Nemoci močové a pohlavní soustavy

Video: 09.7.2016. Webový seminář o zdraví: Nemoci močové a pohlavní soustavy. zánět močového měchýře

Endovaskulární léčba varikokély

První články o perkutánní embolizačním spermatické žíly v varikokélu, byly zveřejněny v 70. letech minulého století. Pro endovaskulární intervence pomocí různých látek a okluzívní zařízení (balónky, spirály, sklerotizující činidla).

Endovaskulární skleroterapie Varikokéla provádí pomocí Varikocid (Combustinwerk), Aethoxysclerol (Kreussler Co.), hypertonický roztok glukózy se monoethanolaminu a absolutního ethanolu (Pisco J. a kol., 1992- Salgarello G. et al., 1990), nebo pěnový nebo předehřátý kontrastním látka (Smith T. a kol., 1988).

To obvykle vyžaduje předběžné ucpání proximální části stonku balonového katetru plavidlo, aby se zabránilo proximální migraci léčiva v dolní duté žíly. Je-li i takový zásah riziko dostat sklerotizační činidlo v panpiniformnoe plexu s rozvojem flebitidy, silné bolesti, potenciální testikulární atrofie, inhibici dozrávání spermií.

K odstranění těchto nevýhod, endovaskulární embolizaci během skleroterapie varicocele spermatické žíly bylo navrženo používat kovové spirála Gianturko (Rooney M. a kol., 1992) nebo rozepnutí silikonové válce (Pollak J. et al, 1994- Makita K. a kol., 1992).

Klinická účinnost endovaskulární léčby varikokély je 89 až 92% a počet recidiv nepřekročila 2-12% (Reyes V. a další, 1994). Kromě toho, po zásahu na 40,5-70% pacientů plně obnovit dříve narušena reprodukční schopností (Nabi G. et al, 2004).

Meta sjednocení ze sedmi největších studií endovaskulární léčby varikokély, J. EversccoaBT. (2003) identifikoval 61 případů těhotenství v 281 páru.

Komplikace endovaskulární embolizace spermatických žil jsou poměrně vzácné a jsou spojeny zejména centrální žilní punkcí - hematomu, místní trombózy. Nicméně J. Chomyn et al. (1991), citovaný případ okluzivního spirálové migrace do plicní tepny, který byl úspěšně odstraní endovaskulárních.

Endovaskulární chirurgie stenózou renální arterie

Během posledních 25 let se počet pacientů s hypertenzí se zvýšil z 51 na 73%, včetně těch, které vyžadují okamžitou léčbu - z 32 na 55% (1997). S přibývajícím věkem a zvyšuje v poměru k počtu pacientů, jejichž hlavní příčinou je hypertenze stenotická léze renálních tepen (Anderson G. et al, 1994).

Předpokladem endovaskulární intervence se stenózou renální arterie, což umožňuje určit odpor omezení je predilatation, který se provádí pomocí balónkového katetru s nízkým profilem, jehož průměr, který je zvolen v závislosti na etiologii zúžení.

Závěrečná fáze endovaskulární léčby, obzvláště když neuspokojivé výsledky balónková angioplastika, může být intravaskulární implantace stentu.

Při meta-analýzy 10 non-randomizovaných studií o perkutánní balónkovou angioplastikou aterosklerotické stenózy renální tepny a na základě studie 644 pacientů (Leertouwer T. et al, 2000), bylo zjištěno, že v dlouhodobém horizontu bylo dosaženo doby pozorování (19 měsíců) po endovaskulární cestou snížení krevního tlaku u 53% pacientů, zatímco v lékařské terapii - pouze 10%.

Navíc, díky přidání endovaskulárních stentu zásahů tepny balónem renální angioplastika výsledky byly významně zlepšené (P. van de Ven et al, 1999). Tak, srovnání balónkové dilatace a zavádění stentu u 85 pacientů ukázaly, že technická úroveň úspěchu, restenóza a obnovit arteriálni průchodnosti byl v tomto pořadí 63 a 90%, 14%, 48, 28 a 79% pro každou z uvedených ukazatelů.

Většina autorů (Alcazar J.et al, 2000- BeutlerJ et al., 2001), se shodují, že endovaskulární obnovení průchodnosti renálních tepen se sníží nejen renovaskulární hypertenze, ale hlavně zabraňuje rozvoji nefropatie a ischemické orgán zachovává funkci.

na fibromuskulární dysplazie komplexní analýza 25 publikovaných článků věnovaných endovaskulární léčba tohoto onemocnění, bylo zjištěno, že technický úspěch intervencí dosahuje 82-100% (průměr 94%) (Surowiec S. et al, 2003- Kumar A. a kol., 2003- B. de Fraissinette et al, 2003), s úrovní uspokojivé klinické výsledky 42 až 45%.

Takové produktivita byla označena V. Savage et al. (2003) a endovaskulární léčba syndrom Takayyasu, I když je úroveň restenózy po zavedení stentu v renálních tepen u tohoto onemocnění byla vysoká a dosáhla 16% (Giordano J., 2000).

Nakonec, po první publikace věnovaná úspěšné použití renální arteriální angioplastika neurofibromatóza renální tepny V roce 1988 godu (Gardiner G. a další, 1988), tento zásah byl rozpoznán formu léčby uvedené patologie (CourtelJ et al., 1998).

Jedním z hlavních komplikací balónkové angioplastice a stentu v renálních tepen v léčbě hypertenze, renovaskulární distální embolizace je periferní aterosklerotické větvení cévy sypké hmoty.

Aby se zabránilo, že používá speciální techniku endovaskulární ochrany za použití originálních lovu zařízení (Henry M. a kol, 2001- Holden A. a další, 2003), jako je například filtr Angioguard drát (Cordis Corp.) a další, které zabrání neúmyslnému iatrogenní ischemické poškození ledvin u 95% pacientů.

Endovaskulární chirurgie poškození ledvin

Endovaskulární léčba poškození ledvin je provádět selektivní embolizaci větví renální arterie, zásobování zóny poškození. Pro embolizaci větví renální arterie u poškození ledvin použít různé látky, včetně autologní trombu (Bookstein J. a kol., 1973), bavlněná koule (Lang E., 1975), rozepnout válce (KadirS. Et al., 1983), kyanoakrylátu ( KerberC. et al., 1977), polyvinylalkohol (Pilla T. a kol., 1987).

V současné době se nejčastěji používá želatina houba (Gelfoam, Upjohn Co.) a platina mikrospirali (Hagiwara A. et al., 2001).

Účinnost endovaskulární léčby poranění ledvin dosahuje 84-100% (Uflacker R. a kol., 1984- Fisher R. et al., 1989), s minimálními komplikacemi, z nichž nejběžnější je migrace mikrospirali renální arterie. V těchto případech mohou být odstraněny z cévního řečiště s pomocí speciálních úchytů endovaskulární pasti (Cekirge S. et al., 1993- Graves V. et al., 1993).

Stentu z renálních tepen se provádí v případě poškození nádoby ve formě traumatické disekce, tvorba arteriovenózní píštěle (Bruce L. a kol., 2001- Lee J. a kol., 2002- Sprouse L. a kol., 2002- Bates M. et al., 2002). V závislosti na typu poškození zásahu tepny se používá jako PTFE potažené a nepotažené (holé) stenty (InoueS. A kol., 2004- Bruce M. et al., 2002).

Endovaskulární léčba onemocnění dělohy

Na začátku 90. let French J. Ravina gynekolog kteří používají předoperační embolizace děložních tepen (EMA) ke snížení krevní ztráty během mimektomii poznamenat, že mnoho pacientů po endovaskulární intervenci začal opouštět operaci v souvislosti s zmizení z jejich hlavních příznaků.

Autorem této práci pokračovala a v roce 1995 publikoval první článek o nové metody léčby děložních myomů. Od té chvíle EMA stal rychle zavedena do klinické praxe, a je v současné době slouží jako hlavní způsob léčby myomů v tisících nemocnicích po celém světě.

V endovaskulární cestou vyrobit selektivní embolizaci cév suspenze děložní částic polyvinylalkoholu (PVA) (Trufill, PVA, obrys SE, Embosphere, Beadblock) ve směsi roztoku chloridu sodného a nepropustného pro záření látky (Banovac F. a kol., 2002- Spies J. et al., 2001).

Ucpání krmení fibroidy malá plavidla tzv plexus perifibroidnogo zbavuje benigní nádor zásobování krví, ishemiziruet ji, který je doprovázen aseptické nekrózou fibroidní tkáně a jeho následnou transformací hyalinní a degradaci.

Indikace pro SAE je asymptomatické nebo symptomatické děložní fibroidy, projevující menometrorrhagias doprovázeny chronická anémie z nedostatku železa, dyspareunie, příznaky stlačení okolních orgánů (tíže ve spodní části břicha, dysurie, zácpa), a v některých případech - neplodnost.

Účinnost embolizaci v léčbě děložních myomů ukázalo hodně multicentrických studií, vztaženo na celkovou výsledků studie s několika tisíc pacientů (pron G. et al., 2003- Walker W. et al., 2002).

Bylo zjištěno, že endovaskulární intervence následuje odstranění menometroragie v 81-94% pacientů, příznaky kompresních orgánů - na 64-96%, dyspareunie - 99% pacientů a snižuje fibroidy dělohy a velikostí po dobu 1 roku při teplotě 52-73%.

Nejvíce výzkumníci zaznamenali významný úspěch v léčbě embolizace děložních tepen děložních myomů u pacientů, kteří mají zájem o obnovení a zachování fertility. W. Walker a kol. (2006) zveřejnil údaje o 56 těhotenství dokončena úspěšně porodila v 33 (58,9%) případech, celkový sérii 1200 pacientů, kteří podstoupili embolizace.

Porodní váha byla 3,5 kg. Podle multicentrické studie provedené v roce 2005 N. Cena et al., Četnost těhotenství po embolizace u pacientů s děložním myomu je 24%.

Použití EMA také poskytuje možnost orgánově zachování léčení arteriovenózní píštěle dělohy, který až do nedávné doby potřebné hysterektomii. J. Yang a kol. (2005) publikoval údaje o 15 pacientek s arteriovenózní malformace dělohy, z nichž 11 byl proveden úspěšný EMA.

Rubod S. et al. (2005) a S. Lipari a kol. (2005) popsali použití EMA s hemostatickou účel v hojné děložní krvácení způsobené arteriovenózní píštěle, včetně bicornuate dělohy. J. Amagada a kol. (2004) publikoval dozoru byla úspěšně dokončena těhotenství, které následovalo po UAE u pacientů s arteriovenózní píštěle.

Děložní tepna embolizace je dostatečně bezpečný zákrok, který je doprovázen nízkým rizikem komplikací. Většina z nich jsou běžné pro endovaskulárních intervencí a jsou uvedeny v lokálním hematomů (0,25%), léze přístup tepna (0,5%), alergická reakce na kontrastní barvivo (2,5%).

U více než 10 let, který zahrnuje desítky tisíc embolizace děložních tepen pro děložní myomy, je popsáno v literatuře všechny 3 případy úmrtí souvisejících s tímto zásahem (Vashisht A.et kol., 1999- Lanocita R. a kol., 1999- S . de Blok et al., 2003).

Endovaskulární intervence v těhotenství patologii

V roce 1979, Brown a kol. ESA poprvé použit spirálou k zastavení poporodní krvácení. V současné době endovaskulární zastavení takového krvácení je jednou z běžných metod léčby (Deux J. et al., 2001- Chung J. a kol., 2003).

Preventivní embolizace jako metoda prevence komplikací chirurgické léčbě morbidní placentární místě je v současné době široce používán. Úspěšný EMA při «placenty accreta» 3 pacienti splněny T. Hong et al. (2004), a «placenta increta» 4 pacientů - X. Liu et al. (2003), a «placenta percreta» 3 pacienti - J. Sugawara et al. (2005).

Všichni autoři zaznamenali absolutní úspěch zásahu a uznává jej jako jeden z nejlepších způsobů, jak zastavit krvácení. Poměrně zajímavý způsob intraoperačních krvácení profylaxi u placentárních patologii navrhl S. Weeks a kol. (2000), dočasně uzavřeno před císařský vnitřní kyčelní tepnu by endovaskulární balónových katetrů.

EMA byl úspěšně použit k zastavení krvácení nebo snížit intraoperační ztráty krve při chirurgickém ošetření mimoděložního těhotenství. S. Badawy a kol. (2001) provedli meta-analýzy 11 článků, včetně 21 případů břišní nebo krční těhotenství pro zastavení krvácení bylo použito embolizaci krmení tepen, a uvést, 100% úspěšnost hemostatické endovaskulární intervenci.

Tato zjištění byla potvrzena pracemi A. Stancato-Pasik et al. (1997) a R. Cardosi et al. (2002), za použití arteriální embolizaci s abdominální těhotenství, jako měřítko přípravy na operaci. V. Iaccarino a kol. (1998) uvádějí úspěšnou embolizace pomocí želatinovou houbou, doplněnou kyretáž děložního těhotenství.

A. Itakura et al. (2003), byl použit v tomto EMA platinových spirál s následným podáváním methotrexátu přímo do děložní tepny. Konečně, D. Sherer a kol. (2003) navrhl moderní léčebná strategie zahrnující EMA, cervikální tamponáda Foley balónkový katétr a vstřikovací methotrexátu v dávce 1 mg / kg do 24 hodin.

Endovaskulární léčba křečových žil malé pánve (varikoovaris)

Mezi známé způsoby léčení varikoovaris, včetně chirurgické nebo endoskopické pitevních ovariální žilní největších vyhlídky má endovaskulární embolizaci. První článek o úspěchu endovaskulární embolizačním varikoovaris byla zveřejněna R. Edwards et al. v roce 1993.

P. Capasso a kol. (1997) předložil údaje o embolizace křečových pánevních žil u 19 pacientů. Po zásahu do 57,9% z nich byl zcela zastaven bolest, 15,8% bolest stala méně intenzivní opotřebení a u 3 ze 4 pacientů se stížností na reprodukční poruchy těhotenství.

Venbrux A. a kol. (2002) oznámila výsledky embolizačním varikoovaris u 56 pacientů s průměrným věkem 32,3 let, si stěžoval na silné bolesti břicha nejsou spojené s menstruací.

Vyvinuté pomocí skóre vizuální analogové stupnice bolesti (Grossman S. et al., 1992- Lambert D. et al., 1999), autoři prokázali, že ve srovnání s výchozí hodnotou skóre 7,8 po 3 měsících po embolizaci, to bylo 4, 2, v 6 měsících - 3,8 a 12 měsíců - 2,7 bodu, tj snížení bolesti nastala na 65%.

Podle literatury, nebyly identifikovány žádné závažné komplikace endovaskulární léčby křečových pánevních žil.

V rámci jedné přednášky to je docela obtížné pokrýt všechny aspekty rentgenových endovaskulární operaci, možnost prakticky neomezené. Budoucnost pro tyto low-traumatické a vysoce efektivní způsob, jak se k léčbě mnoha nemocí.

SA Kapranov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné