Sekundární prevence ischemické choroby srdeční. Dyslipidemie jako rizikový faktor

Video: Ateroskleróza

Vést k ateroskleróze různé rizikové faktory, mezi nimi primární úlohu poruchami syntézy procesů, vpřed a reverzní přenos cholesterolu.

Tvorba aterosklerotických plaků v tepnách přímo spojené se zvýšením hladin LDL, mohou kompozičně modifikovaný (v okysličeném, malé a husté částice) a doručena do cévní stěny přebytečné množství cholesterolu.

Když hypercholesterolemie (HCH), pravděpodobnost vzniku kardiovaskulárních komplikací se zvyšuje 1,6 krát, ale v případě, GCN zjištěna u pacientů s CVD pravděpodobnost komplikací se zvyšuje až 6 krát.

Mnoho studií potvrdilo prognostickou hodnotu hypertriglyceridémií jako nezávislý rizikový faktor ischemické choroby srdeční a zvýšeným rizikovým faktorem pro infarkt myokardu. Bylo zjištěno, že na každých 100 mg / dl (1,12 mmol / l) zvyšují riziko infarktu myokardu koncentrace triglyceridu se zvýšila o 28%. HDL cholesterol je považován za vyrovnávací aterogeneze faktoru a na úrovni 1,56 mmol / l, to je považováno za antirisk CHD faktor.

Posoudit povahu porušení v lipidového profilu u pacienta umožňuje klasifikace WHO (tabulka. 24). U pacientů s ischemickou chorobou srdeční často stojí typy IIA a IIB LLA.

Tabulka 24. Klasifikace HLP (WHO)
fenotypcelkový cholesterolCH LIPtriglyceridyzměna PPaterogenezejá / Nebo normální / Nebo normální XMneaterogennayaII A normálně LDLvysokýII B LDL a VLDLvysokýIII / Nebo normální BOBvysokýIVčasto normálnínormálně VLDLmírné *V normálně XM a VLDLnízký

Poznámka: " " - zvýšit kontsentratsii- " " - snížení kontsentratsii- XM - hilomikrolipoproteidy velmi nízká plotnosti- BOB - střední plotnosti- lipoproteiny LDL - lipoproteiny s nízkou plotnosti- * - IV fenotyp je aterogenní doprovází nízká koncentrace HDL cholesterolu, stejně jako metabolické poruchy (hyperglykémii, rezistenci na inzulín, zhoršená tolerance glukózy) ,

Vzhledem k důležité roli abnormality lipidů v rozvoji závažných kardiovaskulárních komplikací u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, mimo jiné i po úspěšné endovaskulární intervenci na kosmické lodi, lipidů a krevní lipoprotein aktiv by měly být definovány a přísně kontrolovány pomocí léků a a non-drogových prostředků.

Analýza lipidového profilu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, je žádoucí provádět nejen krev, které bylo přijato na lačno, ale v postprandiální období, tj. v jídle období. Je známo, že u 30% pacientů s příznaky koronární aterosklerózy CHD detekována v normální hladiny cholesterolu v krvi.

Z tohoto důvodu je třeba usilovat o jemnější analýzy změn v krevních lipidů spektra, například v jednom testu se tukové zátěže.

pacienti CHD nepřijetí hypolipidemické léky, a které mají nízké výchozí hodnoty celkového cholesterolu (3,5 mmol / l) a LDL cholesterolu (1,9 mmol / l) po perorálním nakládací tuk testu s (jako 20% krém) odhalila skrytý aterogenní DLP.

To postprandiální dyslipidémie u pacientů s ischemickou chorobou srdeční zahrnuje, podle definice, Bubnov LG (2000), „syndrom poruchou dopravního systému tolerance lipidů v jedlých tucích“ a vyžaduje aktivní léky.

Vysoké hladiny triglyceridů v krevní plazmě po jídle v důsledku metabolických poruch a katabolismus zbytcích chylomikronů a lipoproteinů s velmi nízkou hustotou (VLDL) je indikátorem vyššího rizika „koronárních příhod“ pacienty s ICHS bez ohledu na další faktory.

V současné době se pro korekci nesrovnalostí v krevních lipidů používá několik tříd činidel snižujících lipidy:
- Inhibitory 3-hydroxy-3-methylglutaryl-koenzym A (HMG-CoA) - reduktasy - statiny (lovastatin, simvastatin, pravastatin, atorvastatin, fluvastatin, rosuvastatin);
- sekvestranty žlučových kyselin - výměnné pryskyřice (cholestyramin, colestipol, colesevelam);
- Kyseliny fibrové, - fibráty (gemfibrozil, bezafibrát, ciprofibrát, fenofibrát);
- Kyselina nikotinová a její deriváty - niacin znduratsin;
- Inhibitor střevní absorpce cholesterolu - ezetimib.

Tyto léky snižující lipidy mají různé účinky na koncentraci v krvi lipidů a lipoproteinů, a mohou být podávány ve formě mono- nebo kombinovanou terapií (tabulka. 25).

Tabulka 25. Vliv různých tříd a lipidkorregiruyuschih léků na krevních lipidů a lipoproteinů
Směs lékůKrevních lipidů a lipoproteinůcelkový cholesterolLDLXC BOBtriglyceridystatiny Sikvestranty žlučové kyseliny 0 / 0 / fibráty / / kyselina nikotinová ezetimibum 0 /

Poznámka: " " - snizhenie-" " - povyshenie- 0 - žádná změna v indikátoru.

Účinek na abnormality v koncentrací krevních lipidů a lipoproteinů u pacientů s ischemickou chorobou srdeční po endovaskulární cestou na kosmické lodi může být užitečné následující strategie:
- První krok - recepty první volby statiny;
- druhý krok, aby se dosáhlo vybranou cílovou úpravu - hladinu cholesterolu méně než 1,8 mmol / l - statin titrace dávky (tak, aby se minimalizovaly nežádoucí účinky);
- Další krok - v případě, LDL cholesterolu nižší než 1,8 mmol / l se dosáhne při středních dávkách statinů, terapie by měla přejít na vysokých dávkách (např., 80 mg atorvastatinu, rosuvastatinu 20 = 40 mg), nebo zvážit přechod na kombinaci LDL-cholesterolu snižující terapie.

Kombinované přípravky holesterinsnizhayuschih (zejména statiny s ezetimibem) užitečné u pacientů:
- přijímání lipidkorregiruyuschuyu terapie, aniž by došlo ke snížení hladiny LDL cholesterolu na požadovanou hodnotu;
- se nejprve vysoké hladiny celkového cholesterolu v krvi (více než 7 mmol / l);
- vyžadující dosáhnout nízké hodnoty LDL cholesterolu (méně než 1,8 mmol / l)
- ve kterém, po obdržení počáteční dávku statinem nedosáhne cílové úrovně LDL a vyžaduje dlouhé období titrace sliz.

Kombinace statinu s ezetimibem (ezetrolom) v důsledku jeho dvojí mechanizmus účinku - kontrola endogenní syntézu cholesterolu a exogenní příjem - s nízkým rizikem myopatie nežádoucích účinků v játrech - jeden z nejslibnějších v léčbě pacientů s hypercholesterolemií, zejména výrazný.

Ezetimib snižuje vstřebávání cholesterolu v kartáčového lemu střevního epitelu o 54%, která snižuje jeho syntézu v enterocytech. Pokles v dodávce střevní cholesterolu do jater v pozadí ezetimibu zvyšuje aktivitu receptoru LDL v játrech, aby.

To vede k poklesu krevního LDL hladiny cholesterolu až o 25%. Přidání ezetimib (doporučená dávka 10 mg denně), některého z statinů dále snižuje hladinu LDL cholesterolu v krvi o 18-23%.

Jako příklad fixní kombinace hypolipidemik je inezhdi přípravek skládající se ze simvastatinu a ezetimibe (ezetrola 10 mg).

Taktické přístupy k užívání hypolipidemik u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, včetně po emulzní trhaviny podle ACC doporučení (2007), jsou uvedeny v tabulce. 26.

Tabulka 26. Přístupy k užívání hypolipidemik u pacientů s ischemickou chorobou srdeční založené na hladinu krevních lipidů (ACC / AHA doporučení 2007)

	mmol / l	přípravky
LDL	22.6	Za prvé: začít statiny v optimální dávce Doporučená intenzivní péče - počáteční snížení hladiny cholesterolu v krvi LDL o 30-40% Dále, pokud není k dispozici dostatek hypocholesterolemická efekt: - titraci dávky články na maximum povolené pro použití, to znamená, léčba vysokými dávkami - nebo kombinace s jinými třídami léků, jako je například ezetimib 10 mg (fixní kombinace simvastatinu + EZETROL - příprava Inedzhi)
	1,8-2.6	Spuštění statiny v optimálním doze-
	<1,8	Další snížení není nutná LDL cholesterol: pacient užívá bývalý statiny dávky
tři; glycyl; Rida	2,28; 5.7	Primární: snížení hladiny LDL cholesterolu na cílovou úroveň pomocí statiny; dále v případě, že je nedostatečný účinek na triglyceridy přidat fibráty nebo kyseliny nikotinové * (lze zvážit připojení terapie omega-3-PUFA) Když gipergriglitseridemii korekce se soustředit na hladinu cholesterolu non-HDL-cholesterolu v krvi **
tři; glycyl; Rida		Primární: pokles hladiny triglyceridů fibráty nebo kyselinou nikotinovou, aby se snížilo riziko pankreatinu Léčba těchto tříd léků by měla být zahájena před zahájením léčby, snižuje hladinu LDL cholesterolu Dále přistoupení statinů k dosažení cílové LDL Když korekce hypertriglyceridemie zaměřením na hladiny cholesterolu non-HDL * krevní
HDL-C	<1.0	Za prvé: snižuje hladinu LDL cholesterolu v krvi na požadovanou úroveň pomocí statinů další zvýšení nízké LDL přidat fibráty nebo kyselinou nikotinovou

* - kombinace vysoké dávky statinů s fibráty mozhetuvelichit rizikem závažné myopatie, tato kombinace statinů dávky by měly být nizkimi- ** - Stanovení obecného vzorce XC není HDL - celkový XC-XC HDL.

Při podání ischemickou chorobou srdeční pacienta, a to i po EVV na kosmické lodi by měla být v první řadě ke snížení a aktivně monitorovat hladinu celkového cholesterolu a LDL cholesterolu, které jsou považovány za primární cíl při prevenci kardiovaskulárních komplikací. Je důležité zahájit statin terapie EVV po druhém vybít pacienta z nemocnice.

Sekundární profylaxe u ICHS je snížení a kontrolu hladiny cholesterolu v krvi z non-HDL. Hladiny triglyceridů a HDL cholesterolu, které nejsou zahrnuty do jsou požadované hodnoty považovány za vysoce rizikové markery u pacientů s rozvojem ICHS kardiovaskulárních komplikací.

Doporučené cílové hladiny krevních lipidů a lipoproteinů u pacientů s ischemickou chorobou srdeční jsou uvedeny v tabulce. 27.

Tabulka 27. Cílové hladiny krevních lipidů a lipoproteinů u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (doporučení EOC, 2007)

přípravky	Úrovně mmol / l
celkový cholesterol	<4,5 je vhodné snížit na méně než 3,5, a to zejména u pacientů s nimi, nebo tranzitorní ischemická ataka, ischemickou cévní mozkovou příhodou nebo mozkovou historii
LDL	<2,5 je vhodné snížit hladinu LDL cholesterolu na méně než 1,8, a to zejména u pacientů s nimi, nebo tranzitorní ischemická ataka, ischemickou cévní mozkovou příhodou nebo mozkovou historii
HDL	>1,0 pro muže >1.2 pro ženy
TG	<1,7
non-HDL	<3,3 ммоль/л účelné dále sníží na méně než 2,6

Bubnov MG, DM Aronova, Krasnitskiy VB

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné