Diferenciální diagnostika nádorů a dalších „hromadné“ procesy v nervovém systému

Informace o diferenciální diagnostice herniace disku (s kompresí cauda equina) s míšní tumory a kořeny mohou být získány z různých zdrojů (Kocher T., 1896- Midleton Y., učitel J., 1911- Garibdzhaili G / A. a kol., 1934- Kuhlendahl N., Hensell V., 1953, 1953 Täger IL, 1949- Shamburov DA, Cavez 1954-, 1958- Hondkaryan OA, Ovečkin RV, 1958- Kohanchikova .a., 1959 Huber-Grits DS, Saradjishvili PM 1960-, 1960- Godlewski S., 1961- Kenc V. et al., 1961 Reisner Y., Kunerth L., 1962- love J., Rivers V., 1962- Ogleznev KJ, 1964- Shustin VA, Brotman MK 1966-, 1969- Ass YK, 1971- Miheev VV et al. , 1972- Bogorodinsky DK, 1972- Bogorodin cue DK a kol., 1975- Kaminki S. et al., 1978- Schliack H., 1988 a kol.).

Pro diferenciální diagnostiku kořenových porušování a neuromy kompresních a jiných nádorů by měla být považována za důležitou: když nádor projev nejsou omezeny monoradikulyarnoy příznaky jsou jen zřídka dochází výraznou vertebrální syndrom. Tento diferenciální diagnostiku kritérium ztrácí svůj význam v míšní tumory.

Učebnicové pojmy patognomonické příznaků řadě cauda equina nádorů byly do značné míry pod vlivem skutečnosti, že se vyskytují podobné symptomy a diskogenická stlačení cauda equina. Začít s kořenových symptomů pozorovaných u obou onemocnění, ale také dochází na začátku s lyumbalgii jako v nádorech cauda equina (55%), a v diskových kýl (74% - Brotman MK, Brodsky YS, 1969) , Nicméně, v případě, že stupeň nádor lyumbalgii netrvá déle než 0,5-1 let osteochondróze - do 10-15 let. Provokativní role trauma, které J.Cohen a A.Kar1ap (1943) Počet především herniace disku, a již bylo uvedeno v nádorech.

Remisi charakteristika herniated disk, ale jsou také v nádorech (Hondkarian OA 1959) a velmi typické pro intravertebrálních cyst, zejména teratomnyh (Hoefnagel D. el ai, 1962). Náhlý bolestivých symptomů insultoobraznoe zisk a ztráta jevy (v důsledku akutní kořeny újmy cauda equina v důsledku pohybu dřeňového jádra nebo sekvestraci) je typická pro herniace disku, než do nádoru. Kolennoloktevoe situace nastává u obou nemocí. Sdružení bolesti v noční době není výsadou nádoru. Pokud jde o postavení bolesti (posilující je v horizontální poloze), pak ve skutečnosti jsou typické pro nádory cauda equina a téměř nikdy se vyskytnout herniace disku. Pomalu progresivní a často dosahují velké velikosti nádoru určují rychlého přechodu jednostranného bolesti v bilaterálních, rychle se podílejí i vyšší kořeny.

Kompaktní stejný pomaluobrátkovým a často nezvyšuje herniace disku často způsobí vývoj stereotypů první mono- nebo biradikulyarnogo jednostranné syndrom.

Později, a to zejména ve vývoji „činka“ kýly, se připojí kořenové symptomy, a v druhé noze. Zapojení vyšších úrovních dochází prostřednictvím rozvoje myelopatie. Svěrač poruchy jsou méně běžné, a v pozdějších fázích než v nádorech cauda equina. Významnější příznaky jsou mozkomíšní mok: detekování vysoký obsah proteinu v nádorech až do syndromem Nonne Fruena (xanthosis a ztrát želatinové sraženiny punkce pod úroveň komprese (Zlotnik EI, Brotman MK 1960-, 1966- ErbacherS, 1970. - Paymre RI 1973, atd.) považujeme za důležité charakteristické svalové a tonikum projevy monosegmentální diskogenická léze na rozdíl od méně sítotiskem a obvykle méně výrazné obratlů syndrom u nádorů, ne jakékoliv známky funkce ztráta ob ... a Si říká, že je poškozená herniace disku. A u pacientů s nádory pacientů cauda equina často nemohou chodit po špičkách (stejně jako v poškození páteře SI) z důvodu větší zranitelnosti vláken kořenů cauda equina do lýtkového nervu. Je zajímavé, že se tak nestane na amyotrophy typu Charcot-Marie 1 - pacienti měli jít na prstech než na patách (Bourgue PR, Dyck PJ, 1990).

U všech informačních a MP-CT zobrazovací problémy se mohou vyskytnout, a dalších lézí v kombinaci, ve které spondylography a klinická analýza zachovávají významnou roli v diagnostického procesu.

Spondilograficheskie údaje o porážce kořenů oblouky s lokální rozšíření čelní průměru páteřního kanálu (Ellsberg-Dyke příznaku) s určitostí říci, o povaze nádorového procesu. Informativní, samozřejmě destruktivní změny v jakýchkoli jiných strukturách obratle. Důležité diferenciální diagnostiku informace poskytuje obecně kontrastu myelografie.

Když neurom ovlivňuje kořenový L4 nebo L5, onemocnění může nastat tak dlouho, jako je monoradikulyarnoe diskogenická. Diferenciální diagnostika neurom může přispět ke zvýšení meziobratlové foramen, nepřítomnost místních monosegmentální obratlů pohybového tonikum příznaků, která se projevuje na rentgenových snímcích s funkčních testech.

Klinický obraz podobné příznaky herniace disku, podle A.L.Agnoli et al. (1977), může dát angiom v cauda equina.

V některých případech je třeba vzít v úvahu kombinace spinální nádoru nebo k léčbě pacientů s kořeny nepochybně předchází symptomů herniace disku (Brotman MK, 1975- SchramJ, Umbach W., 1977). kořen komprese syndrom K L5 nebo Si-Vstupy kaudome dullyarny polyradicular poruchy syndrom, pánevní poruch a hrubý (13%) proteinu buněk disociační.

Zde je příklad našich diagnostických chyb v podobné situaci.

T. pacienta, 47 let, ekonom, požádal 06/29/1977 U příležitosti mozzhaschih nesnesitelnou bolest, která byla zahájena 5 let před naším kontrole. Byly testovány v levé hýždě, dali, aby se třeli, rušen jen v noci a zmizí při pohybu. Fyzikální terapie nepomáhají. O rok později (Minsk, neurochirurgické oddělení) v mozkomíšním moku malého protein buněk disociací a airmyelography neodhalilo jasnou lokální patologii. arachnoiditis byla diagnostikována. Remisi po dobu 3 let, až do roku 1976, po kterém - opakování předchozích stížností, a mírné zadržování moči. Záchvaty začaly objevovat v odpoledních hodinách, tentokrát s pohyby, protože to, co nebojí míchat v posteli. Spojený s pocitem chladu v jeho pravé nohy a bolest v pravém třísle (tříselná kýla). Mozkomíšním moku (spinální punkce v úrovni U-N) - protein-buněk disociace, bílkovin 0,88%.

Low-bederní odděleny stacionární frontální rovině. Sklon trupu vpřed je omezena: při pokusu, aby bylo více než 25 ° je ostrá bolest v pravé části křížové kosti, jako by vyvolávat Lassegue (30 °). Multifidus svalů off po odklopení až 25 ° vlevo - po 30 °. Clear podvýživa právo tele sval. Reflexy na chodidlech zrychlil, ze všeho nejméně - vlevo Achilles. Pouze bolestivé kloubní plocha Lv-Si na pravé straně. Pravá noha teplejší než levá. X-ray: zvýšená lumbosakrální úhel, Lv-Si jednotka je dostatečně vysoká, ale dvugorbyy- na stejné úrovni „distančníků příznak“ - konvergenci příčného procesu D / křížovou kostí a levého křídla. Vpravo dole proces značně širší než levá. Ellsberg Dyke symptom-no.

Počáteční diagnóza se opíral ve prospěch pravým Paramedianní herniace disku Lv-Si s periarthrosis l_v-S | vpravo a stlačený přímo páteře a Si srážení sekvestrace. Řada atypických klinických příznaků a kurzu, protože se zdálo, nesmí vyvolat diagnostické představu ve prospěch nádoru: přítomnost tříleté remisi, přesný vertebrální syndrom, slabou expresi proteinu buněk disociační jevů a kořenové ztrátu citlivosti na základě takové nesnesitelnou bolest. Poslední disociace zdálo vysvětlitelný náležitě vertebrální pevné držení těla chránící udušení kmenový (vzhledem k tomu, destruktivní vliv rostoucí nádor ochranný držení těla není překážkou).

Závažnost a přetrvávání bolesti by mohl být vysvětlen kýlní sekvestraci. Lokalizace bolesti na úrovni Ly-Si, vrátit je do gipotro-fichnoy svalů lýtek oblasti řekl, zdálo se, že upřednostňují takové časté kompresi osteochondróza páteře Si. Když však všechna bolest zesílila, takže ve dne v noci pacienta a všechny léky proti bolesti a jemné zacházení byly neúspěšné, se ukázalo, že se jedná o progresivní proces intravertebrálních. Přezkoumání a lyaminektomiya ve stejném neurochirurgické zařízení nalezeno neurom L3 na pravé straně. Bolest a další symptomy LV-S |, jak se ukázalo, bylo jich tam jen doprovodný. Nedostatečně zlevněné a mají tendenci být další chyba.

Bolest v noci. A od začátku do hýžďové oblasti, spíše než v zádech, ale bolest je jasně vegetativní znak (pravděpodobně v důsledku dopadu na kořenech nad spojení L2 se svými bílými větvemi). Z tohoto důvodu tak neobvyklé výskyt bolesti v klidu a ne během pohybu. Remise, jak již bylo uvedeno, i když ne často, ale narazil na nádor a re-lokalizovaná bolest v oblasti hýždí a nohou. Vzhledem k tomu, kromě bolesti skoliózy ishialgicheskogo promluvil pro primární kořenové než stlačování kořenové patologie. Spojení poruchy svěrače by přirozené herniace disku v případě střední a vysoké lokalizaci disk patologie, spíše než herniace disku v LV-S | s jednostrannými příznaky. Tato kýla byla proto klinicky maloaktualnoy.

na samotných klinických dat, bez speialnoy kontrastní mieloradikulografii nebo počítačová tomografie obtížně diagnostikovat abnormální „bulk“ struktury cauda equina základě. Tak A.Agnoli a kol. (1977) 3000 se zjištěných: 19% - abnormální vývoj epidurální žil, na 11% - zvýšení durálního vaku dvakrát (megakauda), 6% - zvýšení kořenové manžety (divertiklem, cysty), 1% - anomálie othozhdenija kořen, zdvojení sloučit pouze vstupní zóny v meziobratlových foramen. Více než třetina nádoru se nepředpokládá. NMR odstraňuje tyto problémy jen částečně.

Zejména na starosti často je diferenciální diagnostika vertebrogenní syndrom vertebrální tepny, ke které dochází, jak známo, množství mozkových příznaků. Analýzou velké množství anamnéz syndromu vertebrální tepny, jsme se setkali s 36,2% podcenění etiologické roli ve vývoji cervikálního degenerativních onemocnění disk lebečních poruchy autonomních-cévní. „Over-diagnostika“ je syndrom vertebrogenní vertebrální tepny vyskytuje méně často. Zde jsou dva příklady našich pozorování spolu s E.S.Zaslavskim et al., (1972).

C. pacienta, 54 let, po dobu 18 let trpěla vysokým krevním tlakem. Období vysokého krevního tlaku a následně rotační závratí, zatemnění před očima.

Všechny tyto příznaky zmizely od března 1966, kdy byly velmi ostrá bolest v srdci, krk a zadní části hlavy, horší v poloze pacienta na zádech. Občas obtěžovat hluk v levém uchu. Později se připojil nevolnost, zvracení a poruchy rovnováhy při chůzi. Při přijetí (03.23.67), arteriální tlak 170/100 mm Hg. Hypertenzní sítnice angiopatie. Mírný zploštění levé nasolabiálních záhybu, nepravidelné melkorazmashisty nistagmoidnye třes. Několik snížena VELUM odešel. Prodloužení krk je omezená a je doprovázen zvýšenou bolestí hlavy. Velmi bolestivé místo obratlů tepny. V tomto případě se bolest vyzařuje do oční bulvy, a odešel - v uchu. Levý bolestivé společný bod na krku. Na spondylograms: snížením výšky Cy-vi pohon s přední a zadní hrany kostnatých porostů. Špičatý a odvolává na část ve tvaru půlměsíce, přívěsků CVI obratle. Okrajové kostnaté porosty v těle segmentu Ui4u kyjovité deformace a vlevo semilunární hřeben Civ obratle. Na flebospondilogrammah vpravo na této úrovni deformace žil identifikovaných a umístěných mezi obratle tepny. Podobné porosty a abnormální pohyblivost v segmentu civilně-v- každém časovém novokainizatsii plexu vertebrální tepny zmizely bolesti hlavy, a zlepšuje spánek. Konzistentní přední postdiskektomického Sima, civilně-v, Cv-vi s resekcí mezitělová spondylosyndesis unkovertebralnogo společného QV-V-

Během operace ukázala zvláště jasný znetvoření pravého obratle tepny kvůli výrůstky semilunární hřebenové Su obratle.

Histologické vyšetření kousků skelné chrupavce a pohon byly nalezeny jejich degenerativní změny. Na čtvrtý den po operaci byla zastavena zvracení, bolesti hlavy byl problém pouze v dopoledních hodinách. Po 4 měsících: byly nevolnost, ohromující při chůzi, oživení šlachových reflexů. To vše navzdory nedostatku neurologické příznaky a normální údaje oftalmoskopických studií kraniograficheskogo vyžadují diferenciace s objemem procesy v mozku.

Ukázalo se, že dům i nadále obtěžovat nemocný bolesti hlavy, a to zejména v prodloužení hlavy, nevolnost pokračoval, a pak zvrací. Pacient zhubl, to astenizirovana, arteriální tlak 140/80 mm Hg. Rohovkové reflexy byl výrazně snížit, snížení levé dávivý reflex. Není prudce snížila tón v rukou a nohou. V Romberg padá zpět, to vrávorá do strany, když rozptýlení by za normálních okolností, a patní a vzorek kolenního paltsenosovuyu dobře funguje. Krk je omezená. Po odstranění odlitku zvýšené bolesti hlavy, zvracení, křeče zvýšil. Očního pozadí zůstala stejná, ale o hodnocení kraniogramme a nástřelných ran Sella byl identifikován pouze na základě věku osteoporózou Sella zpět. Byla zjištěna Lokální objemové charakteristiky procesu. Rovněž součástí CSF zůstaly normální. Známky blok subarachnoidálního prostoru nebyly k dispozici, ale tlak louh byl 310 mm H20 (2 den - 120 mm H20).

Po propíchnutí stavu pacienta zlepšil na 1-2 dny. Nicméně, v příštích dnech opět trápí silné bolesti hlavy, zvracení. 20 dnů po obdržení oddělení byl poznamenán slabost v rukou, který neustále roste v průběhu příštího týdne. Nastoupil slabost v nohách, což je výrazný ataxie, zvýšená šlachu a periostálního reflexy stal nazývá pyramidální symptomů Adolph Strümpell na obou stranách, který byl vypracován svalovou hypotonii. Diagnóza nádoru na mozku není pochyb, ale vzhledem k zhoršení, bolesti a pneumonie potom spojen kontrastní rtg vyšetření muselo být upuštěno. 05.05.1968 pacienta zemřel. Při pitvě nalezeno arahnoidendotelioma oblasti dna pons a medulla oblongata subdurální klíčení v míše primární likéru oddělení a blokáda routes- intrakraniálního vertebrální tepny oddělení vymačkané nádor, hydrocefalus.

Ve výše uvedeném pozorování na životnosti NMR éry (až v posledních deseti dnech života) diagnostiky nádorových Blumenbach svahu bylo obtížné především z důvodu pozdního nástupu symptomů stlačení mozkové substance. Pyramid tetraparesis se v průběhu 10 dní před smrtí pacienta. Svalová hypotonie, objevila zmatenost před ohromující při chůzi, a Romberg, avšak ataktické pohybové testy byly negativní, a uvedené ataktické příznaky vymizely po rozptýlení. Symptomy hlavových nervů byla velmi diskutabilní. Při více studií fundus nejevil žádné známky stagnace. X-ray lebky prováděné 2 týdny před smrtí pacienta, nalezen žádný důkaz intrakraniální hypertenze nebo místní známky nádoru na mozku. Kompozice CSF zůstaly normální. Tam byl žádná známka subarachnoidálního prostoru blokády. Jakmile výrazný nárůst tlaku CSF byl ukotvený dva dny dehydratace.

Nicméně hlavním projevem onemocnění (bolesti hlavy) se objevila s „krční“ stížností, zjistí závislost polohy pohybů hlavy a krku. Bolest hlavy v kombinaci s kardialgicheskim syndrom vertebrogenního charakteru. S přezkoumání, funkční a rentgenová kontrastní byl odhalen patogenetickou situaci, ve kterém je dopad osteochondrálních páteře struktur na vertebrální tepny. Konečně, deformace vertebrální tepny unkovertebralnogo spojení byla ověřena v provozu.

Nicméně, protože nástup choroby bylo pozorováno řadu příznaků, atypický vertebrogenními zničení vertebrální tepny. Mezi nimi statečnost a charakter kefalgii noci, nedostatek jasného lokalizaci svého přistoupení zvracení, postupné zhoršování. Pacient měl zvláštní symptom situace se snažila zmírnit podmínku, naklonila hlavu dolů, zatímco prodloužení krku zhoršila její stav. Tento symptom, považovaný za projev většího vlivu na vertebrální tepny, byl zřejmě výrazem Bruns syndrom. Vezmeme-li v úvahu výše uvedené, je to možné, by mohly být použity pro diagnostiku nádorového procesu ve fossa posterior dekomprese a vzít ji pokusit se o částečné odstranění nádoru.

pacienti s, 43 let, trpěl 16 let kosti zlomeninu lebeční klenby s prodlouženou ztrátou vědomí. Od té doby, po pobytu v dusno místnosti pulzující bolest hlavy došlo. V posledním roce před vstupem do prostoru stal ojediněle vyskytnout bolest krku, noční parestezie v prstech a měsíc před příjezdem bez zjevného důvodu stav prudce zhoršil: tam hluk v mé hlavě, v obou uších, bolest prasknutí znak v okcipitálních-temporální oblastí. Někdy se „věci zakymácel před očima“, „viděl prostředí jako v deformujícím zrcadle“ objekty „vzal špatnou formu.“ Závratě doprovázeny nevolností a zvracením. To bylo houpající se při chůzi. Zvýšená bolesti krční páteře vyzařující do levého ramenního pletence.

Fundus oka je normální. Pravá mezera oko je větší, dochází k mírnému příznakem řas a zploštění nasolabiálních záhybu. Instalace nystagmus při pohledu na pravé straně. V Romberg tendenci padat dozadu. Pohyb v oblasti krční páteře prudce bolestivý a omezený, zvláště neústupný. Zároveň je pocit plnosti v uších, zhoršení bolesti hlavy, ohromující. Něha Sts.u trnové procesy obratlů obratle tepny a body, a to zejména na levé straně. Levý bolestivé orbitální bod Greenstein. Tahu Bertshi pocitem prázdnoty v hlavě, bolest hlavy klesá. Nicméně, bezprostředně po roztažení zvyšuje ohromující, existuje obecná slabost, sucho v ústech, pacient otočí světle.

Kraniograficheski lebka vada zjištěna (po operaci) o rozměrech 42,5 cm v temenní oblasti s hladkými zaoblenými obrysy, další 2 cm lambdoid stehem. Ephippium konvenční velikosti a tvaru, pyramidy normální, osteochondrózy CIW a Cy-vi k zadní hraně a kostními porostů a unkovertebralnym artrózy. Tlak CSF 150 mm H20, buňky 0,6, 0,099% proteinu. vertebrální syndrom byl diagnostikován vertebrální tepny vyplývající z kranio-cervikální trauma.

Jako výsledek léčby (síran hořečnatý intramuskulárně Belloidum, difenhydramin, aminofylin glukózy intravenózně novokainizatsiya bodů vertebrální tepny, masážní svaly v krku a interskapulární region), významné zlepšení. To pokračovalo operovat, i když občas bolesti hlavy a závratě obnovena. O rok později se tyto stížnosti zvýšily, a hluk stal lokalizovány v pravém uchu, a pacient byl převezen do zdravotního postižení. To začalo slavit a ztráty sluchu v jeho pravém uchu, a pak tam byl pocit necitlivosti v pravé polovině obličeje. Bolest v zadní části hlavy se zvýšila a je doprovázen zvracení, narosla obličeje asymetrii. Tam se třásl v pravém rameni, a to zejména při jídle, změnil rukopis (megalogra-FFL), zvýšená ohromující při chůzi.

Znovu hospitalizován po 4 letech. Jeho stav byl vážný. Situace nucen na pravé straně. Když svahy - zvracení. Pulse 109 za minutu. Arteriální tlak 120/90 mm Hg. Paréza pohled směrem nahoru, nevede k vnější oční bulvy hroty na obou stranách, dvojité vidění při pohledu z pravé strany. Pravá oslabil konvergence není způsobena rohovky reflex, znecitlivění obličeje, slabost žvýkacích svalů. Na pravé drsné obrnou obličejových svalů na obvodové typu. Hluchota v pravém uchu. Spontánní horizontální rotační, nystagmus srednerazmashisty II stupeň doprava. Řeči s nosní tónem. Dávivý reflex není volána. Snadná doprava hemiparéza. Promahivanie a intentsionnogo chvění, když se vzorky finger-But-sova na obou stranách. V fundu patologii byl nalezen. Když craniography Review, stejně jako obrazy Stenversu a tentokrát mozkového nádoru nebo místní charakteristiky nejsou odhaleny. Buňka CSF počítat 6/3 proteinu, 0,033%. I přes negativní výsledky dalších vyšetřovacích metod, diagnóza nádoru přímo Mosto-cerebrální úhel je nepochybná.

To bylo odstraněno intrakapsulárních nádory až 2 cm v průměru, což značně výlisky mozkového kmene. Po 3 dnech po operaci mozku, otok jevy zvyšující pacient zemřel.

Pitevní závěr neurom oblast přímo Mosto-cerebrální úhel s kompresí a atrofií pravé polovině pontu.

V pozorování mozkového nádoru existovala již v období první pozorování. Myšlenka případného nádoru nucen provést studii zaměřenou kraniograficheskoe (CT dosud nebylo zavedeno v roce 1969), mozkomíšní tekutiny analýza, oční pozadí. Přesto nejsou brány v úvahu následující, nikoliv krční příznaky: snadno VII paresu periferního typu (instalace a nystagmus ve stejném směru), zvýšené zvlnění po roztažení pro Bertshi, a následně vzhled konstantní šumu v pravém uchu. Zbytkové účinky kraniální trauma, stejně jako nedostatek likéru kraniograficheskih a příznaky hypertenze, rozsah demobilizoval onkologickou podezření, že operace byla provedena s zpoždění o více než 2 roky.

Obzvláště rušivé úloha těchto „krční“ symptomy, jako je bolest v krku, bolesti typické algacheskih bodů, závislost bolesti hlavy a cochle-vestibulární poruchy o postavení hlavy a ruky natažení. Předpoklad obratlů onemocnění byla potvrzena rentgenovou: klinické projevy nemoci je v přímém vztahu k úrovni a závažnosti degenerativních změn páteře.

Atypické klinické projevy rakoviny due to atypický lokalizace neurinomu nebo povaze jejího růstu, a charakteristiky pacientů premorbide: přítomnost kraniocerebrálních historii a vývoj degenerativních změn páteře trauma v době hlavních projevů nemoci. Nepochybně, v tomto pozorování, že došlo k provedení, ve kterém je základní onemocnění (nádor na mozku) není jednoduše doprovázen osteochondróza a protkané její klinické projevy. Z tohoto důvodu tak významné diagnostické obtíže a Přehodnocení degenerativních změn páteře, stejně jako „atypické“ klinické projevy organického onemocnění mozku. Popis někteří autoři bolesti hlavy syndrom obratle tepny jako „nesnesitelná“, údajně často doprovázen „vysilující“ Zvracení není pravda.

Kromě toho takové stupňování v popisu syndrom vertebrální tepny vytvořit čtecí dojem, že ostré cerebrální projevy snadno spojen s cervikální osteochondróze. To ignoruje skutečnost, že těžké poškození mozku, včetně diencephalic-retikulární, těžkých cerebelární symptomy, periferní lícního nervu paréza dojít v syndromu vertebrální arterie vertebrogenními pouze s méněcennosti premorbid mozku nebo v přítomnosti druhého centra v mozku (J. Popelyansky Yu, 1966). Ve výše uvedených vyjádření se jedná o projevy na straně temporální regionu - psychovizuální poruch. V tomto druhém krbu, jak je patrné z pozorování, může být nádor na mozku, co by mělo být na paměti, v každém případě syndromu vertebrální tepny „atypická“.

Obtíže při diferenciální diagnostice krční obratle patologie by být definován jako roztomilý spondilograficheskih informativních ukazatelů.

Zde spondylograms mohou často poskytnout informace, ne méně než kosti léku. Prakticky ne jen tak ledajaký anatomický detail, ale jakékoliv onemocnění degenerativní disk etapa je vždy možné určit spondilograficheski. To se vztahuje na prvních projevů choroby v těch případech, kdy jde o debutu z radiografických důkazů o tom, jak zploštění disku, těsnění zajišťovací desky či kostními výrůstky. Také, když spolu s ním na rentgenovém snímku v laterální krční páteře je normální konfigurace, diagnóza stupni I osteochondróza Zekeriya může být instalován, pokud si spondylograms ve stejné projekci, ale s funkčními testy. Přesto, až do roku NMR rozpoznal relativní důležitost Tato metoda vede v nepřítomnosti příslušných klinických dat.

Je třeba si uvědomit, že některé klinické projevy, zejména kořenových syndromů samy o sobě nemají absolutní specificitu pro osteohondrozu- stejných syndromů může vzniknout v mnoha nonvertebrálních lézí.

Nevyřeší problém a dostupnost pacienta jako osteochondróze a osteochondróze jsou běžné klinický syndrom. Náhoda rentgenových dat z klinického jediný jejich logické uzavření může s jistotou diagnostikovat. Například, klinický obraz lézí horních kořeny v přítomnosti cervikální degenerativních onemocnění disku ve spodní krční úrovni není řečeno, vertebrogenními povahu tohoto syndromu. Náhoda, řekněme, spondilograficheskih údaje unkovertebralnom artróza Cy-vi s klinickými komprese dat Sat páteře může dělat diagnózu více či méně spolehlivé. Unkovertebralnye proliferace Cy-vi během komprese páteře SB jsou diagnosticky relevantní a spolehlivá diagnóza, pokud uvedený výrůstky směřuje dozadu, tj. ve směru uspořádání syndromu páteře a vertebrální tepny se - ve směru, tj. ve směru uspořádání nádoby.

Nejen dystrofičtí léze, ale kostní abnormality, tak jasně diagnostikované rentgen, by neměly mít hypnotický účinek na lékaře myšlení. Někdy i s takovými hrubých anomálií jako kraniovertebrální, závažnost onemocnění není určen tyto odchylky, a v kombinaci s ní nádoru nervového systému (Klippel M., FeilA., 1912- Busy P., Ritchey H., 1947). Pozorovali jsme kombinaci bazilární dojmy meningeomem zadního jamky. Vivo diagnostiky (bez kontrastní metody výzkumu) bylo možné s ohledem na průtok a analýzu neurologického obrazu.

Tak, jak náhoda, radiologické a klinické údaje ne dostatečně pouze jeden výpis z Osteochondróza uvedeny výše nebo jiné onemocnění kostí.

Osteochondrosis lze považovat za relevantní pouze tehdy, pokud je zásadní pro tento syndrom. Tak, vzhledem Glenohumerální periarthrosis není neobvyklé onemocnění označeno podcenění místního humerální hlavu s osteoporózou radiologického obrazu s jasnými hranicemi (obří buňky osteoklastom, cysty, apod ..). Související dystrofické změny krční páteře jsou tedy obvykle jen radiologic nález. Totéž platí i pro tuberkulózu omartrita.

Vzhledem k anatomické specifičnost krční páteře a řada relevantních klinických projevů, by měl vyjasnit povahu zjištěných obratlů patologií. Například na cervikální úrovni, je větší než bederní, kontaktování kostní struktury s kořeny a míchy. Proto jakýkoliv proces kosti, probíhající ve směru meziobratlových foramen nebo páteřního kanálu (například roztroušená dědičné exostóza, ankylozující hyperostózy - Carmel P., Cramer A., 1968- Gibson T., Schumacher H., 1976), se mohou stát příčinou koreshkovo- poruchy páteře. Takové situace vyžadují diagnostický obezřetnost: ne každý proces je obratle diskogenická. Na druhou stranu, je třeba brát v úvahu nízkou pravděpodobnost nervových struktur na této úrovni obratlů procesy, které stále častěji ovlivňují bederní nebo hrudní páteře (např Bechtěrevova nemoc).

Osteochondróza mohou být považovány za relevantní, pokud se projevuje nejen pomocí rentgenové diagnostiky, ale i klinických vertebrálních syndromu. Bez prohlášení o omezuje pohyblivost krční páteře, a to bez bolesti, svalové a tonikum projevy jeho onemocnění nemohou být jisti, že klinický syndrom spojený s poškození páteře, a nikoli s pláště, kořenové nebo jiných nevertebrálních lézí. M.K.Brotman (1969) vedla k přesvědčivému příklady koincidence krční osteoartritidy a dalších poruch (zejména neuromas), z nichž každý se může projevovat stejný kompresi míchy. Nicméně, kompresi míchy v důsledku degenerativních onemocnění disk vyznačující se tím, příznaky zraněním páteře: porušování jeho mobility, typickými jevy bolesti, se mění podle povahy a rozsahu pohybu v krku. Relativní význam klinických známek krčních obratlů patologie se liší pro různé příznaky.

Přikládáme zvláštní význam pro omezení mobility (zejména asymetrický) krční páteře, typické body bolesti, poškození svalové a tonikum poruchy v krční oblasti.

Velmi informativní (s ohledem na projevy bolesti krční osteoartrózy) takzvaný krční symptomu Lasegue (Suhov IA, 1977). Klinické rysy obratlů příznaků je třeba připsat nejen jejich závislosti na statické a dynamické zatížení na páteři, ale tempo jejich rozvoje a charakteristickou kurzu s remise a exacerbacemi pod vlivem stejných zátěží. Ve výše uvedených příkladech sobering význam v diagnostickém postupu nevertebrogennogo mělo fatální progresivní průběh, ale bohužel měřit pouze v posledních stádiích nemoci. Vzhledem k těmto kritériím umožňuje dát důvěru možnou povahu obratle syndromu. V návaznosti na to, že je třeba pro potvrzení diagnózy je stanovena za použití další techniky, zvláště důležité pro odstranění otoků, pokud je to nutné. Pouze přísné dodržování těchto zásad může vést ke snížení diagnostické chyby ve směru počítá méně osteoartrózy a jeho „overdiagnosis“.

Až do nedávné doby, v neurochirurgické praxi často dělají tu chybu, že podceňovat osteochondróza a nesprávné diagnóze nádoru. V některých případech je popsáno kombinaci obou onemocnění (Brahav /., Herzberger E., Brotman MK 1956 až 1969). Při posuzování diagnostickou hodnotu neurologickými příznaky ukazují, hraniční poruchy nízkou senzitivitu vodič v osteochondróze, srovnávací bezpečnost hluboké a často porazit citlivosti vibrací, stejně jako relativně slabý výraz pyramidálních příznaků, svěrače a sexuálních poruch, k paradoxnímu nedostatku radikulární bolesti. Všimněte si, že když krční páteře osteochondrosis syndromy jsou častější u mužů. Jsou důležité lékařské informace o historii, vlastnosti toku. Častěji než nádory působí roli traumatu. Výhřez pulpózního jádra je doprovázeno ostrou kompresi obrazu. Neboť remise a zlepšení je výjimka v nádorech a téměř pravidlem osteochondróze. Pacienti často desetiletí může zachovat schopnost se pohybovat.

Diagnostické obtíže mohou také nastat, když další „bulk“ procesy extramedulární oblasti a zejména v extradurální prostoru. To znamená, že známý komprese cauda equina extradurální hematomů s obrázkem simulující chronickou kompresi diskogenická radikulárních. Obvykle se považuje za zdroj hematomů epidurální žilní patologie, a to zejména v souvislosti s epizody zvýšení nitrobřišního tlaku, který vytváří podmínky pro obnovení průtoku krve ze širokého kanálu vena cava ve Extradurální. Nicméně zkušenosti ukazují, diagnostického záření MP: je obtížné odhalila hematom za mediální herniace disku.

Když Extradurální absces akutní i chronické (vnější spinální pahimeningitah) drží konzistentní vývoj páteře a bolesti kořenové (Browder J., Mejers R., 1937- Kuimov DT, 1947 Il-ger MI., Makarova E. V., 1972). To může vést k obtížím s diferenciální diagnostiky s herniace disku. Při akutním abscesu diagnostice nejdůležitějších kritérií je přítomnost zdroje infekce, obrazové komprese dural vaku, existence běžných příznaků zánětu. Zdrojem může být infekce extravertebral ohniska (vředech, flegmona, Whitlow, pielity, flebitida, zánět slepého střeva, atd.), Tuberkulóza a non-tuberkulózní osteomyelitida. Přestože tato situace není typická pro herniace disku, obtíže při diferenciální diagnostice je tam pořád, a to zejména s anamnézou klinické projevy osteochondróze. Diagnostické obtíže se zhoršuje v případech, kdy existují náznaky porážky jako páteře (osteomyelitidy) a epidurálního prostoru (epidurit). Zde je příklad, který je poučný, neboť se domníváme, a „NMR éry.“

19.03.1973 okresní nemocnice připustil pacienta o 45 let s předpokládanou diagnózou „rakoviny žaludku s metastázami do páteře se sekundární pravým lyumboi-shialgicheskim syndromu“. protože Předpokládalo se, a možná kombinace závažného onemocnění neznámého charakteru s herniace disku, pokračoval v chorob Klinika nervových pacientů.

Před deseti lety, poté, co angina smluvně polyartritida, během jednoho měsíce nešel. kouřil jsem hodně. Čtyři měsíce před přijetím navštívit lékaře o bolesti zad, bylo upozorněno na žloutnutí bělma, zvětšení jater, nedostatek chuti k jídlu. Diagnostikována toxická hepatitida. Ve večerních hodinách, slavil s nízkou horečku. Se vrátil k práci, ale po měsíci a půl tam byly bolesti v pravé straně břicha, kyčle, a pak v pravé polovině zad, hýždí a nohou, více v přední části stehna. Bolest zesílila, když se snaží otočit v posteli, a když kašel, který začal rušit pacienta během tohoto období. Zvýšení tělesné teploty, byl udržován na obrázcích 38-39 ° C po dobu jednoho měsíce.

Stěžoval si na bolest při močení: moči normální. 7000-7600 v krevních leukocytů, WBC normální. ROE - 30-49 mm. Wasserman, Wright a kol., Negativní reakce na brucelózu. Při vstupu tělesná teplota měla subfebrile. Oddělení žloutnutí pacienta nebyla stanovena. Pulse - 80, AD - 130/80 mm Hg. Srdeční ozvy jsou tlumené, levá komora, podle X-ray se zvyšuje. Plicní kořeny jsou široká, je posílena husté, plicní kresba. Játra se zvětší o tloušťce tři prsty. X-ray vyšetření patologie gastrointestinálního traktu neodhalil. ROE - 45, složení vytvořených prvků v normě. Moč normálně. Po 10 dnech: 8400 leukocytů, eosinofily 11%, ROE - 48.

Po 1,5 měsíce: leukocyty - 7100, eozinofily - 9. ROE - 30. Nebyly zjištěny žádné hematologické příznaky chudokrevnosti. Vzorky Wasserman - VI lahvička reakce Takata-Ara negativní diazo reakce je nepřímého bilirubinu 0,48 mg% Celkový protein 7,63%. Ležící na zádech s pokrčenými koleny a nohy daných žaludku. Často se opakující kašel je doprovázen grimasy bolesti v důsledku dopadu bolesti spodní části zad. V posteli bez pomoci téměř nelze zapnout, nemůže ležet na břiše, pokud si dát polštář pod břicho. Při pokusu o sedět zbytky na sedadle s rukama nataženýma rukama. Možná, že krátký čas sedět, když se zvedne z postele, drželi se za ruce za outsidery. Bederní lordóza do značné míry odstranit v maximální flexi - kyphosation do 4 mm. torzo štíhlé vlevo ve nízkým bederní oblasti není možné. Sklon kyčelních kloubů nejsou více než 35 až 40 °.

Postavení postavení pacienta napjaté pravé multifidus sval, celer na pozici dotekové na zadní nohy ohnuté v koleně. Nemůže trhat nohy z postele, která se objeví ve stejnou dobu silné bolesti v pravém kresttsovopodvzdoshnoy oblasti. Vzorek Mingatstsini stále drží holenní přibližně jednu minutu, s nápadným třesem v pravé noze. Difuzní strukturálně nestabilní ochabování svalů na pravé noze. Kolena a Achilles reflexy nejsou nazýván, levá ventrální mírně snížena kremasterického plantární doleva a obě strany se nenazývají. Pozitivní symptom Kernig Brudzinskogo a dole na obou stranách.

Redukce a to zejména při únosu kyčle ohnul pravé kyčle je omezena a bolestivé - bolest dává tu správnou oblast sakroiliakální. Ve stejné zóně dává bolest a příznaky způsobuje Lasegue (vyšší než 75 °), Wasserman, při tlaku na hřebenu kosti kyčelní, v pravém trupu v sagitální rovině a axiální zatížení. Bolestivé sebemenším doteku paravertebrální- svalů, a to zejména v oblasti verhnepoyasnichnoy vpravo. Ještě zvládá pohmat, který detekuje největší bolest v interspinous vazu - LRS | a společné LV-S | Správně. Žádné hrubé vegetativní poruchy. Pulse hřbetní tepna chodidla se cítil dobře. Nemocní dobré kontakty

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné