Myastenický krize: příznaky, léčba

Tam může být ptóza a dvojité vidění. Reflexy a citlivost není narušena.

Dušnost. Na první pohled to nevytváří dojem, že se pacientův stav vážný. Kombinace amimichnosti obličeje slabost dýchacích svalů vytvářet klamnou představu o uspokojivém stavu pacienta.

Bulvární poruchy jsou potenciální nebezpečí protržení funkce a vývoje aspirační pneumonie horních cest dýchacích.

Video: Chirurgická léčba myasthenia gravis a nádory brzlíku 2

Únava a respirační selhání vedoucí ke komatu.

Přijímací penicilamin (může vyvolat vývoj syndromu, idiopatické myasthenia identické).

Společný predispozicí krize myasthenic

Infekce, chirurgie, léky. Dávejte pozor! Glukokortikoidy se používají k léčbě myasthenia gravis, může zpočátku vést k exacerbaci.

Posouzení závažnosti

Nejdůležitějším ukazatelem závažnosti krize - vitální kapacita. Arteriální krevní plyny - nejsou dostatečně citlivé kritériem, jejich definice může detekovat hyperkapnii je již v pokročilém stádiu.

Bulvární zneužívání. Cholinergní krize.

Někdy nemůže být založeno pouze na klinických dat rozlišovat mezi progresivní a nadměrné myasthenia cholinesteráz účinku léčby (což vede ke svalové slabosti vyvolaném blokádou depolarizace). Rozhodnout, zda zrušit anticholinesterázy léky pouze po konzultaci s neurologem. Je třeba mít na paměti, že cholinergní krize je mnohem vzácnější než myastenický.

Léčba myastenického krize

Stabilizovat stav pacienta. Je třeba zajistit, aby žádné abnormality elektrolytů (snížení koncentrace draslíku, vápníku, zvýšení koncentrace hořčíku), a že pacient nebere léky zhoršit svalovou slabost.

Rozhodnout, zda se provádí zkoušky s edrophonium (test tenzilonovy). Inhibitory terapie je účinná při vypuštění cholinesterázy krize. Pokud se po podání edrofonium žádný vliv, posoudit správnost diagnózy. Ruší všechny cholinesteráz léků po dobu 72 hodin. Tento test se zavedením edrofonium může být opakován po určité době.

Imunosupresivní terapie by měl být podáván pod dohledem neurologa: jmenování prednisolonu na střídavý systém vede ke zlepšení. Avšak takové zpracování se provádí s nezbytnou opatrností, jako svalová slabost může nastat na začátku léčby glukokortikoidy. Vysoké dávky kortikosteroidů podávána k dosažení remise. Azathioprin se používá také pro udržovací léčbu, ale účinek je dosaženo až po několika měsících podávání.

Plasmaferéza odstraňuje cirkulující protilátky z krevního řečiště. Typicky nahradí 50 ml / (kghsut) po dobu několika dní.

Dlouhodobá léčba inhibitory cholinesterázy jmenovaných neurologa. Volba léku určuje reakce pacienta na léčbu, ale léčba musí vždy začínat pyridostigmin 60 mg každé 4 hodiny. Lék může být sondou nebo případně intramuskulární neostigmin nahradí se (v množství 1 mg až 60 mg neostigmin pyridostigmin).

Relativní kontraindikace - astma a arytmie. Před vzorek vstoupí atropin, vzhledem k tomu, že podávání edrofonium „(odkazuje na inhibitory cholinesterázy skupina), může být doprovázena těžkým cholinergní reakcí, např symptomatické bradykardie.

Příprava a označení dvou stříkaček 1 ml - jedna s fyziologickým roztokem, a další - 10 mg edrofonium.

Vyberte si sval, který se bude konat na pozorování, a požádat kolegy, aby posoudit sílu testovaný vzorek svalů.

Zadejte obsah obou stříkaček, a ani pacient, ani lékař neví, oni byli představeni v jakém pořadí. Zeptejte se pozorovateli, aby přehodnotit svalové síly po podání každé z obsahu stříkačky.

Zpočátku podává bolus 2 mg (0,2 ml) a vyhodnotí, zda edrofonium cholinergní nežádoucí účinky objevily. V případě, že pacient trpěl je tato dávka podána ve zbývajících 0,8 mg (0,8 ml) léčiva 1 minutu.

Zvýšení svalové síly po podání edrofonium-3 znamená přítomnost myastenický pacientů, spíše než cholinergní krize.