Hrudní Přístup: axilární torakotomie, parasternální přístup, kombinovaný přístup

podpažní torakotomie

Axilární thorakotomie (viz obr. 9), se vztahuje na minimálně invazivní přístup. Když je vykonán důležitý správnou instalaci pacienta. Rameno pacienta ležícího na straně oblouku je připojena k operačnímu stolu tak, aby byl dobře dostupný axilární oblast. Řez je vyrobený z vysoce viditelné hraně širokých zádových svalů šikmo dolů k bočnímu okraji prsní svaly.

Obr. 9. axilární torakotomie.

Výhodou tohoto přístupu - nepřítomnost v oblasti své velké škály svalu. Pitval jen serratus anterior. Nemůžete překročit svalu, svalová vlákna a expandovaný. Další vhodné pro IV-VI v axilární směru hran. Torakotomie byla provedena způsobem popsaným výše.

Tento přístup se používá pro malé zásahy na povrchu plic. Jizva po jejím provedení je nevýrazný. Nedostatečný přístup - neschopnost přistupovat kořen plic. Obtíže také vznikají při přidělování plíce v přítomnosti adhezí v pleurální dutině, zejména v oblasti membrány.

parasternální přístup

Parasternální přístup (viz obr. 10) se používá hlavně pro parasternální biopsii přední mediastinoskopie okluzní průdušky s bronchiálním píštěle.

Obr. 10. parasternální přístup.

Postavení pacienta na zádech. Válec přiložit operaci páteře v určité vzdálenosti od sebe 3-5 cm. Produkce řezem 5-6 cm dlouhé paralelní a v určité vzdálenosti od okraje hrudní kosti až 3 cm. Subperihondralno rezetsiryut jednu nebo dvě z žeber chrupavky na 2-3 cm a část mezižeberní svaly po ligaci distální a centrální místo excize. Vnitřní hrudní tepna a žíla se odvádí na straně hrudní kosti.

Vystavení přední mezihrudí a pohrudnice retní násobně. Pohrudnice staženy bočně. V případě potřeby je pohrudniční dutiny se otevře.

Přímo pod brachiocefalického žíly a horní duté žíly je možné vidět vzestupné aorty oblouk, perikardu. Bočně nachází přímo hlavní průdušky a okolní lymfatické uzliny. Levá aortálního oblouku v oblasti para-aortální lymfatických uzlin, jsou určeny konglomeráty. Když nádor brzlíku, jeho hranice jsou viditelné z obou stran. K dispozici jako plicního parenchymu na obou stranách pro biopsii.

Přístup se používá hlavně pro kontrolu a biopsii mediastinální nádor, hodnocení provozuschopnosti. Po zjištění nádorů operovaných vyrábět střední sternotomii, centrální funkční rakovina vlevo - přední interkostalnuyu torakotomie.

Nedostatek parasternální přístup - Možnost revize mezihrudí pouze na jedné straně.

Torakolaparotomiya (kombinovaný přístup)

Torakolaparotomiya (ovládacího orgánu), (viz obr. 11) je znázorněno na operacích orgánů, uspořádaných v horní části břicha, a kopule membrány. Nejčastěji se používá resekcí jícnu, kardie žaludku, subfrenického zásahů ze strany břišní aorty. V onkologii praxi tohoto přístupu může odstranit většinu nádoru jater, ledvin nebo nadledvin, sleziny, obří.
Pacient je umístěn na pravé straně nakloněné dozadu až 45 ° levé rameno na pravé straně je odstraněn.

Obr. 11. Torakolaparotomiya

Kožní řez se provádí v sedmém mezižebří a pokračuje v břišní bílou čáru. Laparotomie mohou být vytvořeny z žeberní oblouku dolů transrectally. Rib oblouk je řez v sedmém mezižebří, bránici - rovnoběžně se stěnou hrudníku o 2 cm od ní po dobu 8-10 cm Je důležité mít na paměti, o možnosti ochrnutí bráničního nervu ..

Při zavření operační rána je šitý bránice přerušen stehy a žeberní oblouk - drát steh.

Nedostatečný přístup - a jeho traumatický kosmetická vada.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné