Protokol skriingovogo ultrazvuk ve II a III trimestru těhotenství.

Protocol skriingovogo ultrazvuk ve II a III trimestr těhotenství To je v současné době schválen formu a musí být dokončena do konce každého ultrazvuku prováděné v trimestru II těhotenství.

Vytvoření tohoto protokolu To má svou vlastní historii. To bylo nejprve nabídl účastníkům V. sjezdu ruského Svazu ultrazvukové diagnostiky lékařů v perinatologie a gynekologii v červnu 1998, ale „vyjednávání protokolu k Úmluvě bylo víc emocionální než rozumný“ a byl převeden do zásobníku o přidružení. Teprve o rok později uspořádala členy protokolu z roku výkonného výboru asociace, která se sešla v rámci I All-ruské zimní školní specialistů ultrazvukové diagnostiky. Ministerstvo zdravotnictví schválila protokol beze změny a zahrnout jej jako součást pořadovým číslem 457.

Jakož i protokolu I trimestru Tento protokol byl vyvinut pro screening ultrazvukovém vyšetření provedeného v současné době v naší zemi především v prenatálních klinikách. Přesto, že podle našeho názoru poměrně univerzální a mohou být použity v diagnostických center, které se provádějí ultrazvuková úrovně II.

Je třeba zdůraznit, že všechny Tyto parametry jsou povinné posoudit na jakékoliv úrovni kontroly. Pokud je to možné soudit o nějaké plodu struktur v „Vizualizace“ vědomí důvod (obézních matek, klubíčka, oligohydramnion, atd.) A priori lze předpokládat, že diagnostická centra zahrnují celý seznam parametrů ve svých protokolech, takže odborníci střediska mají právo, aby dodržovat schválené podobě, aby sdělil své stanovisko k ultrazvuku v jakékoli formě a zahrnout další parametry v nich.

Protokol screening ultrazvukem Je složen z několika částí: 1) informace o patsientke- 2) měření základních parametrů fetometricheskih ploda- 3) hodnocení strukturální anatomické 4) popis předběžný odhad počtu orgánů, amniové vodných 5) závěry a doporučení.

Informace o pacientovi musí nutně obsahovat poslední menstruace dat Pro výpočet délky trvání těhotenství a předpokládaném termínu dodání. Během ultrazvuku všechny údaje by měly být porovnány s normativními hodnotami po celou dobu těhotenství.

měření základní parametry plodu fetometricheskih To zahrnuje posouzení biparietal lobnozatylochnogo a velikostí (BDP LZR), obvod hlavy a ovoce břicha, délka dlouhých kostí. Dlouhodobé studie provedené v různých klinikách po celém světě, se ukázalo, že tyto parametry jsou plně odrážely tempo růstu plodu, takže mohou být použity ke stanovení stáří plodu, stejně jako zjistit, zda přijatá data na ultrazvuku očekávat menstruační těhotenství.

BDP, LZR a obvod plodu hlavy, které mají být hodnoceny za přísně příčné snímání na úrovni průhledných stěn dutiny, thalamu a mozku rameny (quadrigemina). Měření BDP se provádí od vnějšího povrchu horního obrysu k vnitřnímu obrysu spodního povrchu parietálních kostí kolmých M-echo. Je třeba usilovat o vymazání vizualizační M-echo ve stejné vzdálenosti od vnitřní plochy parietálních kostí. LZR představuje vzdálenost mezi vnějšími obrysy čelní a týlní kosti, a obvod hlavy - obvod vnějšího obrysu. Pro stručnost používán termín „kruh“, „měření kruh“, což znamená, samozřejmě, měření obvodu.

Video: Ultrazvuk v průběhu těhotenství

Odhadnout velikost žaludku To by mělo být provedeno s příčným snímací trupu ve dvou vzájemně kolmých směrech. Hlavním referenčním vhodně zvolí dotyková rovina je řez pupeční žíla je vizualizován jako zaoblení anehogennoe malých rozměrů se nacházejí v 1/3 vzdálenosti od přední břišní stěny plodu. Střední průměr je aritmetický průměr břicha předozadní a příčné průměry a kruh - obvodu vnějšího obrysu. V každodenní praxi, můžete použít obě možnosti, ale většina zahraničních i domácích odborníků dávají přednost měření obvodu.

Na dlouhou dobu povinného fetometry dokončili měření délky stehenní kosti. V posledních letech se Protokol studie značně rozšířila díky zahrnutí informací o obou stehna a paže, stejně jako kosti dolních končetin a předloktí plod. Vyhodnocení těchto parametrů zahrnuje nejen měření délky, ale odhad jejich tvaru a echogenicity. Tyto informace jsou nezbytné v první řadě pro prenatální diagnostiku kosterní dysplazie, diagnostiku, která podle RMTSI způsobuje značné obtíže pro profesionály. Je třeba zdůraznit, že protokol by měl obsahovat informace o číselné hodnoty délek všech těchto kostí, což je zárukou snížení vstup končetin lézí.

hodnotících ukazatelů fetometricheskih To zahrnuje nejen úvod do protokolu znacheniytogo iliinogo numerický parametr, ale i interpretaci dat. Je zřejmé, že dodržení všech parametrů fetometricheskih normových hodnot znamená, že plod se vyvíjí v poměru a odpovídá předem vypočtené menstruační těhotenství. Naskýtá se otázka: co by mělo být považováno za normální a co úroveň výkonnosti mohou být použity v jejich každodenní práci? Jednoduchá logika velí, že fetometry v Japonsku se musí lišit od těch v severských zemích, a ústavní ossbennosti rodiče nevyhnutelně ovlivní plodu ukazatele vesorostovye.

Nejmodernější ultrazvukové zařízení obsahují údaje o nejvíce Známé fetometricheskih programy. Častěji než ostatní v Evropě a ve většině regionů Ruska používá program F. Hadlock, M. Hansmann a S. Campbell. Domácí fetometricheskie programu (VN Demidov et al .. Mikhail Medvedev et al.) Je určitě dobré pro drtivou většinu oblastí Ruska, ale musí být vstup do paměti ultra zvukové zařízení. Je třeba připomenout, že za účelem zlepšení kvality prenatální diagnostiky a přesnost výpočtů regionů s etnickými prvky, by měla vyvinout a uvést do praxe své vlastní normativní hodnoty. Například využití regionálních předpisů, kterým se provádí MA Esetovym v Dagestánu, což vede ke zlepšení citlivosti ultrazvuku v prenatální diagnostice nitroděložní retardace růstu od 67 do 83%, a specificitou - od 72 do 89%. V níže uvedené tabulce jsou uvedeny standardní hodnoty fetometricheskih ukazatele vyvinuté v naší Centrum prenatální diagnostiky.

V každém fetometricheskoy programu Údaje o dynamickou změnu parametru reprezentován jako percentilu křivky, které omezují rozsah platnosti. Jinými slovy, tím, že zkoumá několik pacientů s normální těhotenství, například ve 20 týdnech se dá očekávat, že jakákoli možnost fetometry-kalorie se budou lišit. Například délka stehenní kosti, může být v rámci jednotlivých kmitání 29 až 37 mm, a liší se od 33 mm, které jsou „střední cesta“ pro tento těhotenství.

Fetometricheskoy optimální programu, s přihlédnutím k mnoha nuance vyhodnocení parametrů plodu, měli bychom si uvědomit vývoj doporučený v polovině 90. let. American Institute ultrazvuku v medicíně (AIUM). To zajišťuje nejen automatické porovnání získaných dat s standardních ukazatelů, s ohledem na individuální variace a očekávané doby trvání těhotenství, ale i samostatně vypočítává různé indexy (cephalic indexu, poměr měřeného kosti na očekávanou délku, atd), které pomáhají k vyhodnocení přiměřenosti vývoj plodu ,