsou ovlivněny, a pokud dojde ke zvýšení krevního tlaku a bradykardie, vyjádřili velmi mírný.

Neurologické příznaky často minimalna- někdy se projevuje jediným příznakem.

Dynamika sekundární vypnutí vědomí s subakutní SDH proměnné. Za několik dní lze pozorovat vlnění útlaku vědomí v ohromující různé míře a někdy sopor. V jiných případech, sekundární z rozvoj progresivní vědomí: často - postupně po dobu několika hodin a dní, alespoň - s rychlým vstupem do komatu.

Nicméně, u pacientů s subakutních subdurální hematom vyskytují a ty, ve kterých v průběhu růstu dalších příznaků stlačení míchy dlouho zůstane porucha vědomí v mírné ohromující.

Subakutní SDH může být detekován podle typu změny mentalita „stěru“ fronto-necitlivý syndrom se sníženou kritiky na jeho stav, dezorientace v místě a čase, euforie, nevhodné chování a apatiko-abulicheskymi jevů.

Klinický průběh subakutnímu SDH často projevuje psychomotorickou agitaci, která spouští bolesti hlavy. Vzhledem k dostupnosti koncových pacienty jasněji než u akutního hematomů, obhajuje zvýšení bolesti hlavy, hraje roli vedoucího symptom.

Subakutní SDH na rozdíl od akutní, spolu s zvracení, bradykardie, hypertense, důležitou složkou při diagnostice kompresního syndromu jsou stagnace ve fundu. Mají tendenci se vyvíjet na straně původního umístění hematomu.

Kmenové příznaky subakutní SDH jsou mnohem méně časté než akutní a jsou téměř vždy v jeho geneze sekundární - komprese.

Mezi další funkce lateralizatsionnyh vedoucí role patří homolateral mydriázu a kontralaterální jehlanu nedostatečný, která se objeví, nebo zvýšit v průběhu pozorování. Všimněte si, že ve fázi klinické dekompenzace hrubé rozšíření zornice se mohou objevit na opačné straně hematomu.

Pyramid gemisindrom subakutní SDH obvykle vyjádřena středně a mnohem méně časté než akutní hematomů, je oboustranná.

Na rozdíl od akutní SDH, subakutní s dostupností kontaktu pacienta je téměř vždy možné najít ohniskovou západní polokouli příznaky, i když je měkké nebo selektivně prezentované poruchy citlivosti, vizuální pole, stejně jako poruchy vyšších korových funkcí (řeči, stereognozie atd).

V polovině lokalizace hematomů dojít během dominantní hemisféry afatických poruch.

U některých pacientů s subakutní SDH vyvinut ohniskové záchvaty na opačné straně těla.

Je třeba vyčlenit tři základní varianty klinickým průběhem subakutních subdurální hematom.

1. Klasická verze s typickou změnou třífázového soznaniya- běžné.

Jako ilustrační pozorování.

Pacient K., 37 let. Ve večerních hodinách pod vlivem alkoholu spadl. Byla to krátká ztráta vědomí. Vrátil se domů na vlastní pěst. Tam bylo opakované zvracení. Horečka. Byl zpracován pod dohledem praktického lékaře s diagnózou chřipky. O týden později došlo k záchvatu s otočení hlavy doleva, a ztráta vědomí. Pak se opakoval stejný nával. Pacient byl umístěn do neurologické nemocnice, kde byl druhý den převeden na neurochirurgické oddělení.

Obdržíte-li si stěžuje na bolesti hlavy, závratě, slabost. Sleepy, jsou rychle vyčerpány, plně orientovaná v prostoru a čase. Pulsní 102 tepů za minutu, krevní tlak 120/80 mm Hg. v., dýchání 22 min. Žáci jsou jednotné reakce na světlo živý. Easy omezení oko nahoru a pryč. Gipomimiya. Břišní reflexy jsou v depresi. Náznak symptom Oppenheim na levou nohu. Kraniogramme bez patologických změn. V následném 2dnya označen zvlnění částečné vypnutí vědomí v ohromující, ale se sklonem k prohloubení porušení. Narušené těžké bolesti hlavy, bylo pozorováno zvracení. O dva dny později došlo k mírnému rozšíření pravé žáka, silnější omezení pohledem směrem nahoru a ven, proboscis a uchopení reflexy, levostranná pyramidální gemisindrom. V fundu mírné přetížení žil. Diagnostikována subakutnímu subdurální hematom na pravém předním regionu.

Vyrobeno kost trepanation. Zjištěno subdurální hematom objemu 100 ml, který se skládá z tmavé kapalných krve a krevních sraženin, které se nachází v první řadě nad frontálního laloku a tlačí svou tyč 2 cm. Odstraněním částečně prasklé mozkových hematomů objevily pulzace. Pacient byl propuštěn 3 týdny po operaci ve vyhovujícím stavu.

2. Volba bez primární ztráty soznaniya- velmi vzácné. Traumatické poškození mozku není doprovázena ztrátou vědomí, nebo je to tak

krátké trvání, že to je nemožné soudit s jistotou. Dále klinický průběh je stejný jako v klasické variantě.

3. Varianta s rozmazané světelné intervaly, ve kterém je maximální osvětlení vědomí po jeho primární ztrátě nepřekračuje rámec toho, ohromující. Nejsou neobvyklé.

Nosit subduralnge chronické hematom, v případě, že jsou zjištěny nebo odstraněny po 14 nebo více dnů po traumatické poranění mozku. Nicméně, jejich hlavním rysem rozlišovacím není ověření lhůta sama o sobě, a vytvoření kapsle, což dává jistou samostatnost v soužití s ​​mozkem a určuje všechny následné klinické a patologické dynamiku. Chronický subdurální hematom se proto měly týkat účinků traumatické poranění mozku a bude projednávána odděleně ve svazku III tohoto návodu.

Jako projev uznání LDH je často nutné k překonání obtíží vyplývajících z různých forem jejich klinických projevů a průběhu. V případech, kdy je subdurální hematom, které nejsou doprovázeny těžkým poškozením souběžné mozku, její diagnóza je založena na změně třífázového vědomí: ztráty primárního v okamžiku poranění - průzračný interval - opakované odstavení vědomí, způsobuje kompresi mozku. Je třeba připomenout, že na rozdíl od epidurální hematom lucidní interval je zřídka krátkodobé (do desítek minut nebo několik hodin). Mnohem častěji to trvá několik dní, což ukazuje typickou subakutní subdurální hematom toku.

Pokud je relativně pomalý vývoj stlačení mozku klinického obrazu spolu s dalšími funkcemi určená difúzní vyklenutí bolesti hlavy, mentální změny „čelní“ typu a psychomotorický neklid a kraniogramme odhalil zlomeninu lebky (nebo kostní léze jsou chybí), pak je důvod předpokládat vývoj a to subdurální hematom. Stejný závěr může vyvolat poškození mechanismu - úder do hlavy s tupým předmětem (většina z týlního, čelní a sagitální pole), narazil hlavou na masivní objekt nebo náhlou změnou, která nemá urychlit tolik místních dojmy jako posun mozku v lebeční dutině s možností prasknutí tvorbě můstku a žíly LDH místa na opačné straně aplikační traumatické činidla. V uznání subdurální hematom by měl vzít v úvahu, že je často výskyt cerebrální fokální simtomatiki více, i když v těchto poměrech a proměnné. Povaha patologii alopecie na „čisté“ SDG - jeho relativní měkkost, prevalenci a často oboustranné, může přispět k jejich diagnóze. Při SDH okrajového niobazalnye symptomy (a mezi nimi v prvé řadě homolateral mydriáza) relativně často výraznější než v případě epidurální hematom. Předpoklad subdurální hematom může být nepřímo podporovány znaky polokulové příznaků. Pyramid gemisindrom většinou mírnější než u epidurálního hematomu, a ne brahifatsialnogo akaenta. poruchy Citlivost detekce více typické pro SDH.

Diagnóza subdurální hematom zvláště obtížné u pacientů se závažným průvodním poškozením mozku, když je lucidní interval chybí nebo vymazány.

U pacientů, kteří jsou v bezvědomí nebo omámení, bradykardie, zvýšení krevního tlaku, křeče ochrany proti možnosti komprese míchy. Výskyt nebo tendence k hlubším respiračních poruch, hypertermie, nepodmíněné paréza pohled směrem nahoru decerebrate tuhost, bilaterální patologické známky a další patologií pocházející z kmenových podporuje předpoklad, že kompresní mozkové hematomu.

poranění Detekce stopy v týlní, čelní nebo sagitální oblasti (zejména v případě, že škoda je znám mechanismus), klinického (krvácení z nosu liquorrhea uší) a rtg umožňují zlomenina lebky do přibližně sklonit diagnostiky subdurální hematom. Pro jeho lateralizace na prvním místě by mělo brát v úvahu směr mydriáza.

Když SDG, na rozdíl od epidurální hematom, nález kraniograficheskie je tak charakteristické a důležitá pro místní diagnostiku. V akutních zlomenin často detekována LDH do lebky, probíhající obecně ve střední a zadní jámy lební, alespoň - na přední straně. Existuje celá kombinace poranění kostí báze a klenbou. Izolované zlomeniny některých kostí lebky jsou méně časté. Je-li akutní SDH poškozené soubor kostí, jsou obvykle rozsáhlé. Je třeba připomenout, že na rozdíl od epidurální hematom v SDG často se nachází na opačné straně hematomu. Obecně platí, že v souladu s LB Likhterman a LH Hitrin kostní léze nebyly přítomny v / 3 pacientů s akutním SDH a ​​2/3 - s subakutní.

Lineární echoencephalography může usnadnit uznávání LDH, identifikace lateralizace traumatická substrátu stlačení vodivou mozek.

Při cerebrální angiografie pro subdurální hematom na přímé fotografiemi, spolu s přemístěním přední mozkové tepny v opačném směru, typický příznak „hranice“ - půlměsíc avaskulární oblast ve formě pásů různých šířek. „Hranice“ je více nebo méně rovnoměrně tlačí čelní rovinu šípového švu lebky základny - vaskulární vzor vymačkané polokoule lebky. Všimněte si, že příznak „okrajový“ je často jasněji vyjádřeno v kapiláře nebo žilní fází.

Boční angiogram convexital SDG často méně demonstrativní než přímé. Nicméně, s LDH, které se nacházejí v interhemisférické trhliny, boční obrazy také přesvědčivé odhalování rozdrtit dolů perikalleznoy tepnu.

Zásadní roli v uznání LDH a objasnění jeho umístění, velikost, vliv na mozek hrají CT a MRI.

Akutní subdurální hematom CT typicky charakterizován půlměsíce homogenní zóny zvýšení hustoty (obr. 11 - 1). Ve většině případů se LDH se vztahují na celou polokouli, nebo většina z nich. Často LDH může být oboustranná, jakož i k šíření v mezeře a interhemisférické Namet mozečku. Absorpční koeficienty akutní epidurální hematom nad hustotou LDH v důsledku smíchání sloučeniny s mozkomíšního moku a / nebo sutě. Z tohoto důvodu, je vnitřní okraj akutní a subakutní LDH, opakující se povrchový reliéf, že mozek může mít fuzzy obvod. Atypický lokalizace SDG - v interhemisférické trhliny, nad nebo pod zmapovat na základě střední jámy lební je mnohem vzácnější convexital.

V průběhu doby, v důsledku obsahu zkapalňování rozpad krevního barviva je postupné snižování v jeho hustotě, obtížně diagnostikovat, a to zejména v případech, kdy je absorpční koeficient změněné krve a okolní medulla stávají identické. Izodensivnymi SDH jsou v 1-6 týdnů. Diagnóza je pak založena na sekundárních symptomů, které zahrnují kompresi nebo výtlak mediální convexital subarachnoidální trhliny, zúžení postranní komory a homolateral dislokace středové čáry struktur (viz obr. 11-3 a). Po izodensivnoy fází následuje fáze s nižší hustotou, přičemž absorpční koeficient extravazaci krve blíží hustotě CSF. Dojde-li k LDH sedimentaci jev: spodní část hematomu ukládáním vysokou hustotou krevních složek giperdensiv hodnotami, a horní - nebo izodensivnaya gipodensivnaya.

Při subdurální hematomy na CT příznaky převažují redukci nadbytečných intrakraniálních prostorů - omezení komorového systému, kompresní convexital subarachnoidální štěrbiny, střední nebo vážné deformace chiasmal a objímat nádrže. Významný posun Midline konstrukcí dislokace doprovázen rozvojem hydrocefalus, ve spojení s kompresní subarachnoidálního mezerami (viz. Obr. 11 -1 a, b). S lokalizace hematomu v zadní jámy vyvinout akutní okluzivní hydrocefalus.

Po odstranění LDH pozorována normalizace polohu a velikost komorového systému, nádrž základu mozku a subarachnoidálního drážek (viz obrázek 11 - .. 1, d, e, f).

MRI akutní subdurální hematomy možno nízký kontrast obrazu vzhledem k nepřítomnosti methemoglobinu (Obr. 11-2). Až 30% chronických subdurální hematom vypadat hypo- nebo izodensivnymi tomografické na T1, ale téměř všechny z nich se vyznačují vysokou intenzitou signálu na T2 tomografické. V případě opakovaného krvácení v subakutní nebo chronické subdurální hematom pozorovat různorodost jejich struktury. Kapsle chronické hematomy obvykle intenzivně se hromadí kontrastní látku, která umožňuje, aby byly odlišeny od hygrom a arachnoidální cysty. MRI může dobře identifikovat subdurální hematom, izodensivnye CT studie (obr. 11-3). MRI má také výhody v rovinné subdurální hematom, zejména pokud přijdou do interhemisférické slotu nebo stéle bazální (Obr. 11-4, 11-5).

A - na tomogram na T2 hematomu viditelné jako zóna signálu heterogenní snížení, případně kvůli přítomnosti dioksigemo globin. Odhalení malé zhmoždění lézi v pravém temporálním laloku, vytvořenou na mechanismu protivoudara. B - no T1 tomografie detekuje subdurální hematom, na rozdíl od obrázku mírně odlišné od věci mozku. Mírná komprese homolateral postranní komory.

V případě akutního SDH, způsobující stlačení a přemístění mozku, chirurgická léčba by měla být provedena co nejdříve po úrazu. Čím dříve odstraněna SDG, tím lepší výsledky.

Chcete-li zcela odstranit akutní SDH a ​​spolehlivé zastavení krvácení obvykle ukazuje široký kraniotomii. Velikost a lokalizace osteoplastické trepanation závisí na délce a umístění souvisejících LDH poškození. V kombinaci s úrazy SDG pólu bazalngh divizí čelních a spánkových lalocích spodní hranici okna trepanační by měl dosáhnout spodiny lebeční a jiných hranic odpovídají velikosti a umístění LDH. To umožní, aby po odstranění SDG dělat zastavit krvácení, pokud se jedná o zdroj plavidel bylo v centrech poranění mozku, nebo rozdrtit. Kdy by měla rychle rostoucí dislokace kraniotomie mozek začít tím, že ukládá Burr otvor, kterým můžete rychle odsajte část SDG a tím snížit míru komprese míchy. V návaznosti na to je potřeba přecházet přes zbývajících fázích kraniotomií. Nicméně, významné rozdíly v porovnání úmrtnost ve skupině pacientů, kde původně použity „rychlé“ Odstranění LDH trefinatsionnoe otvorem a u pacientů, kde okamžitě kost pokračoval trepanation - není stanovena.

Když SDG v Burr vyčnívá z okna napjatý modravý, nikoli pulzující nebo pulzující slabě dura.

V přítomnosti bazálních zranění pólových související s čelní a temporální laloky na straně jeho otevřeného LDH výhodou TMO vyrábět obloukovité základny na základnu, protože v těchto případech krvácení jsou často zdrojem kortikálních cév v oblasti pohmoždění lézí. Při convexital-parasagitálním lokalizace LDH TMO otvor může být základem pro vynikající sagitální sinus. Někdy, aby se minimalizovala mozku kýly vyboulení po odstranění akutních SDH, hematom odstraněny samostatné lineární úseky TMO.

Bude-li intracerebrální hematomů a drcení ložiska, odstranění krevních sraženin a mozkové detritu se provádí mírným zavlažování a aspirace. Hemostáza provádět bipolární koagulaci, klenot statické houba,

hemostatický materiál, jako je například „surzhitsel“ nebo fibrintrombinovymi adhezivní kompozice. Po šití dura nebo plastů, kostní klapka může být položen na místě a je pevně švy. Pokud je to uvedeno v mozkové substance výhřez trepanační kostního defektu klapky se odstraní a zachována, tj. dokončení operace dekompresivní kraniotomii.

Chyby chirurgický přístup by měl zahrnovat odstranění resekci LDH malým okénkem v lebeční dutině bez šití dura. Je to opravdu vám umožní rychle odstranit většinu LDH je však plná výhřezem mozkové hmoty v okně kostí se komprese konveksital neziskové žil porušování žilního odtoku a zvýšení mozkového edému. Kromě toho, v podmínkách otoku mozku po vyjmutí LDH přes malé okénko otřepů není možné revidovat zdroj krvácení a provést spolehlivé hemostázy.

Postižených LDH, pokud jsou v čisté vědomí o tloušťce menší než 10 mm hematom, mediální posunutí struktur není větší než 3 mm, aniž by procházel-MENT bazalnyh nádržích obvykle vyžaduje chirurgický zákrok.

U pacientů, kteří jsou v bezvědomí nebo bezvědomí se stabilním neurologického stavu, nejsou tam žádné známky stlačení mozkového kmene, ICP, nepřesahující 25 mm Hg. v., a v případě, že množství subdurální hematom nepřesahuje 40 ml, může být uplatněna konzervativní terapie.

Diagram (Obr. 10-6) jsou zobrazeny výsledky LDH v závislosti na jejich velikosti a na způsobu léčby.

Jak je patrné, v konzervativní léčby 22 postiženého LDH dva zemřeli s objemem hematomu po 50 ml 3 pacientů s objemem hematomu 41-50 ml zůstal hluboký nefunkční dva přežil s dobrou regeneraci.

Mezi ovlivněna provozovány s objemem hematomu 41 až 50 ml 51 až 60 ml a smrti nebyly. Tyto údaje naznačují, že rozhraní mezi volbou chirurgické a konzervativní strategie s ohledem na objem LDH v rozsahu 40-50 ml.

Léčba řízení objemu SDH v rozmezí 40-50 ml v závislosti na jejich lokalizaci, závažnost pacienta, závažnost symptomů ohniskových, přítomnost souběžné poranění a edém mozku stupně přesazení medián mozkových struktur a stlačení základních nádržích

Při nízké hodnoty LDH je nastaven a dynamika ICP. V případě nadbytku ICP 25 mm Hg. Art. je vhodné, aby se chirurgické odstranění hematomu.

SDG letadlo vstřebávání obvykle dochází během 1 měsíce. V některých případech, hematom a kapsle se stává přeměněna na chronické SDH. Je-li dynamický pozorování postupné transformace chronické SDH doprovázen zhoršení zdravotního stavu pacienta, nebo rozvoji bolesti hlavy, vzhled stagnace v fundu vyvstává nutnost chirurgického zákroku uzavřeným vnějším odvodnění.

Akutní subdurální hematom jsou malé příznivé prognostické klinických forem poranění mozku. Důvodem je, že ostrý SDG běžně vyskytují v primární těžkým poškozením mozku, stejně jako k rychlému tempu mozku předpojatosti a porušení kmenových struktur. Proto i přes zavedení moderních diagnostických metodách, akutní SDG má relativně vysokou úmrtnost a mezi přeživší trpěl mnohem závažným zdravotním postižením.

Jak lze vidět z tabulky 11 - 1, výsledky jsou výrazně horší, pokud SDG doprovázet modřiny 3-4 druhů. V této skupině pacientů produkoval významnou korelaci (r = p 0,68-<0,05) между степенью смеше­ния прозрачной перегородки, сдавлением базальных цистерн и исходами. При отсутствии светлого промежутка (указывающего на изначально более тяжелую первичную травму мозга) исходы хуже, чем у пострадавших с наличием светлого проме­жутка, разумеется, при своевременном хирурги­ческом вмешательстве].

Zásadní pro predikci má také rychlost SDG rozpoznat a odebrat. Výsledky chirurgické léčby LDH je výrazně lepší u obětí, které byly provozovány v prvních 4-6 hodin. Po zranění, ve srovnání se skupinou pacientů operovaných na později. Objem LDH, jakož i věk obětí, podle Mercedes narůstající hrát negativní roli ve výsledku.

Nepříznivých výsledků LDH způsobené přidáním intrakraniální hypertenze, a cerebrální ischemie. Nedávné studie ukázaly, že rychlá eliminace stlačení mozku ischemických poruch může být reverzibilní. Důležité prognostické faktory zahrnují otok mozku, který se často postupuje po odstranění akutní SDH.

Tím, subdurální hygrom zahrnují poranění způsobené omezený objem hromadění tekutiny v subdurální prostoru, což způsobuje stlačení mozku.

Většina autorů věří, že subdurální hygroma vznikají v důsledku zhoršení pavučinovitý typ ventilu prostupného mozkomíšního moku jen v jednom směru - od subarachnoidálním prostoru do subdurální. N. Pia a někteří jiní se domnívají, že v genezi subdurálních hygrom může hrát roli cévních změn ^ gverdoy mater, podmíněných plazmových propotevanis v subdurální prostor. G. Savov ukazuje, že akutní subdurální hygrom může někdy výsledkem tvorby přímé komunikace s prostorem subduralnogo postranních komor s masivním poškozením mozku látky. Někteří autoři se domnívají, že subdurální hygroma je konečná fáze vývoje subdurální hematom.

Subdurální hygrom vytvořena s poraněním hlavy s různou intenzitou. Pavučinovitý často poškozeny v SYLVIAN trhliny, která je zodpovědná za charakteristickou lokalizaci subdurálních konveksitalnuyu hygrom. Subdurální hygroma jsou často oboustranné. Někdy jsou kombinovány s hematomy (především subdurální) nebo na opačné straně se stejným názvem. Subdurální objem hygrom pohybuje v rozmezí od 40 do 200 ml. Jejich obsah jsou bezbarvé nebo krvavý CSF (v akutních případech), nebo ksantohromnuyu kapalina s vysokým obsahem bílkovin (v subakutní a chronické případy). Při propíchnutí obsahové hygrom tvrdé pleny často následuje proud pod tlakem.

Subdurální hygroma splňují několikanásobně menší modřiny stejné umístění. Ve vztahu k traumatické subdurální hematom, jsou: NA podala Pia 15,3% (u dospělých), Y. Isakov 19-22,6%, v závislosti na LB Lihtermanai LH Hitrin - 13,4%.

Subdurální hygroma mohou rozvíjet jak samostatně, tak v komplexní kombinaci s mozkovou zhmoždění, intrakraniální hematomy, subarachnoidální krvácení, zlomeniny. Tyto okolnosti určují polymorfismus klinických subdurálních hygrom.

Pokud subdurální hygroma ovládá klinický obraz, její projevy a průběh se podobají těm v intrakraniálních hematomů, především subdurální. Pro subdurálních hygrom v těchto případech jsou charakterizovány změnou třífázový vědomí. Primárním ztráta vědomí je často krátký a nedosáhne stupeň kómatu. S ohledem na rozdíly pozorované nebo úplné uzdravení vědomí nebo omračující různé míře.

Po několika hodinách nebo dnech v této souvislosti, že označených bolesti hlavy, paroxysmální zesílení a mající obálek odstínu (místní bolest, paprskovitě k oční bulvě, krční-týlní oblast, fotofobie). Záchvaty tsefalgii někdy doprovázené zvracením. Upozorňuje se na relativní četnosti duševních poruch podle typu čelní-necitlivý syndromu (snížení kritiky na jeho stavu, euforie, apatiko-abulicheskimi symptomy, dezorientace v místě a čase, mnesticheskis poruchu, povídání, atd), doplněné o příchodem chobotu a uchopení reflexy. Často se vyvíjí míchání.

Klinický obraz subdurálních hygrom zabírají prominentní místo meningeální příznaky. Nejčastěji jsou způsobeny dráždění mozkových plen jak nahromadění mozkomíšního moku a doprovázejícího subarachnoidálního krvácení. Méně často, mají stonek genezi. Pak se vyvinout charakteristickou disociaci osy těla s převahou příznaků Ksrniga přes ztuhlý krk.

Pro subakutní subdurální hygrom typické progresivní bradykardie. Často zachytil počáteční prvky stagnace ve fundu. Tyto příznaky komprese může předcházet nebo provázet sekundární vypnutí vědomí. Pro subduralnyh hygrom vyznačuje postupnou vlnou, jako drážky sekundárních poruch vědomí.

Mezi příznaky ohniskových hlavní roli patří Gomolateralnyj mydriázu, kontralaterální hemiparéza, a (v místě dominantního hemisféry) aphasic poruch. Jednostranné mydriáza na subdurální hygrom obvykle mírně vyjádřen a vyskytuje se zachováním jeho reakce na světlo. Pokud hemiparéza způsobil většinu subdurální hygrom, často je měkký a postupný rozvoj.

Na klinice, subdurální hygrom často představují křečovité komponenty. Tak klonicheskis křeče původně přítomné v paretické končetiny, přecházejí do společného epileptický záchvat.

Stejně jako subdurální hematom, subdurální hygroma míry stlačení mozku se dělí na akutní, subakutní a chronické. Při akutní subdurální během hygrom (komprese kabel s vývojem v prvních 3 dnů po poranění), převažuje v kombinaci s jinými těžkým kraniocerebrálním poraněním. V subakutních (dřeně s rozvojem komprese pro 4- 14 dní po poranění) subdurální hygrom mají tendenci působit v relativně „čisté“ formě.

Chronické subdurální hygrom (s kompresí vývoje mozku v období od 2 týdnů až několik let), se liší od akutní a subakutní tvoří kapsle strukturu podobnou na stěně chronické subdurální hematom. Jsou s výhodou vyvíjí v raném dětství a může dosáhnout obrovský objem (500 ml), což způsobuje atrofii mozkové substance. Podle jeho klinického vývoje chronické subdurální hygrom je do značné míry podobný chronické subdurální hematom.

Pokud nějaká forma průtokových subdurálních hygrom může splnit svou dvoustrannou dohodu. V takových případech, klinický obraz je detekován oboustranný pyramidální nedostatečnost, často asymetrická vzhledem k dominantní vliv na část hygrom většího objemu nebo současném poranění mozku.

Pokud subduralnye hygroma jsou nekomplikované-vání, je často možné jejich předoperační

uznání na základě relativně měkké a zvlněné rozvoji kompresního kabel syndromu v nepřítomnosti hrubých poruch kmenových a časté projevy mozkových Příznaky podráždění kůže a kůry (shell bolesti hlavy, meningeálních symptomů, záchvaty, mentální poruchy).

Při kombinaci subdurální hygrom s těžkým poraněním mozku a nitrolební hematomů, jejich klinické předoperační uznání praxi obtížně proveditelné. V těchto případech se konají na pozadí soporous-komatu, často bez světelnou periodou, s výraznou poruchou stonku a ukázat se jako dodatečný nálezu u chirurgických zákroků.

Angiografické obrázek subdurální hygrom podobné jako v subdurální hematom. Zásadní roli v uznání rafinovaných bylinné-matichskih subdurálních hygrom hrát CT a MRI.

Při RT subdurální hygrom určuje v rozšířené nízkohustotní oblasti sousedící s calvarial kostí a způsobuje mírné deformaci předmětu mozku útvary, s možným mírným posunem střední čáry struktur (viz obr. 11-7). Tím, ve tvaru půlměsíce s nízkou hustotou v blízkosti louhu, na axiální tomografické subdurální hygrom podobají chronický subdurální hematom ve stupni rozlišení (viz. Obr. 11-7). Proto není detekován reaktivní zahušťování sousední pevné a mozkové pleny.

Hygrom může šířit do sousedních bazálních cisteren, do slotů SYLVIAN. Měřením hustoty kapalného obsahu při RT hygrom velmi obtížné odlišit od chronické subdurální hematom. Tyto nevýhody jsou až na MRI