Rysy pooperačním období po tymektomii u pacientů s myasthenia gravis

Video: Rehabilitace po mammoplasty (prsní plastů)

Podle našich zkušeností, dokonale vyrobené tymektomie nepředjímá hladký pooperační průběh (KT Hovnatanian VM Kravets, 1967). Pro úspěšnou léčbu pacientů vyžaduje precizní organizaci resuscitační služby a dobré povědomí lékařů o možných pooperačních komplikací.

Sdílíme komplikace specifické a nespecifické (KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966). První z nich je přímo spojena s primárním onemocněním a s použitím cholinesteráz léků (cholinergní reakce). Do druhé skupiny patří různé výhodou mediastinální plicní komplikace.

Po operaci, zhoršuje příznaky myastenie až do vývoje myastenického krize v nadcházejících hodinách. Narušené polykání funkci, tam je akutní selhání dýchacích svalů. Rozpoznat komplikace očních příznaků (ptóza, omezující exkurze oční bulvy, diplopie, parézou oka), jakož i psevdoparaliticheskomu svalových skupin.

K úlevě od krize myasthenic předepsáno cholinesterázy drog. V této souvislosti se stává zásadní správné a včasné diagnózy cholinergního reakce, která má mnoho společného s myastenického krizí. A nejčastěji projevuje muskurinopodobnym účinek - (. Chechulin AS, VS Lobzin, LV Dogel, I960- Drobni, 1968, a další), nosní hypersekrece žlázy a tracheobronchiálního trakt. Bohaté sekrece může vést k blesku asfyxii.

Při předávkování anticholinesterázy drog, kromě udušení kvůli obstrukci průdušnice a průdušek nebezpečím cholinergního zástavy dechu. Nastavit apnoe myastenický nebo cholinergní původu napomáhá správné posouzení vlastností specifických komplikací. Na rozdíl od myastenického cholinergního prochází vývojem krize dvufaznoe (emocionální a kinetická a psychotické fáze). První z nich se vyznačuje tím, neklid, neklid s rostoucími známkami zániku funkce dýchání. Pacienti přihlásit k tomuto dusit, o tom psát na papír (ne svalová slabost charakteristika myastenického krize).

Řeč nezřetelná, jeho hlas byl tlumený. Vyjádřené příznaky hypoxie.

Velmi charakteristické cholinergní krize - zástava dechu, doprovázené vydatnými gipersektsiey hlenu v dýchacích cestách. Často se v takových případech, misdiagnosed myastenický krizi a zvýšit dávku cholinesterázy drog. To vede k předávkování, závažné toxické účinky na centrální nervový systém - druhá fáze cholinergní krize, která se projevuje klinicky psychotických poruch. Excitované státní zvyšuje, pacienti pociťují stálou úzkost a strach, agresivní, dezorientovaný vstát z postele, se snaží uniknout z místnosti, vyjádřené bludných nápady se objevují živé vizuální a sluchové halucinace. Syn může chybět několik dní.

U nespecifických komplikací zařazujeme Bronchopneumonie atelektázy postanesthesia, hnisavý mediastinitidy, nekrotizující tracheobronchitidy, hemotoraxem a pneumotorax, což může vést ke klinické smrti.

Nejdůležitější podmínkou pro úspěšné léčbě pacientů po operaci - preventivní tracheostomie, která umožňuje:
1) konstantní aspirace hlenu z tracheobronchiálního stromu;
2) nouzového umělé dýchání při náhlých respiračních poruch myastenický a cholinergní geneze;
3) prodloužena řízené dýchání, aby se odstranily cholinergni krizi fází rereadings z emoce motoru a psychotické poruchy;
4) vyhlazování atelektázu plic.

Zpočátku vývoj chirurgických metod léčby myasthenia jsme často museli uchýlit k nouzovému intubaci, odsávání hlenu pod kontrolou přímého laryngoskopii a bronchoskopie, umělé dýchání „úst do úst“. Apnoe v souvislosti s krizí myastenického, udušení hypersekrecí vyzváni Tento sdílený tracheostoma 9 pacientů v prvních 4 dnů po operaci. Bezpečnost tracheostomie prováděna u 14 pacientů.

Podle našich údajů, cholinergní krize mnohem nebezpečnější než myastenického, a to zejména v případě psychotických poruch. Pokud anticholinergní účinky nebyly uvedeny, budeme vyloučit anticholinesterázy drogy, a pacienti byli převedeny do řízeného dýchání s použitím myorelaxancií kompetitivního typu. Současně kontrolovat a korigovat rovnováhu bílkovin a elektrolytů, pH krve, rezervní alkalitou, a tak dále. D. Na konci 8-12 dnů psychotické poruchy zmizel, se vrátil do normálního dýchání.

V pooperačním období je z velké části degradována, když cholinergní reakce připojit nespecifické komplikace, zejména zápal plic a plicní atelektázu. V takových případech, rychle progredující plicní onemocnění srdce, dojde k selhání srdce.

Bezprostřední příčinou smrti u 3 pacientů, kteří zemřeli na 3, 5 a 17 dnů po operaci byly: plicní atelektáza, oboustranná aspirační pneumonie a hnisavé omezené mediastinit- 1 z těchto pacientů zemřel na udušení v době vrcholící krize myasthenic (tracheostomie nebyla provedena). Takto u 47 pacientů, kteří měli tymektomie byla provedena u dětí bezprostředně po operaci zemřeli 3 (6,3%).

Podle některých autorů, pooperační mortalita se pohybuje v rozmezí 1,7-17,5% (MI Kuzin, 1963- MA Lushitsky a VS Mzhelsky, 1965- Drobni, 1968).

Další rozvoj kritického medicína v příštích letech umožní účinněji vypořádat s vážnými komplikacemi v pooperačním období, a pomůže snížit pooperační úmrtnost.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné