Hyponatrémie a hypernatrémie. ohodnocení

Video: Voda a elektrolytů poruchy neuroreanimation

ohodnocení

hyponatrémie

Diagnostický přístup k hyponatremia uvedeno v algoritmu.

Pokud lékař vyloučí psevdogiponatriemiyu a hyponatremii s hypertonický, je podpora v diferenciální diagnostice příčin hypernatrémie může mít rating objemu extracelulární tekutiny.

Hyponatrémie s hypovolémií. U pacientů pozorovány tachykardie, ortostatická hypotenze, snížené pocení v podpaždí, oligurie, zvýšené hladiny dusíku močoviny v krvi, a někdy - malé zvýšení sérového kreatininu.

Na nedostatečnosti nadledvin ukazují zvýšení koncentrace dusíku močoviny v krvi, hyponatremie a hyperkalemie slabé metabolická acidóza s normální koncentrací aniontů.

Hyponatrémie se přetížení tekutinami. Pacienti v této kategorii trpí onemocněním ledvin nebo stavů spojených s otoky. Hyponatrémie se objeví v pozdějších stádiích onemocnění, což vede k rozvoji edému a oligurii a doprovázena nízkou koncentrací sodíku v moči (20-30 mmol / l).

Hyponatrémie v klinických podmínkách vyznačující normovolemia. Diagnostika a léčba pacientů v této kategorii jsou velmi obtížné. V prvé řadě je nutné eliminovat syndrom nedostatečné ADH propuštění.

Syndrom diagnostická kritéria jsou:
1. Normální funkce ledvin, adrenálních a hypofýzy.
2. Kombinace hyponatrémie s hypotonického plazmy.
3. shoda osmolarita stupeň moči zvýšit hyponatremie. Normálně, když je relativní hustota je menší než 1003 močí (osmolalita moči nižší než 100 mOsm / kg), pokles koncentrace sodíku v krevní plasmě nebo jeho osmolarity 1-3% by mělo vést v relativní hustoty moči.
4. Vysoká koncentrace sodíku v moči (>20 mmol / l).

5. Nedostatek klinických příznaků hypovolemie nebo hypervolemie.
6. Normalizace koncentrace sodíku v krevní plazmě omezením vody.

Pacienti s „spínací osmostata“ pozorováno chronické hyponatremii, onemocnění, které vedou k oslabení organismu, jako je tuberkulóza, stabilní přítomnost v ADH krve v osmolarity plazmy je 275 mOsm / kg nebo méně, a normální reakci na zatížení vodou (osmolalita moči nižší než 100 mOsm / kg).

Čistá glukokortikoid nedostatečnost se liší od Addisonova choroba, se vyznačuje tím, normální sekreci mineralokortikoidní hormonů a nedostatek hypovolemii. Tato podmínka není snadné odlišit syndrom nevhodného ADH propuštění.

Pro diferenciaci glukokortikoidů insuficience syndromu nedostatečného ADH uvolnění Goldberg doporučené terapeutické studii s intravenózním podání 50 mg hydrokortisonu. Předpokládá se, že specifické vlastnosti glukokortikoidů nedostatečnosti jsou významné zvýšení objemu moči a na podzim relativní hustotu moči během 3-6 hodin po podání glukokortikoidů.

hypernatrémie

Odhady objemu extracelulární tekutiny a pomáhá při zkoumání pacienta s gitsernatriemiey.

Hypernatremia s přetížení tekutinami. Pacienti v této kategorii jsou vzácné a tento klinický stav je důsledkem zavedení tekutin, které způsobují Hypernatremia. Vzhledem k tomu, zvýšení objemu krve dochází náhle, plicní kongesce nebo otok hrdla žíly se vyskytují častěji než periferní edém.

Hypernatremia s hypovolémií. U pacientů s poklesem cirkulujícího objemu krve v důsledku ztráty tekutin extrarenální pokles Koncentrace sodíku v moči nižší než 20 mmol / l a vysoký osmolality moči.

Pacienti s poruchou funkce ledvin, což vede ke ztrátě sodíku, je koncentrace sodíku v moči vyšší než 20 mmol / l a pozorované hodnoty různých osmolalitu moči. U obou skupin pacientů charakterizovaných známkami snížení objemu extracelulární tekutiny, jak bylo popsáno dříve.

Normovolemic hypernatrémie. U pacientů s normovolemic Hypernatremia příznaky snížení objemu extracelulární tekutiny, nebo přetížení tekutiny k dispozici. Za prvé, se poznamenat, ztráty vody bez ztráty sodíku. Když extrarenální ztráty vody přidělena hypertonického moči.

U pacientů s centrálním diabetes insipidus je obvykle historie existují náznaky mozkový nádor nebo operaci nádorem na mozku, náhlý nástup polyurie (>5 l / den), hypotonická moč (relativní hustota nižší než 1003), 150- osmolarita nižší než 200 mOsm / kg, a nízká koncentrace sodíku v moči (<20 ммоль/л).

U pacientů s mírným centrálním diabetes insipidus, který je označen v dehydrataci může přidělit slabogipertonichnuyu moči a osmolality moči nedosahují maximální hodnoty, pokud není exogenní dodávky vasopresinu (ADH), je zajištěna. Metoda centrální diferenciální diagnostiku (střední a těžké) a diabetes insipidus uvedeny v části „Diagnóza“.

Klinický význam poruch rovnováhy sodíku

Podle literatury, přibližně 60% pacientů s plazmatické koncentrace sodíku menší než 128 mmol / l, jsou pozorovány neurologické symptomy. Akutní hyponatrémie (trvající méně než 12 hodin), obvykle vede ke strnulosti, komatu, a mrtvice.

Chronická hyponatrémie mohou být doprovázeny ospalost, letargie, slabost, křeče, duševní stav s klesající fyziologické nebo patologické vzhled šlachových reflexů, dýchání typ Cheyne-Stokes a hypotermie. Úmrtnost v akutní hyponatrémie je 50%, a v chronické symptomatické hyponatrémii 12%. Zprávy o úmrtí chronická příznaků hyponatremie no.

Podle různých vědců, děti s plazmatickou koncentraci sodíku nad 150 mg / dl, četnost výskytu neurologických příznaků se pohybuje v rozmezí od 16 do 90%. Tyto příznaky zahrnují podrážděnost, zvýšené šlachových reflexů a svalový tonus, svalové záškuby, křeče a místní obrna.

U dospělých jsou chorea, křeče, zvýšená svalová aktivita a citlivost útlaku. Na základě údajů získaných a Covey Arieff různých studií bylo zjištěno, že v ostrém Hypernatremia dětské úmrtnosti přesáhne 40%, a v chronické hypernatrémie v této věkové skupině pod 10% úmrtnost.

V 2/3 dětí po vyloučení akutního hypernatrémie zachována neurologické komplikace. V úmrtnosti dospělých v akutní hypernatrémie přesahuje 65-70%, a v chronické hypernatrémie je 60%, ale tak vysoká úmrtnost způsobená těmito hlavními patologickými stavy, jako je laktátovou acidózu, diabetické hyperosmolární koma a postresuscitation onemocnění.

Tato data ukazují, že je třeba rychle a rychlou diagnostiku a léčbu akutních poruch obsah sodíku v krevní plazmě. Root diagnostické vyhledávání musí i při chronickém asymptomatickou hypernatrémie nebo hyponatrémie, protože tyto poruchy mohou být jen klíčové příznaky závažné, ale potenciálně léčitelných chorob, jako je nedostatečnost nadledvin a plic.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné