Pevná bederní lordóza a hyperlordóza
Video: bederní lordóza | korekce držení těla
Na jediném pozorování fixní lordóza hlášeny G.Schramm (1933, 1937), H.Storck (1934), G.Hohman (1934), R.Wilde (1953) - ortopedický pokusy chirurgické léčby tohoto syndromu. Z 70 pacientů se syndromem akutní lyumbalgii pozorovaných I.N.Alimpievym (1972), pevné hyperlordóza byl na dva, z nichž jeden má spondylolistézy.
Sama o sobě vyjádřeny lordóza je běžná u pacientů s bederní osteochondróze není tak vzácné. I.L.Tager a V.A.Dyachenko (1971), přičemž z archivu bez výběru 200 rentgenových snímků, našel Známky hyperlordóza (tvorbu kloubních plošek na trnové výběžky) o 11,5%. Není známo, kolik z nich hyperextenze byla opravena. Podle E.Hipp (1961), stejně jako P.Matzen (1968) Bederní extensor tuhost dochází po chirurgickém zákroku na bederních kotoučů 50%.
Z největší zájem, jsou údaje F.F.Ogienko (1966, 1970), as Ten je definován pevnou stupeň lordózy, kurvimetricheski vyšetřování pacientů ve stoje při maximálním ohnutí a rozšíření bederní páteře. U pacientů s akutní exacerbací lyumboishialgii Ukázalo pevnou lordózy (2-10 mm v curvimeter) na 9%. Stejným postupem jako v našich údajů klinice po byly získány. Hyperlordóza více než 18 mm, je běžnější, když nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18% a nejméně - při radikulární syndrom. Častěji se určí v kroku III herniace disku Armstrong - 8,9% ve fázi I - 8,6% a méně často ve stupni II - 5,1%.
Když detekován kořenové léze Z 5 bederní a křížové úrovně 1 pevná lordóza v 7,5%. Pokud vezmeme v úvahu pouze zřetelný a pevný lordózy u pacientů s kompresí kořenové, je uvedeno v 1-6%. Tak pevně lordóza častější kontakt s nekoreshkovyh obratlů syndromy. Alespoň s takovým rozšířeným extravertebral syndromu je hruškovitého tvaru, pevné hyperextenze je uvedeno v 13%. Pokud vezmeme v úvahu pouze obecnou rozsah pohybu v dolní části zad, které jsou v kontrolní skupině v průměru 44,2 mm, to je v přítomnosti zmíněného syndromy bylo téměř o polovinu - 24,3 mm.
Celkový vzhled pacienta s pevnou bederní hyperextenze je jiný. Nejčastěji je hyperextenze kolene. To se nestane jen v případech, kdy jsou kolenní klouby zahrnuty jak dodatečné úroveň hřbetu kinematického řetězce pro další vyrovnání narušené rovnováhy v těle. Pánev ve vztahu k podtržené usměrněnými nohou se zdá „vyboulení“ zadní, horní břicho - vpřed a hrudník - nakloněná dozadu. V některých případech, forwardové boule a podbřišku. Tato chůze u pacientů s spondylolistézou ortopedii definován jako „hrdý pubis symptom.“ To vše je jasně vidět při pohledu na profil pacienta. Otočíte-li nahého pacienta zpět k lékaři, bederní hyperextenze viditelné ne vždy, a to zejména u obézních jedinců, kteří maskovaných skutečnou konfiguraci měkkých tkání. Viditelné lumbální extenzory v některých případech dramaticky napjatá. Na každé straně vertikálních vybrání rýsující konturiruyutsya stejně jako multifidus svalů a páteře vzpřimovačích - „syndrom uzdu“ V jiných případech, a to buď vizuálně nebo pohmatu není definován napětí povrchových svalů: Realizace držení těla bederní hyperextenze - složitý mechanismus.
Prodloužení v dolní části zad v pevném hyperextenze obvykle možné ve velkém měřítku. Sklon dopředu nejčastěji u těchto pacientů prováděno tělo ohnutím v kyčelním kloubu. Někdy na začátku svahu pánve po sérii dalších příčných pohybů ještě více daných zpět lordozirovanie zlepšených bederní extensor svaly napínat. A teprve poté, co pacient naklání sám boky. Kyphosation nemožné jakýkoli aktivní úsilí, a to buď při pokusech na pasivní flexe trupu, nebo vsedě, vstoje nebo vleže. Když pacient leží na zádech, dolní části zad může být uvedena pod rukou, a s pasivní nebo aktivní flexe nohy v kyčelního a kolenního kloubu v bederní hyperextenze přetrvává. Zatím pacienti často preferují představují na zádech, ne na břiše: pokus kyphosation v pase zvyšuje bolest.
Při normálně fungující bederní páteře lordózy vznikají, když střed těla gravitace dopředu vyvážit polohy těla, vyžaduje kompenzační bederní hyperextenzi. Přenos těžiště vpřed dochází, když je zadní vykloubení kyčle nebo kdykoliv flexe kontraktury kyčelního kloubu, například pacienti s amputovat stehna nebo jen za stálého ohnuté poloze kyčlí u žen, které používají boty s vysokými podpatky (Lindblom K., 1952, 1957). Také pacienti Flatfoot označený sklon k tvorbě bederní hyperlordóza. V kombinaci s ploché nohy bederní Osteochondróza hyperlordóza s naší klinice třikrát vyšší pravděpodobnost než rovinnosti lordózy nebo kyfózy (Ivanichev GA., 1975). U pacientů bez ploché nohy, tedy Většina, hyperlordóza - neobvyklé kmen, bylo pozorováno v 6 krát menší než rovinnosti lordóza nebo kyfózy.
Do budoucna těžiště probíhá v ukládání přebytečného tuku v břišní stěně, nebo jiným způsobem, zvyšuje hmotnost žaludeční tkáně. Ochrnutí břišní svaly nejsou schopni udržet přední části pánve, což také vede ke zvýšenému sklonu sacrum dopředu a vyrovnávací hyperlordóza. Hyperlordóza předem stanovené jako ústavní provedení, který je definován jako nepříznivé pánev typu Gutmann - horizontální nebo přetížení pánve (obrázek 3.13 ..). Hyperextenční vzniká také nad hladinou spondylolistézou obratlů V nebo IV, v kombinaci s nízkou bederní obratle uklouznutí přední posuny a těžiště. S.S.Sviridov (1960), a IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) je považován v tomto hyperlordóza není důsledkem těla obratle posunutí jako horizont, do půdy, na které tento posun často to se děje. Čas posunutí těžiště, ale nad bederní oblasti, probíhá na hrudní kyfóza různých etiologií: tuberkulózní spondylitis, osteochondropathy hrudní (onemocnění Scheuermann Mau), senilní kyfóza, atd. V prodloužení v pase snižuje napětí durálního vaku, páteře .. Objevit jako náhrada symptomů bederní hyperlordóza nakonec vede k řadě chorobných projevů v důsledku přetížení oddílů páteře posterior: oblouky, trnové výběžky, meziobratlových kloubů (Taillard W., 1955- Benini A., 1977).
Samotný prokluzu dochází často bez příznaků bolesti. Nicméně, není nutné uvažovat neškodný neoarthrosis konvergentní mezi trnové výběžky, artróza nízkým bederní meziobratlových kloubů, zúžení meziobratlových foramen. To je pravděpodobně v počátku a pozorovaná hyperlordóza hypoplazie páteře a roztroušená skleróza (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967- Roth M., 1985). S ohledem na měkké tkáně páteře je hyperextenze předního podélného vazu, „uvolnění“ tobolky meziobratlových kloubů, ledvin žlutý vaz mezi blížících mašle.
Zdá se, že tam je nějaká tendence přeceňovat klinický význam předsudků interspinous vazu mezi blížících se sousedními trnové výběžky (Bastrup C., 1952- Risanen P., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966, atd.). , I.L.Tager a V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky a kol. (1973), čímž se získá velkou klinickou hodnotu také vznikají, když hyperlordóza intersticiální diarthrosis a zejména, vytvořené za stejných podmínek spár mezi kloubních procesech vrcholů a základen oblouky. Ve všech těchto spojů vzhledem k jejich předčasnému opotřebení vyvíjí deformující artróza (65% u pacientů s bolestí bederní - Carera G. et al, 1980). Pozorování L.A.Kadyrovoy et al. (1979) popisuje úlohu jizvy v bederní oblasti při fixní hyperlordóza pacienta se syndromem tuhého člověka.
V normálním bederní páteře vzhledem Innocentem bederní hyperlordóza možné, aby jakékoliv hrudní kyfózy, zejména při siringomieliticheskom. Dává následující příklad.
Pacient P., 59 let, byl jsem asi syringomyelia. Dizraficheskie odhalila hrubé vlastnosti a jasné bolest a teplota v anesteziologii „bundy“ zóny. Na nohou způsobuje vysokou šlachu a patologických pyramidální reflexy a právo definované a svalové hypertonicitu spastické typu. Tam byly drsné trofické poruchy v ruce, kolena artritidy a periarthrosis. Při pohledu na obrnou pacienta pohybující se zdálo velmi hluboko. Pacient stěží vzít nohy z podlahy. Přesto si stěžují na potíže s chůzí, že udržuje uspokojivou sílu svalů nohou. Chůze se zdálo spastickou-paretické, ale neobvyklé: walking byla provedena za výrazně ohnuté v kolenních kloubů dolních končetin, a pacient se opíral o hůl, pokud ne, pak okolní předměty. Neobvyklé, když viděl a postavení těla, se náhle naklonil dopředu a mírně doleva, vzhledem k výrazným kyfoskolióza oblouku convexity bederní páteře na pravé straně. V přítomnosti hrubé hrudní kyfózy bederní hyperlordóza to není tak významný - 20 mm na tachometru.
Při maximálním prodloužení lordózy dosáhl 30 mm, ale v době normálního naklánět dopředu bederní hyperextenze byla překonána, a tam je kyfóza 8 mm. Při přijetí do nemocnice měli menší bolesti zad. Mobilita bederní páteře zůstala ve všech směrech, paravertebrapnye svalu snadno a rychle vypne při předklonu.
Posuzování statodinamiku v tomto pozorování, je třeba poznamenat, přítomnost spastické parézy nohou. Bez ní, pacient by pravděpodobně udržel trup, ale ostré zakřivené hrudní kyfózy a bederní kompenzační hyperlordóza, jak se to stane, například, za stejných obratlovců zatáčkách u pacientů s tuberkulózní spondylitis (viz. Níže). Vzhledem k bederní hyperlordóza posteriorní části pánve byly obrácený. Držet trup vzpřímené glutes a stehna zadní skupinové mají silou tažné zadním části pánve dolů, upevněte ji na kostech dolních končetin. Ale tam byl další příležitost zachovat svislé polohy prostřednictvím využití gravitačních sil se slabými svaly na nohou a pánevního pletence. Aby tělo nespadá dopředu, trvalo nejen bederní lordózy, ale také další ohnutí stejném směru v kolenních kloubů. Když ohnuté nohy společné těžiště zjistil, že se obnoví, a poloha tělo se stává svislá. Ale v těchto podmínkách, na paretické zatížení svalů zvýšeno, pokud spoléhání na kolenou narovnal svaly na nohou uvolní, když ohnuté nohy potřebovat ostré napěťové čtyřhlavý sval a hýžďové svaly udržet ve vzpřímené poloze.
To je důvod, proč svaly dolních končetin, pocity zátěže, jako by plýtvání sebe za účelem těla statické, špatně předpokladu hybné. V tomto případě je „podlahy“ na dlouhou dobu nepřítomného v bederní oblasti, vstoupil do kolenního kloubu oblasti a ve svalech nohou, systém je již defektní spastickou parézou. V opačném případě kompenzační hyperlordóza vytvořené v nepřítomnosti paréza svalů pánevního pletence a nohou. Nejpodrobnější je stav zkoumán u pacientů s tuberkulózní spondylitidou. Volba tohoto klinického modelu hyperlordóza na základě návrhu dle nás (1962) podmíněné rozdělení kompenzačních pohybových stereotypů na neurologické a ortopedie. U pacientů s lumbální spondylitida hyperlordóza vyskytuje jako kompenzační držení těla v reakci na horní gibbus. Tak pánev spony stydké sestupuje, lumbosakrální úhel klesá (Turner G., 1922- Leria., Tregub SL 1926-, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 a kol.).
Tvořil v důsledku oblouku výšky bederní páteře je snížena, oblouk a trnové výběžky blíže u sebe až do diarthrosis formace. Jeden projev lokální kompenzace je zvýšit výšku obratle umístěné pod postiženy. Dynamické zatížení hlavní nápor zadních částí meziobratlových plotének: výrazně snížit jejich výšky, zvětšuje úhel, který je otevřený v přední části. Zadní části limbu uspořádána vodorovně, jako je „lapování“ spolu navzájem přes těsnění stlačený disku. Za těchto okolností snadno vzniká osteochondróza. Vhodné fixace narušení kapacitu disku v přítomnosti hyperlordóza usnadňuje posunutí obratlů, vyvíjející psevdospondilolistez (Menard W., 1900- Schenk AK, 1935- Shnei der SA, 1947 Sharapov VY, IL Hotsy 1971 a kol.), a spondyloarthritis v příslušných segmentech. Kromě toho, v souladu s V.G.Simavonyana (1959) a R.G.Pertsa (1964), kdy zploštění křížovou kost, že by chtěl působí jako klín poháněný do kusu dřeva, což přispívá k rozvoji a sakroiliakální artrózy. Na druhé straně se předpokládá, že pokles v lumbosakrální úhel vede k vyhlazení bederní lordózy (Gabidzha-Nyanova GA et al., 1934).
Hyperlordóza pro pochopení mechanismů v bederní osteochondróze není tolik radiologické a ortopedie mnoho neurologické aspekt tohoto problému. Které je zahrnuto v tvorbě hyperlordóza neuromuskulárních mechanismů? Což je v tomto případě existují tonikum odpovědi v bederní svaly a jiných částí těla? Jaký je vztah mezi úrovní vyrovnávací hyperlordóza nedaleké gibbusa? Rozsah, v jakém jsou tyto nové koordinatornye neuromuskulární mechanismy jsou příznivé i nepříznivé, tj což vede ke vzniku nových patologických příznaků? Jak jsou tyto vztahy, jsme popsali v 60. letech a později volal nám mioadaptivnymi? Následně byly považovány za formování různých autorů některých pohybových vzorů.
Tato deformace se aplikuje na patogenních mechanismů odolný hyperlordóza byly studovány u pacientů s tuberkulózní spondylitidou.
Takové ortopedické a neuromuskulární kompenzační vzory pohybu zajistit zachování svislé poloze těla. Za normálních okolností, společné těžiště, těžiště jednotlivých jednotek a hlavní tělo kloubů se nachází přibližně v jedné rovině (obr. 4.5). Ukázalo se, že mezi elektromyografických zkoumala 10 pacientů s hrudní kyfózy „ortopedický konfliktu“ vyplývající z posunutí těžiště dopředu, došlo v hrudní páteře: to bylo tvořeno infragibbarny vyrovnávací lordózy. Proto je běžné těžiště se nijak výrazně posunul. V tomto ohledu nebylo třeba měnit tón svalů nohou. Ve srovnání s normální distribucí bioelektrické aktivity svalů dolních končetin byl stejný jako v normální poloze na zkušebním zařízení. Došlo k mírnému, statisticky významné zvýšení bioelektrické aktivity multifidus svalů v průměru o 42 mikrovoltů a extensor svaly zpět až 34 mV. Tak se projevuje příznivý možnost platby.
Zajímáme se o kompenzační bederní infragibbarny hyperlordóza vznikl na torakoabdominální-bederní spondylitida. Vyjádřeno infragibbarny kompenzační bederní lordóza je doprovázeno snížením pánevní spony stydké směrem dolů, který, jak již bylo uvedeno, snižuje lumbosakrální úhel, a tudíž usnadňuje práci paravertebrálních svalů. Slabě vyjádřené vyrovnána provádí za normálního lordóza lumbosakrální uhlí. V takových případech, zvýšit výška obratlů, bylo pozorováno spondylolistéza. V dekompenzované lordózy v bederních obratlů sebe tento fyziologický ohýbání nejen silnější, a ještě více v měkčím tónu. Lumbosakrální úhel snížil, a tím v konečném důsledku vznikají rozšíření na opěradlo sedadla naklápění.
V takových případech se významně častěji pozorovány psoit, jeden nebo více psevdospondilolistezy uklouznutí spolu horní obratel směrem vzad vzhledem k podkladové, zřejmě v důsledku ekstenziruyuschego akční psoas svalu. Skutečnost, že stanovení nové poloze není výsledkem pouhé pasivní vytvořených kostních deformací, ale i měnící se funkce svalů, říká jejich vysokou elektrickou aktivitu. To bylo v této skupině byla významně zvýšena ve srovnání s normou v multifidus svalu (v průměru o 50 mV) a zadní extenzorů (medián 39 mV). Tak, v reakci na posunutí těžiště zvyšuje bederní extensor místní posturální reflex. Identifikovat a synergické zvýšení aktivity čtyřhlavého femoris v souvislosti s rychlostí až 25 mV na hlavu rovně. To svědčí o aktivní povaze pánve posunu: sval „táhne“ stydké dolů. Současně, v reakci na společné těžiště ofsetového je zesílen a místní posturální reflexní v přední holenního svalu v průměru o 97 mV. V podobném funkci svalů při zvýšených statických dotazů ukázal B.D.Litvak (1941).
Je zajímavé, že když aktivní pohyb na sklony trupu ve frontální a sagitální rovině u pacientů s hrudní kyfózy odhalil běžnou činnost bederních svalů. Oni byli odmítáni na straně, na niž se opírá o trup. To opět potvrzuje příznivý charakter odškodnění. Stejné funkční testy u pacientů s torakolumbální kyfózy, tj u jedinců s velmi špatnou volbou bederní hyperlordóza odhalila dramatický posun v této funkci páteře. U 42% pacientů ve stoje bederní svalu na straně svahu, a to nejen nevypne, ale právě naopak: jejich bioelektrická činnost převažovala nad tím kontralaterálního svalů.
Korelace forma svalové aktivity, když se pohyb zapojen jako agonista nebo antagonista, je spojena s nápravou pohybu na jejím průběhu, se sledování pohybu, který určuje přesnost, přiměřenost (Hubbard A., 1960- Pearson, RS, 1965). Jinými slovy, v podobě nepříznivého infragibbarnogo giperlordozirovaniya vyvíjí nové motorové stereotyp, nové koordinatornye vztahy mezi činnostmi obratlů bederních svalů. Jsou bez páteře naklání setrvačností a omezují patologické mobility infragibbarnyh segmenty páteře. Extrémní klinické projevy této situace je blok v oblasti bederní páteře. Takové „neurologická“ forma kompenzace. Na druhé straně, výsledné neurologické změny se objevily EMG zapsat změny páteřních segmentů. V 30 z 36 pacientů s vyrovnávacím bederní hyperlordóza detekován Pa druh činnosti, 15 z nich - se stejnými funkčními zatížených svalů. Připomeňme si, že gipersinhronnaya spontánní aktivitu dochází nejen tehdy, když perednerogovoy patologie, ale také v případě únavy, zejména při bolestivých oblastí svalů (Pearson RS, 1969- Sapilinskas YS, 1972).
Popsán způsob platby má nepříznivý nejenom pro přetížené bederní svaly. Pro pevné hyperlordóza případě, že zadní části s nízkou bederní disky byly vystaveny nadměrnému statické a dynamické zatížení, často měli degenerativní léze. Analýza spondilograficheskoy vzor skupina pacientů s různými lokalizace tuberkulózní spondylitis a osteochondrózy vznikající vykázaly následující (viz tabulka 4.1)..
Jak vyplývá z tabulky, za nepříznivých torakoabdominální-bederní provedení giperlor ^ osteochondróze dávky v infragib-dílků vzniklé v 92,3%. To je podstatně příznivější než v hrudní .bolee lokalizační gibbusa, při které se osteochondrózy diagnostikována v 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
Jak je patrné z tabulky, často v osteochondróze s abnormální pohyblivost - psevdospondilolistez v infragibbarnyh páteře segmentů. To se vyskytuje v téměř polovina pacientů s hrudní, bederní páteře výrazné deformace, častěji než v hrudní a bederní spondylitida. Zároveň se častěji v rozvojových retrolisthesis Presacral segmentu. Tedy, u pacientů s nepříznivým tvaru ortopedické kompenzační spondylolistézy v 81% případů byla nízká-bederní úrovni. To odpovídá sadě a I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) vztahy mezi zakřivení bederní lordózy a úroveň psevdospondilolisteza splatnosti lumbosakrální úhlu, když na zploštění zakřivení nadložních páteře dochází psevdospondilolistez. V tomto případě je spodní bederní obratle jsou posunuty zpět ve vztahu k podkladové obratle, a v horní bederní oblasti - dopředu. Je známo, že bezprostřední příčinou zlomením vazu, mnozí autoři domnívají Osteochondróza (Lk Schenk, M. Kagan, 1938- Geynisman Frenkel, 1953 Mitbreyt MI., 1966- Kosinskaya NS, 1961- Klioner A .l., 1962). V 30% pacientů s abnormální pohyblivostí v kombinaci s porušením kloubní tropismu, vytvoření nepříznivé podmínky pro pohyb v kloubu. V této souvislosti rozvíjet artróza, kloubní stává hypermobilita, kapsle se protáhl, prokluzu snadno dochází V bederní obratle směrem vzad vzhledem ke křížové kosti (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Spondylarthrosis zjištěna u 29% pacientů, a to především ve spárách na vrcholu vyrovnávacího lordózy. V tomto případě je společné těžiště při giperlordozirovanii posunuta dozadu, blíže k artikulárními procesy. 40% pacientů v spondylartritida Presacral segmentu v kombinaci s porušením kloubní tropismu na stejné úrovni.
Všechny tyto projevy „protetické“ dekompenzace vedou k zúžení páteřního kanálu a meziobratlové foramina s výhodou v nízké lumbálních segmentů, lumbální syndromy zvýší na osteoartrózy.
Fixní bederní Hyperextenční nastane někdy v kombinaci se stejným extenzorového tuhosti kyčelního kloubu. Tato takzvaná extensor bederní hip tuhost německých autorů. Podle A.Furmaier (1947), který navrhl termín dochází triády lordózy pevné a posuvné deska příznaků chůze. Syndrom je popsáno dále především neurosurgeons - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) a další poznamenat, omezení nebo selhání aktivní nebo pasivní flexe kyčelního kloubu v rozloženém nohy kolena - kontraktura, kyčelní extenzory (viz obrázek 3.16) ... Vysvětluje třetí symptomů zmíněné trojice - zkrácený krok.
Postavení pacienta ležícího na zádech s neúspěšném pokusu ohnout nohu jako v působit Lassegue, bolest nemusí být, ale zároveň neochvějný v kolenním noze leze na kmen - je příznakem desky.
Tento syndrom se začínají objevovat u mladých lidí ve věku mezi druhým - začátek třetí dekádě, vyskytuje se bez bolesti. Kořenové ztráta jev není pro něj charakteristické. Nicméně chirurgové popisovat to, trvají na tom vzhledem ke kořenům. Uvedou vrásek durální vak a odpovídající tahové kořeny, což omezuje jejich pohyblivost v epidurálním prostoru a meziobratlových foramen (Lanz TA, 1929- FurmaierA., 1947- Falconer M. etai, 1948). W.Kressin (1967), je znázorněna v obou formulacích. Výsledný bederní hyperextenze doprovázeno snížením symfýzou a odklonění sedacích hrbolů dozadu nahoru. V tomto případě se sedací nerv nechá natažené přes údajné sedacích tuberosity jako řetězec gipomohlionom (stojanu), tj nad „blokovací bodu“. Protáhnout svaly kyčle, rozvíjet skutečnou svalovou-šlacha ishiocrural a gluteální kontrakturu (Hohman G., 1934- Lauritzen C., 1949- Kressin W., 1967). Proto, hip extensor tuhost.
Tato volba hyperlordóza jako paragibbarny je třeba vzít v úvahu při posuzování opatření fixní bederní hyperextenze u pacientů s bederní osteochondróze. U obou, jak jsme viděli, kořenové příznaky nejsou nutná, i když, samozřejmě, postiženého nebo zdravou páteř, stejně jako jiné nervové struktury, nevyhnutelně se podílí na reflexních giperekstenzionnyh pohybového tonic reakcí.
Pevná pererazgabanie bederní bederní s osteochondrosis má některá specifika. To je v první řadě nepříznivě proudí verzi osteochondróze :. Při silné bolesti, delším průběhu zhoršení, špatné odpovědi pacienta na konvenční terapii, protahovacích technik, atd. Zde je typickým příkladem.
Pacient C, 39 let. S 16 let se zabývá ruční práce ve venkovských oblastech a 23 let pracoval v továrně ludilschitsey. Čtyři roky před přijetím zvedl vědro vody, cítil jsem ostrou bolest v zádech a zároveň zmrazil v póze bederní hyperextenze. O hodinu později se bolest stala slabší, ale hyperlordóza zůstal stejný. On se nezměnil, a 2 týdny později, když údajný po injekci vitamin do levé hýždě měl bolesti v levé noze. Remise po šesti týdnech. O tři roky později začala další zhoršení v podobě těžké lyumbalgii, ke kterému o týden později přidaly bolesti v levé noze a skoliózy, ale bez hyperlordóza. Byla léčena s protažení, a po 2 měsících remise, trvalo šest měsíců. Poslední třetina ke zhoršení začalo šest měsíců před přijetím do nemocnice, tentokrát i bez hyperlordóza, které se pak objevil v 3-4 měsíců. Začali rušit ostré, se nezastaví ani v noci bolesti bolesti v bederní krajině, že při pokusu dostat pacienta z postele se stává nesnesitelným prasknutí a vypálil. Vyzařují na zadní straně levého stehna a vnějším povrchem tibie, zejména nad kotníkem, někdy - k palci. O několik dní trápí přesvědčivé nutkání k močení. Jednou nebo dvakrát týdně, opakované záchvaty utahování trvání špičky 1 minutu. Zkušený bolest v peroneus brevis.
Pacient - podsaditý žena. Preferuje pozici v žaludku, někdy s sveshennoy lůžko levá noha a natáhl se na postel, pravá. Při pokusu o ležet na zádech, jakmile tam je bolest. Chůze „hrdý“, trupu nakloněna dozadu a doleva. V horní části bederní skoliózy - V obratle na pravé straně. Nad touto úrovní, naklonil se na levé bederní oblasti. V horní části vyrovnávacího naklonění doprava. Nejhlubší bod je poměrně výrazná lordóza (kurvimetricheski 22 mm) - v verhnepoyasnichnom oddělení. Změna v lordózy srednepoyasnichnom oddělení: ve stoje - 15 mm, při naklonění dopředu, že nezmizí, což představuje 10 mm, kdy se zakloněnou - 24 mm.
Lordóza je v poloze pacienta na břiše. Je-li břicho uzavřen pod polštář, to snižuje, ale nezmizí. Ve stoje, při naklonění dopředu skolióza nelze překonat, a zesílen. Forward Bend se děje na úkor kyčelního kloubu. Nedostatek pohlavních prstů na 30 cm. Tilt ponechán volný, zatímco přešel ipsilaterální multifidus svalů. Sklon k pravé nemůžeš, ale snaží se, aby to je doprovázeno ostrou bolestí v levém paravertebrální low-bederní oddělení. Multifidus sval napjatý na obou stranách, dlouho extenzorů zad - tak akorát. Napětí se provádí výrazný při předklonu a nezmizí až do jeho úhlem 20 °. Pozitivní příznak ipsilaterální napětí na levé a pravé straně slabě vyjádřený. Skolióza je snížena při stání na jakémkoliv noze. Doleva, aby mírně gipotrofichna tele. Klonusoid zastavit, nechal symptomů Lasegue - 30 ° s návratem do horní části hýždí.
Bolestivé byly jen peroneus brevis a vnější hlava lýtkového svalu do hýždí s dopadem a šlachy bicepsu femoris. Mírná bolest sacrum odešel. Ve dnech menstruace objeví spontánní bolest v křížové kosti na levé straně. Někdy nejasný gipoalgezii prostor v horním levém stehně a hýždí. Levá noha trochu chladnější než pravá. Na spondylograms - hyperlordóza vzhledem lumbosakrální úhel a psevdospondilolisteza IV bederní obratle. Jeho tělo byl posunut a posunout dopředu, IV disk je mírně zploštělé. Nontransversal příznaků „sloupky» IV disk v souvislém levé okraje příslušných orgánů sousední obratle - malé okrajové kostní výrůstky. Na této straně příčného výběžku obratle V „Zadran“ vzhůru intertransverzní intervalu výšce - 17 mm, pravé - 27 mm.
Více než 110 dní hospitalizace stavu zlepšila jen relativně. 2 týdny po obdržení konala první bederní trakci na stole. V této poloze, bolest zmenšila, ale bezprostředně po nákladem došlo k výraznému bolest v noze, a to zejména v peroneus brevis, tam byl obecný autonomní odpověď: pacient nebyl schopen dosáhnout komoru. Něco podobného se opakovalo po dobu 12 dnů. Dostal jsem léky s antipyrinem, pentalgin v noci, a někdy Promedolum. Obecně lze říci, rozkládající se na stole nezlepšila stav a možná zhorší. Stalo se obtížné jít na záchod. To nepomohlo, a injekce novocaine do kapsle Presacral meziobratlové kloub na levé straně. Epidurální injekci novokain vitamin Bi přinesl dočasné zlepšení, které teprve poprvé zbývá do noci, což usnadňuje spánku. Zlepšení bylo výraznější, když po 4. epidurální prokainem zároveň začaly vstupovat do levého hrušky
a peroneus brevis. V poloze na levé noze začala klesat skoliózy. Po tomto testu Injekce trakce nezpůsobil v následné významné bolesti. 4 měsíce podvodní páteře protahování provádí po přijetí do nemocnice. Ve vaně zmizela bolest po uložení nákladu 10 kg. Po odstranění zatížení bolesti zad, ale v mnohem menší míře než po „suché“ trakci. Po třech ošetření výrazně snížena lordoskolioz. Stále nemohl ležet na zádech - „zasáhla“ v dolní části zad. V době propuštění po 14 sezeních podmořského táhnoucí jsem se snažil chodit po místnosti. Pacient používá nemocniční list 4 měsíců, po které byl uznán neplatné 2 skupiny.
Vypsat do dvou měsíců byl doma většinu času byl nucen si lehnout. Pak začal chodit s holí. Hyperlordóza zůstal.
Inspekce jeden rok a deset měsíců po odchodu z úřadu. Stále bolavé bolesti a levou nohu, a to zejména v situaci zasedání pacienta. Dát bolest v podkolenní jamce. Pravidelně bolestivé kontrakce lýtkových svalů a tibialis posterior - noha „útisk“ v supinace. Bolest zhoršuje změny počasí, před menstruací. Při práci v loňském roce, ignoroval bolest. Podvýživa gastrocnemius svaly zmizel. Lordóza je normální - 13 mm. Při předklonu dobře překonat 7 mm. Symptom Lasegue pravdu - 90 °, levá - a 80 °. Velmi snadno skolióza vypouklý na pravé straně. Správný sklon ve spodní bederní oblasti není možné. Na úrovni lumbosacral segmentu prudce bolestivé interspinous vazu a méně dramaticky - vlevo meziobratlových kloubů. Když se předklonit dobře tvarovaný multifidus svalů off při teplotě 30-35 ° C. Citlivost a reflexy normální. X-ray je stále psevdospondilolistez IV obratel, je poněkud slabší „spacer“, ale stal se mnohem kostnaté výrůstky vlevo protilehlých rozích těles IV-V obratle.
Toto pozorování došlo bederní disk zploštění IV, psevdospondilolistez této úrovně, epizodické poruchy svěrače. IV lze diagnostikovat herniated bederní disk, na levé straně levé světelné podráždění bederní páteře a 5 s epizodě strukturně nestabilní stlačení cauda equina. Nicméně, nejvíce klinicky relevantní projevy byly lyumboishial-ology pevné během několika měsíců lordoskoliozom. Hyperlordóza první vznikly ostře v době zvedání gravitace a, soudě podle ostrou symetrické bolesti bederní, to bylo spojeno s herniated disk, tlak na receptory zadního podélného vazu. Preferenční lokalizace kýly na levé straně a stanovených lyumboishialgii. Na levé straně dlouhého intertransversarii napětí mezi obratli V a IV vede k deformaci příslušných příčných procesů. Jakýkoli pokus o změnu lordoskolioz vede ke zvýšení bolesti, ale bolest typických bodů v bederní oblasti nebylo: toto držení těla, zřejmě dlouho zabránil rozvoji jevů bederní neuroosteofibrosis nevytváří ve stejné poloze a účinky kořenové vypadnutí (jejich možné uvolnění lordózy) na straně páteře, protáhl přes herniace disku.
Ve stejné vzdálenosti od pasu zjištěna bolest v zadní stehenního svalu a peroneus brevis. Jeden by si mohl myslet, že se jedná o důsledek neustálého tonikum napětí. Také hýždě bolest objevuje při tlaku v podkolenní jamce se týkaly stejných jevů v zemi začít neuroosteofibrosis přetížené stehenních svalů na sedacích tuberosity. Tyto projevy se nacházejí v určité vzdálenosti od herniace disku. V oblasti pasu se snaží překonat stávající držení těla, včetně protažení páteře, což vede ke zvýšení bolesti, který byl přítomen pouze v průběhu větší trakci. Zdá se, že ve formě patologické reakce giperlordoticheskoy držení těla byla odpověď na kýlu, který přestal být příčinou takové reakce pouze v době pasivní protahování.
Kromě toho, že pacient byl evidentní a skolióza, která je nakloněna dopředu nezmizel, jak se často stává v nepřítomnosti hyperlordóza, ale naopak, zvýšil. Naklonit dozadu, podle všeho, stejně jako skolióza, snížené stejný patologický stav. Není pochyb o tom, že se kýla se nachází mediálně až 5 bederní páteře: proto mačkání příznaky cauda equina, tělo naklonit doleva, kde se páteř „vlevo“ a od kýly v bederní hyperextenze. Není divu, že měsících a letech těžkého syndromu bolesti nevedla ke zničení kořenů.
Pokud hyperlordóza nějakým způsobem zajistit ochranu kořenů, v jiných ohledech, zjistil, že není schopen chránit a Paul. Během posledního exacerbace hyperextenze v přítomnosti vyjádřené bolestí zůstal asi osm měsíců, a v příštím roce a půl zůstal bolest v noze a nártu. Fenomén neuroosteofibrosis vytvořené s měkkost na interspinous vazu mezi I a V bederní křížové obratle v kloubního pouzdra na stejné úrovni na levé straně, tj. nejen na vzdálenosti od herniace disku, ale také v oblasti bederní páteře. Uváděné držení těla „sloupky“ a psevdospondilolisteza IV obratle. Pacient byl v posteli po dobu 11 měsíců, včetně dny v nemocnici. Dolní části zad a nohou není úplně pryč.
Zbývající upevnění IV-V bederní obratle sama o sobě by mohla být považována nepatologické, není-li doprovázena bolestí. Ve stejné Hyperextenční pozici po dlouhou dobu nesmí „bránit“ nic, protože žádné dráždivé kořenové příznaky byly pryč. Tonikum svalové napětí segmentu a související degenerativní poruchy - není v této fázi mají ochrannou reflexní a fixaci patologického držení těla, nežádoucí kontraktury. Tento abnormální činnost v oblasti motoru - něco vzdáleně podobné hyperpatie nebo kauzalgii v citlivé. Pokud se toto pozorování bederní hyperextenze chrání v prvních fázích exacerbace, další pozorování této pozici a v počátečních fázích je patologické.
To není vždy pevnou hyperlordóza dochází náhle. Následující část popisuje pacienta, ve kterém je syndrom postupně vyvinula. Neměla kořenové podráždění a jevy jako pacient je popsáno výše C Klinický obraz dominuje jev neuroosteofibrosis, především v oblastech svalů, cvičení tonických reakce kvůli hyperextenze.
Pacient M. Diagnóza: levoruký lyumboishialgiya s neuroosteofibrosis jevy v levé kyčelní kosti a podkolenních jam. Vyjádřil bolest. Přechodná obratle (I lyumbalizatsiya sakrálních) Presacral osteochondrózy se zadní bederní obratle psevdospondilolistezom IV pevné snadné a hyperextenze skoliózu vyklenutí vlevo. Hronicheskiremittiruyuschee pro. Dostal jsem ve věku 36 let. Ženatý, 3 děti zemřely, že má zdravé bratrských dvojčat Girls. Od 20 do 32 let jako dřevorubec. Posledních 8 let je nemocný zánět žlučníku. před čtyřmi lety, kdy se zvýšil rocker s kbelíky, došlo k výraznému bolest v levé hýždě a křížovou kostí. Od té doby, bolest nikdy zcela zastavil. Před osmnácti měsíci, začali rušit většinou v dolní části zad. Třikrát za čtyři roky léčených v různých neurologických odděleních. Během tohoto období, významně zvyšuje hmotnost, že pacient se připojuje k nucené polohy v posteli. Beru na vědomí, že v posledních 2-3 letech při chůzi start swing tělo zpět: krok byl „hrdý“. Jeden měsíc před přijetím do nově zesíleného stálého bolavé bolesti v oblasti hýždí s dopadem a nalevo - a na vnější kotník. Záchod chodí o holi, opíraje se o druhé straně společníka.
CÍL: endomorph tělo, zvýšil dodávky, vnitřní orgány bez funkcí. Ve stoje, skoliózy je určen pouze kožní záhyby na pravém pasu. Soudě podle úrovně spouštění kartáčů s trupem s rukama dolů, sklon commit více vpravo, konečky prstů - na úrovni spodního okraje čéšky. Paravertebrální svaly jen v poloze pacienta ležícího na levé straně může být pocit, jako hustší, zřejmě vzhledem k jejich napětí. Jde hlavně o oblast čtvercového bederní svaly. Patrný významně zvýšena lordóza. V poloze na břiše, je v měřiče ujeté vzdálenosti 26 mm, ve stoje - 22 mm, s další rozšíření - 27 mm. Když flexe lordóza překonat nedostatečné, což 5 mm. Kyčelní flexe je 90 °. Nedostane ruce na podlahu 50 cm, s prudkým nárůstem bolestí sklon utahování v popliteal boxech. V poloze na břiše lordózy není snížena. Hmatatelné přechod od hřebenu kosti křížové do trnového výběžku posledního bederního obratle je definována jako mírné krok. Mírně gipotrofichna levé přední holenní sval. Pohyb ve všech kloubech nohou v plné výši. Příznak Lasegue vlevo - 30 °, na pravé straně - 40 ° (bolest v podkolenní jamky).
Symptom Mackiewicz odešel. Bolestivé interspinous vaz mezi V-VI bederních obratlů, kyčelní kosti a iliolyumbalnaya banda vlevo, vedoucí triceps svalu. Pacient je v depresi ( „Nemyslím obeznozhu?“), Zatímco obcházet lékaře pláče. bolestivé oblasti ( „všechno bolí“), bylo těžké rozeznat napoprvé. Jako racionální terapie zlepšení nálady. Rentgenové snímky - lyumbalizatsiya I sakrálních s úplné oddělení levého příčného procesu a částečná - vpravo. Významné zvýšení lordózy díky V-VI bederní obratle psevdospondilolistez: tělo V vyklouzl obratel dozadu vzhledem k tělesné VI o 3-4 mm. Pseudoartróza z trnové výběžky na stejné úrovni. Rovnoběžnost proti zajišťovací desky V bederní a křížové obratle I, snadno posuvné VI obratel vpředu. Snížená do 115 ° úhlu mezi křížovou kostí a V (ale ne VI) bederních obratlů. Příznak distanční vložky mezi V-VI bederních obratlů se konvergence na pravé straně prodloužení tělesa úhly V bederní obratle. Také k mírnému poklesu tělesné výšky D / vpravo.
span style = „font-family:
Sama o sobě vyjádřeny lordóza je běžná u pacientů s bederní osteochondróze není tak vzácné. I.L.Tager a V.A.Dyachenko (1971), přičemž z archivu bez výběru 200 rentgenových snímků, našel Známky hyperlordóza (tvorbu kloubních plošek na trnové výběžky) o 11,5%. Není známo, kolik z nich hyperextenze byla opravena. Podle E.Hipp (1961), stejně jako P.Matzen (1968) Bederní extensor tuhost dochází po chirurgickém zákroku na bederních kotoučů 50%.
Z největší zájem, jsou údaje F.F.Ogienko (1966, 1970), as Ten je definován pevnou stupeň lordózy, kurvimetricheski vyšetřování pacientů ve stoje při maximálním ohnutí a rozšíření bederní páteře. U pacientů s akutní exacerbací lyumboishialgii Ukázalo pevnou lordózy (2-10 mm v curvimeter) na 9%. Stejným postupem jako v našich údajů klinice po byly získány. Hyperlordóza více než 18 mm, je běžnější, když nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18% a nejméně - při radikulární syndrom. Častěji se určí v kroku III herniace disku Armstrong - 8,9% ve fázi I - 8,6% a méně často ve stupni II - 5,1%.
Když detekován kořenové léze Z 5 bederní a křížové úrovně 1 pevná lordóza v 7,5%. Pokud vezmeme v úvahu pouze zřetelný a pevný lordózy u pacientů s kompresí kořenové, je uvedeno v 1-6%. Tak pevně lordóza častější kontakt s nekoreshkovyh obratlů syndromy. Alespoň s takovým rozšířeným extravertebral syndromu je hruškovitého tvaru, pevné hyperextenze je uvedeno v 13%. Pokud vezmeme v úvahu pouze obecnou rozsah pohybu v dolní části zad, které jsou v kontrolní skupině v průměru 44,2 mm, to je v přítomnosti zmíněného syndromy bylo téměř o polovinu - 24,3 mm.
Celkový vzhled pacienta s pevnou bederní hyperextenze je jiný. Nejčastěji je hyperextenze kolene. To se nestane jen v případech, kdy jsou kolenní klouby zahrnuty jak dodatečné úroveň hřbetu kinematického řetězce pro další vyrovnání narušené rovnováhy v těle. Pánev ve vztahu k podtržené usměrněnými nohou se zdá „vyboulení“ zadní, horní břicho - vpřed a hrudník - nakloněná dozadu. V některých případech, forwardové boule a podbřišku. Tato chůze u pacientů s spondylolistézou ortopedii definován jako „hrdý pubis symptom.“ To vše je jasně vidět při pohledu na profil pacienta. Otočíte-li nahého pacienta zpět k lékaři, bederní hyperextenze viditelné ne vždy, a to zejména u obézních jedinců, kteří maskovaných skutečnou konfiguraci měkkých tkání. Viditelné lumbální extenzory v některých případech dramaticky napjatá. Na každé straně vertikálních vybrání rýsující konturiruyutsya stejně jako multifidus svalů a páteře vzpřimovačích - „syndrom uzdu“ V jiných případech, a to buď vizuálně nebo pohmatu není definován napětí povrchových svalů: Realizace držení těla bederní hyperextenze - složitý mechanismus.
Prodloužení v dolní části zad v pevném hyperextenze obvykle možné ve velkém měřítku. Sklon dopředu nejčastěji u těchto pacientů prováděno tělo ohnutím v kyčelním kloubu. Někdy na začátku svahu pánve po sérii dalších příčných pohybů ještě více daných zpět lordozirovanie zlepšených bederní extensor svaly napínat. A teprve poté, co pacient naklání sám boky. Kyphosation nemožné jakýkoli aktivní úsilí, a to buď při pokusech na pasivní flexe trupu, nebo vsedě, vstoje nebo vleže. Když pacient leží na zádech, dolní části zad může být uvedena pod rukou, a s pasivní nebo aktivní flexe nohy v kyčelního a kolenního kloubu v bederní hyperextenze přetrvává. Zatím pacienti často preferují představují na zádech, ne na břiše: pokus kyphosation v pase zvyšuje bolest.
Při normálně fungující bederní páteře lordózy vznikají, když střed těla gravitace dopředu vyvážit polohy těla, vyžaduje kompenzační bederní hyperextenzi. Přenos těžiště vpřed dochází, když je zadní vykloubení kyčle nebo kdykoliv flexe kontraktury kyčelního kloubu, například pacienti s amputovat stehna nebo jen za stálého ohnuté poloze kyčlí u žen, které používají boty s vysokými podpatky (Lindblom K., 1952, 1957). Také pacienti Flatfoot označený sklon k tvorbě bederní hyperlordóza. V kombinaci s ploché nohy bederní Osteochondróza hyperlordóza s naší klinice třikrát vyšší pravděpodobnost než rovinnosti lordózy nebo kyfózy (Ivanichev GA., 1975). U pacientů bez ploché nohy, tedy Většina, hyperlordóza - neobvyklé kmen, bylo pozorováno v 6 krát menší než rovinnosti lordóza nebo kyfózy.
Do budoucna těžiště probíhá v ukládání přebytečného tuku v břišní stěně, nebo jiným způsobem, zvyšuje hmotnost žaludeční tkáně. Ochrnutí břišní svaly nejsou schopni udržet přední části pánve, což také vede ke zvýšenému sklonu sacrum dopředu a vyrovnávací hyperlordóza. Hyperlordóza předem stanovené jako ústavní provedení, který je definován jako nepříznivé pánev typu Gutmann - horizontální nebo přetížení pánve (obrázek 3.13 ..). Hyperextenční vzniká také nad hladinou spondylolistézou obratlů V nebo IV, v kombinaci s nízkou bederní obratle uklouznutí přední posuny a těžiště. S.S.Sviridov (1960), a IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) je považován v tomto hyperlordóza není důsledkem těla obratle posunutí jako horizont, do půdy, na které tento posun často to se děje. Čas posunutí těžiště, ale nad bederní oblasti, probíhá na hrudní kyfóza různých etiologií: tuberkulózní spondylitis, osteochondropathy hrudní (onemocnění Scheuermann Mau), senilní kyfóza, atd. V prodloužení v pase snižuje napětí durálního vaku, páteře .. Objevit jako náhrada symptomů bederní hyperlordóza nakonec vede k řadě chorobných projevů v důsledku přetížení oddílů páteře posterior: oblouky, trnové výběžky, meziobratlových kloubů (Taillard W., 1955- Benini A., 1977).
Samotný prokluzu dochází často bez příznaků bolesti. Nicméně, není nutné uvažovat neškodný neoarthrosis konvergentní mezi trnové výběžky, artróza nízkým bederní meziobratlových kloubů, zúžení meziobratlových foramen. To je pravděpodobně v počátku a pozorovaná hyperlordóza hypoplazie páteře a roztroušená skleróza (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967- Roth M., 1985). S ohledem na měkké tkáně páteře je hyperextenze předního podélného vazu, „uvolnění“ tobolky meziobratlových kloubů, ledvin žlutý vaz mezi blížících mašle.
Zdá se, že tam je nějaká tendence přeceňovat klinický význam předsudků interspinous vazu mezi blížících se sousedními trnové výběžky (Bastrup C., 1952- Risanen P., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966, atd.). , I.L.Tager a V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky a kol. (1973), čímž se získá velkou klinickou hodnotu také vznikají, když hyperlordóza intersticiální diarthrosis a zejména, vytvořené za stejných podmínek spár mezi kloubních procesech vrcholů a základen oblouky. Ve všech těchto spojů vzhledem k jejich předčasnému opotřebení vyvíjí deformující artróza (65% u pacientů s bolestí bederní - Carera G. et al, 1980). Pozorování L.A.Kadyrovoy et al. (1979) popisuje úlohu jizvy v bederní oblasti při fixní hyperlordóza pacienta se syndromem tuhého člověka.
V normálním bederní páteře vzhledem Innocentem bederní hyperlordóza možné, aby jakékoliv hrudní kyfózy, zejména při siringomieliticheskom. Dává následující příklad.
Pacient P., 59 let, byl jsem asi syringomyelia. Dizraficheskie odhalila hrubé vlastnosti a jasné bolest a teplota v anesteziologii „bundy“ zóny. Na nohou způsobuje vysokou šlachu a patologických pyramidální reflexy a právo definované a svalové hypertonicitu spastické typu. Tam byly drsné trofické poruchy v ruce, kolena artritidy a periarthrosis. Při pohledu na obrnou pacienta pohybující se zdálo velmi hluboko. Pacient stěží vzít nohy z podlahy. Přesto si stěžují na potíže s chůzí, že udržuje uspokojivou sílu svalů nohou. Chůze se zdálo spastickou-paretické, ale neobvyklé: walking byla provedena za výrazně ohnuté v kolenních kloubů dolních končetin, a pacient se opíral o hůl, pokud ne, pak okolní předměty. Neobvyklé, když viděl a postavení těla, se náhle naklonil dopředu a mírně doleva, vzhledem k výrazným kyfoskolióza oblouku convexity bederní páteře na pravé straně. V přítomnosti hrubé hrudní kyfózy bederní hyperlordóza to není tak významný - 20 mm na tachometru.
Při maximálním prodloužení lordózy dosáhl 30 mm, ale v době normálního naklánět dopředu bederní hyperextenze byla překonána, a tam je kyfóza 8 mm. Při přijetí do nemocnice měli menší bolesti zad. Mobilita bederní páteře zůstala ve všech směrech, paravertebrapnye svalu snadno a rychle vypne při předklonu.
Posuzování statodinamiku v tomto pozorování, je třeba poznamenat, přítomnost spastické parézy nohou. Bez ní, pacient by pravděpodobně udržel trup, ale ostré zakřivené hrudní kyfózy a bederní kompenzační hyperlordóza, jak se to stane, například, za stejných obratlovců zatáčkách u pacientů s tuberkulózní spondylitis (viz. Níže). Vzhledem k bederní hyperlordóza posteriorní části pánve byly obrácený. Držet trup vzpřímené glutes a stehna zadní skupinové mají silou tažné zadním části pánve dolů, upevněte ji na kostech dolních končetin. Ale tam byl další příležitost zachovat svislé polohy prostřednictvím využití gravitačních sil se slabými svaly na nohou a pánevního pletence. Aby tělo nespadá dopředu, trvalo nejen bederní lordózy, ale také další ohnutí stejném směru v kolenních kloubů. Když ohnuté nohy společné těžiště zjistil, že se obnoví, a poloha tělo se stává svislá. Ale v těchto podmínkách, na paretické zatížení svalů zvýšeno, pokud spoléhání na kolenou narovnal svaly na nohou uvolní, když ohnuté nohy potřebovat ostré napěťové čtyřhlavý sval a hýžďové svaly udržet ve vzpřímené poloze.
To je důvod, proč svaly dolních končetin, pocity zátěže, jako by plýtvání sebe za účelem těla statické, špatně předpokladu hybné. V tomto případě je „podlahy“ na dlouhou dobu nepřítomného v bederní oblasti, vstoupil do kolenního kloubu oblasti a ve svalech nohou, systém je již defektní spastickou parézou. V opačném případě kompenzační hyperlordóza vytvořené v nepřítomnosti paréza svalů pánevního pletence a nohou. Nejpodrobnější je stav zkoumán u pacientů s tuberkulózní spondylitidou. Volba tohoto klinického modelu hyperlordóza na základě návrhu dle nás (1962) podmíněné rozdělení kompenzačních pohybových stereotypů na neurologické a ortopedie. U pacientů s lumbální spondylitida hyperlordóza vyskytuje jako kompenzační držení těla v reakci na horní gibbus. Tak pánev spony stydké sestupuje, lumbosakrální úhel klesá (Turner G., 1922- Leria., Tregub SL 1926-, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 a kol.).
Tvořil v důsledku oblouku výšky bederní páteře je snížena, oblouk a trnové výběžky blíže u sebe až do diarthrosis formace. Jeden projev lokální kompenzace je zvýšit výšku obratle umístěné pod postiženy. Dynamické zatížení hlavní nápor zadních částí meziobratlových plotének: výrazně snížit jejich výšky, zvětšuje úhel, který je otevřený v přední části. Zadní části limbu uspořádána vodorovně, jako je „lapování“ spolu navzájem přes těsnění stlačený disku. Za těchto okolností snadno vzniká osteochondróza. Vhodné fixace narušení kapacitu disku v přítomnosti hyperlordóza usnadňuje posunutí obratlů, vyvíjející psevdospondilolistez (Menard W., 1900- Schenk AK, 1935- Shnei der SA, 1947 Sharapov VY, IL Hotsy 1971 a kol.), a spondyloarthritis v příslušných segmentech. Kromě toho, v souladu s V.G.Simavonyana (1959) a R.G.Pertsa (1964), kdy zploštění křížovou kost, že by chtěl působí jako klín poháněný do kusu dřeva, což přispívá k rozvoji a sakroiliakální artrózy. Na druhé straně se předpokládá, že pokles v lumbosakrální úhel vede k vyhlazení bederní lordózy (Gabidzha-Nyanova GA et al., 1934).
Hyperlordóza pro pochopení mechanismů v bederní osteochondróze není tolik radiologické a ortopedie mnoho neurologické aspekt tohoto problému. Které je zahrnuto v tvorbě hyperlordóza neuromuskulárních mechanismů? Což je v tomto případě existují tonikum odpovědi v bederní svaly a jiných částí těla? Jaký je vztah mezi úrovní vyrovnávací hyperlordóza nedaleké gibbusa? Rozsah, v jakém jsou tyto nové koordinatornye neuromuskulární mechanismy jsou příznivé i nepříznivé, tj což vede ke vzniku nových patologických příznaků? Jak jsou tyto vztahy, jsme popsali v 60. letech a později volal nám mioadaptivnymi? Následně byly považovány za formování různých autorů některých pohybových vzorů.
Tato deformace se aplikuje na patogenních mechanismů odolný hyperlordóza byly studovány u pacientů s tuberkulózní spondylitidou.
Takové ortopedické a neuromuskulární kompenzační vzory pohybu zajistit zachování svislé poloze těla. Za normálních okolností, společné těžiště, těžiště jednotlivých jednotek a hlavní tělo kloubů se nachází přibližně v jedné rovině (obr. 4.5). Ukázalo se, že mezi elektromyografických zkoumala 10 pacientů s hrudní kyfózy „ortopedický konfliktu“ vyplývající z posunutí těžiště dopředu, došlo v hrudní páteře: to bylo tvořeno infragibbarny vyrovnávací lordózy. Proto je běžné těžiště se nijak výrazně posunul. V tomto ohledu nebylo třeba měnit tón svalů nohou. Ve srovnání s normální distribucí bioelektrické aktivity svalů dolních končetin byl stejný jako v normální poloze na zkušebním zařízení. Došlo k mírnému, statisticky významné zvýšení bioelektrické aktivity multifidus svalů v průměru o 42 mikrovoltů a extensor svaly zpět až 34 mV. Tak se projevuje příznivý možnost platby.
Zajímáme se o kompenzační bederní infragibbarny hyperlordóza vznikl na torakoabdominální-bederní spondylitida. Vyjádřeno infragibbarny kompenzační bederní lordóza je doprovázeno snížením pánevní spony stydké směrem dolů, který, jak již bylo uvedeno, snižuje lumbosakrální úhel, a tudíž usnadňuje práci paravertebrálních svalů. Slabě vyjádřené vyrovnána provádí za normálního lordóza lumbosakrální uhlí. V takových případech, zvýšit výška obratlů, bylo pozorováno spondylolistéza. V dekompenzované lordózy v bederních obratlů sebe tento fyziologický ohýbání nejen silnější, a ještě více v měkčím tónu. Lumbosakrální úhel snížil, a tím v konečném důsledku vznikají rozšíření na opěradlo sedadla naklápění.
V takových případech se významně častěji pozorovány psoit, jeden nebo více psevdospondilolistezy uklouznutí spolu horní obratel směrem vzad vzhledem k podkladové, zřejmě v důsledku ekstenziruyuschego akční psoas svalu. Skutečnost, že stanovení nové poloze není výsledkem pouhé pasivní vytvořených kostních deformací, ale i měnící se funkce svalů, říká jejich vysokou elektrickou aktivitu. To bylo v této skupině byla významně zvýšena ve srovnání s normou v multifidus svalu (v průměru o 50 mV) a zadní extenzorů (medián 39 mV). Tak, v reakci na posunutí těžiště zvyšuje bederní extensor místní posturální reflex. Identifikovat a synergické zvýšení aktivity čtyřhlavého femoris v souvislosti s rychlostí až 25 mV na hlavu rovně. To svědčí o aktivní povaze pánve posunu: sval „táhne“ stydké dolů. Současně, v reakci na společné těžiště ofsetového je zesílen a místní posturální reflexní v přední holenního svalu v průměru o 97 mV. V podobném funkci svalů při zvýšených statických dotazů ukázal B.D.Litvak (1941).
Je zajímavé, že když aktivní pohyb na sklony trupu ve frontální a sagitální rovině u pacientů s hrudní kyfózy odhalil běžnou činnost bederních svalů. Oni byli odmítáni na straně, na niž se opírá o trup. To opět potvrzuje příznivý charakter odškodnění. Stejné funkční testy u pacientů s torakolumbální kyfózy, tj u jedinců s velmi špatnou volbou bederní hyperlordóza odhalila dramatický posun v této funkci páteře. U 42% pacientů ve stoje bederní svalu na straně svahu, a to nejen nevypne, ale právě naopak: jejich bioelektrická činnost převažovala nad tím kontralaterálního svalů.
Korelace forma svalové aktivity, když se pohyb zapojen jako agonista nebo antagonista, je spojena s nápravou pohybu na jejím průběhu, se sledování pohybu, který určuje přesnost, přiměřenost (Hubbard A., 1960- Pearson, RS, 1965). Jinými slovy, v podobě nepříznivého infragibbarnogo giperlordozirovaniya vyvíjí nové motorové stereotyp, nové koordinatornye vztahy mezi činnostmi obratlů bederních svalů. Jsou bez páteře naklání setrvačností a omezují patologické mobility infragibbarnyh segmenty páteře. Extrémní klinické projevy této situace je blok v oblasti bederní páteře. Takové „neurologická“ forma kompenzace. Na druhé straně, výsledné neurologické změny se objevily EMG zapsat změny páteřních segmentů. V 30 z 36 pacientů s vyrovnávacím bederní hyperlordóza detekován Pa druh činnosti, 15 z nich - se stejnými funkčními zatížených svalů. Připomeňme si, že gipersinhronnaya spontánní aktivitu dochází nejen tehdy, když perednerogovoy patologie, ale také v případě únavy, zejména při bolestivých oblastí svalů (Pearson RS, 1969- Sapilinskas YS, 1972).
Popsán způsob platby má nepříznivý nejenom pro přetížené bederní svaly. Pro pevné hyperlordóza případě, že zadní části s nízkou bederní disky byly vystaveny nadměrnému statické a dynamické zatížení, často měli degenerativní léze. Analýza spondilograficheskoy vzor skupina pacientů s různými lokalizace tuberkulózní spondylitis a osteochondrózy vznikající vykázaly následující (viz tabulka 4.1)..
Jak vyplývá z tabulky, za nepříznivých torakoabdominální-bederní provedení giperlor ^ osteochondróze dávky v infragib-dílků vzniklé v 92,3%. To je podstatně příznivější než v hrudní .bolee lokalizační gibbusa, při které se osteochondrózy diagnostikována v 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
Jak je patrné z tabulky, často v osteochondróze s abnormální pohyblivost - psevdospondilolistez v infragibbarnyh páteře segmentů. To se vyskytuje v téměř polovina pacientů s hrudní, bederní páteře výrazné deformace, častěji než v hrudní a bederní spondylitida. Zároveň se častěji v rozvojových retrolisthesis Presacral segmentu. Tedy, u pacientů s nepříznivým tvaru ortopedické kompenzační spondylolistézy v 81% případů byla nízká-bederní úrovni. To odpovídá sadě a I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) vztahy mezi zakřivení bederní lordózy a úroveň psevdospondilolisteza splatnosti lumbosakrální úhlu, když na zploštění zakřivení nadložních páteře dochází psevdospondilolistez. V tomto případě je spodní bederní obratle jsou posunuty zpět ve vztahu k podkladové obratle, a v horní bederní oblasti - dopředu. Je známo, že bezprostřední příčinou zlomením vazu, mnozí autoři domnívají Osteochondróza (Lk Schenk, M. Kagan, 1938- Geynisman Frenkel, 1953 Mitbreyt MI., 1966- Kosinskaya NS, 1961- Klioner A .l., 1962). V 30% pacientů s abnormální pohyblivostí v kombinaci s porušením kloubní tropismu, vytvoření nepříznivé podmínky pro pohyb v kloubu. V této souvislosti rozvíjet artróza, kloubní stává hypermobilita, kapsle se protáhl, prokluzu snadno dochází V bederní obratle směrem vzad vzhledem ke křížové kosti (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Spondylarthrosis zjištěna u 29% pacientů, a to především ve spárách na vrcholu vyrovnávacího lordózy. V tomto případě je společné těžiště při giperlordozirovanii posunuta dozadu, blíže k artikulárními procesy. 40% pacientů v spondylartritida Presacral segmentu v kombinaci s porušením kloubní tropismu na stejné úrovni.
Všechny tyto projevy „protetické“ dekompenzace vedou k zúžení páteřního kanálu a meziobratlové foramina s výhodou v nízké lumbálních segmentů, lumbální syndromy zvýší na osteoartrózy.
Fixní bederní Hyperextenční nastane někdy v kombinaci se stejným extenzorového tuhosti kyčelního kloubu. Tato takzvaná extensor bederní hip tuhost německých autorů. Podle A.Furmaier (1947), který navrhl termín dochází triády lordózy pevné a posuvné deska příznaků chůze. Syndrom je popsáno dále především neurosurgeons - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) a další poznamenat, omezení nebo selhání aktivní nebo pasivní flexe kyčelního kloubu v rozloženém nohy kolena - kontraktura, kyčelní extenzory (viz obrázek 3.16) ... Vysvětluje třetí symptomů zmíněné trojice - zkrácený krok.
Postavení pacienta ležícího na zádech s neúspěšném pokusu ohnout nohu jako v působit Lassegue, bolest nemusí být, ale zároveň neochvějný v kolenním noze leze na kmen - je příznakem desky.
Tento syndrom se začínají objevovat u mladých lidí ve věku mezi druhým - začátek třetí dekádě, vyskytuje se bez bolesti. Kořenové ztráta jev není pro něj charakteristické. Nicméně chirurgové popisovat to, trvají na tom vzhledem ke kořenům. Uvedou vrásek durální vak a odpovídající tahové kořeny, což omezuje jejich pohyblivost v epidurálním prostoru a meziobratlových foramen (Lanz TA, 1929- FurmaierA., 1947- Falconer M. etai, 1948). W.Kressin (1967), je znázorněna v obou formulacích. Výsledný bederní hyperextenze doprovázeno snížením symfýzou a odklonění sedacích hrbolů dozadu nahoru. V tomto případě se sedací nerv nechá natažené přes údajné sedacích tuberosity jako řetězec gipomohlionom (stojanu), tj nad „blokovací bodu“. Protáhnout svaly kyčle, rozvíjet skutečnou svalovou-šlacha ishiocrural a gluteální kontrakturu (Hohman G., 1934- Lauritzen C., 1949- Kressin W., 1967). Proto, hip extensor tuhost.
Tato volba hyperlordóza jako paragibbarny je třeba vzít v úvahu při posuzování opatření fixní bederní hyperextenze u pacientů s bederní osteochondróze. U obou, jak jsme viděli, kořenové příznaky nejsou nutná, i když, samozřejmě, postiženého nebo zdravou páteř, stejně jako jiné nervové struktury, nevyhnutelně se podílí na reflexních giperekstenzionnyh pohybového tonic reakcí.
Pevná pererazgabanie bederní bederní s osteochondrosis má některá specifika. To je v první řadě nepříznivě proudí verzi osteochondróze :. Při silné bolesti, delším průběhu zhoršení, špatné odpovědi pacienta na konvenční terapii, protahovacích technik, atd. Zde je typickým příkladem.
Pacient C, 39 let. S 16 let se zabývá ruční práce ve venkovských oblastech a 23 let pracoval v továrně ludilschitsey. Čtyři roky před přijetím zvedl vědro vody, cítil jsem ostrou bolest v zádech a zároveň zmrazil v póze bederní hyperextenze. O hodinu později se bolest stala slabší, ale hyperlordóza zůstal stejný. On se nezměnil, a 2 týdny později, když údajný po injekci vitamin do levé hýždě měl bolesti v levé noze. Remise po šesti týdnech. O tři roky později začala další zhoršení v podobě těžké lyumbalgii, ke kterému o týden později přidaly bolesti v levé noze a skoliózy, ale bez hyperlordóza. Byla léčena s protažení, a po 2 měsících remise, trvalo šest měsíců. Poslední třetina ke zhoršení začalo šest měsíců před přijetím do nemocnice, tentokrát i bez hyperlordóza, které se pak objevil v 3-4 měsíců. Začali rušit ostré, se nezastaví ani v noci bolesti bolesti v bederní krajině, že při pokusu dostat pacienta z postele se stává nesnesitelným prasknutí a vypálil. Vyzařují na zadní straně levého stehna a vnějším povrchem tibie, zejména nad kotníkem, někdy - k palci. O několik dní trápí přesvědčivé nutkání k močení. Jednou nebo dvakrát týdně, opakované záchvaty utahování trvání špičky 1 minutu. Zkušený bolest v peroneus brevis.
Pacient - podsaditý žena. Preferuje pozici v žaludku, někdy s sveshennoy lůžko levá noha a natáhl se na postel, pravá. Při pokusu o ležet na zádech, jakmile tam je bolest. Chůze „hrdý“, trupu nakloněna dozadu a doleva. V horní části bederní skoliózy - V obratle na pravé straně. Nad touto úrovní, naklonil se na levé bederní oblasti. V horní části vyrovnávacího naklonění doprava. Nejhlubší bod je poměrně výrazná lordóza (kurvimetricheski 22 mm) - v verhnepoyasnichnom oddělení. Změna v lordózy srednepoyasnichnom oddělení: ve stoje - 15 mm, při naklonění dopředu, že nezmizí, což představuje 10 mm, kdy se zakloněnou - 24 mm.
Lordóza je v poloze pacienta na břiše. Je-li břicho uzavřen pod polštář, to snižuje, ale nezmizí. Ve stoje, při naklonění dopředu skolióza nelze překonat, a zesílen. Forward Bend se děje na úkor kyčelního kloubu. Nedostatek pohlavních prstů na 30 cm. Tilt ponechán volný, zatímco přešel ipsilaterální multifidus svalů. Sklon k pravé nemůžeš, ale snaží se, aby to je doprovázeno ostrou bolestí v levém paravertebrální low-bederní oddělení. Multifidus sval napjatý na obou stranách, dlouho extenzorů zad - tak akorát. Napětí se provádí výrazný při předklonu a nezmizí až do jeho úhlem 20 °. Pozitivní příznak ipsilaterální napětí na levé a pravé straně slabě vyjádřený. Skolióza je snížena při stání na jakémkoliv noze. Doleva, aby mírně gipotrofichna tele. Klonusoid zastavit, nechal symptomů Lasegue - 30 ° s návratem do horní části hýždí.
Bolestivé byly jen peroneus brevis a vnější hlava lýtkového svalu do hýždí s dopadem a šlachy bicepsu femoris. Mírná bolest sacrum odešel. Ve dnech menstruace objeví spontánní bolest v křížové kosti na levé straně. Někdy nejasný gipoalgezii prostor v horním levém stehně a hýždí. Levá noha trochu chladnější než pravá. Na spondylograms - hyperlordóza vzhledem lumbosakrální úhel a psevdospondilolisteza IV bederní obratle. Jeho tělo byl posunut a posunout dopředu, IV disk je mírně zploštělé. Nontransversal příznaků „sloupky» IV disk v souvislém levé okraje příslušných orgánů sousední obratle - malé okrajové kostní výrůstky. Na této straně příčného výběžku obratle V „Zadran“ vzhůru intertransverzní intervalu výšce - 17 mm, pravé - 27 mm.
Více než 110 dní hospitalizace stavu zlepšila jen relativně. 2 týdny po obdržení konala první bederní trakci na stole. V této poloze, bolest zmenšila, ale bezprostředně po nákladem došlo k výraznému bolest v noze, a to zejména v peroneus brevis, tam byl obecný autonomní odpověď: pacient nebyl schopen dosáhnout komoru. Něco podobného se opakovalo po dobu 12 dnů. Dostal jsem léky s antipyrinem, pentalgin v noci, a někdy Promedolum. Obecně lze říci, rozkládající se na stole nezlepšila stav a možná zhorší. Stalo se obtížné jít na záchod. To nepomohlo, a injekce novocaine do kapsle Presacral meziobratlové kloub na levé straně. Epidurální injekci novokain vitamin Bi přinesl dočasné zlepšení, které teprve poprvé zbývá do noci, což usnadňuje spánku. Zlepšení bylo výraznější, když po 4. epidurální prokainem zároveň začaly vstupovat do levého hrušky
a peroneus brevis. V poloze na levé noze začala klesat skoliózy. Po tomto testu Injekce trakce nezpůsobil v následné významné bolesti. 4 měsíce podvodní páteře protahování provádí po přijetí do nemocnice. Ve vaně zmizela bolest po uložení nákladu 10 kg. Po odstranění zatížení bolesti zad, ale v mnohem menší míře než po „suché“ trakci. Po třech ošetření výrazně snížena lordoskolioz. Stále nemohl ležet na zádech - „zasáhla“ v dolní části zad. V době propuštění po 14 sezeních podmořského táhnoucí jsem se snažil chodit po místnosti. Pacient používá nemocniční list 4 měsíců, po které byl uznán neplatné 2 skupiny.
Vypsat do dvou měsíců byl doma většinu času byl nucen si lehnout. Pak začal chodit s holí. Hyperlordóza zůstal.
Inspekce jeden rok a deset měsíců po odchodu z úřadu. Stále bolavé bolesti a levou nohu, a to zejména v situaci zasedání pacienta. Dát bolest v podkolenní jamce. Pravidelně bolestivé kontrakce lýtkových svalů a tibialis posterior - noha „útisk“ v supinace. Bolest zhoršuje změny počasí, před menstruací. Při práci v loňském roce, ignoroval bolest. Podvýživa gastrocnemius svaly zmizel. Lordóza je normální - 13 mm. Při předklonu dobře překonat 7 mm. Symptom Lasegue pravdu - 90 °, levá - a 80 °. Velmi snadno skolióza vypouklý na pravé straně. Správný sklon ve spodní bederní oblasti není možné. Na úrovni lumbosacral segmentu prudce bolestivé interspinous vazu a méně dramaticky - vlevo meziobratlových kloubů. Když se předklonit dobře tvarovaný multifidus svalů off při teplotě 30-35 ° C. Citlivost a reflexy normální. X-ray je stále psevdospondilolistez IV obratel, je poněkud slabší „spacer“, ale stal se mnohem kostnaté výrůstky vlevo protilehlých rozích těles IV-V obratle.
Toto pozorování došlo bederní disk zploštění IV, psevdospondilolistez této úrovně, epizodické poruchy svěrače. IV lze diagnostikovat herniated bederní disk, na levé straně levé světelné podráždění bederní páteře a 5 s epizodě strukturně nestabilní stlačení cauda equina. Nicméně, nejvíce klinicky relevantní projevy byly lyumboishial-ology pevné během několika měsíců lordoskoliozom. Hyperlordóza první vznikly ostře v době zvedání gravitace a, soudě podle ostrou symetrické bolesti bederní, to bylo spojeno s herniated disk, tlak na receptory zadního podélného vazu. Preferenční lokalizace kýly na levé straně a stanovených lyumboishialgii. Na levé straně dlouhého intertransversarii napětí mezi obratli V a IV vede k deformaci příslušných příčných procesů. Jakýkoli pokus o změnu lordoskolioz vede ke zvýšení bolesti, ale bolest typických bodů v bederní oblasti nebylo: toto držení těla, zřejmě dlouho zabránil rozvoji jevů bederní neuroosteofibrosis nevytváří ve stejné poloze a účinky kořenové vypadnutí (jejich možné uvolnění lordózy) na straně páteře, protáhl přes herniace disku.
Ve stejné vzdálenosti od pasu zjištěna bolest v zadní stehenního svalu a peroneus brevis. Jeden by si mohl myslet, že se jedná o důsledek neustálého tonikum napětí. Také hýždě bolest objevuje při tlaku v podkolenní jamce se týkaly stejných jevů v zemi začít neuroosteofibrosis přetížené stehenních svalů na sedacích tuberosity. Tyto projevy se nacházejí v určité vzdálenosti od herniace disku. V oblasti pasu se snaží překonat stávající držení těla, včetně protažení páteře, což vede ke zvýšení bolesti, který byl přítomen pouze v průběhu větší trakci. Zdá se, že ve formě patologické reakce giperlordoticheskoy držení těla byla odpověď na kýlu, který přestal být příčinou takové reakce pouze v době pasivní protahování.
Kromě toho, že pacient byl evidentní a skolióza, která je nakloněna dopředu nezmizel, jak se často stává v nepřítomnosti hyperlordóza, ale naopak, zvýšil. Naklonit dozadu, podle všeho, stejně jako skolióza, snížené stejný patologický stav. Není pochyb o tom, že se kýla se nachází mediálně až 5 bederní páteře: proto mačkání příznaky cauda equina, tělo naklonit doleva, kde se páteř „vlevo“ a od kýly v bederní hyperextenze. Není divu, že měsících a letech těžkého syndromu bolesti nevedla ke zničení kořenů.
Pokud hyperlordóza nějakým způsobem zajistit ochranu kořenů, v jiných ohledech, zjistil, že není schopen chránit a Paul. Během posledního exacerbace hyperextenze v přítomnosti vyjádřené bolestí zůstal asi osm měsíců, a v příštím roce a půl zůstal bolest v noze a nártu. Fenomén neuroosteofibrosis vytvořené s měkkost na interspinous vazu mezi I a V bederní křížové obratle v kloubního pouzdra na stejné úrovni na levé straně, tj. nejen na vzdálenosti od herniace disku, ale také v oblasti bederní páteře. Uváděné držení těla „sloupky“ a psevdospondilolisteza IV obratle. Pacient byl v posteli po dobu 11 měsíců, včetně dny v nemocnici. Dolní části zad a nohou není úplně pryč.
Zbývající upevnění IV-V bederní obratle sama o sobě by mohla být považována nepatologické, není-li doprovázena bolestí. Ve stejné Hyperextenční pozici po dlouhou dobu nesmí „bránit“ nic, protože žádné dráždivé kořenové příznaky byly pryč. Tonikum svalové napětí segmentu a související degenerativní poruchy - není v této fázi mají ochrannou reflexní a fixaci patologického držení těla, nežádoucí kontraktury. Tento abnormální činnost v oblasti motoru - něco vzdáleně podobné hyperpatie nebo kauzalgii v citlivé. Pokud se toto pozorování bederní hyperextenze chrání v prvních fázích exacerbace, další pozorování této pozici a v počátečních fázích je patologické.
To není vždy pevnou hyperlordóza dochází náhle. Následující část popisuje pacienta, ve kterém je syndrom postupně vyvinula. Neměla kořenové podráždění a jevy jako pacient je popsáno výše C Klinický obraz dominuje jev neuroosteofibrosis, především v oblastech svalů, cvičení tonických reakce kvůli hyperextenze.
Pacient M. Diagnóza: levoruký lyumboishialgiya s neuroosteofibrosis jevy v levé kyčelní kosti a podkolenních jam. Vyjádřil bolest. Přechodná obratle (I lyumbalizatsiya sakrálních) Presacral osteochondrózy se zadní bederní obratle psevdospondilolistezom IV pevné snadné a hyperextenze skoliózu vyklenutí vlevo. Hronicheskiremittiruyuschee pro. Dostal jsem ve věku 36 let. Ženatý, 3 děti zemřely, že má zdravé bratrských dvojčat Girls. Od 20 do 32 let jako dřevorubec. Posledních 8 let je nemocný zánět žlučníku. před čtyřmi lety, kdy se zvýšil rocker s kbelíky, došlo k výraznému bolest v levé hýždě a křížovou kostí. Od té doby, bolest nikdy zcela zastavil. Před osmnácti měsíci, začali rušit většinou v dolní části zad. Třikrát za čtyři roky léčených v různých neurologických odděleních. Během tohoto období, významně zvyšuje hmotnost, že pacient se připojuje k nucené polohy v posteli. Beru na vědomí, že v posledních 2-3 letech při chůzi start swing tělo zpět: krok byl „hrdý“. Jeden měsíc před přijetím do nově zesíleného stálého bolavé bolesti v oblasti hýždí s dopadem a nalevo - a na vnější kotník. Záchod chodí o holi, opíraje se o druhé straně společníka.
CÍL: endomorph tělo, zvýšil dodávky, vnitřní orgány bez funkcí. Ve stoje, skoliózy je určen pouze kožní záhyby na pravém pasu. Soudě podle úrovně spouštění kartáčů s trupem s rukama dolů, sklon commit více vpravo, konečky prstů - na úrovni spodního okraje čéšky. Paravertebrální svaly jen v poloze pacienta ležícího na levé straně může být pocit, jako hustší, zřejmě vzhledem k jejich napětí. Jde hlavně o oblast čtvercového bederní svaly. Patrný významně zvýšena lordóza. V poloze na břiše, je v měřiče ujeté vzdálenosti 26 mm, ve stoje - 22 mm, s další rozšíření - 27 mm. Když flexe lordóza překonat nedostatečné, což 5 mm. Kyčelní flexe je 90 °. Nedostane ruce na podlahu 50 cm, s prudkým nárůstem bolestí sklon utahování v popliteal boxech. V poloze na břiše lordózy není snížena. Hmatatelné přechod od hřebenu kosti křížové do trnového výběžku posledního bederního obratle je definována jako mírné krok. Mírně gipotrofichna levé přední holenní sval. Pohyb ve všech kloubech nohou v plné výši. Příznak Lasegue vlevo - 30 °, na pravé straně - 40 ° (bolest v podkolenní jamky).
Symptom Mackiewicz odešel. Bolestivé interspinous vaz mezi V-VI bederních obratlů, kyčelní kosti a iliolyumbalnaya banda vlevo, vedoucí triceps svalu. Pacient je v depresi ( „Nemyslím obeznozhu?“), Zatímco obcházet lékaře pláče. bolestivé oblasti ( „všechno bolí“), bylo těžké rozeznat napoprvé. Jako racionální terapie zlepšení nálady. Rentgenové snímky - lyumbalizatsiya I sakrálních s úplné oddělení levého příčného procesu a částečná - vpravo. Významné zvýšení lordózy díky V-VI bederní obratle psevdospondilolistez: tělo V vyklouzl obratel dozadu vzhledem k tělesné VI o 3-4 mm. Pseudoartróza z trnové výběžky na stejné úrovni. Rovnoběžnost proti zajišťovací desky V bederní a křížové obratle I, snadno posuvné VI obratel vpředu. Snížená do 115 ° úhlu mezi křížovou kostí a V (ale ne VI) bederních obratlů. Příznak distanční vložky mezi V-VI bederních obratlů se konvergence na pravé straně prodloužení tělesa úhly V bederní obratle. Také k mírnému poklesu tělesné výšky D / vpravo.
span style = „font-family:
Sdílet na sociálních sítích:
Podobné
Bolest zad způsobená quadratus lumborum
-Li bolestí zad v spondylolistézy. Vyšetření a ošetření
Bolest zad způsobená hlubokých svalů paraspinálních
-Li bolest v zádech při spondylolistézou
Jógy bederní páteř
Umístění a anatomie těla bodů pro aromaterapii. Zadnesredinny Meridian du-May
Přechod do vzpřímeně
Pupeční a další břišní stěna kýly. bederní kýla
Doporučené postupy pro léčbu těžké skoliózy- Páteř osteohondropatija
- Deformace bederní páteře
Diferenciální diagnostika spinálních a jiných neurologických a ortopedických chorob
Morfologie krční páteře
Reflexní a mioadaptivnye (překládky) syndrom neurodystrophic noha
Tonikum porušování ishiocrural stehenní svaly- Léčebný tělocvik v rozporu s držení těla. vady držení těla
Radiografické studie krční osteochondróza
Čtvercový bederní sval- Čtvercový bederní svaly, m. Quadratus lumborum, ploché, provádí xii mezeru mezi žebrem a Crista…
- Obratle, obratle, číslo 33 až 34, ve formě na sobě uložených prstenců jsou vytvořeny v jednom…
- Dopad krize na výsledky chirurgické léčby pro spinální stenóza