Neurologie a neuropatologie migréně

Migréna (M), které lidstvo zná více než 3000 let. Egypťané byly nalezeny popis papirusahdrevnih záchvatů migrény, a takzhepropisi léky používané pro léčbu etogozabolevaniya. Přes toto, tam je ještě hodně zbývá zagadkoyv patogeneze M. lékaři a pacienti trpící M neimeyut jasnou představu o tom, zda je onemocnění lze léčit? Co moderní léky nejefektivněji snimayutbolevoy migrénu? Ještě všichni pacienti s M potřebují zachází stejně jako? Dělat M komplikace? Jaké příznaky pacient cM je třeba věnovat pozornost tomu, aby si ujít další ugrozhayuscheezhizni onemocnění (mozkový nádor, cévní aneurysma, atd.)?

Migréna - paroxysmální stav, projevující pristupamipulsiruyuschey bolesti hlavy v jedné polovině hlavy, zejména Orbito frontální-časové oblasti, nebo dvoustranné lokalizatsii.Pristup doprovázené nevolnost, zvracení, foto- a fonofóbie. Harakternypovtoryaemost a genetická predispozice.

epidemiologie

Migréna trpí 12 - 15% populace. Jedná se o druhou pochastote druh primárních bolestí hlavy po tenzního typu (TTH).

Video: TVC - Migréna - Kramar VV

Ženy mají záchvaty migrény u 2 - 3 krát větší pravděpodobnost chemmuzhchiny, ale v poslední intenzity bolesti bývá vyšší.

Charakteristickým rysem migrény je vozniknovenieee v mladém věku do 20 let. Vrchol incidence prihoditsyana období od 25 do 34 let. Stárnutím po menopauze, polovina M prochází, zatímco zbývající intenzity bolesti neskolkoumenshaetsya. V některých případech je transformace s věkem: počet útoků se zvyšuje intenzita bolesti často se objeví umenshaetsyai pozadí interiktální bolesti hlavy. To transformirovannayaM stává chronickou denní charakter. Nejvíce chastymprichinam tato transformace zahrnují abuzusny faktor (zloupotreblenieanalgetikami a další antimigrénních činidla) a takzhedepressiyu. Tam byly případy, v M 4 - letých 8 (0,07% populace).

K dispozici je genetická predispozice. Pokud se záchvaty M byliu oba rodiče, toto onemocnění se vyskytuje u 60 - 90% případů, pouze matka - 72%, ale otec - 20%. Tak, M často zděděné ženské linii a přítomnost rodiny anamnezayavlyaetsya důležité kritérium pro diagnózu onemocnění.

Diagnostická kritéria pro migrény byly definovány mezinárodní obschestvompo bolesti hlavy v roce 1988

Paroxysmální bolest trvající od 4 do 72 hodin.
Bolest hlavy má alespoň dvě vlastnosti izsleduyuschih:
převážně unilaterální umístění, cheredovaniestoron, zřídka oboustranný;
pulzující charakter;
střední nebo velká intenzita bolesti hlavy (narushaetpovsednevnuyu aktivity);
získají v průběhu cvičení.
Přítomnost alespoň jedné doprovodné příznaku:
nevolnost;
zvracení;
fonofóbie;
světloplachost.

Pro stanovení diagnózy M bez historie aury musí být nemenee 5 záchvaty odpovídající uvedená kritéria. Pro Saura M by měla být minimálně 2 epizody, které odpovídají těmto kritériím.

klasifikace migrény

Existují dvě hlavní formy migrény: M bez aury (prostá M), z nich s aurou (spojené M). M bez aury projevuje pristupamiboli odpovídající výše uvedených kritérií. To je nejvíce chastayaforma, je možno pozorovat, v 80% případů. Když M s aurou atakupredvaryaet bolesti migrény aury. Aura je komplex fokalnyhnevrologicheskih příznaky, předchozí epizody bolesti nebo bolesti výšky voznikayuschihna. Znak proyavleniyzavisit klinické neurologické zapojení krkavice nebo obratle sosudistogobasseyna do patologického procesu.

Pro M s aurou je charakterizován: 1) kompletní reverzibilitu aura příznaků, 2) žádný z příznaků nesmí trvat déle než 60 min.- 3) dlitelnostsvetlogo interval mezi aurou a GB by nemělo být větší než 60 min.Naibolshie obtíže v diferenciální diagnostikemigrenoznoy s aurou přechodné ischemické záchvaty (TIA). Vazhneysheeznachenie mají opakovatelnost migréna auru, jeho časový průběh, v kombinaci s typickými migrény a migrény semeynyyanamnez.

M s aurou dochází mnohem méně často M bez aury (20%). V zavisimostiot znakových fokálními neurologickými příznaky voznikayuschihvo čas aura vylučují více forem: oční (klasické), retinal, oftalmoplegicheskaya, hemiparetic, aphasic, mozečku, vestibulární, bazilární nebo synkopa. Chaschedrugih tam oční forma, pro které harakternomelkanie jasný fotopsie v levém nebo pravém zorném poli se příležitosti následného výhřez. Nejvíce impozantní forma M s auroyyavlyaetsya bazilární migréna nebo synkopa. Tato forma voznikaetchasche u dívek během puberty. Ohnisková nevrologicheskiesimptomy kvůli zapojení vertebrobazilárního-bazilární sosudistogobasseyna do patologického procesu. Existuje hučení v uších, závratě, parestézie v končetinách, může být photopsias v binazalnaya ilibitemporalnyh zorných polí a 30% dochází synkopa, rezultatechego v této podobě a je nazýván synkopa.

M je speciální formou vegetativního nebo panické migrény, věnované AM Wayne v roce 1995. V této formě migrény atakasochetaetsya s záchvaty paniky. Onemocnění se vyskytuje v patsientovs afektivních poruch, úzkosti, depresivní charakter. Pristupnachinaetsya typický záchvat migrény, provokuje vozniknoveniestraha (panika), tachykardie, hyperventilace poruchy vozmozhenpodem krevní tlak, výskyt oznobopodobnogo hyperkineze, celková slabost nebo mdlob, polyurie. Panice diagnostiruyutpri M se třemi nebo více symptomů spojených panice do sebe zamilují kombinaci. Panico spojená s příznaky jsou "sekundární"Doba výskytu ve vztahu k bolesti hlavy. Golovnayabol plně odpovídá definici a diagnostickým kriteriyamM. Podle našich údajů, byl výskyt "panika" M mezi drugihklinicheskih forma M je asi 10%.

Během záchvatu migrény jsou tři fáze. První fáze: prodromální (50 - 70%), se nachází ve všech formách migrény jako změny v emocionální stav, operativnost it.d. Když M s aura symptomy jsou závislé na typu aury, které svyazans cévní bazén. Druhá fáze: bolest hlavy se všemi eeosobennostyami a doprovodných příznaků. Třetí fáze harakterizuetsyaumensheniem GB, letargii, slabost, ospalost. V nekotoryhpatsientov vznikají emocionální vzrušení, euforie.

"výstražné signály" migréna

O nich by měly být vždy mít na paměti při analýze kritéria pro migrénu dostal jeho diagnózu. Patří mezi ně:

Nedostatek změny "bolestivé side", tj Přítomnost hemikranie již několik let na stejné straně.
M pacient náhle (v poměrně krátkém časovém období) voznikayutinye, neobvyklé pro něj od přírody, neustálé bolesti hlavy.
Progradiently rostoucí bolesti hlavy.
Výskyt bolestí hlavy (mimo attack) po fizicheskogonapryazheniya, silné tahání, kašel nebo sexuální aktivity.
Zvýšení nebo doprovázející výskytem symptomů, jako je nevolnost, zvracení, a to zejména, teplotně stabilní fokální nevrologicheskoysimptomatiki.
Vznik záchvatů migrény poprvé po 50 letech.

Video: Cyklus přednášek o neurologii

"příznaky nebezpečí" vyžadovat detailní neurologické obsledovaniyas neurozobrazování (CT, MRI) vyloučit aktuální organicheskogoprotsessa.

Mezi faktory, které spouštějí migrénu

M je dědičné onemocnění, pro techeniekotorogo (frekvence a intenzita útoků) má vliyanietsely množství různých vnějších a vnitřních faktorů.

Nejdůležitější jsou psychogenní faktory: emotsionalnyystress, vypouštění po kladném nebo záporném emotsiy.Zamecheno že M postihuje lidi s určitým psihologicheskimiharakteristikami: se vyznačují vysokou úrovní aspirace, vysoké společenské aktivity, úzkost, dobré sotsialnayaadaptatsiya. Je tyto osobní vlastnosti umožňují osobám stradayuschimM, dosáhla významných úspěchů v životě. Je známo, že M stradalimnogie vynikající lidé: Carolus Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, AP Čechova, PI Čajkovskij a mnoho dalších.

Pacienti často na vědomí, s M zvýšila meteosensitivity a změny počasí, může vyvolat jejich migrenoznuyuataku.

Fyzická aktivita, zejména v kombinaci s superstrong a emotsionalnymstressom jsou také provokatéři M.

Nepravidelná strava (hladovění) nebo podávané léčivé přípravky mohou vyvolat nekotoryhpischevyh bolesti záchvatu migrény jedince trpící třídy M. Přibližně 25% pacientů vozniknoveniepristupa spojené s konzumací potravin, tyraminu bohaté (kakao, čokoláda, ořechy, citrusové ovoce, sýr, salám, atd) , Aminokyselin tiraminsvyazyvaet enzymu monoaminooxidázy (MAO) a příčiny izmeneniyasosudistogo tón (vasokonstrikci). Kromě toho, tyramin, serotonin prekurzory konkuriruets - tryptofan, zabraňuje jeho postupleniyuv neuronů a tím snižuje syntézu serotoninu v CNS. Provokatorommigrenoznogo útok je také alkohol (zejména krasnoevino, pivo, šampaňské), kouření.

Vliv ženských hormonů v průběhu řádné M illyustriruettot skutečnost, že 60% útoků vyskytují u žen predmenstrualnyedni, a 14% z nich pochází právě před nebo během menstruace - menstrualnayamigren.

Odchylky od obvyklé vzorec spánku urychluje útoky M. Provotsiruyuschimmozhet být nedostatek spánku, a nadměrné spánek. Pacienti kotorymvo útok nemohl spát, oříznutí tak golovnuyubol. Prováděné našimi zaměstnanci zvláštní issledovaniyapokazali který má spánek migrénu nastane, když v noci z doby spánku, a to zejména v nejvíce aktivní fáze spánku - bystromsne. V této fázi vidíme, sny, spolu aktivatsieyvegetativnyh parametry, biochemické a hormonální sdvigami.M bdění dochází v nejaktivnějších probuzení fázi bodrstvovaniya- stresu. Více než polovina pacientů byla pozorována jako ve snu a bdění.

Komplikace migrény

Komplikace zahrnují M stav migrény a migrény mrtvici.

Stav migréna - těžká série, který následuje po každém drugompristupov doprovázené opakovaným zvracením, s lehkým promezhutkamine více než 4 hodiny nebo jeden těžký a prodlouženým útok prodolzhayuschiysyabolee 72 hodin, a to i přes terapii ... Migréna statusyavlyaetsya závažný stav, který vyžaduje, zpravidla statsionarnogolecheniya.

Riziko cévní mozkové příhody u pacientů s M bez aury, se neliší od populace. Když M s aurou tyto vzaimootnosheniyainye: mozková mrtvice dochází k 10 krát častěji než u zdvihu populyatsii.Pri migrény aury jednoho nebo více symptomů ischezayutpolnostyu není po 7 dnech, a na zobrazování issledovaniiimeetsya fotografie ischemickou cévní mozkovou příhodu. Tak, jen vzít s aurou mají zvýšené riziko vzniku migrény zdvihu imennopoetomu M každý útok s aurou by měla být včasná a effektivnokupirovan.

Patogeneze migrény

Patogeneze M je nesmírně složité, a mnoho z jeho mechanismů kontsane studoval. Moderní učenci se domnívají, že tserebralnyemehanizmy vedou k výskytu u pacientů trpících migrénou s pristupa.U M předpokládá geneticky determinirovannoylimbiko-kmenovou dysfunkci, vedoucí ke změnám vzaimootnosheniyaanti- a nociceptivní systémy ke snížení dopadu tohoto prvku. Peredpristupom tam je hladina aktivace zvýšení mozek, s posleduyuschimsnizheniem je během bolestivé útoky. Současně zde aktivatsiyatrigemino-cévní systém s jednou stranou nebo jiný, a stanovení, že gemikranichesky povahy bolesti. Perivaskulární okonchaniyahtroynichnogo nervu při aktivaci přidělené vasoaktivní látky: látky P, což způsobuje náhlé kaltsiotonin vazodilataci, poruchy cévní permeabilitu a iniciovat protsessneyrogennogo zánět (uvolňování v perivaskulární prostranstvoiz cévních nociceptivních látek: prostaglandiny, bradykinin, histamin, serotonin, atd). , Známé speciální úlohu serotoninapri M. před útokem je zvýšena agregaci krevních destiček, nihvysvobozhdaetsya serotoninu, což vede ke zmenšení velké arteriyi žíly a kapiláry rozšířit (důležitý faktor při vývoji 1. fazypristupa). Následně důsledku intenzivního obsahu přidělení serotoninapochkami v krvi sníží, což má za následek vmestes další faktory cévní dilataci a atonie. Bolest při M tedy nemoc je důsledkem excitace troynichnogonerva aferentních vláken, což vede k izolaci množství biologicky aktivního notsitseptivnyhveschestv podílí na tvorbě neurogenního zánětu. Protsessetot cyklický, v jeho geneze vedoucí roli patří tserebralnymmehanizmam.

léčba migrény

Významný pokrok ve studiu patofyziologie M slouží jako základ moderní farmakoterapie migrény tsefalgiy.Lechenie M se skládá z baňkování útoku a profilakticheskogolecheniya v interiktální období. Záchvat migrény suschestvennosnizhaet kvalitu života pacientů a způsobuje značné ekonomicheskiepoteri. Hlavními požadavky na moderní vybavení, jsou účinnost, bezpečnost, rychlost účinku.

baňkování

Pro zmírnění migrény léky použity 3 skupiny:

Skupina 1. V útoky intenzitu světla a střední mogutbyt účinné paracetamol, kyselina acetylsalicylová (ASA) IEE deriváty a kombinace léčiv :. Sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin atd. Účinek této skupiny preparatovnapravleno snížení neurogenního zánětu, potlačení sintezamodulyatorov bolesti (prostaglandiny, kininy, atd )., aktivace antinotsitseptivnyhmehanizmov mozkového kmene. Při jejich použití musí pomnito kontraindikace ASA: přítomnost kishechnogotrakta gastrointestinálních poruch, krvácení tendence, zvýšené chuvstvitelnostk salicyláty, alergií, jakož i možnost bolesti abuzusnoygolovnoy prodloužené a nekontrolované použití etihsredstv.

2. skupina. dihydroergotamin přípravky vykazují silnou sosudosuzhivayuschimdeystviem, vzhledem k účinku na receptory serotoninu lokalizovannyev cévní stěny, a zabránit neurogenní zánět temsamym oříznutí migrénu. Dihydroergotamin je neselektivnymagonistom serotonin a dopaminergní a také má adrenergicheskimdeystviem. V případě předávkování nebo přecitlivělosti kergotaminovym léku může bolest na hrudi, bolest a parestezie končetin, zvracení, průjem (Fenomén ergotismu). Nejmenší pobochnymideystviyami má dihydroergotamin nosní sprej. Příprava Dostoinstvomdannogo je snadné, rychlé deystviyai s vysokou účinností (75% útoky zastaven během 20 až 45 min.).

Třetí skupina. Selektivní agonisty serotoninu (zolmitriptanu, sumatriptan) .Obladayut selektivní účinek na retseptorymozgovyh nádob serotoninu, brání uvolňování látky P z nervů okonchaniytroynichnogo a neurogenního zánětu.

Sumatriptan je používán v tabletě (100 mg tablety) a injikovatelné formy 6 ml subkutánně. Účinek je cherez20 - 30 minut a maximálně 1 hodina oříznutí nejtěžší útoky ..

Zolmitriptan patří do druhé generace selektivní agonistovserotonina. Lék, kromě okrajové akci, která zaklyuchaetsyav zúžení dilatační během záchvatu migrény nádoby blokadybolevoy impulsy na úrovni trojklanného nervu aferentních vláken, okazyvaetsya centrální účinek. Poslední dosaženo účinky na mozek interneyronystvola kvůli pronikání léku přes gematoentsefalicheskiybarer. Výhody zolmitriptanu ve srovnání s jinými triptanamiyavlyayutsya: 1) vysokou klinickou účinnost při peroralnomprieme- 2) dosáhnout rychlejšího úroveň terapeutické plazmatické preparatav krovi- 3) minimální vliv na vazokonstrikční koronarnyesosudy. Zolmitriptan používá v tabletách 2,5 mg.

Vedlejší účinky agonistů serotoninu receptoru: chuvstvopokalyvaniya, tlak, gravitační v různých částech těla, giperemiyalitsa, únavu, ospalost, slabost.

Přípravky 2 a 3. skupiny jsou v současné době základní prostředky použité pro úlevu od migrény.

Profylaktická léčba v interiktální období

Profylaktická léčba se provádí v období interiktální bolnyms četnosti útoků 2 krát více za měsíc. Mělo by kursovoelechenie trvá 2 - 3 měsíce. Pacienti, kteří trpí redkimimigrenoznymi útoky, profylaktická léčba není pokazana.Osnovnoy úkolem preventivní léčba je snížení chastotypristupov, což snižuje jejich intenzitu a obecně zlepšuje kachestvazhizni pacientů. Úkolem zotavení z M je nepravomochnoyv vynucení dědičné povahy nemoci.

Pro preventivní terapii s použitím metod bez drog, a různých farmakologických činidel. Jako nemedikamentoznyhmetodov používat dietu s omezením produktů soderzhaschihtiramin- cvičení s důrazem na krční oblasti páteře, šíje zony- voda protsedury- akupunkturní-postisometric relaksatsiyu- biofeedback.

Drug M zahrnuje profylaktickou léčbu preparatyrazlichnyh farmakologické skupiny, které jsou jednotlivě podbirayutkazhdomu pacient s srážecí faktory soputstvuyuschihzabolevany, emocionální a osobnostní charakteristiky a patogeneticheskihfaktorov M. Nejčastěji používané jsou b-blokátory (propranolol, atenolol, atd) - blokátory kalciových kanálů ( nimodipin, verapamil) - antidepresiva (amitriptylin, atd.) - antagonistyserotonina (methysergidu, Peritol). Možná, že použití malých (protidestičkové) dávek ASA (125 - 250 mg denně), ve starších patsientovbolee dobré výsledky jmenování nootropnyhpreparatov (. Pyritinol a kol), v přítomnosti alergie léků rekomenduyutsyaantigistaminnye. Přítomnost tonikum svalové nebo miofastsialnogosindroma v pericranial svalů a svalů horní straně plechevogopoyasa na favorita způsobuje bolest neobhodimostnaznacheniya relaxancia (tizanidinem, tolperison), protože aktivatsiyatriggera může vyvolat typickou migrénu.

Nejúčinnější prevenci migrény cephalgia yavlyaetsyasochetanie non-drog a farmakoterapii. Effektivnoei bezpečná úleva od migrény, v kombinaci s profilakticheskoyterapiey u pacientů s častými útoky umožňuje znachitelnoystepeni zlepšit kvalitu života pacientů trpících touto chorobou nasledstvennoobuslovlennym.

Doporučená literatura:

Žíly AM, MJ Avrutsky Bolest a analgezie. M. Meditsina.1997- 277 s.
Wayne A., Kolosov OA, Jakovlev NA, Karimov TK Golovnayabol. M. 1994- 286 s.
Wayne A., Kolosov OA, Jakovlev NA, TA Slusar Migren.M. 1995- 180 p.
Žíly AM, Ascension TG, Danilov Al. B. Vliv aspirinana CNF u zdravých jedinců. nevropatol Journal. a psihiatr.1995- 4: 45-6.
Osipova VV Sumatriptan léčení migrény a clusteru golovnoyboli. nevropatol Journal. a psychiatr. 1996- 3: 100-4.
Solovjov AD Filatova EG, Vein AM Léčba akutního pristupovmigreni digidergotom - nosní sprej. nevrol Journal. ipsihiatr. 1999- 2: 21-4.
Diener H. C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe.Der Schmerz. 1989- 3: 227-32.
Olesen J. Larsen B. Ohnisková hyperemie následuje spreadingoligemia a zhoršení aktivaci CBF v klasickém migraine.Ann. Neurol. 1991- 238: 23-7.
Olesen J. Klinické a patofyziologických pozorování inmigraine a tenzní bolesti hlavy vysvětlit integrationof cévní, supraspinální a myofasciální vstupy. Pain. 1991-1946: 125 - 32.
Ziegler K.D. Léčba Migraine./Wolff``s Headacheand jiné Headpain. New York, Oxford. 1987- 0,87 až 111.

Index léky

Video: Neurolog | Neurolog. lékařská konzultace neurologa

agonisté receptoru serotoninu -
Zolmitriptan: Zomig (Zeneca)
Sumatriptan: Imigran (Glaxo Wellcome)

Nesteroidní protizánětlivé léky -
Ketoprofen: Ketonal (Lek)

Myorelaxancia -
Tolperison: Mydocalm (Gedeon Richter)

nootropika -
Pyritinol: encephabol (Merck)

Kombinované neuroprotektivní léky -
Instenon (Nycomed)

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné