Kombinace a sled vývoje osteochondrózy syndromů
Video: Cvičení pro ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou). Výcvik na účet on-line
Pokud onemocnění pokračovalo ve stupních bez adaptace na části těla, aniž by na životní prostředí a aktivní léčebné účinky se, že bylo možné zavést schematický cestou, v souladu s rozvojem onemocnění specifických syndromů.
Neurosurgeons, založený na myšlence stlačování kořenové subjektu onemocnění, jsou vyznačeny schematicky posindromny cestu následujícím způsobem: lyumbalgiya nebo lumbago - monoradikulyarny, polyradicular Cauda syndrom (Kenc V. et al, 1961 a Old-Voit VV, KY Ogleznev 1963-, 1964- espeři BN, 1964- H. Shulman. M., 1965). Tato sekvence je zvláště charakteristické patologii verhnepoyasnichnyh pohonů. V historii většiny pacientů přijatých po stlačení cauda equina, je snadné určit uvedené kroky. Tento režim platí pro ty pacienty, kteří jsou v uvedeném vývoj syndromy zastavován v kroku poly nebo monoradikulyarnoy. Nicméně zapojení kořenů - tento jev není univerzální v osteochondróze, a mezi jedné třetiny pacientů s kořenové patologie a detekován, utrpení je často určena více jinými syndromy.
Ostatní nekoreshkovye projevy u pacient rukou, nohou nebo hlavou často předcházejí radikulárních. Takže M.K.Brotman (1975) znamenala počátek onemocnění s příznaky autonomního charakteru v 63,3%. F.Elliot (1944) ukázal, bolestivé svalové dystrofické změny dlouho před rozvoj kořenového patologii. To platí i pro vegetativních-cévních projevů periartroz nekoreshkovyh a dalších přestupků.
Proto je cesta výše - pouze režim navíc platí pouze pro menšinu pacientů. Nepochybně univerzální v tomto schématu je první část: začátek bederní nebo krční bolesti. Téměř polovina akutní debutu (lumbago). Podle typu dobře lyumbalgii častěji začínají další zhoršení. A ti, a další bolesti zad může také začít na pozadí dlouhodobého diskomfortu v bederní oblasti ( „chabý spin“ na Hanraets P., 1959, nestabilitě páteře). Podle našich pozorování personálu F.A.Habirova (1977), zavedení nízké syndromu bolesti v zádech, v nichž je převažující složkou patogeneze svalová relativně pomalé. Vyskytují se v průběhu dlouhé (v průměru 12 dní), než výchozích diskogenická akutních záchvatů. Není tak krutá diskogenická lumbago, svalů lyumbalgii objevit v mladším věku velmi často - v průměru o 7 krát do roka. Čistě diskogenická bolest zad, průměrně 1 každé 3 roky. Krční další zhoršení často nezačíná s akutní a subakutní s tservikalgii.
Již po prvním nátěru bederní nebo cervikální bolest nezkreslené vyšetřování remise odhalí řadu vlastností, které odlišují pacienty se zbytkovými symptomy po každém syndromu od zdravých. Je klinicky, radiograficky a elektromyografie odhalila známky bloku v postiženém segmentu. Dlouho poté, co dokončil podle subjektivních údajů o akutní a intenzivní hluboké palpaci odhaluje měkkost asymetrické oblastech postižených meziobratlových kloubů. Na úrovni bederní, po druhé a zejména třetí nátěr vzorek se liší jak v pasu a nohou. Blok ovlivněna segmentem je vytvořena již jako skoliózy ishialgichesky že detailní studie byla zjištěna na naší klinice v 50-96% případů. Došlo během pevné kyfózy vrstvě vyhladí na období remise u 59% (v kroku III kýly - pouze 40%). Pevná stejný hyperlordóza nahoru remisi zůstává u všech pacientů s tímto typem deformity páteře. Typické tlakové body, které byly stanoveny při nátěru zůstat paravertebrální oblasti 10%, a v ilio-bederní a ilio-sakrální vazů - 16%.
Tak, během remise neyroosteofibrotichesky komponent vertebrální syndrom, třebaže bezbolestné velmi stabilní jak v bederní a krční úrovni. Neuroosteofibrosis projevy v oblasti nohou nebo rukou, zpravidla již být detekovány v neforsirovannom aktivní nebo pasivní protažení svalů a jiných tkání, tj, V způsobuje příznaky napětí. Hmatatelný bolest nezmizí navždy. Takže to zůstává na místě upevnění piriformis svalu do velkého trochanteru 5%, u křižovatky lýtkového svalu v Achillovy šlachy v 6% z těch, kteří řekli bodů identifikovaných v akutní fázi.
Podstatně vyšší pravděpodobností přetrvávat bolestivé místo začátku lýtkového svalu v podkolenní jamce: 100% pacientů s křečemi, a 10%, aniž. Jak již bylo zmíněno, tento jev je zvláště výrazná neuroosteofibrosis stalo u lidí s denními křeče. Po odumřely akutní osteoartritidu jev, který je sám začíná nároku funkční nedostatek příznaky svalů dolních končetin (Ivanichev GA, 1975) a statickou deformaci zarážky (Ostapchuk AD, 1969). Když krční osteochondróza zůstávají často bolestivý bod obratle tepny se coracoid, brachioradialis sval. Zvláště odolné v remisi jsou uloženy vegetativních-cévních onemocnění. Podle našich údajů, změna teploty kůže na nohou zůstává 46%, ještě horší, když nastane tento normalizace v distální přehřátí organismu. Poměrně často detekována vegetativní charakter hypo- nebo přecitlivělost v kvadrantu oblastech, někdy pevné pole, a „místa“. Neuroosteofibrosis jev, vegetativní-vaskulárních poruch v remisi, i když mírné, ale dynamika procházejí v důsledku pozorovat režim, preventivní léčbu, a tak dále.
Pokud se po odeznění akutní nebo subakutní vyvíjející obrázku stlačení kořenové, jev neuroosteofibrosis ustupují do pozadí, a cévní poruchy jsou zesíleny. Nicméně dynamika je dána mnoha faktory vnekoreshkovyh nebo kořenových, ale blízko. Například, je známo, že v herniace disku Ly-S | Achilles a plosky reflexy padají poměrně brzy kvůli stlačování páteře S |. Je-li páteř ovlivněn „v sousedství“, a to zejména za účelem dislokace v případech kýly L | y v, reproduktor je odlišná. Za prvé tím inhibuje více „zranitelnější“ klenuté reflex a teprve potom přichází na přelomu Achilles. Tato sekvence M.K.Brotman (1975) pozorovali 35%.
Jeden velmi časté komprese jevy rys-kořenové - tempo počáteční fáze, jako je progrese a regrese. Růst byl obzvláště rychle v vrozené omezenosti instancí kanálu (obratlů, meziobratlových foramen, retsessusov), velikosti a hustoty kýl a nástupní zranění a podchlazení. Zvláštní význam s ohledem na turbulentní dynamikou, jakož i s přihlédnutím k operativní závěry jsou dyscirculatory porušování v kořenech (LoveJ., 1949- Verbiest H., 1959).
Nasazení Cauda syndrom dochází nejčastěji během 1-3 dnů. Záchvatovitá exacerbace se vyskytují, a co se stane, když „lýtkových svalech při chůzi z cauda equina kořenům» (Brisch H. a kol., 1964- Kavanaugh G. et ai, 1968). Mark a často dlouhotrvající progrese - po dobu šesti měsíců, nebo dokonce let (Brotman MK, 1975).
Také inverzní dynamika kořenových poruchy po chirurgickém dekompresi nebo trakční terapie začala v je včas vyznačuje určitou rychlostí. To však platí pouze příznaky podráždění, zatímco snížení citlivosti, svalová slabost, a hyporeflexie - konzervativní příznaky onemocnění. Připomeňme, jedna vlastnost příznaky tok kořenové po chirurgické dekompresi: fenomén podráždění kořenového zmizí v pooperačním období často - až do 90%, tak, že později, s rozvojem epidurální zjizvení opět silou na konci prvního roku, kdy nepřítomnost stejného jevu podráždění byl pouze slaví 64% (Zaitsev EP, 1971- Drivotinov BV, 1973). Autoři pozorovali rychlé zotavení reflexních poruch než kořenové zřejmě zohlednil především kořenové ztrát jev, ne podráždění nebo kde plně dekompresní nebylo dosaženo (Yumashev GK, ME Furman, Filatov A., 1967).
Pomalé dynamika, zejména po operaci podstoupí vegetativní-cévních změn. Obnova tonus velkých cév po operaci dochází pouze po 4-12 měsících (Reischauer F., 1958- Savel'ev AA et al., 1962 Knutsson F., 1962- espeři BN, Alekseev NI 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, 1966- Spanos N., Andrew J., 1966- Lipunova PV Kurets AA 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM, 1985 a kol.). Není bez spojení s vegetativní-vaskulární poruchy jsou také spojení v průběhu léčby v dostatečném počtu pacientů s psychiatrickými příznaky. V.A.Minenkov (1975) identifikují jejich nejčastěji v chronické recidivující samozřejmě, když se v průběhu častých exacerbací připojil nové syndromy a příznaky osteoartrózy. Ale v průběhu prvního nátěru někdy došlo fobiches-Kie, úzkostné poruchy nebo giposomniya. Zde je třeba zdůraznit, úsudky o postoji autonomního nervového systému v patogenezi tohoto onemocnění uvedených V.K.Horoshko (1932) a G.Saker (1952).
Do jisté spojení s dynamikou vegetativních poruch, zdá se, že je reproduktor a ischemické onemocnění míchy. O reflexní vasomotor součást jejich již bylo zmíněno výše. Pacient, který bude v budoucnu rozvíjet páteřní tah, nejprve zhoršení nastat jako normální „diskogenická ischias.“ Podle D.K.Bogorodinskogo a kol. (1969), mezi 75 pacienty s paralyzující nemocí ischiasu obvykle začal lyumbalgii a 18 pozorování - jednou s radikulární bolesti. U 48 pacientů s rozvojem ochrnutí bolesti přestal, a 27 - se snížila výrazně. V polovině paralýza pozorování předcházelo přechodné parézy - myeloidní lýtkových svalech při chůzi míchy. Vyvine spinální proces jako myelopatií subakutních nebo mrtvice závisí jak vrozené a získané faktory obratlovců, a zejména z cévních faktorů. Pod pojmem „primární“ myelopatie, ve kterém je místo vaskulární obratle faktor vedoucí, pro těžší (Shakurov R.Sh., 1974).
Dekompenzace tvaru páteře cévní nehody může být jedním z fázích onemocnění v případě, že bederní páteře anomálie v kombinaci s míšním cévní anomálie, zejména, s arteriovenózní aneurysma. Například V.I.Kornienko et al. (1972) popisuje 30-letého pacienta s vrozenou obratlů deformity Liv. Již s 15 let, pocítila bolest v zádech při cvičení, postupně měnil způsob chůze. Při teplotě 23 - bederní bolesti zad se ztrátou vědomí v době naklápění dopředu. Křeče dolních končetin a bolest v levé noze zmizely po konzervativní léčbě, ale o půl roku později se začala rozvíjet progresivní vzor léze cauda equina. Bylo zjištěno, krev v mozkomíšním moku. Aortogra-raphy ukázalo velký arteriovenózní spinální aneurysma na lumbosakrální úrovni, dodávaný s krví z levé kyčelní a bederní tepen.
Připojení nových a nových, často non-tlakové příznaků po třetím nebo čtvrtém zhoršení je pravidlem. Celkovou dynamiku mnoha reflexních neurodystrophic a myotonická syndromů byla předložena v souvislosti s výše uvedenými mioadaptivnyh syndromů. Léčba obvykle je účinná pouze ve vztahu k některým z nich, a tou pravou volbou léčebných systémů vyžadují velké klinické dovednosti. Pak, v páté nebo šesté dekádě života, obraz se stává monotónní a konečně s poklesem tělesné aktivitě, zvýšení prahu bolesti, s dostatečnými zkušenostmi adaptivních procesů nemoci přijde vniveč.
Každá z výše uvedených syndromů v průběhu proudu a může být upraven různými způsoby v souvislosti s určitými komorbidit. Takže náš zaměstnanec (Averbukh EM, 1971) ukázaly, že u pacientů s amputovanou onemocněním dolních končetin u 31% bolest debutuje není v zadní a noze. V tomto případě se bolest zpočátku, lékaři jsou často mylně považovány za přízrak. Teprve později, když se připojil lyumbalgiya a bolest v kultovním vosk a ubývat s bolestí dolní části zad, retrográdní posouzeny a povaha debutu.
Porozumět toku osteochondrosis a to je důležité syndromy a účetních průvodní onemocnění vnitřních orgánů. Zejména reakce pleťový krém z piriformis svalu, jakož i obrany obecně vykazují závislost na rychlosti pánevní onemocnění. Piriformis syndrom, jak bylo uvedeno v naší klinice nevyvíjejí děložních myomů a jiných chorob pomalu tekoucí, ale je běžné u zánětlivých onemocnění pánve (TM Kuhnina, 1977- Sharapov VY, 1978). Zvláště dobře vyjádřené myshechnotonicheskie reakce u pacientů s cerebrální patologie, vzhledem k tomu, viscerální podporuje větší rozvoj vasomotorické komponent osteochondróza syndromů.
Rozmanitost rozvoj syndromy, stejně jako závažnost tempu a rytmu progrese onemocnění je určena, samozřejmě, a vnějších podmínek. M.A.Farber (1975) vysvětluje, zánětlivé a alergické-zánětlivý proces přírodní shell-kořenové a příslušné části meteorologických faktorů ovlivňujících onemocnění. Takže v podmínkách regionu Pobaltí a Leningrad zhoršující se propad zaznamenán častěji (28%) a pružina (27%), méně často v letních měsících (20%) v důsledku podchlazení. Pnevmomielo-diskograficheskie studie provedené N.A.Chudnovskim a L.A.Borodinoy (1973) ukázaly, že akutní kořenové proces v 43% není v důsledku herniace disku. Vznikly pod vlivem podchlazení obvykle 3-5 roky po začátku onemocnění.
Posoudit dynamiku klinických syndromů bez přihlédnutí k ekologické faktory - což znamená ponořit do čisté metafyziky. Jedním z „vnitřní rozvoj“ syndrom nestane. Přírůstkové chladicí faktor přehřátí, intoxikace, obecné infekce, jakékoli podstatné vnější dopad může měnit průběh onemocnění. Poukázali jsme na přitěžující vliv fluoru intoxikace. Projevy osteochondróze v syndromu zejména vertebrální tepny u pacientů s alkoholismem, získané v kroku II-progresivní nebo chronické nebo prodlouženým regredientnoe pro miofiksatsionnymi s těžkými projevy a vegetativní. Syndrom obratle tepny, stejně jako tservikobrahialgiya objeví po debutu osteoartrózy ve dvou krát rychlejší než u pacientů s osteochondróze bez alkoholu.
K základní triády syndrom (bolesti hlavy, cochleovestibular a zrakovým handicapem) často spojit ataktický, tabloid, trigemi -. Regionální a hypotalamické poruchy, včetně poruch bažení, termoregulační a gipostenicheckie, senestopaticheski-hypochondriální symptomy, krizí smíšeného charakteru (Bohan ON, 1988 ).
Neefektivní bahno přehřátí „přepínače“ na syndromologie převážně vegetativní směru (pozorování Brotman MK, 1975), a traumatické muskuloskeletální v příslušném kvadrantu oblasti musí vazospastiku vazodilataci při výrobě, podle našich pozorování, při přetrvávajících poruch vegetativní a dlouhá. Pod vlivem změny teploty prostředí média prvního útoku lumbago mohou vyprovokovat často převahu v patogenezi syndromu svalové komponent. V dalších chladicích exacerbací stejně významné pro všech provedení lumbago. Chlazení, těžký jako vyvolávající faktor, délky trvání a závažnosti srsti.
Totéž platí pro akutní kořenové bolesti pod vlivem tepla u pacientů s poruchami radikulárním dyscirculatory. Vliv klimatických faktorů se provádí, pravděpodobně v důsledku suprasegmentálních mechanismy pomocí nerovnováhy tonikum a fázové motoru vegetativního systému. Podle V.V.Skupchenko (1991), je vyvážení těchto systémů se vyskytuje v čase, proces teče biorhythmic typu nejrodinamicheskih hodiny nebo kyvadlo. Narušení rovnováhy v zásobování energií je narušen v pomalých a rychlých svalů, respektive přes aerobní a anaerobní glykolýzy a dodávek energie prostřednictvím viscerální systémů. Autor zkoumá, jak mechanismus fazotonny neurodynamic generátoru superpeysmeker.
Při tvorbě syndromů zahrnujících nejen nežádoucí endogenní a exogenní faktory, ale také terapeutické účinky a načasování jejich použití. Výše uvedené častějšími exacerbacemi u žen méně pravděpodobné, aby vyhledali lékařskou pomoc k degenerativním onemocněním disk ve srovnání s muži, stejně jako o významu načasování hospitalizace. Tyto podmínky mají vliv nejen na délku, ale i na kvalitu exacerbací. Například, v pozdější hospitalizaci vytvořena odolnějších ishialgichesky skoliózou a mioadaptivnye syndromy.
Všechny tyto vlastnosti samozřejmě třeba vzít v úvahu při sledování pacientů s osteochondróze v prevenci exacerbací a léčebného procesu korekce, takže v ideálním případě i prognózu.
Lze provést obecný závěr o špatné prognóze z hlediska závažnosti a nedostatečné kompenzace při vývoji nebo kompresního kořenové syndromy, spinální stenóza v pozadí intravertebrálních kanály a otvory, a to zejména v případech semeynyh- když najednou je fenomén podráždění a ztráty z několika kořenů, což znamená, že dřeňové jádro roztržení, zdá se, že nejen vláknitá kruh, ale může být, a zadní podélný svyazku- pevné hyperlordóza, s vyznačenou zapojeny a neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- na nové trendy v nasazení nových příznaků a syndromů přistoupením ostrý podrážděnost a další psychopatologickou sindromov- na nové trendy ve zvýšení titru autoprotilátky na disku nebo svalové autoantigenu. Nicméně, tyto funkce lze jen těžko považovat za prognosticky zcela rezistentní, jako je například vysoký titr revmatoidního faktoru u revmatoidní artritidy. Pouze některé z těchto faktorů, podle našich zkušeností, umožňují, aby se kromě obecné závěry o špatné prognóze Obecně platí, že některé závěry o trendech v nepříznivých současných i konkrétnější závěry.
Takže, giperekstenziozny bederní syndrom předpovídá přetrvávání nátěru, který je zpožděno o dobu alespoň několika měsíců. Lze předpokládat výskyt jevů neyroosteofib růže v podkolenní šlacha a lýtkové svaly na přední straně. Totéž platí i pro pevné mioadaptivnyh syndromy bederní skolióza se ztrátou radikulární jevy. V případě, že akutní příznaky fáze převládají NEURODYSTROPHIC provedení lyumboishialgii paradoxní vaskulární odezvu na pohybové aktivity (spíše sníží než zvýší prokrvení podle rheovasography), lze předpovědět časté exacerbace. Vzhled nejen noci, ale ve dne křeče v remisi, zejména pokud jsou tyto křeče doprovází „točivým“ bolesti mozzhaschey umožňuje předvídat bolest v noze stejného druhu, a během dalšího zhoršení. Mladí muži a ženy s abnormalitami lumbosacral křižovatky nebo vrozené svalové slabosti může předvídat časný vývoj degenerativních syndromů disk onemocnění za nepříznivých statickým a dynamickým zatížením a dlouhodobému zhoršování - až na 2-6 měsíce. Prognostický význam spondilograficheskih radiopákní údaje NMR vyžaduje další studium. Pokus v tomto směru je uveden v knize B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Náš tým studoval prognostický význam různých faktorů, které ovlivňují dobu trvání dočasné pracovní neschopnosti. Bylo zjištěno, že korelační koeficient je negativní na takových faktorech,
pohlaví, profese, počet předchozích exacerbací. Takový zdánlivě jasný faktor, jako závažnost klinických projevů na počátku akutní, našel relativně nízkou korelativní vztah s trváním zhoršení - jen 0,34. Jsou nedůležité v tomto ohledu byla délka doby a celkového onemocnění (koeficient 0,20). byl zjištěn pozitivní korelační připojení v pořadí významnosti pro následující faktory:
1) tvorba spontánní ochranné fixace postižené páteře (hodnota korelačního koeficientu 0,81) -
2) klinický syndrom (0,76 korelační koeficient) -
3) přítomnost nežádoucích premorbid zejména dizraficheskih mrtvice, souběžných poruch (faktor 0,69) - 4) nepříznivých podmínek v domácnostech (koeficient 0,61).
Ty jsou nezbytné pro dnešní prognostických kritérií. Existují závažné studie, které by poskytují schopnost předvídat: a) trvání a závažnosti shuba- b) dobu trvání nemoci, četnosti a závažnosti exacerbací v budoucnu activity- specifických podmínek, c) sekvencí specifických syndromů a jejich komplexů.
Odhad závažnosti mohl přijmout nabídku Yu.I.Batyasova (1973), zkoumá tři skupiny pacientů: První z nich - pro snadné, ne více než 1 exacerbace za rok a ne více než 14 dní netrudosposobnosti- druhé - v průměru ne více než 2 exacerbacemi a ne více než 30 dnů pracovní neschopnosti ve třetím ročníku, nebo - 3 a více exacerbace a více než 30 dnů ode dne postižení. To rubrification může zmírnit některé odborné a další hodnocení.
Zapuštěné stejné otázky rozvoje tok vyžaduje funkce účtování, které se nevejdou do zadaného schématu: vyhodnocení nejen na četnosti a doby trvání nemoci, ale také kvalitu exacerbací a remisí. Pokud historie je důležité, aby odrážely relevantní data jak je to možné. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) navrhuje, aby se rozlišovat mezi akutním stadiu, subakutních fázích a fázích neúplným remise. Nicméně, tam se mísí v nemoci ( „akutní“) ve stadiu jedné vrstvě ( „subakutní“). Pro vyhodnocení onemocnění obecně navrženy různé označení, např. Následující: akutní, chronické, chronické recidivující, progresivní (. OG Kogan et al, 1966). Zde umístěny blízko začátku jednoho typu exacerbací ( „Island“) a typu onemocnění. S cílem standardizovat kritéria a podmínky, které je vhodné použít následující pojmy.
I. stadium onemocnění: exacerbací (vrstvy) a remise se úplné nebo neúplné.
II. akutní fáze: a) progrese (akutní, subakutní nebo rychlý, hladký) - b) stacionární a c) převedení (rychle, pomalu).
V jakékoli fázi, a to zejména na stacionární, různé vibrace klinických projevů. Jednou z možností je doprovázen „dobré“ a „špatné“ dny, říkáme ritmoparoksizmalnym možnost stacionární fázi. Tyto výkyvy jsou možné v průběhu celého dne.
III. průtok typy:
a) občasné (sporadické exacerbace techeniezhizni) -
b) chronické recidivující-exacerbace s občasným monotónní. Vzácné akutní - tedy tím, že Yu.I.Batyasovu, ne více než jeden zhoršení ročně a ne více než 14 dnů ode dne postižení. Uniform - tj v opakujících se exacerbací stejné sindromy-
c) chronická recidivující-s trendem kratší a lehké obostreniy-
d) chronické recidivující s tendencí k rozvoji více prodloužený a těžký obostreniy-
e) recidivující-progresivní průběh s tendencí k rozvoji nové sindromov-
e) trvalá (chronická s periodickými postižením).
Náčrtky doporučené notace fáze a kroky, stejně jako typy proudění jsou uvedeny na obrázku. 8.1.
Tyto systémy v historii číslicemi mohou jak ušetřit čas lékaře a sjednotit záznamy nezbytné pro detailní vyhodnocení
anamnestické údaje, stejně jako pro další studium v masových pozorování.
S ohledem na klinických příkladech níže redukovatelné (pacienta) F. schematický vývojový vzoru lze znázornit následujícím způsobem (viz obr. 8.2).
Na závěr jsme představí tři klinické příklady. V první dva pro těžký: Již v první nástup onemocnění je mnohem závažnější, vyžadovat pobyt v nemocnici po dobu několika měsíců, další zhoršení rozvinuté příznaky komprese v hvosta- choroby druhá jízda trvala více než deset let, aniž by kompletní remise, i když na rozdíl od první, mírné příznaky ztráty sotva projevuje spontánně, objevil pouze v neurologického vyšetření. V prvním příkladu, je stále v přiměřeném posouzení mohla předpovědět poměrně rychlý příznivý výsledek v druhé predikci bylo horší od samého počátku.
První příklad. V okresní nemocnice ukázal nám, nemocný G., 44 let, inženýr-ekonom, který se po dobu sedmi měsíců, byl ošetřen ambulantně, tak v lůžkovém na „bederní osteochondróze s kořenového syndromu.“ Za čtyři roky, než jsem byl v nemocnici po dobu čtyř měsíců pro akutní bolesti a zametat uvolněn pod levou nohu dolů do vnitřního okraje nohy. Bolest zhoršuje při pohybu, kašli, kýchání. Když se letos po čtyřleté přestávce opět nemocný, bolest začala již do nohy a do zad, o několik dní později začali dávat na vnější straně pravé stehenní kosti a holenní kosti na malíčku, zhoršuje pohybem, kašel. Zároveň byly přesvědčivé nutkání k močení, a v posledních týdnech, protože bolest v pravé noze už pryč, oni byli vlevo. Bolestivý, mozzhaschie cítili v té době v hloubi vnějších částí stehenní a holenní kosti. Bolest intenzivnější pocit ztuhlosti v dolní části zad, neklidné a v posteli, ale zejména po krátké procházce. Kašlání a kýchání, nejsou ovlivněny. V době tam bylo velmi bolestivé křeče. Onemocnění je znázorněno na obr. 8.3.
Na vyšetření kořenových symptomů odhalí téměř selhalo: ne gipoalgezii nebo segmentální svalovou atrofii nebo obrna. Kolenní reflexy vyvolána s rozšířenými zónami Achillea byly normální, a to jak plantárního byly sníženy.
Ženy s relativně velkou část trupu (získaného v posledních letech v důsledku obezity je obtížné pohmat) je stále schopen určit, kdy sondování trnové procesy směrem k malým skoliózy: v low-bederní oddělení bouli na levé straně a výše - na pravé straně. To bylo potvrzeno rentgenem v přímou projekci. Lordóza zdálo hladší v horních částech a ve zploštělé disk Liv-V, které odhalilo zesílení protilehlých blokovacích destiček. Doleva na konvexní straně skolióza multifidus svalu a zpět extensor vizuálně definovat jako pevné svalové hmoty, intenzivnější než na pravé straně.
Hmatatelné napětí je s výhodou nastavena multifidus svaly. Zmizí při naklonění dopředu o 70 °, a právo - při naklonění při teplotě 30 ° C. Boční oblouky na úkor low-bederní oddělení nefungoval vůbec. Byla prudce bolestivé interspinous vaz Liv-V a oblast, odpovídající levé meziobratlového kloubu. Když je tlak na spoj s ostrou bolest objevila se vrátí dolů nohy - z dermatomu L | V. Stejný levá noha byly výrazně bolestivé vnější hlava triceps holenní kost, lýtková kost horní svalů a v menší míře i vnější hlava tricepsu pravé holeně. Hlava v levé triceps hmatný ztvrdnutí 0,5 x 0,5 cm a hloubce peroneus longus - podobný svazek Muller 1 cm x 1 Jakmile jsou všechny body byly zavedeny do 1 ml 2% roztoku novokain, a bolesti. těsnost v dolní části zad jsou pryč ( „cítil narovnal“). V působit Lassegue pravé nohy ohyb 90 °, levá - až na 70-80 ° C (bolest). Později - opakovaná blokády, masáže, pohybová terapie. O dva týdny později, jsem začal pracovat.
Spustit akutní bolest v levé noze s návratem, zvláště když kašel a kýchání, pro zónu C označuje počáteční porážku L4 root. protože bolest nepředchází lyumbalgichesky syndromu, by se, že vznikl na hřbetu svírání boční část zadního podélného vazu - foraminal v meziobratlových foramen Liv-V- Následně kýly, podle průtoku, šířit mediálně, jako ukázal příznaky stlačení cauda equina: poruchy světlo sfinkteru, komprese páteře Si je již na druhé straně - na pravé straně. Zájem páteře směrem doleva vzhledem k foraminal herniace disku potvrzena dopadu bolesti na Liv dermatomu při tlaku na společný L V-V levé: v přední části kloubu prochází páteř L4.
Nicméně, v okamžiku kontroly symptomů kořenových žádná ztráta a podráždění jevy způsobené pouze uměle pod silným tlakem na meziobratlových kloubů Liv-V- hlavních projevů lokalizaci bolesti na upravený vnější povrch nohy nad a pod kolenním kloubem. Mozzhaschy a bolavá v povaze těchto bolestí, jejich nezávislost od likéru tlačit jejich přítomnost sama - to vše umožnil podezření, že nekoreshkovogo charakter. Kromě toho, že se nevztahuje na distální punkční biopsií, jak je tomu často v případě s porážkou páteře. Pohmat odhalila významné účinky neyroos-teofibroza v bočním čele tricepsu a dolní část nohy v horních fibulárních svaly, které by mohly napodobují „kořenová“ bolest v Si oblasti.
Mezitím kořenové příznaky byly pouze zbytkový a Si oblast, ale ne C, ukázalo pouze pod silným tlakem na páteři je umístěn za meziobratlového kloubu Liv-V- Před začátkem léčby jmenování neuroosteofibrosis zóna by mohla převzít příznivý výsledek. Nemocná segment byl zaznamenán v ochranné poloze „tlumič“ proč fenomén stlačování páteře, a pak se cauda equina byliprehodyaschimi. Soudě podle hladkého rozvoje kompresní syndromu průniku kýly prostřednictvím zadního podélného vazu nebyla. Hlavní stížnosti byly spojeny s pohybového tonikum mechanismů a jejich vliv na terapeutické látky může být úspěšný, proč pacient byl schopen rychle vrátit do práce.
Příklad druhý. F pacient., 44, Art. Ve věku 38 - kompresní zlomenině těla C, bez kořenových kompresí jevů. Po 4 letech začíná obtěžovat nepříjemný bolest v levém ishiocrural svalů, a to zejména, když se snaží dostat ven. Došlo k zakřivení páteře. Po uvedených vylepšení - nová zranění: Pád „voják“ do hluboké díry. Pohmožděné levé noze. Znovu začal rušit staré bolesti, byl diagnostikován s herniace disku Liv-va LV-S | s kompresí páteře Si vlevo. Epidurit. Po trakční terapie významné zlepšení, téměř zmizela skolióza, bolesti snížil, ale ten pocit nepohodlí v levé dolní části zad, a po delším stání nebo sezení, který má zkušenosti dřívější bolesti - nenastala úplná remise. Začala nosit ortézu odnímatelný, hodně, i když velmi opatrně, zabývá v gymnastice. Ve vzpřímené poloze, a to v nejlepších dní jsem nemohl být více než hodinu: zesílen bolesti, a to zejména v pravé polovině zad, v okrajových částech levé holenní kosti, začal se připojit necitlivost a pálení na vnější straně pravého stehna, někdy rozšíří na dolních končetinách, unavený s chůzí. V dopoledních hodinách se stalo obtížné obrátit se v posteli, vstát ze sedu. Začali jsme se cítit strach.
Při prvním vyšetření pacienta: bederní lordózy (kurvimetricheski - 24 mm, při pokusu ohnout překonává pouze 18 mm). Paravertebrální svaly nejsou vypnuty. Při předklonu nemá prsty podlahu 20 cm nelze opřít doleva. - Block v low-bederní oddělení nevypne dlouhou Extensor zad vlevo. Hypotenze gastrocnemius svalová síla poklesne strukturně nestabilní flexory III-V prsty na levé straně na stejném sníženého Achillovy reflex. Koleno zrychlil. Nestálý a velmi snadno gipoalyeziya Si oblasti na levé straně a ve vnějších částech pravé noze. Na pohmat bolestné téměř všechny tkáně na pravém stehně a dolní část nohy, a to zejména v ishiocrural zóně, stejně jako v oblasti tříselné vazu v místě připojení k kyčle. Tyto amplifikované v působit symptomu bolesti Lasegue (až do 50 °, vlevo - na 65-70 ° C, Získá se bolest a dolní části zad). Velmi bolestivé kostrče a sacroiliac kloub, ale na levé straně, interspinous vaz z LIIHV a níže. Pravá noha trochu bledší opustil ji horší sondoval záda a nalevo - zadní holenní tepna chodidla. EMG potenciály fascikulace v myotomie Si a, v menší míře, Ls zleva.
Rentgenový strukturně nestabilní bederní skoliózy konvexní na levou a pravou otáčení. Přední část těla D několik utěsněny. Traumatická disková sestava v lebeční části 1_ts tělo (po protržení uzavírací desky), Ts disk || zploštělý. Snímky s funkčními testy - pohyby bloků na L | V-V a LV-S |.
Pacient byl pravidelně pozorován u nás po dobu 12 let. Každý rok v sanatorií podmínky dostat masáž, protažení ve vertikálních lázní, pohybová terapie. Používané vyjímatelná rovnátka, berle pravidelně, a to zejména při přednáškách. V některých případech se jí podařilo udržet vzpřímenou pozici za 1,5-2 hodiny. Hospitalizována exacerbací ve věku 45 a 47, 3 a 2 měsíce. Byla léčena s trakcí, epidurální novokain blokády, infiltraci novocaine a hydrokortizonu v kapsli Ly-Si spoj, diadynamické proudy, ultrazvuk. Ve věku 48 let, vytvořené spondej-artrózy Lv-Si, ale na levé straně, otáčení bederní páteře na levé straně. Každý rok, 2x zabývá fyzikální terapie skupině. Ve věku 50 let, úplně přestala používat berle, korzet. Byl jsem schopen sedět po dobu 4 hodin. V neurologický stav u významných událostí ztráty nebyla stanovena. Stal překonat hyperlordóza zmizel skoliózy a pocit chladu v nohou.
Podrobné diagnóza může být formulovány následujícím způsobem. Zbytkové účinky zlomenina LII těleso přední traumatické kýly SHmorlja na horní přední straně základní části Ln oddělení, posttraumatická přední herniated disk Lm, Paramedianní výstupek Ly-Si jízdy dozadu s osteoartritidou příslušných meziobratlových kloubů a komprese páteře Si
Neurosurgeons, založený na myšlence stlačování kořenové subjektu onemocnění, jsou vyznačeny schematicky posindromny cestu následujícím způsobem: lyumbalgiya nebo lumbago - monoradikulyarny, polyradicular Cauda syndrom (Kenc V. et al, 1961 a Old-Voit VV, KY Ogleznev 1963-, 1964- espeři BN, 1964- H. Shulman. M., 1965). Tato sekvence je zvláště charakteristické patologii verhnepoyasnichnyh pohonů. V historii většiny pacientů přijatých po stlačení cauda equina, je snadné určit uvedené kroky. Tento režim platí pro ty pacienty, kteří jsou v uvedeném vývoj syndromy zastavován v kroku poly nebo monoradikulyarnoy. Nicméně zapojení kořenů - tento jev není univerzální v osteochondróze, a mezi jedné třetiny pacientů s kořenové patologie a detekován, utrpení je často určena více jinými syndromy.
Ostatní nekoreshkovye projevy u pacient rukou, nohou nebo hlavou často předcházejí radikulárních. Takže M.K.Brotman (1975) znamenala počátek onemocnění s příznaky autonomního charakteru v 63,3%. F.Elliot (1944) ukázal, bolestivé svalové dystrofické změny dlouho před rozvoj kořenového patologii. To platí i pro vegetativních-cévních projevů periartroz nekoreshkovyh a dalších přestupků.
Proto je cesta výše - pouze režim navíc platí pouze pro menšinu pacientů. Nepochybně univerzální v tomto schématu je první část: začátek bederní nebo krční bolesti. Téměř polovina akutní debutu (lumbago). Podle typu dobře lyumbalgii častěji začínají další zhoršení. A ti, a další bolesti zad může také začít na pozadí dlouhodobého diskomfortu v bederní oblasti ( „chabý spin“ na Hanraets P., 1959, nestabilitě páteře). Podle našich pozorování personálu F.A.Habirova (1977), zavedení nízké syndromu bolesti v zádech, v nichž je převažující složkou patogeneze svalová relativně pomalé. Vyskytují se v průběhu dlouhé (v průměru 12 dní), než výchozích diskogenická akutních záchvatů. Není tak krutá diskogenická lumbago, svalů lyumbalgii objevit v mladším věku velmi často - v průměru o 7 krát do roka. Čistě diskogenická bolest zad, průměrně 1 každé 3 roky. Krční další zhoršení často nezačíná s akutní a subakutní s tservikalgii.
Již po prvním nátěru bederní nebo cervikální bolest nezkreslené vyšetřování remise odhalí řadu vlastností, které odlišují pacienty se zbytkovými symptomy po každém syndromu od zdravých. Je klinicky, radiograficky a elektromyografie odhalila známky bloku v postiženém segmentu. Dlouho poté, co dokončil podle subjektivních údajů o akutní a intenzivní hluboké palpaci odhaluje měkkost asymetrické oblastech postižených meziobratlových kloubů. Na úrovni bederní, po druhé a zejména třetí nátěr vzorek se liší jak v pasu a nohou. Blok ovlivněna segmentem je vytvořena již jako skoliózy ishialgichesky že detailní studie byla zjištěna na naší klinice v 50-96% případů. Došlo během pevné kyfózy vrstvě vyhladí na období remise u 59% (v kroku III kýly - pouze 40%). Pevná stejný hyperlordóza nahoru remisi zůstává u všech pacientů s tímto typem deformity páteře. Typické tlakové body, které byly stanoveny při nátěru zůstat paravertebrální oblasti 10%, a v ilio-bederní a ilio-sakrální vazů - 16%.
Tak, během remise neyroosteofibrotichesky komponent vertebrální syndrom, třebaže bezbolestné velmi stabilní jak v bederní a krční úrovni. Neuroosteofibrosis projevy v oblasti nohou nebo rukou, zpravidla již být detekovány v neforsirovannom aktivní nebo pasivní protažení svalů a jiných tkání, tj, V způsobuje příznaky napětí. Hmatatelný bolest nezmizí navždy. Takže to zůstává na místě upevnění piriformis svalu do velkého trochanteru 5%, u křižovatky lýtkového svalu v Achillovy šlachy v 6% z těch, kteří řekli bodů identifikovaných v akutní fázi.
Podstatně vyšší pravděpodobností přetrvávat bolestivé místo začátku lýtkového svalu v podkolenní jamce: 100% pacientů s křečemi, a 10%, aniž. Jak již bylo zmíněno, tento jev je zvláště výrazná neuroosteofibrosis stalo u lidí s denními křeče. Po odumřely akutní osteoartritidu jev, který je sám začíná nároku funkční nedostatek příznaky svalů dolních končetin (Ivanichev GA, 1975) a statickou deformaci zarážky (Ostapchuk AD, 1969). Když krční osteochondróza zůstávají často bolestivý bod obratle tepny se coracoid, brachioradialis sval. Zvláště odolné v remisi jsou uloženy vegetativních-cévních onemocnění. Podle našich údajů, změna teploty kůže na nohou zůstává 46%, ještě horší, když nastane tento normalizace v distální přehřátí organismu. Poměrně často detekována vegetativní charakter hypo- nebo přecitlivělost v kvadrantu oblastech, někdy pevné pole, a „místa“. Neuroosteofibrosis jev, vegetativní-vaskulárních poruch v remisi, i když mírné, ale dynamika procházejí v důsledku pozorovat režim, preventivní léčbu, a tak dále.
Pokud se po odeznění akutní nebo subakutní vyvíjející obrázku stlačení kořenové, jev neuroosteofibrosis ustupují do pozadí, a cévní poruchy jsou zesíleny. Nicméně dynamika je dána mnoha faktory vnekoreshkovyh nebo kořenových, ale blízko. Například, je známo, že v herniace disku Ly-S | Achilles a plosky reflexy padají poměrně brzy kvůli stlačování páteře S |. Je-li páteř ovlivněn „v sousedství“, a to zejména za účelem dislokace v případech kýly L | y v, reproduktor je odlišná. Za prvé tím inhibuje více „zranitelnější“ klenuté reflex a teprve potom přichází na přelomu Achilles. Tato sekvence M.K.Brotman (1975) pozorovali 35%.
Jeden velmi časté komprese jevy rys-kořenové - tempo počáteční fáze, jako je progrese a regrese. Růst byl obzvláště rychle v vrozené omezenosti instancí kanálu (obratlů, meziobratlových foramen, retsessusov), velikosti a hustoty kýl a nástupní zranění a podchlazení. Zvláštní význam s ohledem na turbulentní dynamikou, jakož i s přihlédnutím k operativní závěry jsou dyscirculatory porušování v kořenech (LoveJ., 1949- Verbiest H., 1959).
Nasazení Cauda syndrom dochází nejčastěji během 1-3 dnů. Záchvatovitá exacerbace se vyskytují, a co se stane, když „lýtkových svalech při chůzi z cauda equina kořenům» (Brisch H. a kol., 1964- Kavanaugh G. et ai, 1968). Mark a často dlouhotrvající progrese - po dobu šesti měsíců, nebo dokonce let (Brotman MK, 1975).
Také inverzní dynamika kořenových poruchy po chirurgickém dekompresi nebo trakční terapie začala v je včas vyznačuje určitou rychlostí. To však platí pouze příznaky podráždění, zatímco snížení citlivosti, svalová slabost, a hyporeflexie - konzervativní příznaky onemocnění. Připomeňme, jedna vlastnost příznaky tok kořenové po chirurgické dekompresi: fenomén podráždění kořenového zmizí v pooperačním období často - až do 90%, tak, že později, s rozvojem epidurální zjizvení opět silou na konci prvního roku, kdy nepřítomnost stejného jevu podráždění byl pouze slaví 64% (Zaitsev EP, 1971- Drivotinov BV, 1973). Autoři pozorovali rychlé zotavení reflexních poruch než kořenové zřejmě zohlednil především kořenové ztrát jev, ne podráždění nebo kde plně dekompresní nebylo dosaženo (Yumashev GK, ME Furman, Filatov A., 1967).
Pomalé dynamika, zejména po operaci podstoupí vegetativní-cévních změn. Obnova tonus velkých cév po operaci dochází pouze po 4-12 měsících (Reischauer F., 1958- Savel'ev AA et al., 1962 Knutsson F., 1962- espeři BN, Alekseev NI 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, 1966- Spanos N., Andrew J., 1966- Lipunova PV Kurets AA 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM, 1985 a kol.). Není bez spojení s vegetativní-vaskulární poruchy jsou také spojení v průběhu léčby v dostatečném počtu pacientů s psychiatrickými příznaky. V.A.Minenkov (1975) identifikují jejich nejčastěji v chronické recidivující samozřejmě, když se v průběhu častých exacerbací připojil nové syndromy a příznaky osteoartrózy. Ale v průběhu prvního nátěru někdy došlo fobiches-Kie, úzkostné poruchy nebo giposomniya. Zde je třeba zdůraznit, úsudky o postoji autonomního nervového systému v patogenezi tohoto onemocnění uvedených V.K.Horoshko (1932) a G.Saker (1952).
Do jisté spojení s dynamikou vegetativních poruch, zdá se, že je reproduktor a ischemické onemocnění míchy. O reflexní vasomotor součást jejich již bylo zmíněno výše. Pacient, který bude v budoucnu rozvíjet páteřní tah, nejprve zhoršení nastat jako normální „diskogenická ischias.“ Podle D.K.Bogorodinskogo a kol. (1969), mezi 75 pacienty s paralyzující nemocí ischiasu obvykle začal lyumbalgii a 18 pozorování - jednou s radikulární bolesti. U 48 pacientů s rozvojem ochrnutí bolesti přestal, a 27 - se snížila výrazně. V polovině paralýza pozorování předcházelo přechodné parézy - myeloidní lýtkových svalech při chůzi míchy. Vyvine spinální proces jako myelopatií subakutních nebo mrtvice závisí jak vrozené a získané faktory obratlovců, a zejména z cévních faktorů. Pod pojmem „primární“ myelopatie, ve kterém je místo vaskulární obratle faktor vedoucí, pro těžší (Shakurov R.Sh., 1974).
Dekompenzace tvaru páteře cévní nehody může být jedním z fázích onemocnění v případě, že bederní páteře anomálie v kombinaci s míšním cévní anomálie, zejména, s arteriovenózní aneurysma. Například V.I.Kornienko et al. (1972) popisuje 30-letého pacienta s vrozenou obratlů deformity Liv. Již s 15 let, pocítila bolest v zádech při cvičení, postupně měnil způsob chůze. Při teplotě 23 - bederní bolesti zad se ztrátou vědomí v době naklápění dopředu. Křeče dolních končetin a bolest v levé noze zmizely po konzervativní léčbě, ale o půl roku později se začala rozvíjet progresivní vzor léze cauda equina. Bylo zjištěno, krev v mozkomíšním moku. Aortogra-raphy ukázalo velký arteriovenózní spinální aneurysma na lumbosakrální úrovni, dodávaný s krví z levé kyčelní a bederní tepen.
Připojení nových a nových, často non-tlakové příznaků po třetím nebo čtvrtém zhoršení je pravidlem. Celkovou dynamiku mnoha reflexních neurodystrophic a myotonická syndromů byla předložena v souvislosti s výše uvedenými mioadaptivnyh syndromů. Léčba obvykle je účinná pouze ve vztahu k některým z nich, a tou pravou volbou léčebných systémů vyžadují velké klinické dovednosti. Pak, v páté nebo šesté dekádě života, obraz se stává monotónní a konečně s poklesem tělesné aktivitě, zvýšení prahu bolesti, s dostatečnými zkušenostmi adaptivních procesů nemoci přijde vniveč.
Každá z výše uvedených syndromů v průběhu proudu a může být upraven různými způsoby v souvislosti s určitými komorbidit. Takže náš zaměstnanec (Averbukh EM, 1971) ukázaly, že u pacientů s amputovanou onemocněním dolních končetin u 31% bolest debutuje není v zadní a noze. V tomto případě se bolest zpočátku, lékaři jsou často mylně považovány za přízrak. Teprve později, když se připojil lyumbalgiya a bolest v kultovním vosk a ubývat s bolestí dolní části zad, retrográdní posouzeny a povaha debutu.
Porozumět toku osteochondrosis a to je důležité syndromy a účetních průvodní onemocnění vnitřních orgánů. Zejména reakce pleťový krém z piriformis svalu, jakož i obrany obecně vykazují závislost na rychlosti pánevní onemocnění. Piriformis syndrom, jak bylo uvedeno v naší klinice nevyvíjejí děložních myomů a jiných chorob pomalu tekoucí, ale je běžné u zánětlivých onemocnění pánve (TM Kuhnina, 1977- Sharapov VY, 1978). Zvláště dobře vyjádřené myshechnotonicheskie reakce u pacientů s cerebrální patologie, vzhledem k tomu, viscerální podporuje větší rozvoj vasomotorické komponent osteochondróza syndromů.
Rozmanitost rozvoj syndromy, stejně jako závažnost tempu a rytmu progrese onemocnění je určena, samozřejmě, a vnějších podmínek. M.A.Farber (1975) vysvětluje, zánětlivé a alergické-zánětlivý proces přírodní shell-kořenové a příslušné části meteorologických faktorů ovlivňujících onemocnění. Takže v podmínkách regionu Pobaltí a Leningrad zhoršující se propad zaznamenán častěji (28%) a pružina (27%), méně často v letních měsících (20%) v důsledku podchlazení. Pnevmomielo-diskograficheskie studie provedené N.A.Chudnovskim a L.A.Borodinoy (1973) ukázaly, že akutní kořenové proces v 43% není v důsledku herniace disku. Vznikly pod vlivem podchlazení obvykle 3-5 roky po začátku onemocnění.
Posoudit dynamiku klinických syndromů bez přihlédnutí k ekologické faktory - což znamená ponořit do čisté metafyziky. Jedním z „vnitřní rozvoj“ syndrom nestane. Přírůstkové chladicí faktor přehřátí, intoxikace, obecné infekce, jakékoli podstatné vnější dopad může měnit průběh onemocnění. Poukázali jsme na přitěžující vliv fluoru intoxikace. Projevy osteochondróze v syndromu zejména vertebrální tepny u pacientů s alkoholismem, získané v kroku II-progresivní nebo chronické nebo prodlouženým regredientnoe pro miofiksatsionnymi s těžkými projevy a vegetativní. Syndrom obratle tepny, stejně jako tservikobrahialgiya objeví po debutu osteoartrózy ve dvou krát rychlejší než u pacientů s osteochondróze bez alkoholu.
K základní triády syndrom (bolesti hlavy, cochleovestibular a zrakovým handicapem) často spojit ataktický, tabloid, trigemi -. Regionální a hypotalamické poruchy, včetně poruch bažení, termoregulační a gipostenicheckie, senestopaticheski-hypochondriální symptomy, krizí smíšeného charakteru (Bohan ON, 1988 ).
Neefektivní bahno přehřátí „přepínače“ na syndromologie převážně vegetativní směru (pozorování Brotman MK, 1975), a traumatické muskuloskeletální v příslušném kvadrantu oblasti musí vazospastiku vazodilataci při výrobě, podle našich pozorování, při přetrvávajících poruch vegetativní a dlouhá. Pod vlivem změny teploty prostředí média prvního útoku lumbago mohou vyprovokovat často převahu v patogenezi syndromu svalové komponent. V dalších chladicích exacerbací stejně významné pro všech provedení lumbago. Chlazení, těžký jako vyvolávající faktor, délky trvání a závažnosti srsti.
Totéž platí pro akutní kořenové bolesti pod vlivem tepla u pacientů s poruchami radikulárním dyscirculatory. Vliv klimatických faktorů se provádí, pravděpodobně v důsledku suprasegmentálních mechanismy pomocí nerovnováhy tonikum a fázové motoru vegetativního systému. Podle V.V.Skupchenko (1991), je vyvážení těchto systémů se vyskytuje v čase, proces teče biorhythmic typu nejrodinamicheskih hodiny nebo kyvadlo. Narušení rovnováhy v zásobování energií je narušen v pomalých a rychlých svalů, respektive přes aerobní a anaerobní glykolýzy a dodávek energie prostřednictvím viscerální systémů. Autor zkoumá, jak mechanismus fazotonny neurodynamic generátoru superpeysmeker.
Při tvorbě syndromů zahrnujících nejen nežádoucí endogenní a exogenní faktory, ale také terapeutické účinky a načasování jejich použití. Výše uvedené častějšími exacerbacemi u žen méně pravděpodobné, aby vyhledali lékařskou pomoc k degenerativním onemocněním disk ve srovnání s muži, stejně jako o významu načasování hospitalizace. Tyto podmínky mají vliv nejen na délku, ale i na kvalitu exacerbací. Například, v pozdější hospitalizaci vytvořena odolnějších ishialgichesky skoliózou a mioadaptivnye syndromy.
Všechny tyto vlastnosti samozřejmě třeba vzít v úvahu při sledování pacientů s osteochondróze v prevenci exacerbací a léčebného procesu korekce, takže v ideálním případě i prognózu.
Lze provést obecný závěr o špatné prognóze z hlediska závažnosti a nedostatečné kompenzace při vývoji nebo kompresního kořenové syndromy, spinální stenóza v pozadí intravertebrálních kanály a otvory, a to zejména v případech semeynyh- když najednou je fenomén podráždění a ztráty z několika kořenů, což znamená, že dřeňové jádro roztržení, zdá se, že nejen vláknitá kruh, ale může být, a zadní podélný svyazku- pevné hyperlordóza, s vyznačenou zapojeny a neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- na nové trendy v nasazení nových příznaků a syndromů přistoupením ostrý podrážděnost a další psychopatologickou sindromov- na nové trendy ve zvýšení titru autoprotilátky na disku nebo svalové autoantigenu. Nicméně, tyto funkce lze jen těžko považovat za prognosticky zcela rezistentní, jako je například vysoký titr revmatoidního faktoru u revmatoidní artritidy. Pouze některé z těchto faktorů, podle našich zkušeností, umožňují, aby se kromě obecné závěry o špatné prognóze Obecně platí, že některé závěry o trendech v nepříznivých současných i konkrétnější závěry.
Takže, giperekstenziozny bederní syndrom předpovídá přetrvávání nátěru, který je zpožděno o dobu alespoň několika měsíců. Lze předpokládat výskyt jevů neyroosteofib růže v podkolenní šlacha a lýtkové svaly na přední straně. Totéž platí i pro pevné mioadaptivnyh syndromy bederní skolióza se ztrátou radikulární jevy. V případě, že akutní příznaky fáze převládají NEURODYSTROPHIC provedení lyumboishialgii paradoxní vaskulární odezvu na pohybové aktivity (spíše sníží než zvýší prokrvení podle rheovasography), lze předpovědět časté exacerbace. Vzhled nejen noci, ale ve dne křeče v remisi, zejména pokud jsou tyto křeče doprovází „točivým“ bolesti mozzhaschey umožňuje předvídat bolest v noze stejného druhu, a během dalšího zhoršení. Mladí muži a ženy s abnormalitami lumbosacral křižovatky nebo vrozené svalové slabosti může předvídat časný vývoj degenerativních syndromů disk onemocnění za nepříznivých statickým a dynamickým zatížením a dlouhodobému zhoršování - až na 2-6 měsíce. Prognostický význam spondilograficheskih radiopákní údaje NMR vyžaduje další studium. Pokus v tomto směru je uveden v knize B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Náš tým studoval prognostický význam různých faktorů, které ovlivňují dobu trvání dočasné pracovní neschopnosti. Bylo zjištěno, že korelační koeficient je negativní na takových faktorech,
pohlaví, profese, počet předchozích exacerbací. Takový zdánlivě jasný faktor, jako závažnost klinických projevů na počátku akutní, našel relativně nízkou korelativní vztah s trváním zhoršení - jen 0,34. Jsou nedůležité v tomto ohledu byla délka doby a celkového onemocnění (koeficient 0,20). byl zjištěn pozitivní korelační připojení v pořadí významnosti pro následující faktory:
1) tvorba spontánní ochranné fixace postižené páteře (hodnota korelačního koeficientu 0,81) -
2) klinický syndrom (0,76 korelační koeficient) -
3) přítomnost nežádoucích premorbid zejména dizraficheskih mrtvice, souběžných poruch (faktor 0,69) - 4) nepříznivých podmínek v domácnostech (koeficient 0,61).
Ty jsou nezbytné pro dnešní prognostických kritérií. Existují závažné studie, které by poskytují schopnost předvídat: a) trvání a závažnosti shuba- b) dobu trvání nemoci, četnosti a závažnosti exacerbací v budoucnu activity- specifických podmínek, c) sekvencí specifických syndromů a jejich komplexů.
Odhad závažnosti mohl přijmout nabídku Yu.I.Batyasova (1973), zkoumá tři skupiny pacientů: První z nich - pro snadné, ne více než 1 exacerbace za rok a ne více než 14 dní netrudosposobnosti- druhé - v průměru ne více než 2 exacerbacemi a ne více než 30 dnů pracovní neschopnosti ve třetím ročníku, nebo - 3 a více exacerbace a více než 30 dnů ode dne postižení. To rubrification může zmírnit některé odborné a další hodnocení.
Zapuštěné stejné otázky rozvoje tok vyžaduje funkce účtování, které se nevejdou do zadaného schématu: vyhodnocení nejen na četnosti a doby trvání nemoci, ale také kvalitu exacerbací a remisí. Pokud historie je důležité, aby odrážely relevantní data jak je to možné. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) navrhuje, aby se rozlišovat mezi akutním stadiu, subakutních fázích a fázích neúplným remise. Nicméně, tam se mísí v nemoci ( „akutní“) ve stadiu jedné vrstvě ( „subakutní“). Pro vyhodnocení onemocnění obecně navrženy různé označení, např. Následující: akutní, chronické, chronické recidivující, progresivní (. OG Kogan et al, 1966). Zde umístěny blízko začátku jednoho typu exacerbací ( „Island“) a typu onemocnění. S cílem standardizovat kritéria a podmínky, které je vhodné použít následující pojmy.
I. stadium onemocnění: exacerbací (vrstvy) a remise se úplné nebo neúplné.
II. akutní fáze: a) progrese (akutní, subakutní nebo rychlý, hladký) - b) stacionární a c) převedení (rychle, pomalu).
V jakékoli fázi, a to zejména na stacionární, různé vibrace klinických projevů. Jednou z možností je doprovázen „dobré“ a „špatné“ dny, říkáme ritmoparoksizmalnym možnost stacionární fázi. Tyto výkyvy jsou možné v průběhu celého dne.
III. průtok typy:
a) občasné (sporadické exacerbace techeniezhizni) -
b) chronické recidivující-exacerbace s občasným monotónní. Vzácné akutní - tedy tím, že Yu.I.Batyasovu, ne více než jeden zhoršení ročně a ne více než 14 dnů ode dne postižení. Uniform - tj v opakujících se exacerbací stejné sindromy-
c) chronická recidivující-s trendem kratší a lehké obostreniy-
d) chronické recidivující s tendencí k rozvoji více prodloužený a těžký obostreniy-
e) recidivující-progresivní průběh s tendencí k rozvoji nové sindromov-
e) trvalá (chronická s periodickými postižením).
Náčrtky doporučené notace fáze a kroky, stejně jako typy proudění jsou uvedeny na obrázku. 8.1.
Tyto systémy v historii číslicemi mohou jak ušetřit čas lékaře a sjednotit záznamy nezbytné pro detailní vyhodnocení
anamnestické údaje, stejně jako pro další studium v masových pozorování.
S ohledem na klinických příkladech níže redukovatelné (pacienta) F. schematický vývojový vzoru lze znázornit následujícím způsobem (viz obr. 8.2).
Na závěr jsme představí tři klinické příklady. V první dva pro těžký: Již v první nástup onemocnění je mnohem závažnější, vyžadovat pobyt v nemocnici po dobu několika měsíců, další zhoršení rozvinuté příznaky komprese v hvosta- choroby druhá jízda trvala více než deset let, aniž by kompletní remise, i když na rozdíl od první, mírné příznaky ztráty sotva projevuje spontánně, objevil pouze v neurologického vyšetření. V prvním příkladu, je stále v přiměřeném posouzení mohla předpovědět poměrně rychlý příznivý výsledek v druhé predikci bylo horší od samého počátku.
První příklad. V okresní nemocnice ukázal nám, nemocný G., 44 let, inženýr-ekonom, který se po dobu sedmi měsíců, byl ošetřen ambulantně, tak v lůžkovém na „bederní osteochondróze s kořenového syndromu.“ Za čtyři roky, než jsem byl v nemocnici po dobu čtyř měsíců pro akutní bolesti a zametat uvolněn pod levou nohu dolů do vnitřního okraje nohy. Bolest zhoršuje při pohybu, kašli, kýchání. Když se letos po čtyřleté přestávce opět nemocný, bolest začala již do nohy a do zad, o několik dní později začali dávat na vnější straně pravé stehenní kosti a holenní kosti na malíčku, zhoršuje pohybem, kašel. Zároveň byly přesvědčivé nutkání k močení, a v posledních týdnech, protože bolest v pravé noze už pryč, oni byli vlevo. Bolestivý, mozzhaschie cítili v té době v hloubi vnějších částí stehenní a holenní kosti. Bolest intenzivnější pocit ztuhlosti v dolní části zad, neklidné a v posteli, ale zejména po krátké procházce. Kašlání a kýchání, nejsou ovlivněny. V době tam bylo velmi bolestivé křeče. Onemocnění je znázorněno na obr. 8.3.
Na vyšetření kořenových symptomů odhalí téměř selhalo: ne gipoalgezii nebo segmentální svalovou atrofii nebo obrna. Kolenní reflexy vyvolána s rozšířenými zónami Achillea byly normální, a to jak plantárního byly sníženy.
Ženy s relativně velkou část trupu (získaného v posledních letech v důsledku obezity je obtížné pohmat) je stále schopen určit, kdy sondování trnové procesy směrem k malým skoliózy: v low-bederní oddělení bouli na levé straně a výše - na pravé straně. To bylo potvrzeno rentgenem v přímou projekci. Lordóza zdálo hladší v horních částech a ve zploštělé disk Liv-V, které odhalilo zesílení protilehlých blokovacích destiček. Doleva na konvexní straně skolióza multifidus svalu a zpět extensor vizuálně definovat jako pevné svalové hmoty, intenzivnější než na pravé straně.
Hmatatelné napětí je s výhodou nastavena multifidus svaly. Zmizí při naklonění dopředu o 70 °, a právo - při naklonění při teplotě 30 ° C. Boční oblouky na úkor low-bederní oddělení nefungoval vůbec. Byla prudce bolestivé interspinous vaz Liv-V a oblast, odpovídající levé meziobratlového kloubu. Když je tlak na spoj s ostrou bolest objevila se vrátí dolů nohy - z dermatomu L | V. Stejný levá noha byly výrazně bolestivé vnější hlava triceps holenní kost, lýtková kost horní svalů a v menší míře i vnější hlava tricepsu pravé holeně. Hlava v levé triceps hmatný ztvrdnutí 0,5 x 0,5 cm a hloubce peroneus longus - podobný svazek Muller 1 cm x 1 Jakmile jsou všechny body byly zavedeny do 1 ml 2% roztoku novokain, a bolesti. těsnost v dolní části zad jsou pryč ( „cítil narovnal“). V působit Lassegue pravé nohy ohyb 90 °, levá - až na 70-80 ° C (bolest). Později - opakovaná blokády, masáže, pohybová terapie. O dva týdny později, jsem začal pracovat.
Spustit akutní bolest v levé noze s návratem, zvláště když kašel a kýchání, pro zónu C označuje počáteční porážku L4 root. protože bolest nepředchází lyumbalgichesky syndromu, by se, že vznikl na hřbetu svírání boční část zadního podélného vazu - foraminal v meziobratlových foramen Liv-V- Následně kýly, podle průtoku, šířit mediálně, jako ukázal příznaky stlačení cauda equina: poruchy světlo sfinkteru, komprese páteře Si je již na druhé straně - na pravé straně. Zájem páteře směrem doleva vzhledem k foraminal herniace disku potvrzena dopadu bolesti na Liv dermatomu při tlaku na společný L V-V levé: v přední části kloubu prochází páteř L4.
Nicméně, v okamžiku kontroly symptomů kořenových žádná ztráta a podráždění jevy způsobené pouze uměle pod silným tlakem na meziobratlových kloubů Liv-V- hlavních projevů lokalizaci bolesti na upravený vnější povrch nohy nad a pod kolenním kloubem. Mozzhaschy a bolavá v povaze těchto bolestí, jejich nezávislost od likéru tlačit jejich přítomnost sama - to vše umožnil podezření, že nekoreshkovogo charakter. Kromě toho, že se nevztahuje na distální punkční biopsií, jak je tomu často v případě s porážkou páteře. Pohmat odhalila významné účinky neyroos-teofibroza v bočním čele tricepsu a dolní část nohy v horních fibulárních svaly, které by mohly napodobují „kořenová“ bolest v Si oblasti.
Mezitím kořenové příznaky byly pouze zbytkový a Si oblast, ale ne C, ukázalo pouze pod silným tlakem na páteři je umístěn za meziobratlového kloubu Liv-V- Před začátkem léčby jmenování neuroosteofibrosis zóna by mohla převzít příznivý výsledek. Nemocná segment byl zaznamenán v ochranné poloze „tlumič“ proč fenomén stlačování páteře, a pak se cauda equina byliprehodyaschimi. Soudě podle hladkého rozvoje kompresní syndromu průniku kýly prostřednictvím zadního podélného vazu nebyla. Hlavní stížnosti byly spojeny s pohybového tonikum mechanismů a jejich vliv na terapeutické látky může být úspěšný, proč pacient byl schopen rychle vrátit do práce.
Příklad druhý. F pacient., 44, Art. Ve věku 38 - kompresní zlomenině těla C, bez kořenových kompresí jevů. Po 4 letech začíná obtěžovat nepříjemný bolest v levém ishiocrural svalů, a to zejména, když se snaží dostat ven. Došlo k zakřivení páteře. Po uvedených vylepšení - nová zranění: Pád „voják“ do hluboké díry. Pohmožděné levé noze. Znovu začal rušit staré bolesti, byl diagnostikován s herniace disku Liv-va LV-S | s kompresí páteře Si vlevo. Epidurit. Po trakční terapie významné zlepšení, téměř zmizela skolióza, bolesti snížil, ale ten pocit nepohodlí v levé dolní části zad, a po delším stání nebo sezení, který má zkušenosti dřívější bolesti - nenastala úplná remise. Začala nosit ortézu odnímatelný, hodně, i když velmi opatrně, zabývá v gymnastice. Ve vzpřímené poloze, a to v nejlepších dní jsem nemohl být více než hodinu: zesílen bolesti, a to zejména v pravé polovině zad, v okrajových částech levé holenní kosti, začal se připojit necitlivost a pálení na vnější straně pravého stehna, někdy rozšíří na dolních končetinách, unavený s chůzí. V dopoledních hodinách se stalo obtížné obrátit se v posteli, vstát ze sedu. Začali jsme se cítit strach.
Při prvním vyšetření pacienta: bederní lordózy (kurvimetricheski - 24 mm, při pokusu ohnout překonává pouze 18 mm). Paravertebrální svaly nejsou vypnuty. Při předklonu nemá prsty podlahu 20 cm nelze opřít doleva. - Block v low-bederní oddělení nevypne dlouhou Extensor zad vlevo. Hypotenze gastrocnemius svalová síla poklesne strukturně nestabilní flexory III-V prsty na levé straně na stejném sníženého Achillovy reflex. Koleno zrychlil. Nestálý a velmi snadno gipoalyeziya Si oblasti na levé straně a ve vnějších částech pravé noze. Na pohmat bolestné téměř všechny tkáně na pravém stehně a dolní část nohy, a to zejména v ishiocrural zóně, stejně jako v oblasti tříselné vazu v místě připojení k kyčle. Tyto amplifikované v působit symptomu bolesti Lasegue (až do 50 °, vlevo - na 65-70 ° C, Získá se bolest a dolní části zad). Velmi bolestivé kostrče a sacroiliac kloub, ale na levé straně, interspinous vaz z LIIHV a níže. Pravá noha trochu bledší opustil ji horší sondoval záda a nalevo - zadní holenní tepna chodidla. EMG potenciály fascikulace v myotomie Si a, v menší míře, Ls zleva.
Rentgenový strukturně nestabilní bederní skoliózy konvexní na levou a pravou otáčení. Přední část těla D několik utěsněny. Traumatická disková sestava v lebeční části 1_ts tělo (po protržení uzavírací desky), Ts disk || zploštělý. Snímky s funkčními testy - pohyby bloků na L | V-V a LV-S |.
Pacient byl pravidelně pozorován u nás po dobu 12 let. Každý rok v sanatorií podmínky dostat masáž, protažení ve vertikálních lázní, pohybová terapie. Používané vyjímatelná rovnátka, berle pravidelně, a to zejména při přednáškách. V některých případech se jí podařilo udržet vzpřímenou pozici za 1,5-2 hodiny. Hospitalizována exacerbací ve věku 45 a 47, 3 a 2 měsíce. Byla léčena s trakcí, epidurální novokain blokády, infiltraci novocaine a hydrokortizonu v kapsli Ly-Si spoj, diadynamické proudy, ultrazvuk. Ve věku 48 let, vytvořené spondej-artrózy Lv-Si, ale na levé straně, otáčení bederní páteře na levé straně. Každý rok, 2x zabývá fyzikální terapie skupině. Ve věku 50 let, úplně přestala používat berle, korzet. Byl jsem schopen sedět po dobu 4 hodin. V neurologický stav u významných událostí ztráty nebyla stanovena. Stal překonat hyperlordóza zmizel skoliózy a pocit chladu v nohou.
Podrobné diagnóza může být formulovány následujícím způsobem. Zbytkové účinky zlomenina LII těleso přední traumatické kýly SHmorlja na horní přední straně základní části Ln oddělení, posttraumatická přední herniated disk Lm, Paramedianní výstupek Ly-Si jízdy dozadu s osteoartritidou příslušných meziobratlových kloubů a komprese páteře Si
Sdílet na sociálních sítích:
Podobné
Bolest v zádech s difuzní idiopatické skeletální hyperostózy- -Li bolest v zádech při spinální stenóze kanálu
-Li bolest v zádech při syndromu kořenové
-Li bolest v zádech při spondylolistézou- Bolest zad způsobená arachnoiditidy
- FMRI pomáhá diagnostikovat ADHD u dětí a dospívajících
- ADHD u dětí Attention Deficit Disorder a její léčba
Boj proti vysokotlaké nervového syndromu. Použití směsi helium-kyslík při vysokých tlacích syndromu- Hyperaktivitou často dal omylem
Klinika a diagnostika neognestrelnoy poranění páteře a míchy- Diferenciální diagnostika cévních procesů
Počáteční vyhodnocení pacienta s bolestmi zad- Obecná charakteristika autoimunitních syndromů polyglandulárních
- Míšní tumory představuje 15% nádorů CNS. Přidělit extra- a intramedulární nádory. Extramedulární…
- Diskogenická radikulopatie (banální radikulitida) - bolest, motoru a autonomní poruchy způsobené…
- Poruchy erektsionnoi složka kopulativní cyklus vzácnější poruchy a další složky jsou pozorovány u…
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- ADHD zdvojnásobuje riziko předčasného úmrtí
- ADHD a nedostatek kontaktu s přírodou
Kompresi míchy (syndrom): Příznaky, léčba