Okamžité a dlouhodobé výsledky tymektomii

Video: 39 Nikiforov PA Krátkodobé a dlouhodobé výsledky endoskopické polypektomie a rakovinou žaludku

Studium okamžité a dlouhodobé výsledky chirurgické léčbě pacientů s myasthenia má velký praktický význam (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

Po tymektomii v krátkodobém i dlouhodobém může zvýšit potřebu cholinesterázovými drog. Tento stav může trvat od 5 dnů do 2-3 týdnů. Zlepšení došlo jen u 7 pacientů krátce po operaci. Ve většině případů pacientů po tymektomii nadále přijímat anticholinesterázy léků v dávkách přesahujících terapeutické nutnost před chirurgickým zákrokem.

Máme tendenci vysvětlit tento paradoxní jev návyku na drogy Inhibitory s přítomností prvků psychogenní a podmíněných reflexů. Největší vliv na vývoj situace v souvislosti s propuštěním z nemocnice, často vedly k tomu, že méně pacientů, kteří užívají léky antiholinesteraznyh nebo přestal cítit potřebu pro ně.

Studovali jsme krátkodobé a dlouhodobé výsledky u 44 pacientů. 3 pacienti byli vyšetřeni v období od 1 do 3 měsíců. V této skupině, k významnému zlepšení došlo pouze u 1 pacienta, 3 pacienti zemřeli po 70 dnech, 5 a 11 měsíců po tymektomii s příznaky progresivní myasthenia gravis.

Dlouhodobé výsledky byly studovány u 38 pacientů v nemocnici v různých časech po operaci: 8 let později - u 4 pacientů, 7 let - na 2, 5-6 roky - na 5, 4-4,5 let - v bodě 4, 3-4 rok - 5, 6 měsíců - 2 roky - 18 pacientů.

Při posuzování výsledků chirurgické léčby, jsme vycházeli z následujícího základního kriteriev- obnově zdraví a životního stylu, není nutné antiholinesteraznyh přípravky miastepicheskaya negativní reakce.

S ohledem na tyto údaje, velmi dobrých výsledků zjištěno u 11 pacientů, včetně těch, které se na dobu 7-8 let po operaci - v 4, 4-5 roky - 5, 2 roky a 4 měsíce - od 1 do 8 měsíců - u 1 pacienta ,

Pacient S., 23 let, je zakázán skupiny II, byl přijat do klinika 1 / XI v roce 1961 s diagnózou myasthenia gravis.

On onemocněl v roce 1956, kdy se čas od času (při tanci, plavání) se začaly objevovat slabá v končetinách. O šest měsíců později, došlo k dvojité vidění, nosní tón řeči, únava při žvýkání, obtíže při polykání. Přijaté antibiotika, methenamin, biohinol. Ve stavu pacienta v době, to nastalo určité zlepšení. Od června 1960 se má za sebou výraznou uhudshenie- sotva jíst, slabost v končetinách stanou trvalými. V říjnu 1960 první používat proserine s některými pozitivními výsledky. Uspořádal kurz radioterapii s malým účinkem. V březnu 1961 - druhý průběhu radioterapie, která dala žádný účinek. Pacient může jíst až po neostigmin injekci. Tam byl vyjádřen hypersalivace.
Při přijetí pacienta bylo zaznamenáno amimia, bilaterální ptóza snadné. oční pohyby do stran výrazně omezena. Dvojité vidění. Náhlé únavě svalů během cvičení. Další studie: mozkomíšní mok, očního pozadí a zorného pole, X-ray lebky bez odchýlení od normy. Při elektro, pro získání expresního miastepicheskaya reakci s erektor svalu horního víčka, žvýkacích svalů, a méně intenzivní - s proximální končetin svalů. Na EEG snížena bioelektrickou aktivitu mozku, byly identifikovány ohniskové příznaky. Pacient dostal 3-4 krát denně 1,0 ml 0,05% roztoku neostigminu injekce, obtíže při chůzi, polykání výrazně narušena. Při pnevmomediastinografii v přední, horní mediastinum stínu jasně tvarovaná velikosti 8X2 cm brzlíku.
3 / VI 1961 vyrobený tymektomie. Hrudní kost je prasklá v podélném směru elektrického kotoučové pily. U některých technické obtíže (významné srůsty vést mediastinu v radioterapii v minulosti) odstraní brzlík, které histologicky detekovaných brzlíku tkáně s převahou lymfoidních buněk, krvinky Hassall, části kalcifikace. pacientův stav během prvních 4 dnů po operaci těžkých: cholinergní krize střídaly myastenický došlo k hojné gipersalivatsip se záchvaty dušnosti. Denní dávka neostigminu dosáhl 13 ml roztoku 0,05% v injekci.
Systematicky produkují odsávání obsahu nosohltanu a tracheobronchiálního stromu katetrizací a aspirace atmusom. V den 6, došlo ke zlepšení, je denní dávka neostigminu byla snížena na 3,5 ml roztoku 0,05% v injekci. Zvýšené svalové síly. 8. den na procházku. 11. den po Neostigmine nepřijímá operaci, polykání a volně dýchat, aby dlouhé cesty bez znatelné známky únavy. Stále jsem měl dvojité vidění, nosní tón řeči, lehký ptóza.
3 měsíce po operaci se pacientův stav je zcela vyhovující. Kompletně s vlastním stravováním. Polykání a dýchání je normální. Dodal, 3 kg hmotnosti.
Při kontrolním vyšetření poté, co byly identifikovány 7,5 let po tymektomie příznaky myasthenia gravis. Celkový stav je dobrý. Úspěšně dokončila studium na polytechnice, před rokem porodila plné horizontu bezpečně zdravé dítě.

Dobré výsledky jsou kvalifikovaní v podmínkách nepřítomnosti konstantního nutnosti cholinesteráz léky, jejich použití sporadické s nevyslovených místními projevy myasthenia gravis. Tato skupina se skládá z 15 pacientů s pooperačním období 1-5 let.

Uspokojivé výsledky byly získány u 10 pacientů, kteří nadále pravidelně brát léky anticholinesterázy v dříve nebo mnohem nižší dávky. Mírné zlepšení bylo zaznamenáno u 2 pacientů, u kterých byly konzervované příznaky myasthenia gravis. Jeden z nich odstraněn rakovinný nádor brzlíku, druhé straně - hyperplastické brzlíku.

Není nedostatek účinku, a mírné zlepšení v síle slavíme vymizení příznaků respirační tísně, udušení, a obnovit do jisté míry akt polykání po tymektomii u těchto pacientů, což omezuje sání anticholinesterázy léky (oksazil, Mestinon) tablet. Před operací, pacienti dostávali injekce léků (neostigmin, galantamin).

Podle našich údajů, bez ohledu na zlepšení tymektomie pacienta zpomaluje další progrese kojenců, snižuje potřebu anticholinesterázy drogy, pojďme do formuláře příjem tablet. Máme také dohled nad blahodárných účinků těhotenství (po tymektomii) na myastenického procesu, co říkají v absenci nutnosti cholinesterázovými drog a vymizení příznaků myasthenia gravis.

Žádosti obdržené pro studium dlouhodobých výsledků léčby pacientů důkladně zkoumal, jsme vyrobili srovnávací vyhodnocení vstupních dat s nově získané. U všech pacientů s velmi dobrými výsledky obnovit funkci vnějšího dýchání, EKG. V ostatních skupinách pacientů ukázalo zlepšení těchto ukazatelů.

Tyto studie okamžité a pozdní výsledky chirurgické léčby ukazují, že spolu se zlepšením celkového stavu, vymizení klinických příznaků myasthenia gravis, je normalizace biochemických parametrů, krevního obrazu, externí respirace, EKG a další. (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

Zvláště jasné zlepšení ve značném počtu případů se objevila u pacientů dlouhodobě po operaci. Tak například, přicházejí v krátké době po operaci u 8 pacientů, zbytek 15 v průběhu rekonvalescence tekl po dlouhou dobu (dobu od 1 do 6 let) ve skupině s vynikajícími a dobrými výsledky a výrazné zlepšení v oblasti obnovy.

Tak, výborné a dobré výsledky jsme pozorovali u 23 pacientů, 1 pacienta - v časném pooperačním období. V důsledku toho odolné výborné a dobré výsledky, podle našich údajů, 55%.

Dobré výsledky po tymektomii u pacientů s myastenia dosáhnout 55-75% (Chechulin A. et al., 1960 MI Kuzin, 1968- Viets a Schwab, 1960- Buckberg et al., 1967 a další). ,

S ohledem na délku období rekonvalescence a krátkých termínech po tymektomii, ve druhé skupině pacientů, které jsme získali výsledky lze považovat za velmi povzbudivé.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné