Diferenciální diagnostika cévních procesů

Video! HEY EXPO «Včasná diagnóza kardiovaskulárního systému - klíč ke zdravému zaměstnance!"

Význam cévní kořenového-spinální patologie v diferenciální diagnostice je důležité v souvislosti s často se vyskytující sekundární zapojení míchy na stlačení cévního extra kořenového spinální, přední spinální arterie a jiných plavidel herniated disk.

Když Cauda syndrom dominuje fenomén kořenového podráždění a v páteřním zdvihu - ztráta jev se špatným zadní vývoje. Kořenové bolesti, podvrtnutí příznaky způsobené skoliózy kořenového charakteristikou cauda syndromu, zatímco oboustranná ztráta Achillovy reflexy jsou pouze polovina případů pozorovaných. Když ischemie epikonusa, naopak zánik Achillovy reflexů na obou stranách je vždy insultoobrazno paréza vyvíjí během 1-3 dnů, někdy rychlostí blesku.

Liquorologic méně významné rozdíly v obou syndromů: komprese cauda equina častěji než diskogenická ischemická mrtvice, subarachnoidální prostor člení průchodnosti. Giperalbuminorahiya častěji detekována v tahu. Obratlů páteře ischemie sekundární účty jak odlišit od ischemie porážkou extravertebral odděleních těchto cév vyživujících míchu.

Porazit to může být v důsledku stlačení spinální arterie kořenového-LS nebo Si, ale neklesl disk, a fetální hlavy (viz kap. 4.2.2), nádoru nebo jiného procesu. Když rozlišování Artróza syndromy ekstravertebral-ních chorob, je důležité si uvědomit, možnost některých projevů lyumboishialgicheskih přes více blízkých plavidel. To platí pro stenózy a uzávěru koncových částí břišní aorty a jeho větví, z nichž pocházejí kořenové-spinální arterie (Leriche R., 1946- Bogolepov NK 1962, 1976- Fazio S. etai, 1965- Shtul-manD.R et al., 1974 a kol.). V případech nejen chronické, ale akutního uzávěru při nízkém kolaterálního oběhu může být někdy podezření obratle oběhové poruchy: značnou bolest (střelba, bolestivý, pálení) do zad a nohou. Nicméně, oběhové poruchy jsou více lokalizovány v cévách samotných končetin. Objevit edém, hrubých změn pulzu, trofické poruchy, parestezie, a tak dále. Bolesti a křečovitý kontrakce nejčastěji vyjádřena v lýtkových svalech.

U takových závažných porušení ochabování svalů nejsou hrubé. Šum může být slyšen na poslech velkých cév.

Příležitost k záměně s obratle ishialgiey může poskytnout cévní onemocnění a distální páteř. Tak, například, může dojít k vrací bolest v závěru kyčlí a holenní aneurysma když gluteální tepny (Bojová W., 1898- Haltborn R. et al, 1965- Miller J. etai, 1988). To může být pravda aneurysma nebo vznikající po zranění hýždě s tupým předmětem. Tato bolest pulzující, někdy pulsace detekovány poslechem a hýždí.

Tak J.Rinaldi a kol. (1976) popsal pacienta, který má 60 let náhlý přechod z lehu do sedu a zůstal tam po dobu několika dní, ostrá bolest v pravé hýždě s návratem do holeně. Obavy, jako necitlivost bledě II-IV prsty. Když re-ostření, vyvolat dlouhodobé bolesti hýždě byly pulzující charakter. Byla zvýšena u pacienta vsedě. Narušený křečovitá kontrakce svalů na zadní straně stehna a holeně. Bylo podezření herniace disku. Žádné příznaky „napětí“ strana ztrátu citlivosti nebo zesílení bolesti při kýchání. Byla síla prodloužení palce je mírně snížena, nepřítomný Achillovu reflex.

Když lyaminektomii foraminoto a dual-mise, kromě L5 snadné posouvání manžety, nic abnormálního nebylo odhaleno. Operace nepřinesl úlevu při re-zásahu v pravé střední gluteální oblasti hustá pulzující hmotnosti 12 x 15 cm, bylo zjištěno, vyzkoušel systolický šelest nad ním. Angiografie odhalila nachází mimo pánev aneuryzmatického vaku v nižších hýžďových tepny v místě jejího uvolnění z vnitřní kyčelní. Konečně přes byla uložena pobřišnice obvaz, pak zvlnění zmizel a bolest začala klesat.

Podobný vzor je také možné v traumatické hematomu v pravém horním kvadrantu vnitřní plochy hýždí v koncových větvích horní kožní nerv sedadla (Popelyansky Ya.Yu., 1996).

Vyžaduje se, konečně, rozdíl mezi vazomotorických poruch v noze v důsledku herniace disku, a primární vaskulární poruchy v distální končetiny.

Pokud se v bederní oblasti zánětlivé procesy „prostorový“ efekt na povaze jejich kořenů a cév a míchy - nepřímo, stejnými postupy v oblasti krční a hrudní úrovni ovlivnit míchu a přímo. Proto je zvláštní význam někoho odměňuje faktory nebezpečí počátkem krční obratle patologie. To se týká nejen nádory, cysty, ale je stlačen a faktory jako žíly: zřídka během provozu místo očekávaného herniace disku nalezeno křečové žilních uzlů (SerflngH, Pamitzhe K., 1958- Svehla R, 1961.).

Vše výše uvedené se vztahuje na plavidla ramenního pletence a ruce - radikulárními-páteřní syndromy, stejně jako kořenová a nervových mrtvice - ischemické nervových svazků (Popelyansky Ya.Yu., 1993). Tyto syndromy jsou charakterizovány insultoobraznym začátek, hrubost znaky depozice převážně v prostoru motoru a eufillinozavisimostyu. Pokud ischémie a následné atrofie způsobená ischemii motorického nervu současně objevuje ostrou bolest není kvůli neuropatie a ischémie tkání se (ne nervů). To je situace, kdy Amiot-roficheskoy nevralgii Individuum-Turner. Pokud Varick-žíly jsou rozhodné údaje anamnéza (zlepšení chůze a zhoršení v posteli, a tak dále.) A objektivní měřítka cévní procesu.

Další obratle cévní syndrom - mieloishemiya vyžaduje naléhavá opatření, ne čekat na výsledky rentgenové diagnostiky: CT odhalí dokonce ji do konce prvního měsíce po mrtvici. To je přesvědčivosti primátu klinické metody v diagnostice jakékoliv nemoci, včetně vertebrogenních.

Diferenciální diagnóza mezi vymazání endarteritida a vazomotorické-trofických poruch v kotoučových kýl bederní v podstatě redukuje na to. Bolest a parestézie dochází při chůzi nebo stání, přičemž patologie pohonů tyto bolesti se vyskytují převážně v okamžiku přechodu do svislé polohy a jiné pohyby těla, při otáčení v posteli. Když disk bolest herniace nezávisí tolik na intenzitě chůzi, ale na pohybech pole (nebo horizontální), zhoršuje kašel, kýchání, namáhání. V případech, kdy diskogenická kořenové syndrom připojí venózním (žilní klaudikační W&gner`a, 1938), bolest horší po spánku, pacienti pociťují ztuhlost v nohou.

Ale stejné žilních onemocnění endarteriite zesílen většinou při stání, při sezení se sklopenou nohy a snížení póze Lasegue - se zvednutými nohami. Endarteriite pozorován pozitivní symptomy bílých skvrn, přetrvávající vasospasmus, ne mizí po podání nitroglycerinu (Kuzmichev AY 1965), tepelné postupy (Okhrimenko NN, 1967), jsou nekrotické vředy. Když nekoreshkovyh diskogenická stejné procesy probíhají pouze posturální otok kotníku a hřbetu (MK Brotman, 1963), a pod vlivem nitroglycerinu vazospazmu klesá. Vzorek Moshkovich na kolaterálního oběhu v okamžiku výskytu okluzivní onemocnění reaktivní hyperemie významně zamítnuta, dosahuje 50-60 sekund nebo dokonce 3-4 minut.

Když Subpiriforme stejný syndrom (jako v obliterující ateroskleróza) ukazatele vzorku zůstávají normální. Záchvatovitá zabarvení kůže - od několika minut až po několik hodin - nikdy se vyskytuje v Subpiriforme syndromu nebo artritidy. To je charakteristické pro různé formy vazopaty, Raynaudova choroba, onemocnění vibrací. V těch případech, kdy je tvorba autonomní-vaskulárních chorob zapojených účinek za studena, zejména vlhké, by mělo být izolovat příznaky „za studena“ a polyneuritida ischemické neuropatie. K prvním nejsou ostré bolesti sensovegetativnye poruchy (pocit chladu nohou, parestézie), s maximálními srážkami v oblasti citlivosti teploty, zejména za studena a bolesti, s taktilní zvuku. To udržuje přecitlivělost vůči chladu (při anestezii typu Dolorosa). Druhá skupina je spojen především s ischemické neuropatie zahrnují ostrou bolest a tkání nervových kmenů a bolesti, horší při pohybu, jejich eufillinozavisimost. Jevy ztráty v hrubších pohyby reflexy a trofiku do vředy (BernhadtM., 1895- Davidenkov SN Verbov AV, AR Vinnitsky 1943-, 1966- Popelyansky Ya.Yu. 1993 a kol.).

Posuzování bolesti a parestézie v nohách při obratlů a nevertebrogennyh nemocí, je třeba mít na paměti, a syndromu neklidných nohou. V praxi rozlišuje tento syndrom a podobně to v souladu se stavem moderních běžných kritérií, by měly zvážit následující. Pokud parestézie nohou narušen v noci a jsou doprovázeny neodolatelnou potřebu pohybovat končetinami, to je o syndrom neklidných nohou. Máte-li přednost v tomto myoklonickými záškuby ve svalech dolních končetin, měli bychom mluvit o noční myoklonus. Pokud parestézie doprovázeno pálení v nohou v přítomnosti páteře, cerebrální nebo periferních lézí nervového systému, je třeba hovořit o syndromu spalování nohy. Pokud je označena a významný překrvení kůže zastavit, neobvykle nadměrné pocení dochází eritromelalgiya.

Porušení funkce krevních a lymfatických cév rukou bylo uvedeno výše při popisu syndrom rameno-kartáč.

YY Popelyansky
Ortopedická Neurologie (vertebroneurology)

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné