Neúspěšné intubace a transtracheální jet ventilátor

URL

1-28 procent všech úmrtí v průběhu anestezie prihoditsyana situacích, kdy anesteziolog z nějakého důvodu cítí špatně provádět ruční ventilaci přes masku nebo intubace patsienta.51Takim, případy, ve kterých větrání přes masku není možné, a intubaci není možné, aby se vyskytují v 0,01-2 na kazhdye10000 anesteziy.51

Transtracheální jet ventilátor

Perkutánní transtracheální tryskové ventilace (TTSV) prostřednictvím intravenózní jehly katétru pro velký průměr vstavlennyyv krikotireoidnuyu průdušnice přes membránu je velmi jednoduchý, relativně bezpečná a účinná metoda vspomogatelnoyIVL v nouzových situacích, kdy ventilace přes maskunevozmozhna intubace neosuschestvima.51 první punktirujut krikotireoidnuyumembranu intravenózní katétr na jehle kaudálně napravleniipod úhlu 30 ° k ose průdušnice (obr. 12) .54,55-li vnutrivennyykateter na jehle proniknout průdušnice (která je detekována postupleniyuvozduha 20 ml injekční stříkačky, opatřené na systému) neposredstvennosam katétru je plně zavedena do průdušnice v kaudálním směru a vedení stylet je odstraněn (m. j. provést stejné akce jako když je katétr do periferní žíly ) (obr. 12) .54,55

Bez ohledu na to, které bude systém pokračovat podsoedinenak intravenózní katétr (tyto systémy budou považovány za v sleduyuschemabzatse), je nezbytné, aby na straně k dispozici zdroj ustroystvodlya vysokotlaké kyslíku (asi 50 psi), kotoroemozhno by spojit se zavedeným v průdušnici vnutrivennymkateterom pružným a úporné shlangov- sleduetotmetit že transtracheální paprsek ventilátor legkihbudet nedostatečným větráním, 1), pokud se provádí ručně Ambu vak z anestézie ilimeshkom pparata, 2) za použití běžného respirátoru, a v případě, 3) používají standartnyeneuprugie poddajný systém přívodu plynu z vlnité hadice. Jinými slovy, v současné době, že neobhodimouyasnit 1 psi = 68,4 cm H 2O a 50 psi = 3420 cm N2O- adekvatnayaventilyatsiya plicní ventilátor tlaku drží prostřednictvím vnutrivennyykateter možné pouze při použití kyslíku při tlaku menee50 psi. Neméně důležité mít na paměti, že v průběhu transtrahealnoystruynoy ventilátoru vydechovaný z plic plynná směs vyvoditsyacherez estesstvenno dýchacích cest, takže musíte vsemisilami usilovat o obnovení jejich průchodnost. Během transtrahealnoystruynoy větrání by mělo být pečlivě sledováni pro výlety grudnoykletki (as, nicméně, a během dalších metod umělé plicní ventilace).

Dnes navrhla velké množství nejvíce raznoobraznyhsistem pro TTSV, ale důraz je kladen prezhnemuudelyaetsya na otázku, jak se spojit vnutrivennogokatetera pavilon se systémem přívodu kyslíku. Publikované údaje pozvolyayutsdelat závěr, že v současné době existují na tři hlavní krayneymere přijatelný systém pro TTSV, kotoryerabotayut relativně bezpečné a mohou být shromažďovány z nedorogihpodruchnyh materiálů. První takový systém se skládá z struynogoinzhektora ovládán sistemetsentralizovannoy vysokotlakým kyslíkem (tlak regulován [tabulka 4] nebo upravené v přívodním shlangahmozhet). Tento režim, ve kterém je tryska vstřikovače připojen k centralizovanému sistemepodachi kyslíku zaručuje možnost okamžitě začít TTSVcherez spolehlivé, tření a nemá žádný únik přívodu kyslíku systému (pokud samozřejmě, takový systém je sestaven předem). Systémy TTSVv montované ready-Now průmyslu partiyamivypuskayut firma Mercury Medical Inc. a Instrumental IndustriesInc. regulace tlaku v podklyuchennogok systému centrálního zásobování kyslíkem přívodní hadice okruhu, minimalizuje výskyt minimumurisk barotrauma, zejména u dětí. SystemsFiltersInteriorKids TTSV druhý přídržného členu s tryskou vstřikovacího ventilu soedinennogos nádrž stlačeného kyslíku, za vysokého tlaku, kotoroemozhno upravena. V závislosti na tom, zda je výstupní řadič davleniyaispolzuetsya z nádrže, se kyslík přivádí do proudu inzhektorumozhet vysoké (high toku) nebo nízkým (s nízkým průtokem) Druh skorostyu.Regulyator vysokého tlaku proudění na výstupu z kyslíku rezervuaramozhno nastaven na přibližně 50 kPa, a potom se průtok kyslíku, postupayuschegov TTSV systém bude stejný jako v případě, že spojení proizvodilosk centralizovaného zásobování kyslíkem systém. Regulátor davleniyatipa nízkým průtokem (normálně používá na přenosném rezervuarahkisloroda k dispozici pohotovostní služby) priprovedenii TTSV může poskytnout odpovídající dýchání objímá v poměru I: E = 1: 1, přičemž jedna jednotka času priravnivaetsyak jeden druhého (tj .. dechová frekvence je 30 dechů / min) .56Preimuschestva systém pro TTSV, kde inkoustová inzhektorsoedinen se zásobníkem stlačeného kyslíku, je chtoona mobilní a mohou být použity v místech, kde otsutstvuetsi Téma centralizovaného zásobování kyslíkem za vysoké davleniem.Takuyu systému TTSV být shromažďovány zaranee- jeho prinosyatv operační před anestézií, pokud by mělo rabotatv pohotovostním režimu. Ve třetím systému TTSV struynyminzhektorom je přívodní ventil narkoznogoapparata nouzový kyslík. Nicméně, k tomuto účelu může být použit pouze narkoznyeapparaty Drager 2 systémy a Ohmeda II.57 standardní 15 mm vyhodnoeotverstie pro přívod čerstvého plynu anestetických přístrojů soedinyayuts elastického nepoddajný kyslíku hadice pomocí adaptéru standartnogo15 mm endotracheální trubice z vnitřní diametra4 nebo 5 mm (tabulka 5). Přímé spojení neústupný uprugogokislorodnogo hadicí přímo do zásuvky dlyapodachi čerstvý plynový průchod umožňuje nedopustit kislorodacherez nepružný zvlněný schlangi a extrémně podatlivyydyhatelny bag anesteziologického přístroje. Elastic kyslík shlangv odbočit připojena k nitrožilní katetr v trahee- hotyaeto může být provedeno mnoha způsoby, v naší pre-sobrannahsistemah pro TTSV mají speciální lyuerovskie polyevintovye konektory (vlevo na č.3 v tabulce 5). Pokud takihkonnektorov tak není, pak se rychle připojit intravenózní katétr v trahees kyslíku hadice může být následující: 1 ml injekční stříkačka bezporshnya nůžkami, konec řez injekční stříkačky dát nashlang přívod kyslíku a nesestříhané část (standardní typ „táta“), připojený k intravenózní katétr pavilonu (standartnyytip "matka") (vpravo číslo 3 v tabulce 5). Výhody treteysistemy pro TTSV spočívají v tom, že je snadno montiruetsyai lze použít všude tam, kde je jen Drager anestezie stroje, nicméně, a tento systém musí být předem sestavené a práce vrezhime očekávání.

Algoritmus ASA k zajištění dýchacích cest případy vslozhnyh: obecné závěry

Neschopnost zajistit dostatečnou průchodnost dyhatelnyhputey během narkoza- jevu neredkoe- ohromující bolshinstvosluchaev komplikací a úmrtí v průběhu anestezie náležitě imennos předčasné či nedostatečné řešení problémů prohodimostidyhatelnyh traktu. Anesteziolog by měl vždy mít na paměti, že může dojít k B v průběhu anestezie obespecheniiprohodimosti určitým obtížím v dýchacím traktu. V tomto ohledu, v průběhu predoperatsionnogoosmotra anesteziologa je třeba věnovat zvláštní pozornost: 1), jak široce otevřela ústa pacienta, 2) co anatomicheskiestruktury hltanu a tím přístupnější zobrazování 3) naskolkorazvita spodní čelist pacienta, a 4) zda je schopen dostatochnomobeme narovnat páteř krční páteře, přičemž etompolozhenie „muž čichání ranní vzduch.“ Eslipredpolagaetsya intubace obtížné nebo pochybnost vznikne v vozmozhnostiprovedeniya dostatečným větráním přes masku pozabotitsyaob dýchacích cest, musí postoupit do patsientnahoditsya vědomé. Awake intubace vyžaduje provedeniyatschatelnoy předběžné přípravy pacienta, jak tolkopri tomto stavu, anesteziolog může být zcela jisti, že by některý z mnoha způsobů tracheální intubaci v soznaniiokazhetsya produktivní. Pokud intubovaní pacienti mladší narkozomne selže, anesteziolog by měl zastavit jejich pokusy za každou cenu intubaci průdušnice, protože to vede ke vzniku progressirovaniyuoteka hrtanu a krvácení v této oblasti, je obtížné provést chtomozhet větrání masku.Posle ani po několika neúspěšných pokusech, intubace musí být buď razbuditpatsienta a intubaci s ním v mysli, nebo pokračovat provedenieanestezii, ventilaci plic přes masku. Pokud ventilace není možné legkihcherez facemask (otok hrtanu), musíte nemedlennonachat větrání přes laryngeální maskou nebo začnou provedeniyuchreskozhnoy transtracheální tryskový ventilátor.

Tracheální extubace u pacientů s poruchou dyhatelnyhputey anatomie

Pokud se po vznikají extubace u pacientů s poruchou dyhatelnyhputey anatomie respiračních onemocnění je reintubirovat egobudet nesmírně obtížná nebo dokonce nemožná. V souvislosti s etimnaibolee přijatelným způsobem extubaci v této skupině patsientovbudet být ten, kdo 1) je mimo kontrolu, 2) osuschestvlyaetsyaposledovatelno, krok za krokem, a 3) umožňuje kdykoliv vrátit zpět vremenilegko endotracheální trubici do průdušnice. Ekstubatsiyatrahei s zavaděč tryskovým ventilátorem polnostyuudovletvoryaet téměř všechny uvedené požadavky.

Stiletto-jet ventilační

V poslední době se objevily zprávy o účelnosti ispolzovaniyastileta-tryskové ventilace během extubaci u pacientů s respirační narusheniemanatomii putey.51,58 Stiletto paprskem ventilátor predstavlyaetsoboy pružného dutého katétru o malém průměru, která je podávána vendotrahealnuyu trubka in situ před extubaci. Během ekstubatsiiintubatsionnuyu trubice stylet odstraní inkoustové IVL- Tak onemocnění po extubaci v průdušnici je dutý katetr malogodiametra, přes který může být následně konat struynuyuIVL, a které mohou být použity v kachestveprovodnika (zavaděčem) pro opětovné intubaci (obrázek 13), pokud je to nutné. Vzhledem k tomu, struynayaIVL pomocí zavaděče pro tryskové ventilace hladiny průdušnice obespechivaetadekvatny okysličování, anesteziolog může spokoynoyobstanovke rozhodnout, zda reintubation ze zavaděče.

Sloučenina Stylet tryskový ventilátor systému nuceného větrání provedeniyastruynoy

Perfektní jehlové-jet ventilátor je vyroben promyshlennymipartiyami speciální elastický trubkový adaptér pro intubatsionnoytrubki (takzvaná trubka výměníku ..) - adaptér trubice může být soedinenaso Jet vstřikovače dva hlavní sposobami51,59- níže budetkorotko zabýval otázkou, jak se to dělá. Původ sposobsoedineniya adaptér trubice (jet větrání zavaděč) s struynyminzhektorom vyžaduje méně časově druhý suschestvennooblegchaet použít stejnou metodu celého systému (za předpokladu, že plně predvaritelnoysborki).

čerstvý proud plynu s použitím různých vstřikovačů soedineniyastruynogo systémy s zavaděč tryskovým ventilátorem

Výzkumníci měří celkový čerstvý proud plynu (V) a tok svezhegogaza za 1 sekundu (TV) s použitím různých systémů soedineniyastileta proud proudem ventilátoru inzhektorom.60 A vtablitse 6 zobrazuje pouze intravenózní katetry 14 16ili 18G (zavedena do průdušnice přes membránu krikoschitovidnuyu ) - sistemaB zahrnuje intravenózní katetry 14, 16 nebo 18 G a perehodnikovSheridan-trubky vhodného průměru (velké, střední a malé), které těsně vložen na vrchol těchto katétrů velikosti v velikosti systému B v proximálně Heff 4 cm endotracheální rourky vnutrennegodiametra 5, 4 nebo 3 mm opotřebení lyuerovsky dutý šroubovací konicheskiyadapter „matka“ a distální konec endotracheální trubice trubokvvodyat adaptér Sheridan odpovídající velikosti, srednegoili o malém průměru (hadicového adaptéru, zatímco pevně vhoditvnutr endotracheální trubice vhodná velikost). V tablitse6 je ukázáno, že při použití centralizované kyslík (kyslík pod tlakem 50 psi) množství celkový průtok svezhegogaza (V) a průtoku čerstvého plynu na 1 sekundu (TV) na úpravu systému A B prakticky neliší od sebe navzájem. Nicméně ispolzovanietrubok-adaptéry velké, střední nebo malý průměr privelosootvetstvenno až 31-, 47- a 14-procent zvýšení V, televize a minutnoyventilyatsii (VE) v systému, ve srovnání s B. Naimensheeznachenie VE systém tří systémů byla 13,2 l / min (systém B, adaptér trubice s malým průměrem) a naibolnaya velichinaVE 50,4 l / min (systém B, adaptér trubice bolshogodiametra). Hodnoty v tabulce V, TV a VE byly rasschitanydlya systémy s centralizovaného zásobování kyslíkem, takže neobhodimoprinyat v úvahu: 1) výpočet potřebného množství provodilsyabez účetnictví respirační impedance (tryskové ventilace odpor soprovozhdaetsyapovysheniem v obvodu a snížení plnění), 2), všechny údaje, které mají být interpretovány v závislosti na zamýšleném kakuyutsel tryskovým ventilátorem skrze tryskové ventilace styletu (onamozhet provádí dokončení nebo částečné respirační podpora), a 3) v případě, že inkoustová nzhektora během struynoyIVL pomocí zavaděče jet ventilační ventil se používá kyslík ekstrennoypodachi moderní anestézie stroje se davleniekisloroda v systému může být nižší než při tsentralizovannoypodache kyslíku.

extubace technik zavaděč pro stuynoy ventilátoru

Rutinní činnosti prováděné před extubaci. Před ekstubatsieyanesteziolog povinen ve všech případech provádět rutinně poryadkeryad události. Především by se vysát obsah z ústní části hltanu, nosních endotracheální trubice, nasogastrické trubky, atd D. Zatempatsientu prováděné inhaloval 100% kyslíku pro 2-5 minut (preoxygenation). Bezprostředně před extubací když pomoschidyhatelnogo sáček dělá hluboký a dlouhý dech a pererazduty pacient pokalegkie, manžeta se vyfoukne a odstraní se z průdušnice intubatsionnuyutrubku.