Srovnávací účinnost vysoké epiduralnoyposleoperatsionnoy analgezii s morfin a lidokain ekstraplevralnoyzadneverhney terapeutické thoracoplasty a torakotomie s rezektsieylegkogo.

Pacienti. Smaya 1990 a únoru 2001 provedla 21 analgeziypri pooperační plicní resekci a lékařské caudineural thoracoplasty popovodu tuberkulózu. Muži - 16, ženy 4.

Proizvedenorezektsy světlo nad fibrocavernous, infiltrativnogotuberkuleza, hrbolky, šíření plicní nejasné etiologiicherez laterální torakotomie - 10 thoracoplasty - 11, včetně resekci plic chisle3 intraplevralnoy 3-žeberní thoracoplasty.

imetody materiály. Bezprostředně před operací na operačním sále, katetrizace provádí vsembolnym epidurálního prostoru (VC) v T3-4, T4-5, za použití techniky „ztráta odolnosti“, nebo střední okolosredinnym přístupu. Pro epidurální katetrizace ispolzovalismalye nastaví „Portex“ 16-18 G. Po kateterizatsiiprovodilas zkušebního vzorku 2% lidokainem doplněného adrenalinu (jako indikátor intravaskulární podání): aspiratsionnoyproby po epidurální katétr se zavádí do 2 ml 2% lidokain cherez10 minut, v nepřítomnosti příznaky intravaskulární popadaniyaanestetika a spinální blok, - další 2 ml. Intraoperační VEP také představil 0,05 mgkg morfin (inhibiční modulace) fraktsionnopo 2 ml za 10 minut - 1% lidokain anestézii (přenos inhibice) složky. Také na začátku operace vnutrimyshechnovvodilos 30 mg ketorolac (inhibice přenosu). Bazických anesteziyaosuschestvlyalas fentanyl (3-5 mkgkg za hodinu) - a halotan, že podmínky mioplegii arduanom. Takové kombinované přípravky a metodovsootvetstvuet učení vyvážených anestezie [1] a obespechivaetoptimalnuyu analgezie po operaci, s minimizatsieymorfologicheskih změnami v nervovém provozu systému ineyroendokrinnyh reakcí a vytváří optimální podmínky pro skoreyshegoperevoda pacienta na odpovídající spontánního dýchání.

Posleoperatsionnayaanalgeziya zajištěno frakční epidurální podání morfinu (0, 05) mgkg každých 8 až 12 hodin, a 1% lidokainem (6-8ml) každých 4-6 hodin. Bolest byla hodnocena na 10 - bod vizuální analogovoyshkale (VAS), jeden den po operaci. Statistická analizdannyh provádí pomocí STATISTICA 5.5 pro Windows (StatSoft inc., USA).

Statisticheskiyanaliz a výsledky.

Patsientybyli rozděleny do dvou skupin: 1 boční torakotomie s rezektsieylegkogo (10 pacientů), 2- caudineural Extrapleurální thoracoplasty, resekce plic intraplevralnoy 3 thoracoplasty žeber (11 pacientů). Oba vzorky byly testovány na normalitu raspredeleniya.Dlya tento účel použity: Shapiro-wilky test, Kolmogorov-Smirnov, šikmosti a špičatosti, jakož i grafické znázornění vyborokna pozadí Gaussovy křivky. Vzhledem k tomu, data nesplňuje usloviyamprimeneniya parametrických kritérií (v režimu offline normalnostraspredeleniya - viz Obrázek № № 1 a 2, tabulka 1 №).

Tabulka 1 №.

obemvyborok uvážíme také malá, bylo rozhodnuto použít kritérium U Mann-Whitney.Rezultaty statistické analýzy jsou uvedeny v tabulce 2 a na obrázku № № 3.

Tabulka № 2.

To znamená, že rozdíl se ukázal statisticheskayadostovernost úrovně bolesti o 10 bodů vizuální-analogovoyshkale ve dvou typů operací: plicní resekcí přes bokovuyutorakotomiyu torakoplasticheskih a terapeutických zásahů.

Rozbor výsledků. Vysokayaepiduralnaya lidokain a morfin analgezie, jak je popsáno vyshemetodike méně účinné při Extrapleurální zadneverhnihlechebnyh thoracoplasty plicní a resekce intraplevralnoytrehrebernoy thoracoplasty než při plicních resekcích přes bokovuyutorakotomiyu. To je způsobeno zřejmě velký zranění iprotyazhennostyu operačního pole během thoracoplasty. Mělo by však být poznamenáno, že i přes relativně vysokiyuroven posouzení VAS bolesti v thoracoplasty v absolutním smysleon není tak vysoká (průměr - 3,4 skóre na VAS), že uspokojivá výkon svidetelstvuetob popsaného způsobu obezbolivaniyapri danyh operací. Použití moderních lokálních anestetik (bupivakain, ropivakain), kombinace klonidinu a fentanyl, morfin, prodloužené epidurální infuze moderní nálevníci, epidurální analgezie ovládané pacientem - to vše může případně vést ke zlepšení účinnosti analgesie v hirurgicheskihvmeshatelstvah na hrudi.

Literatura.

1. Posleoperatsionnayabol. Změněné F. Michael Ferrante, Timothy R. VeydBonkora.M., "Lékařství", 1998.

2. Populyarnoevvedenie v programu Statistica. VP Borovikov. ComputerPress, M., 1998.

3. Metodymatematicheskoy zpracování v psychologii. EV SidoRenko. Sociálně psychologické centrum, St. Petergburg,

4. 1996.