Nitroděložní přepážka

Video: Hysteroskopie děloha Pathology

Intrauterinní septum - vady dělohy, ve kterém je její dutina rozdělena na dvě poloviny (gemipolosti) podélné stěny, probíhající do různých hloubek. Pacienti s nitroděložní septa poznámce vyjádřené reprodukční poruchy, projevující se spontánní potrat, potrat a neplodnost (primární nebo sekundární).

Přesná diagnóza nitroděložního septa obtížné a možné pouze kombinací moderních diagnostických metod, pokud jsou výsledky interpretovat v souvislosti s klinickou situaci.

Konečná diagnóza nitroděložní septum možné při laparoskopii (LV Adamyan et al., 1994- Valle a kol., 1993, atd.], A pro stanovení objemu dutiny dělohy a nitroděložní závažnosti oddílů zobrazených hysteroscopy. Uchopte dva paralelní endoskopické (laparoskopie a hysteroskopie) je nezbytná vzhledem k tomu, že v průběhu hysteroskopické obraz bicornuate dělohy a nitroděložního identické septa (LV Adamyan a AZ Hashukoeva, 1994- latum, 1993).

Pacienti s laparoskopické nitroděložního dělicí vzoru má několik variant: děloha může být rozšířena v průměru, občas odhalit bělavý pás rozprostírající se v sagitální směru, a mírný zpětný pohyb v oboru. Jedna polovina z dělohy je větší, než druhý, ale někdy je děloha normální velikost a tvar.

Endoskopických metod (hysteroskopie fibrogisteroskopiyu, laparoskopie), byl použit pro rafinace tvaru defektu, a pro jeho následné operační korekci a monitorování účinnosti operací prováděných.

Diagnostické a gistero- fibrogisteroskopiya. Nitroděložní oddíl je stanovena jako pás trojúhelníkového tvaru tkáně různé tloušťky a délky, oddělování děložní dutinu, do dvou gemipolosti, a v každém z nich určit pouze jeden ústí vejcovodu (obr. 16-10). Živé hysteroskopii pod přímým viděním někdy obtížné, protože vstup do druhého gemipolost lze otevřít v úhlu. identifikovat jen dvě potrubí rohy pomáhá vyhnout se diagnostických chyb.

Objasnit charakter děložní malformace (bicornuate dělohy nebo nitroděložní přepážkou) prostřednictvím diagnostického hysteroskopie bez laparoskopie není možné. Hysteroskopická obrázek v obou provedeních děložních malformací (bicornuate dělohy a intrauterinní oddílů) je stejná.

Při provádění hysteroskopie ženy s endometriální oddílu (s výhodou v první fázi menstruačního cyklu), zvláštní pozornost je věnována velikosti a tvaru dutiny děložní, úleva od jeho stěn, endometrium (zbarvení, tloušťka, skládací, vaskulární vzor), dostupnost a stav vejcovodů. Při podpoře Hysteroskop návštěvě oblasti dělohy, potrubí úhly, boční stěnu dělohy, rozdělí se a můstkové děložního hrdla. prozkoumat děložní dutiny ve směru hodinových ručiček.

Když fibrogisteroskopii pracovní část stroje se pohybuje otáčením Hysteroskop nebo pracovní částí.
Diagnostická laparoskopie. Když dělohy endometria partition specifikovat tvar posoudit stav vejcovodů, vaječníků, pánevní pobřišnice. Ve většině případů, děloha tělo expanduje v průměru, v dolní části dělohy hladká nebo má tvar sedla (tvar často setkal s neúplným děložní stěny).

Jedna třetina pacientů odhalit sagitální drážku, probíhající ve směru perednezad-ní, s malým zatažením na dně. U některých pacientů na celém brázdy linek označit zatahování a těsnění. Takový tvar dělohy se děje ve většině případů s plnou intrauterinní přepážkou, která vyžaduje zvláštní péči při hysteroresectoscopy, protože může dojít k perforaci dělohy.

Ve druhém kroku se provádí diagnostické hysteroskopie, který umožňuje přesnou diagnózu nitroděložního septa. Velikost a tvar děložní stěny mohou být různé. Při diagnostických hysteroskopie identifikovat různé možnosti nitroděložní přepážky:
1. Úplná - interní nebo externí os (za vzniku dva kanály a dva krční gemipolostey v děloze).
Část 2. - délka 1-4 cm.
3. Rozdělte tenké.
4. Dělicí tloušťce stěny.
5. Přepážka na širokém základě (ve tvaru trojúhelníku).
6. Jeden gemipolost déle než ostatní.

Velmi zřídka současně detekovat podélný vaginální přepážky (horní třetina vaginy nebo úplného podélné dělicí stěny).

Takže pouze zároveň nutně strávený laparoskopie a hysteroskopie umožňují 100% případů přesná diagnóza nitroděložního přepážky a posoudit stav vejcovodů, vaječníků, a pobřišnice.

Otázka chirurgické korekce děložních malformací rozhodne po komplexní vyšetření a vyloučení jiných možných příčin poruch reprodukce.

Při identifikaci nitroděložní pacienta septa okamžitě nabídnout metroplasty při současném korekčním současném gynekologické patologie, jako opakující se potraty za následek chronických zánětlivých onemocnění, také stává příčinou neplodnosti.

Ve většině případů je indikace pro korekční operaci jsou souběžné: kromě spontánního potratu, opakující se potrat, primární nebo sekundární neplodnosti u 74,5% pacientů odhalit patologické změny současné gynekologické: děloha myom, vnější genitální endometriózy, vejcovodů obstrukce, benigní nádory a cysty vaječníků adheze v pánvi.

Při výběru korekční operace by měly být výhodné způsoby zachování svalové vrstvy dělohy, což zlepšuje funkčnost možného těla, zvyšuje pravděpodobnost nést těhotenství a přispívá k udržení plné kontraktilitu myometria na konci porodu vaginálně. Uplatňované dosud tradiční operace (podle Strassmann, Jones, Tompkins) mají řadu nevýhod: povinná laparotomii, zavedení do dělohy různých stupňů, prodloužená pacientovy hospitalizace a pooperační vysokou pravděpodobnost tvorby břišních adhezí a srůsty v děloze , Podmínky doporučuje pooperační rozsah antikoncepce od 3 do 13 měsíců. Při výskytu prevenci těhotenství je nutné opakované hospitalizace povinné ultrazvukové kontroly stavu jizvy po metroplasty, porod proběhl císařským řezem, znázorněné po dobu 2-3 týdnů před očekávaným termínem dodání kvůli možnosti ruptury dělohy.

V uplynulých letech, tam byly zprávy o zásadním novém přístupu k chirurgické léčbě pacientů s endometria zeď - hysteroskopické metroplasty. První zpráva tohoto způsobu opravy patří Haynebergu, v roce 1914, navrhuje uteroskop, která dala možnost provést aktuální diagnózu onemocnění endometria. Seymour (1926) vytvořil a aplikuje v praxi svůj model Hysteroskop s výfukovým kanálem, a dobře známé rakouské gynekologové Jan Mikulicz-Radecki a Friend v roce 1927 uskutečnil první čas na klinice gynekologických nemocí nitroděložní elektrokoagulace. J .. Norment et al. (1957) představil popis řezacího elektropetli.

V urologii resektoskop používá již od 20. let, ale ne použitý v gynekologii před zveřejněním John. Norment první zpráva o hysteroskopické resekci děložních myomů v roce 1978

Hysteroskopická resektoskop revoluci operaci, což umožňuje pacientovi provést léčby pacientů s submukózní myom uzlů a jiných patologií endometria, dříve požadované laparotomii s otevřením dělohy (LV Adamyan a kol., EA Sorour 1992-, 1996- Campo et al. 1988, a kol.).

V roce 1979, Heimo mikrokolpogisteroskop navrhl, že umožňuje jak panoramatický vizualizaci děložní dutiny, a mikroskopické vyšetření architektonického buňce in vivo.

Léze nitroděložní septum přes Hysteroskop provozního kanálu jako řezací elektroda je smyčka, kulovité elektroda, flexibilní nůžky. Flexibilní nůžky mohou být použity v tenké stěně. Pitva nůžky tlusté stěny, je velmi obtížné, v tomto případě je vhodné použít jako smyčkový resektoskopu řezání elektrod.

Versellini (1994), se domnívá, že nitroděložní septum disekce krčních nůžky pomáhá zabránit krční neschopnost. Zároveň Versellini (1993) ukázal, žádný rozdíl v době operace, intraoperační a pooperační komplikace, v závislosti na pořadí použít nůžky nebo smyčku rezektoskopa- Autor se domnívá, že použití nůžek - alternativní metodou disekce během nitroděložního uzávěrem.

Po dokončení pitva intrauterinní septa lékařů musí být velmi opatrní při práci v oblasti děložního hrdla později žena neprokázalo krční neschopnost. To je prevence pitva části nitroděložní septa v oboru nůžky a ne smyčka resektoskop.

Tak hysteroresectoscopy - provoz výběr s intrauterinní přepážkou. Tato technika low-traumatická, umožňuje méně komplikací, vyloučení dále potřeba císařský řez a vede k anatomickým výsledky podobné těm, které se břišní metroplasty. Operace lze provádět ambulantně, technicky jednoduché a ekonomické.

Nicméně, i přes zdánlivou jednoduchost zásahu, chirurg musí mít rozsáhlé zkušenosti v oblasti břišní chirurgie. Při provádění hysteroresectoscopy možné komplikace: děložní perforace, krvácení, nekardiogennny plicní edém, anafylaktický šok, když se podává dextrany.

Dříve, aby se snížila tloušťka endometria, snížení ztráty krve a lepší vizualizaci nitroděložní septa pacientů jmenovat hormonální přípravky: danazol na 400 mg denně po dobu 2-3 měsíců v nepřetržitém provozu, nebo agonisty GnRH (Zoladex depot nebo Dekapeptil po dobu 2 měsíců). Nicméně nitroděložní oddíl lze řezat a bez stabilizace endometria během první fáze menstruačního cyklu.
Resektoskop - metoda volby pro operační korekci nitroděložního septa.

nářadí

Resektoskop se skládá z pracovního prvku, obsahující dalekohled a mechanismus pro držení ovládací prst elektrodu, a manipulaci s nimi. Tato sestava je uzavřena v přiléhavý jednoduché nebo dvojité pláště. Když resectoscopy použití různých tvarů a velikostí elektrod (smyčka, kuličková). Unipolární elektrody připojené k elektrochirurgické generátoru. Hloubka koagulace, vyrobený kulový nebo vrstvený elektroda, závisí na mnoha proměnných, jako jsou přechodné řídicího napětí a tvaru proudu oblouku, dobu trvání expozice, velikost elektrody a charakteristiky elektrochirurgické generátoru. Pokud jde o vzhled, povrch tkáně nelze přesně stanovit hloubku koagulace. V tomto případě chirurg provádějící operaci by měl mít nějaké zkušenosti z práce s elektřinou, jakož i vlastní operační techniku. Power koagulační proud použitý v resektoskopu rovného
60W.

Provoz zařízení pitevní nitroděložní přepážky

Děložního hrdla rozšířit Hegar dilatátory k № 10,5-11,5, se zavádí do děložní dutiny pouzdra resektoskopu.
Ve tvaru písmene L smyčka resektoskop konzistentně krátké pohyby s monopolární proud 60-80 wattů v čisté řezání postupně rozřezat nitroděložní přepážky od vrcholu k základně jeho středu. Podle příslušných údajů přepážkou se vyřízne před vytvořením hladký dělohu (obr. 16 až 11, 16 až 12).

Pokud místní nebo difuzní krvácení v hemostázi členitý přepážkou provést pomocí smyčky ve tvaru písmene L nebo sférickou elektrodou.

Po dokončení operace při sklonu ke krvácení za účelem zastavení krvácení v dutině dělohy může zavést katetrem po dobu 2 hodin. IUD Úvod pro prevence adhezí věřit nepraktické.

Nutnou podmínkou pro provoz - konstantní vizualizace ústí vejcovodů. Tloušťka děložní stěny v dissezierující septum se kontroluje pomocí laparoscope s osvětlovacím účinkem doby (když je osvětlovací systém Hysteroskop nachází v děloze, a vypnutí osvětlení laparoscope nadměrnému ztenčení stěny z břicha viditelné záře na místě). Zvláštní pozornost by měla být pozorována v přítomnosti sagitální žlábku na dělohu, probíhající ve směru předozadním a tvořící Zpětný pohyb ve spodní části dělohy. vázání se provádí za laparoskopické řídicí Simultánní li silný a nachází se v širokém operaci základ vnutrimatochoy oddílu. Zavedení kapaliny a sledování jejího odtoku se provádí hysteroskopických čerpadel společnosti «Karl Stortz» (Německo) a «CIRCON» (USA). Jako médium použité pro jiné než roztoky elektrolytů distenzi: reopoligljukin, mannitol.

Objem tekutiny vstřikované je od 2 do 6 litrů (v závislosti na nitroděložního oddílu) Průtok kapaliny - 150-400 ml / min, průměrný tlak v dutině děložní - 60-80 mmHg Aby se předešlo komplikacím vzhledem k možnému přetížení vaskulární kapaliny na provozní dobu více než 20 m / v 20 mg Lasix injekcí.

Závažnost endometria děložní stěny a tvaru vliv na dobu trvání operace a riziko perioperačních komplikací (např perforaci dělohy).

Hysteroskopická endometria pitva septum vyrobit na základě laparoskopické nebo ultrazvukem, což pomáhá předcházet děložní perforaci. Laparoskopie také umožňuje vyhodnotit stav vejcovodů, peritoneální a pánevní drží gynekologické patologie souběžné opravy v případě potřeby.

Dojde-li v průběhu resectoscopy perforaci dělohy, hysteroresectoscopy nezastaví. Přepážka se pak vystřižen úplně, a perforace se přišije Vicryl šicího laparoskopické přístup. Tato komplikace nemá vliv na pooperační období a délce pobytu. Když řídicí laparoskopie provádí obvykle po 2 měsících po operaci, děložní povrch je hladký, není detekován bývalé známky perforace.

Doba provozu na hysteroresectoscopy se pohybuje v rozmezí od 7 do 60 minut, s průměrem 33,4 minut. Doba trvání operace závisí na povaze nitroděložního septa (úplné, neúplné, tenký, široký-based) a na závažnosti gynekologické patologie současné předmětu operační korekci. Doba potřebná na otevření bezprostředně nitroděložní septum průměry 9,5 minut.

Hysteroskopická metroplasty doprovází různé operace.
Nejčastěji děložní malformace kombinovat srůsty a vejcovodů obstrukci kvůli dříve převedeny gynekologických onemocnění a gynekologických chirurgických zákrocích, stejně jako endometrióza.

Hysteroskopická metroplasty doprovázeno mírným krvácením pod tradiční objem provozní metroplasty ztráty krve, je od 100 do 700 ml, v průměru o 290 ml.
Prevence infekčních komplikací. Během hysteroresectoscopy všechny ženy / injekčně antibiotika (zejména cefalosporiny). Následné antibiotická léčba po dobu 24 nebo 36 hodin se provádí v případech vysoké riziko infekčních komplikací.

Po hysteroskopické metroplasty 2 hodiny po probuzení pacienta povolený vstavat- to může být propuštěn z nemocnice, druhý den už, zatímco tradiční metroplasty po pacientů jsou vypouštěny ne dříve než 7-8 dnů.

Pooperační období

1. Zobrazeno antikoncepce po dobu 2-3 měsíců (doba potřebná k úplné regeneraci endometria).
2. Dodávka se provádí vaginálně v nepřítomnosti kontraindikace plodu.
3. horečka po hysteroskopické metroplasty dochází pouze v prvních dnech a není vyšší než 37,6 ° C (zvýšení teploty lze vysvětlit odpovědi organismu na příchozí dextranu do peritoneální dutiny).
Po konvenční metroplasty horečka není dosud 4-5 dny po operaci, a u některých pacientů - po 6 dnech.

Takže použití laparoscopy fibrogisteroskopii hysteroresectoscopy a umožňuje provoz při intrauterinní přepážkou bez řezu na přední břišní stěny a břišní dutiny, ke snížení frekvence intra- a pooperačních komplikací a zkrácení hospitalizace a zlepšit výsledky léčby.

Po 3 měsíce po hysteroskopické metroplasty pro sledování účinnosti přijatých nápravných chirurgie může být provedena provádět kontrolní Gha nebo hysteroskopii. Zpravidla se u všech pacientů uvedeno úplné pitvy nitroděložního septa, děložní dutiny je jednotný, jeho tvar - trojúhelníkový. Ve vzácných případech, jaké jemné nitroděložní srůsty, zničitelné během hysteroscopy.

Menstruační cyklus u žen po hysteroresectoscopy nemění, au pacientů před chirurgickým zákrokem slaví algomenoree, menstruace se stává bezbolestné.

Daly et al. (1989) provedli retrospektivní analýzu 70 hysteroresectoscopy, k závěru, že Hysteroskopická metroplasty velmi účinný u pacientů s intrauterinní septem a potratů. Zároveň Gabbini G. a kol. (1994) zjistili, že i když neplodnost u pacientů s intrauterinního septa hysteroskopické metroplasty není léčena, že by mělo být provedeno pro prevenci spontánních potratů a potraty v budoucnosti.

Morfologické a elektronové mikroskopické studie prováděné nám ukazují, že po 3 měsících po výskytu pitva hysterectomoscopic nitroděložní septum kompletní regenerace endometria, použití elektrického proudu v průběhu resectoscopy nemá žádný škodlivý účinek na endometrium.

Reprodukční funkce po hysteroresectoscopy získán v 63,8% případů, v průběhu porodu není nutný císařský řez porod proběhne bez komplikací, vaginálně (LV Adamyan, AZ Ha shukoeva, 1998).

Tak, pitva hysterectomoscopic nitroděložní přepážka pomáhá zlepšit provozní techniky (zkrácení operace 3-5 krát, minimální invazivitu a ztrátě krve ve srovnání s konvenčním metroplasty), zlepšuje regeneraci reprodukční funkce a kvality života. Podle našich údajů je míra těhotenství bylo 63,8%, je císařský sazba klesla o 42,1%.

Vyvinuli jsme program kontroly, chirurgickou léčbu a rehabilitaci pacientů s různými děložních malformací a / nebo pochvy, což přispívá k racionálnímu řízení pacientů v předoperačním období, takže v příštím a vzdáleným pooperačním období.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné