Cefalosporiny generace iv při léčbě závažných infekcí u dětí

V posledních letech se tsefalosporinovyeantibiotiki zabírají přední pozice v klinické praxi, zejména při léčbě závažných infekcí různého lokalizace (zápal plic, meningitida, zánět pobřišnice, sepse), a to i v pediatrii a neonatologii.

Proto je třeba cefalosporiny IVpokoleniya?

Předražené shirokoei nekontrolované používání cefalosporinů III generace vedla nakonec ke vzniku kmenů nemocničních rezistentních, což byl jediný, ale velmi vážné omezení v ispolzovaniietoy skupiny antibiotik. Udržitelný rozvoj je spojen s produktsieybakteriyami plazmid b-laktamázu rasshirennogospektra, stejně jako hyperproduction chromozomální b-laktamázu, schopný inaktivovat tsefalosporinyIII generaci. Vzhled a hromadění kmenů je velmi pravděpodobné, větve, v nichž je v závažnosti 70-80% patsientovpoluchayut antibiotik, jako je například intenzivní péče resuscitace, dítě onko-hematologickými a oddělování otdeleniyagnoynoy operaci. kromě "konvenční" Enterobacteriaceae sinegnoynoypalochki v mikrobiologické sledování v těchto kmenech otdeleniyahvyyavlyayutsya Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae et al., s více odolných vůči antibiotikům overproducers b-laktamázy. Cefalosporiny generace léčba III, při odstranění citlivých mikroorganismů není tolkoselektsiya těchto kmenů na sliznice, ale jejich zahrnutí infekční proces (místní nebo generalizovaný). V sluchaerazvitiya bakteriémie, pneumonie či meningitida způsobila etimienterobakteriyami být neúčinné terapiina tradiční cefalosporiny obvod na bázi III generace (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim), a to i v kombinaci s aminoglykosidy (gentamicin, amikacin) nebo fluorochinolony (ciprofloxacin). V takových aplikací situatsiyahsvoevremennoe cefalosporiny nejsou tolkopokazano čtvrté generace, ale může být život zachraňující.

Tabulka 1. Srovnání některých antibiotik aktivnostin vitro proti třem typům gramotritsatelnyhbaktery na jednotce intenzivní péče dětského Moskva

Nabízí antibakterialnogospektra cefepim

Ve známém dva klinicheskoypraktike generace cefalosporinů IV - tsefpirom.Podrobnaya cefepimu a charakterizace těchto antibiotik obzorahS.V.Yakovleva uvedeny v [1]. V roce 1999, cefepim dovoleno v Rusku primeneniyav pediatrické praxi, takže se pozornost bude věnována dannoystate přesně tento přípravek. Properties strukturytsefemovogo cefepim jádro způsobit výraznější efekt gram-negativní bakterie a rezistenci k působeníb-laktamazlyubogo typu.
Tabulka 2. Hlavní publikace o účinnosti tsefepimav Pediatrics

Aktivnostitsefepima spektrum je sada spekter tsefalosporinovI a generace II proti gram-pozitivním bakteriím a generace tsefalosporinovIII proti gram-negativním bakteriím. on ohvatyvaetsemeystva Enterobacteriaceae, Neisseriaceae, Haemophilusinfluenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas spp, Acinetobacterspp., metitsillinchuvstvitelnye stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, některé anaerobní bakterie.
Po rozsáhlé uvedení do kliniky antipseudomonalb-laktamy, aminoglykosidy moderní, fluorochinolony ikarbapenemov problému nozokomiálních infekcí způsobených Pseudomonas aeruginosa, Zdálo se, že neskolkootstupila. Ale v nemocnicích jsou nové výzvy překonat kotoryeneobhodimo: je odolná vůči ostatním gramotritsatelnyhbaktery a superinfekce způsobená mnozhestvennoustoychivymistafilokokkami a enterokoky.
Tabulka 3. Doporučené cefepim kombinace s jiným antimikrobnymipreparatami s empirické léčby sepse, septického šoku, selhání více orgánů u dětí

Dnes srediproblemnyh mikroorganismy jsou stále uvádí některé enterobakteriis "neškodný" názvy (Enterobacter spp., Serratiaspp. a kol.), nebo nefermentující bakterie (Acinetobacterspp), Vyznačující se tím mnozhestvennoyustoychivostyu vůči antibiotikům v důsledku přítomnosti plazmidu b-laktamázy rozšířeného spektra a nadprodukce chromozomálníb-laktamázy. Tyto mikroorganismy overproducers legkostyurazrushayut s téměř všemi b-laktamová antibiotika. Konfrontovat je možné pouze tsefalosporinyIV generaci, a karbapenemy. Mikrobiologické studie provedennoenami v roce 1998, zahrnoval 100 po sobě jdoucích přidělených shtammovgramotritsatelnyh bakterie v intenzivním terapiiMoskvy dětské. Srovnávací studie antibiotikochuvstvitelnostiin vitro generace cefalosporinů IV, zejména cefepim pokazalinesomnennye výhody oproti generace cefalosporinů III -tsefotaksimom a ceftazidimu. Navíc se zdá, že otnosheniiP.aeruginosa cefepimu v in vitro je aktivnější než mnoho preparatyrezerva jako jsou karbapenemy a fluorochinolonů (viz tabulka 1) [2] Studie .Prisravnitelnom citlivost kmeny bakterií vydelennyhiz krevní cefepim ukázalo 2-4 krát aktivnější než ceftazidim [3].
Cefepimu vykazovaly vysokou aktivitu v otnosheniivseh enterobakterie. Pokud jde o non-kvasící gramotritsatelnyhbaktery - proti atsinetobaktera cefepim připustil lishimipenemu a proti Pseudomonas aeruginosa Ukázal sravnimuyuaktivnost s aztreonam, ciprofloxacin, aminoglykosidy a [4]. Takže teoreticky, nahrazení tradičních b-laktamů (polosyntetické peniciliny, cefalosporiny ureidopenitsillinovi I, generace II, III), na cefalosporinová IV pokoleniyapozvolila se vypořádat s problémem výběru a akumulace opasnyhenterobaktery.
Tato práce byla potvrzena provedeného kolegy praxi vdetalnom studii z Belgie do GematologicheskomTsentre po dobu 4 let. Když empirická léčba pacientů s horečkou neytroneniey na pozadí rutinní použití tseftazidimav kombinaci s vankomycinem v tomto středisku na úrovni ceftazidimu rezistentnostienterobaktery dosáhl 75%, což s sebou nese různé léky neobhodimostispolzovaniya rezerva s cílem přerušit zvyšování kolichestvah.S výběr bludný kruh indukovatelné-nadprodukci kmenůb-Rozhodnutí laktamázu bylo přijato v tomto středisku v osuschestvitrotatsiyu antibiotická politika: Abandon tsefalosporinovIII generace, nahrazovat je cefepim, který je v kombinaci s svědectví ispolzovatv amikacinu. Na základě výsledků 3-4-letý monitoringapokazano významnému zlepšení epidemiologické situace centra: významně snížila úroveň rezistence na ceftazidim a výstup nejen, ale také na další antibiotika (. Amikacinu, kotrimoxazol, tsiprfloksatsinu a kol), Snížená spotřeba drahého glikopeptidov.Avtory také důležitým uzavírají možnosti správy rezistentnostyubaktery přiměřeně modifikovat způsoby antibiotické léčby vysoce rizikových útvarů [5].
Cefepimu aktivita in vitro proti obychnyhstafilokokkov dostatečně vysoká (více než 98% z citlivých kmenů), a proti methicilinu (MP), stafylokoky suschestvennorazlichaetsya v závislosti na druhu bakterií. Například, chuvstvitelnostMP koaguláza-negativní stafylokoky (např. S.epidermidis) Do cefepimu může dosáhnout až 75%, zatímco MP shtammyS.aureus více než 90% rezistentní vůči cefalosporinům Generation IV [6]. To znamená, že riziko vzniku stafylokokovou léčbu superinfektsiypri cefepim je podstatně nižší než při léčbě tsefalosporinamiIII generace, což je jistě výhodou preparata.Tem alespoň přijímáno, že infekce způsobené metitsillinrezistentnymstafilokokkom, cefepimu není dostatečně účinné, ale v kancelářích s vysokým stafylokokové superinfektsiytsefepim musí být kombinován s antistafilokokkovogorezerva přípravků (parenterální glykopeptidy vancomycin nebo teicoplaninu, jakož i orální léky fuzidin, rifampin, trimethoprim-sulfamethoxazol).
cefepim aktivita proti Enterococcusfaecalis nestačí, aby zvážila, že kachestvelechebnogo drogu, ale je vyšší než u cefalosporinů IIIpokoleniya která snižuje riziko enterokokových superinfekce, která je charakteristická pro všechny ostatní cefalosporiny, což je velmi důležité, zejména když je potřeba dlouhodobé kurzy antibakterialnoyterapii. Například pacienti s horečnatým neytropenieypri porovnávající více režimů antibiotika Ukázalo se, že je třeba pro přidání glykopeptidy zřídka došlo u pacientů, kteří dostávali monoterapii ve srovnání s cefepimu kombinirovannymirezhimami (ceftazidimu + piperacilinu + amikacin, gentamicin) [7].
Uvedení na spektra antibakterialnoyaktivnosti cefepimu, je třeba zdůraznit nejdůležitější body:
* Vzhledem k odporu b-laktamázy, včetně rozprostřeným spektrem, to sohranyaetaktivnost proti kmenům rezistentním k tsefalosporinamIII generace, která opakovaně potvrzených klinicheskihissledovany.
* S ohledem na gram-negativní bakterie aktivnosttsefepima srovnatelná s aktivitou fluorochinolonů a karbapenemů, což představuje jeho účinnost v gram-negativních infekcí, a to zejména na jednotkách intenzivní péče.
* Při léčbě infekcí anaerobními břišní dutiny anaerobní neklostridiálního infekce ran, ve kterých jsou vodicí sredianaerobov Bacteroides fragilis, cefepim, musí být v kombinaci s metronidazolem.
* Při použití cefepimu mohou očekávat snizheniyariska enterokokových a stafylokokovou superinfekce.

Farmakokinetika u dětí idozirovaniya

Od počátku 90. hgodov publikoval řadu studií o účinnosti tsefepimau děti všech věkových kategorií [8, 9, 10]. Indikace pro primeneniyubyli závažných bakteriálních infekcí různého lokalizace. Naiboleesereznye výzkum věnovaný podrobnému farmakokinetikitsefepima analýzy u dětí s infekcí centrálního nervového systému (CNS), infekce močových cest, sepse, obvykle po predshestvuyuscheyantibiotikoterapii. Více než polovina pacientů popsaných v etihissledovaniyah patří k mladší věkové skupiny - to detiv ve věku méně než 2 roky (tabulka 2).
Předchozí pediatrické použití umožňuje prokommentirovatobschie farmakokinetické vlastnosti cefepimu: děti periodpoluvyvedeniya léku o něco kratší, než u dospělých (1,7 protiv2,2 h) - větší distribuční objem (v množství 0,35 l / kg proti 0,21 l / KSU dospělí) a zrychlené clearance (3,1 ml / min / kg ve srovnání s 1,5 ml / min / KSU dospělí). Nicméně, bylo prokázáno, že děti, bez ohledu na to, otvozrasta udržovací dávky cefepimu v koncentracích prevyshayuschihMPK o nejdůležitějších patogenů vyžaduje stejné frekvence vvedeniyapreparata jako dospělí, že je dvakrát denně. Údaje o stabilnostikontsentratsii cefepimu dobu více než 12 hodin po vvedeniyau děti do 2 let a starších, tak zdůvodnění dostatochnostidozy 50 mg / kg dvakrát denně v intervalu 12 hodin (denní dávce 100 mg / kg) pro mikroorganismy na IPC nepřesáhla 8 mg / l. [9], který se vztahuje na většinu klinicky významných patogenů.
Porovnáme-li intravenózní a vnutrimyshechnogovvedeniya cefepim prokázal, že děti farmakokinetické pokazatelivyravnivalis již po prvních 30 minutách od doby injekce. Issledovaniyapredstavlyayut spolehlivý základ pro optimální dozirovaniyatsefepima 50 mg / kg každých 12 hodin (100 mg / kg za den) u lecheniivseh infekčních chorob v pediatrii kromě onemocnění TsNS.Pri meningitidy u dětí ve věku 2 měsíců do 15 let výzkumu optimální detalnyhfarmakokineticheskih tsefepima50 přijata dávka mg / kg třikrát denně, každých 8 hodin, to znamená denní dávka 150 mg / kg, rozděleno do 3 podání. Cefepimu cherezgematoentsefalichesky dobře do bariéry a v takovém dávkovacím režimu obespechivaetv koncentrace v mozkomíšním moku dostatečné pro gram-pozitivní podavleniyarosta (S.pneumonia, S.agalactia, S. aureus) a Gram (H. influenzae, E. coli, K.pneumoniae, P. aeruginosa) bakterie - potentsialnyhvozbuditeley meningitida [12]. Je důležité připomenout, že, stejně jako v meningitida drugihantibakterialnyh způsoby terapie podávání antibiotikadolzhna předchází vstřikování dexamethasonu v dávce 0,15 mg NA1 kg tělesné hmotnosti dítěte [8].

Bezpečnost cefepimu u dětských pacientů

Cefepim charakteristická vysoká bezopasnostipreparata cefalosporinů svidetelstvuyutrezultaty cílených studií provedených zarubezhnymikollegami, včetně studií léčiva u dětí různých věkových skupin [8 - 11].
Srovnávací studie bezpečnosti tsefepimai ceftazidim provedeny u pacientů s vysokým rizikem, imeyuschihneblagopriyatny pozadí, souběžné nemoci a jiné otyagoschayuschiefaktory ukázaly, že nežádoucí účinky byly zaregistrirovanyu 13,8% pacientů ve skupině cefepimu a 15,6% - ze skupiny tseftazidima.Naibolee společný vedlejší účinek cefepimu byla bolest hlavy (2,4%), následovaný nauzeu (1,8%), vyrážka (1,8%) a průjem (1,7%). Privysokih dávkách cefepim klinické příznaky hemolýzy není nablyudalidazhe pacienty s pozitivní Coombsův test. Odnovremennyypriem analgetika, diuretika a anticoagulants uvelichivalchastotu žádné vedlejší účinky. Organotoksicheskih opasnyhpobochnyh a další vlivy (anafylaxe) nebyly ani děti, ani dospělí, ani u osob starších 65 let. To znamená, že bezpečnostní profil tsefepimapriznan prakticky bezchybná [12].
V naší zemi, cefepim oficiálně povoleno dlyaprimeneniya u dětí ve věku od 2 měsíců. Řešení prinyatosovsem nedávno, v létě 1999, takže domácí publikatsiyob zkušenosti s používáním cefepimu u dětských dosud. Otsutstvierekomendatsy pro použití u novorozenců a cefepimu nedonoshennyhne spojené s toxicity nebo vedlejších účinků léčiva, pouze dostatečné zkušenosti aobyasnyaetsya aplikace neonatologii.Obychno cefepim jako akumulace klinických dat podporující bezopasnostpreparata řešení a revidovaná doporučení pro primeneniyurasprostranyayutsya také novorozených a předčasně narozených dětí.

Cefepime - racionální využívání dětských nemocnic

1. V průběhu hospitalizace deteypo o infekci, která se vyvinula mimo nemocnici
Cefepim je rozhodně vysokoeffektivenu děti jako výchozí empirické terapie prakticheskilyuboy lokalizaci infekce - od pyelonefritidou do meningitidou a septikémií. Odnakovrach s dostatečnou zlobil se, dobře obeznámený s literaturou poantibiotikoterapii a která má své vlastní klinické zkušenosti, prekrasnoponimaet jak důležité je respektovat zásadu minimální dostatečnosti, tj. Není jmenovat novou zálohu a antibiotika, kde prekrasnorabotayut tradiční léky. To je důležité při léčbě konkretnogobolnogo a plánování politiky v obemevsego antibiotické terapie oddělení nemocnice. To by mělo být považováno za krátkozraké naznachenietsefalosporina generace IV v případě, že, například, cefalosporiny nebo effektivnypenitsilliny I, II a III, jako generace situatsiyapo znamenat identický přísloví "Střílet z pušky na vrabci".Printsip minimální dostatečnosti umožňuje prodloužit lhůtu effektivnogoprimeneniya nové antibiotikum na klinice.
respektování principu minimální soběstačnost, je třeba považovat za nevhodné používání generace tsefalosporinovIV pro léčbu středně závažných infekcí a infekcí, které se vyvinuly mimo nemocnici, protože v těchto případech podílí obyčejnou infektsionnomprotsesse "domů" mikroorganismy.
Jako příklad lze uvést, dáváme daty poluchennyev Pediatric urologickou praxi. Evropská studie randomizirovannomkontrolirovannom ve 13 zemích na základě 39 klinicheskihtsentrov cefepimu ve srovnání s ceftazidimu při léčení pielonefritau 299 dětí (300 případů) do 12 let. Průměrný věk bolnyhsostavil 1,7 -1,8 let, hlavní patogeny jsou Escherichia coli (88%), Próteus (5%), Pseudomonas aeruginosa (2%), Klebsiella (2%). bakteriologické kanalizace dostignutav 96% cefepimu ve skupině a 94% ve skupině tseftazidima.Po sterilitu dokončení moči byla udržována na 86% pacientů ze skupiny tsefipima a 83% pacientů ze skupiny tseftazidimav po dobu 4-6 týdnů. uspokojivé klinické effektdostignut 98 a 96%, v tomto pořadí. Nežádoucí účinky zaregistrirovanyu 14 (9%) pacientů v cefepimu a 10 (7%) ve skupině tseftazidima.Issledovateli uzavřená že tsefipim a ceftazidim odinakovoeffektivny a bezpečná pro léčbu pyelonefritida pediatricheskoypraktike [10].
Další srovnávací studie effektivnostitsefepima v léčbě bakteriální meningitidy u pediatrické praktikebylo provedeného v letech 1991-1993. společně pediatricheskihklinik University of Texas (Dallas, USA) a Panama. Preparatomsravneniya byl III generace cefalosporinů cefotaxim. V issledovanievklyucheny 90 dětí s meningitidou, 43 bylo léčeno cefepimu, 47 - 43 tsefotaksimom.Iz 90 Pacienti byli náhodně rozděleni do skupiny cefepimu, cefotaximu skupině 47 -v. Obě skupiny dětí byly srovnávány podle věku, etiologie, trvání onemocnění, anamnézu, stejně jako tyazhestitecheniya. Klinická odpověď, načasování sterilizace mozkomíšního moku, komplikace, závažnosti a trvání toxických účinků statsionarnogolecheniya Byly identické. Kontsentratsiyatsefepima v mozkomíšním moku vyšší než MIC pro bolshinstvavydelennyh příčin meningitidy u 55-95 krát. Patogeny vydelenyiz CSF u 84% pacientů: 61% - H. influenzae,18% - N. meningitidis, 13% - S. pneumoniae, 8% - ostatní bakterii.V skupina cefepim neurologických a ušní oslozhneniyaotmecheny v 16% pacientů, cefotaxim skupina - 15% (obsledovaniebolnyh provádí po 2 a 6 měsíců po uzavření terapevticheskogokursa ). Nežádoucí účinky - průjem, vyrážky - byly pozorovány u 18% pacientů ve skupině cefepimem a 23% ve skupině cefotaximu. Superinfekce (kandidóza) vyvinutý v 1 (3%) ze skupiny pacientů cefepimu a 3 (7%), - ze skupiny eozinofilie, cefotaxim - 8 a 2%, v uvedeném pořadí. Celková smertnostv tato studie byla 6,7%. Na základě výsledků a účinností cefepimu issledovaniyabezopasnost srovnatelné s těmi, dlyatsefotaksima základě. K objasnění skutečnosti, že snížení úmrtnosti v meningitidy léčby cefepimem musí být studie zahrnující 16000 pacientů [8].
Tak, obě studie provedennyeu dětí s infekcemi, které se vyvinuly mimo nemocnici (uroinfektsii, bakteriální meningitida), nevykazovala žádné významné výhody ve srovnání s tsefepimapo III generace cefalosporinů, ale dovolil prodemonstrirovathoroshuyu snášenlivost a bezpečnost nového antibiotika cefepimu, ceftazidim srovnatelná s tradiční a cefotaxim.
Určení cefalosporinů IV generace, jako je například cefepimu, s infekcemi, které vyvinuly mimo nemocnici, naiboleeopravdano v případech, kdy je pacient na závažnosti stavu srazupostupaet v NICU. Při použití tsefalosporinovIV generaci ICU lze očekávat snizheniyariska chovu s multirezistentní gram giperproduktsieyb-laktamázy a snížení pacienti enterokokkovyhsuperinfektsy rizikové. Tyto dva faktory přispívají k uluchsheniyuepidemiologicheskoy situace je nesmírně důležité pro všechny detskogootdeleniya jednotce intenzivní péče, kde pacienti dostávají riziko ošetření samogovysokogo.

2. Při nozokomiální infekce
Při léčbě dětí s infekčními zabolevaniyamii komplikacemi, které se vyvinuly v nemocnici na pozadí základního onemocnění, cefepim má jistě výhody oproti cefalosporiny II a III generace. Tyto výhody jsou tím větší, čím více "bohatý"antibakteriální pacient v minulosti, protože pozadí predshestvuyuscheyantibakterialnoy terapie pacienta pravděpodobně infikovaného gramnegativními bakteriemi polirezistentnymigospitalnymi zvyšuje. Když gospitalnyhinfektsiyah cefepim může být ještě účinnější při monoterapii nebo kombinace jiné než standardní b-laktamových antibiotik s aminoglykosidy.
3. V těžké sepsi, včetně poliorgannoynedostatochnostyu
V generalizované septický proces mychasche zabývající se mikroorganismy sdružení: pod grubyhnarusheny ochranné systémy nejrůznější oportunistické bakterií tělo dítěte mají možnost nadměrné razmnozheniyane pouze na sliznice, ale také v krvi a tkáních, chtoproyavlyaetsya (nebo není vidět), tvorbu různých hnisavých -vospalitelnyhochagov. Často se v krvi a orgánech mohou být detekovány assotsiatsiigrampolozhitelnyh koky na gram-negativní bakterie, anaerobních aerobovs. Na pozadí antibiotika eliminací některých bakteriyprivodit k rychlému výběru jiného - nucené klinickou dokumentirovatsmenu patogenu. Typicky, sepse léčba vede k úspěchu, je-li v určitou dobu v racionálním výběrem antibiotik pozvolyaetne jednoduše odstranit nějaký určitý typ mikroorganismů, a aby se minimalizoval počet potenciálních patogenů, "vyložení"imunitní systém, který vytváří podmínky pro obnovení adekvatnogootveta. To je důvod, proč prisepsise nejen populární a vitální oprávněné kombinirovannyerezhimy antibiotikum.
Ve většině případů sepse nevoznikaet nezávisle a rychle, a rozvíjet stále muset fonekakogo nějaké jiné onemocnění v důsledku nedostatečných terapii.V posledních letech vypořádat se s případy, kdy sepse se vyvíjí po předchozí terapii penitsillinamiili cephalosporins I generace II, III v kombinaci s role aminoglikozidami.Kakuyu v takových případech může hrát cefalosporiny IV generace je nesmírně důležité - a v případě dominance polirezistentnoygramotritsatelnoy flóry, av případě psisa s předními grampolozhitelnoymikrofloroy.
V prvním případě - tzv gramotritsatelnomsepsise - cefepim nejracionálnější využití kombinatsiis aminoglykosidy - amikacin nebo netilmicinu. Děti s stafilokokkovymili enterokokových sepse hlavní drogou - glykopeptid (vankomycin teikoplanin) by měly být kombinovány s cefepimu chránit otsoputstvuyuschey multi-rezistentní gramnegativní flóry.
Když multiorgánové selhání při riskpobochnogo nefrotoxicitu aminoglykosidů může prevysitih očekávaný výkon, doporučujeme kombinaci tsefepimas fluorochinolony, která může být život zachraňující v tomchisle dětí. U dětí s chirurgickým patologií svoevremennootsenit důležitou součást anaerobních bakterií v septického procesu a přidat do léčebného režimu metronidazolu. Empiricky vklyuchaetsyav metronidazol terapie ve všech případech břišní sepse (peritonitidy, abstsessybryushnoy dutiny, střevní píštěle), a hluboké hnisavých protsessahgrudnoy buněk (mediastinitidy, jícnu perforace, empyem), s necelistvostí vnitřních orgánů, hematomy, mozku abscesy a kol. Tabulka. 3 poskytuje návod kombinované primeneniyutsefalosporinov generace IV.
Samozřejmě, že léčba těchto dětí by mělo provoditsyapod mikrobiologickou kontrolu alespoň 2krát v nedelyu- korekci svoevremennayatselenapravlennaya antibiotických režimů v zavisimostiot monitorovaných dat výrazně zvyšuje šance na záchranu pacienta. ZaklyuchenieArsenal použití antimikrobiální razreshennyhdlya u dětí, přidal nový antibiotikum - tsefalosporinomIV generace cefepimu. Lék je nesmírně důležité pro léčbu deteys závažných infekcí, zejména v případě přidělování gramotritsatelnyhpolirezistentnyh mikroorganismů s citlivostí na cefepimu tsefepimu.Ispolzovanie empirické terapii To je uvedeno u dětí před neefektivnosti lecheniyadrugimi b-laktamového antibiotika cefepimu jako aktivní kmeny otnosheniigospitalnyh-nadprodukci b-laktamáza rozšířena spektra.Tsefepim dlyadetskih vhodné zařadit na jednotkách intenzivní péče v podobě antibiotik, Od nastoyascheevremya ve stupni účinnosti a bezpečnosti může rassmatrivatsyakak vysoce efektivní antibiotikum u dětí s nejzávažnější proyavleniyamisepsisa, včetně septického šoku a mnohočetného selhání orgánů. Reference:
1. Jakovlev SV Cefepimu - cefalosporinová antibiotik4 druhý generation- Antibiotika a chemoterapie, 1999 a 44 (7): 32-7.
2. VostricovaT.Yu, Beloborodova N.V., KurchavovV.A. In vitro aktivita cefepimu a darantimicrobials proti gram-negativním bakteriím. J Chemother April1999- 11 (suppl.2): 107.
.. 3. Quadri SM, Cunha BA, Ueno Y., AbumustafaE et al :. aktivity cefepimu proti nosocomical krevní cultureisolates- J Antimicrob Chemother 1995 oddě- 36 (3): 531-6.
. 4. Sofianou D., Tsoufla S., Kontodmou L., PolydorouF, Malaka E:. Srovnávací In vitro aktivita cefepimu againstnosocomical izolátů. J. Chemother, říjen 1997-9 (5): 341-6.
5. MEBIS J., Goossens H., Bruyneel P. a al.Decreasing rezistence vůči antibiotikům Enterobacteriaceae podle introducinga nové antibiotické kombinované léčby febrilní neutropenie patients.Leukemia, letech 1998 12: 1627-9.
6. Hancock RE, Bellido F. Antibakteriální v vitroactivicy ze čtvrté generace cefalosporinů. J.Chemoherapy 1996-8 (Suppl.2): 31-6.
7. Ramphal R., Gulcap R., Rotstain C. et al.Clinical Zkušenosti, schopnosti s monoterapii a kombinaci regimensin řízení infekce v febrilní neutropenie patient.Am.J.Med, 1996- 100 :. 83-9.
8. Saez-Llorens X., Castano E., Garcia R., BaezC, Perez M., Tejeira F., McCracken GH Jr:.. Prospektivní Randomizedcomparison cefepimu a cefotaximu pro léčbu bacterialmeningitis u kojenců a children- Antimicrob Agents ChemotherApr , 1995- 39 (4): 937-40.
9. Reed MD., Yamashita TS., Knupp CK., VeazeyJM. Jr, Blumer JL: Farmakokinetika intravenózně a intramascularlyadministered cefepimu u kojenců a children- Antimicrob AgentsChemother VIII 1997- 41 (8): 1783-7.
10. Schaad UB, Eskola J., Kafetzis D, FishbachM, Ashkenazi S., Syriopoulou V., Boulesteix J., De Pril V., GresJJ, Rollin C:... Cefepim vs. Ceftazidim léčba pyelonefritidy: evropský, randomizované, Controlle studie 300 pediatrické cases.European společnost pediatrické infekční onemocnění (ESPID) PyelonephritisStudy Group- Paediatr Infect Dis J VII 1998- 17 (7): 639-44.
11. Mustafa M.M. Cefepime proti Ceftazidimein Empirická léčba febrilní neutropenií, děti withMalignancy. V: febrilní neutropenie /J.A.Klastersky (ed.), 1997-75-6.
12. Neu HC.:Safety cefepimu: nový rozšířeným spectrumparenteral cephalosporin- Am J Med června 1996- 24- 100 (6A): 68S-75S.