Epidurální analgezie v traumatu a pooperační

Video: Prolongigovannaya epidurální analgezie a pooperační fibrilace síní

Epidurální analgezie v léčbě vážných zranění

V různých časech po traumatu může dojít syndromy bolesti nebo bolestivé používaných metod vyšetřování a léčení, při epidurální analgezie se úspěšně měnící tradičních metod anestezie.

Příčiny bolestivých syndromů může být chronický zánět nebo bolest fantomové charakter. Fyzikální metody léčby zejména vývoj post-traumatické kontraktury také vyžadují spolehlivou anestezii.

Metodicky punkce a epidurální katetrizace se provádí na společných pravidlech. Jak se ukázalo, v případě chronických bolestí a fantomové optimální účinek, když se podává epidurálním mají opiáty. Mají poměrně dlouhé období analgetický účinek při zachování normální motorickou aktivitu. Pro podání přes katétru doporučené dávky morfinu 0,05- 0,07 mg / kg v objemu 10-15 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Průměrný interval mezi jednotlivými blokád je zpravidla 1 den.

Podle našich zkušeností, při léčbě bolestivých syndromů na základě zánětu epidurální je velmi účinná: bolest zmizí úplně v příštích 1-3 dnech u 96% léčených pacientů. Nedostatečné akční uzávěry typicky spojena s přípustnými chybami metodických (4%). Pokud je účinek léčby fantomové bolesti epidurální bloku je pouze o 40% nižší a více nepolnym- všichni pacienti získat snížení neurologické, bolesti kauzalgicheskih.

Pro léčbu posttraumatické kontraktur dolních končetin kloubů se s výhodou podává v epidurálním prostoru řešení lokálních anestetik. Doporučená správu pomocí katétru 10 ml 2% lidokainu, nebo trimekain. Postupem vývoje ponechá probíhat na pozadí těžké segmentového analgezie a nějaké relaxaci. Je pravidlem, že postup se opakuje dvakrát denně po dobu 5-7 dnů. Vysoká účinnost způsobu umožňuje zrychlené redressatsiyu, drží se pokud možno bezbolestně a v co nejkratším čase.

Delší epidurální analgezie v pooperačním období

Většina cíle pro prodlouženou analgezii po operaci za použití katétru vložen před zákrokem, jehož prostřednictvím jednoho nebo jiné variantě operativní anestezii. Pro takové analgezie dostatečné blokády omezeného počtu segmentů páteře, a proto objemy podávané jsou obvykle omezeny ml- 10 pouze tehdy, když v kombinaci zranění tento objem se zvýší na 15 ml.

Ke konci operace většina pacientů normalizovat BCC a další hemodynamické parametry, což umožňuje použít řešení lokálních anestetik. Mít dostatečnou účinnost 1% roztoky trimekain, lidokain. V některých pozorování, když současně poškozených hrudníku, břicha a pánve, s použitím 2% roztoky takových anestetika. Pak je třeba věnovat zvýšenou péči a zvýšila monitorování pacientů, nenechte ujít výskyt hypotenze, respirační depresi.

Není-li plně kompenzovány hypovolémie, hypotenze a nestabilní hemodynamické bolest oříznuté zavádění pomocí katétru narkotických analgetik. Při použití opioidů nutnou podmínkou je úplné odstranění projevů resorpční akčních uplatňovaných v anestezii celková anestetika. V takových případech, morfin. Děti do 4 let používání pouze Promedolum. Ve věku 70 let morfin významně snížena (0,05 mg / kg).

Po zásahu na vnitřních orgánů hrudníku, horní části břicha, a v případě kombinovaných poranění dávky morfinu, je 0,08 až 0,1 mg / kg, promedolu - 0,2 mg / kg fentanyl - 1,4 ug / kg. Vypočítaná dávka opiátu se rozpustí v 10-15 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Zavedením léků skrze katetr na prvních uchýlili pocity bolesti. Průměrné časové intervaly mezi opakovanými injekcemi v epidurálním prostoru jsou: morfin po 16-24 hodin, promedol dobu 10- 18 hodin u fentanylu - 4-8 hodin.

Klinický efekt epidurální analgezie tímto způsobem je znázorněn na zlepšení pacientů odstranit svalové napětí, zlepšuje dýchání schopnost objeví volně vykašlávání hlen, zlepšuje krevní oběh a rychlejší obnovu znehodnocených funkcí. Většina pacientů v 2-3 dnech po operaci sám vylézt z postele a začne se pohybovat po místnosti.

Největší účinek byl pozorován po abdominální hrudní a břišní chirurgii, kdy účinně odstranit bolest, hypoventilace, ventilace-perfúze normalizované vztahů a základní metabolické parametry (CBS, atd.). Účinnost epidurální analgezie jako nezávislý způsob pooperační analgezii objektivně potvrdit spirogram.

Epidurální analgezie byla nejúčinnější způsob prevence a léčení gastrointestinálních parézou v pooperačního období. Pro mírné sympatické blokády dost epidurální injekci 1% lidokain nebo trimekain. Objem vstřikovaného roztoku je zvolena tak, aby se dosáhlo TVI - TVI, segmenty (splanchnická nervové blokády).

Taková vysoká úroveň lze dosáhnout dvěma způsoby: přímé katétr v zóně hrudní části nebo podáváním zvýšených dávek bederní přístup (15 až 20 ml). Kompletní odstranění bolesti, rychlému obnovení gastrointestinální funkce je dosaženo tím, systémovém podání lokální anestetika v intervalu 3-4 hodin po dobu 3-5 dnů.

Účinnost revitalizaci gastrointestinální pohyblivost potvrzenou sériového nahrávání elektroenterogramm. A stejná míra revitalizace peristaltiku pozorovány při podání pomocí epidurální katetr narkotických analgetik a lokální anestetika. Tyto neoficiální epidurální analgezie maskuje klinický obraz „akutní břicho“ a potenciálně nebezpečných případů, měla by upustit od (podezření na porušení šití, peritonitida) ,.

V závěru této kapitoly je třeba zdůraznit, že tyto metody epidurální analgezie lze široce používán při léčbě závažné mechanickým poškozením. Samozřejmě, že plně nevyhovují požadavkům „ideální“ metoda, ale jejich vysoký terapeutický, hospodárnost, minimální dopad na funkce lidského těla, není potřeba složitého zařízení, vzácné zdroje umožňují nárok na důstojné místo v arzenálu moderní anesteziologie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné