Myasthenia gravis. Předoperační příprava a anestezie

Video: Připravenost №1! Operation - je stresující pro tělo. Jak se připravit na tento stres?

S cílem předoperační přípravu, jsme použili cholinesteráz léků a posilující činidla (vitamíny, kyslík, krevní transfuze, atd).

Z cholinesteráz léků používaných neostigmin, galantamin, oksazil, Nivalinu et al. Dávkování bylo přísně jejich individuální. Bere v úvahu závažnost pacientů a závislost na těchto léčiv chronicky nemocných. To znamená, že denní dávka galanthaminu pohybovaly v rozmezí 15-100 mg. Velká pozornost byla věnována výzkumu a správné rovnováhy elektrolytů, zejména draslíku, zajištění normální svalové odpovědi na acetylcholin. 12-24 hodin před chirurgickým zákrokem cholinesteráz bylo zastaveno, aby během anestézie bylo možné "autokurarizatsiya" (VL Vanevsky, 1962- KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI . Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966- Vanievsky, 1968).

Bezprostřední léčba před anestézií obvyklého prostředku (2% promedol - 1 ml 0,1% atropinu - 0,5 ml, 2,5% Suprastinum - 1 ml). Indukce: 15-25 ml roztoku 1% thiopentalu (hexenal) intravenózně. Pak se injekčně myorelaxancia, orotracheal intubace byla provedena a pacienti byly převedeny na hardware řízené dýchání pomocí respirátor surround.

10 pacientů aplikované relaxanty kompetitivního typu (diplatsin), 37 - depolarizujících (miorelaksin, ListenOn). Průměrná rychlost průtoku byla relaxancia: diplatsina - 140 mg, a ListenOn miorelaksina - 250-300 mg (60 až 90 min Doba provozu). Mírná hyperventilace může výrazně snížit množství relaxans.

Někteří autoři doporučují použití uo Myastenia operacích jen antidepolyarizuyuschego relaxanty (VA Zhmur, LA Anochin, i960), ostatní - (. VL Vanevsky, 1962 a další) depolarizací. Znatelný rozdíl jsme zaznamenali v platnosti. Pravděpodobně depolarizing efekt ListenOn (miorelaksina) se rychle stává konkurenční vzhledem k monosuktsinilholina formace. Tento předpoklad nalezeno klinický podtverzhdenie- svalovou relaxaci vyvolané ListenOn snadno odstranit cholinesteráz léků na konci operace.

U všech pacientů, anestezie byla udržována směsí etheru a kyslíku.

Samostatné pooperační dýchání 5 pacientů se objevily 10-15 minut po operaci, 39 - po intravenózním podání malých dávek galantamiia (15-20 mg). U 3 pacientů je adekvátní dýchání není obnovena po dlouhou dobu, protože tam byl skenován při operaci jedno- nebo oboustranné pneumotoraxu. Po provoz plynových pohrudniční dutiny dechu okamžitě obnoveny. Z tohoto důvodu by měli být poučeni, aby radiační kontroly v pooperačním období pacientům extubaci.

technika tymektomie

Exstirpace brzlíku mohou být různých operačních přístupů. Celkové podélné sternotomie u lidí naznačuje, že Milton v 1897 tymektomie sternotomicheskogo přístup byl dále vyvinut (Blalock, 1939- 1960- Chechulin A. a kol., 1960 VA Zhmur, 1960 KT Hovnatanian, VM Kravets, 1962, aj.).

Rozšířená tymektomie, který sleduje maximální odstranění tukové tkáně obsahující ostrůvků zbytků nebo brzlík je velmi drastický zásah, který poskytuje schopnost provádět pouze prostřední sternotomicheskoy ránu. Kromě toho přístup je možné řídit dolního pólu štítné žlázy, které se mohou objevit další thymus.

tymektomie zařízení v souladu s postupem přijatým na klinice je následující. Sternotomie hrudní proříznout a okraje jeho zředěné sternorasshiritelem z elektronového oceli. Rána je široce vystavit anatomický prostor předním mediastinu provádět tymektomie v pohodlných podmínkách pro chirurga. Částečně s nůžkami a vatovým tamponem mokré přidělena nižší pól brzlíku tkaninu, která je šitý a nahrané vzít.

Median sternotomie celkem Milton (schéma)

Hloupě bez brzlík postupně vzdaluje od mediastinální pohrudnice. Železo je oddělen z aorty a levé innominátní žíly (někdy z jednoho místa variantní podílů přímo v krční části na dolním okraji štítné žlázy. Pak se opatrně odstraní z tukové tkáně perikardu, mediastinální pleury na, štítné žlázy dolní pól). Rána odvodnění a nechat podávaných antibiotik. Hrudní kosti rána třel roztavený vosk pro zastavení krvácení, hrudní podváže hedvábnou a katgut střídavě. Sešita subperiostální na pásové, podkoží a kůže.

Mezi hlavní komplikace spojené přímo s provozem, je třeba poznamenat, poškození mediastina pohrudnice. Aby se předešlo této komplikaci, máme nějakou dobu používaného předoperační pneumomediastinum, který byl aplikován 1 hodinu před operací. Akci usnadnil sternotomii, ale není zaručeno pleurálních lézí. V 29 z 45 pacientů, kteří z tymektomie transternalnym cestu, došlo rána pleurální listy, a na 6 - Dvoustranná, 17 - pohrudnice byl poškozen při sternotomie, zbývající 12 v době uvolnění brzlíku.

Když endotracheální anestezii pneumotoraxu není nebezpečný pro pacienta, vada mediastinální pohrudnice je sešita s rozšířením světlem. Na konci operace by měly být prováděny zbývající plynu a kapaliny pleurální aspirační defekt.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné