Oční, o rozdělení úrovně nitroočního tlaku u normální populace

Podmínky statistické normy nitroočního tlaku (IOP), jeho individuální úrovni, tolerantní tlaku a cílový tlak byla považována u zdravých a glaukomu populace.

Údaje o IOP statistické normy byla analyzována ve zdravé populaci 4708 pacientů (9416 očí) v roce 1971 a v 2481 pacientů (4902 očí) v roce 2001. Měření nitroočního tlaku se provádí o 10,0 gr. Maklakov tonometr (tonometric tlak).

Shluková analýza histogramů prokázalo nepřítomnost normálního rozdělení úrovně IOP u normální populace a dělicích pacientů do dvou skupin - první s IOP na nízké normální hodnoty (30,8%) a druhý - s tendencí k vysoké normální úroveň (69,2%) ,

KKvantitativní akumulace znalostí o mechanismu primárního glaukomu s otevřeným úhlem (POAG), bohužel, dosud nevede ke kvalitativní skok na výsledcích jeho léčby. Primární glaukom a dodnes je jedním z předních míst ve struktuře nevyléčitelné slepoty.

Důvody pro současnou situaci, že máte dost. Označíme, podle našeho názoru, dva hlavní ty.

Za prvé, je absence jasného konceptu glaukomové neyroretinopatii a hlavně - nedostatek praktických doporučení, a samy o sobě léčiv, působících na procesy probíhající v sítnici a optický nerv v primární glaukom.

Za druhé, je nedostatek jasných kritérií na snížení nitroočního tlaku (IOP), nejvíce kontrolované a podléhají indikátoru způsobu léčby. Tento problém jsme věnován náš výzkum.

Pokud budeme hovořit o normální úrovně IOP, je třeba dekódovat koncept. Předeslat, že to bude pokračovat dál tonographic namísto skutečného IOP. Důvodem je, že drtivá většina nemocnic a klinik v Rusku pro měření IOP jsou tonometr z Maklakov a předpisy tonometric tlaku.

Takže, musíme rozlišovat mezi:

• statistická norma IOP

• individuální hladina IOP

• tolerantní tlak

• «Cílem» tlak.

Statistická míra tonometric IOP od 15 do 26 mm Hg. Art. Zvlášť hodně normální IOP studie byla provedena v první polovině XX století (V. Odintsov, 1938- SF Kalfa 1936, 1938 a BL Polyak, 1952- AP Nesterov, 1968). Nicméně, pokud se zaměřují na těchto obrázcích je při extrémních hodnotách náhodných čísel IOP se může lišit o více než 10 mm Hg. Art., Zatímco zůstane v rámci statistické normy. Nicméně hlavní probíhaly diskuse o horní hranice normálního nitroočního tlaku - 26 mm Hg. Art. Papers analyzující distribuci IOP v rámci statistické normy, jsme nenašli.

Podstatně více informativní jsou čísla pro nás jednotlivec IOP, měří jeden, ale s výhodou na několika místech v nepřítomnosti glaukomové procesu. Avšak téměř nikdo pacientů s glaukomem lékaři nemají spolehlivé informace o tom, co bylo v jeho ophthalmotonus vůči chorobám.

tolerantní IOP - termín vytvořený v 1975 A.M.Vodovozovym. Má se přímo vztahují k glaukomové procesu a udává úroveň IOP, aniž by přitom škodlivý účinek na vnitřních struktur oční bulvy. Tolerantní IOP se určuje pomocí speciálních funkčních vykládací testů (A.M.Vodovozov et al, 1976 -. 1985).

termín úroveň „cíl“ tlak do praxe tuzemských i zahraničních ophthalmologists teprve nedávno. Tlak „cíl“ je empiricky stanovena s přihlédnutím ke všem rizikovým faktorům, jsou k dispozici k tomuto konkrétnímu pacientovi. Je stejně tolerantní nitrooční tlak, dlouhodobá pozorování by neměla mít na oční bulvy škodlivé účinky. Stanovení tlaku „cíl“ je výsledkem hloubkové kontroly (nejen oftalmoskopických) a chápání rizikových faktorů u jednotlivých pacientů. Rozšířené používání tohoto přístupu v klinické praxi, a nejdůležitější je nejen definice tlaku, „cíl“, ale i dosažení jeho lékařské nebo chirurgické techniky je důležitým krokem ke zlepšení kvality výsledků léčby u pacientů s POAG.

Prozkoumat tuto otázku jsme analyzovali data z zaměstnance naší kliniky N.B.Paninoy (1971), když se měří tonometric IOP na 4708 zdravých jedinců (9416 očí) ve věku od 30 do 70 let. Získané údaje byly natolik zajímavé, že náš vlastní výzkumný IOP provádí ve skupině zdravých jedinců celkového počtu 2481 osob (4902 očí), stejného věku (V.N.Alekseev, E.B.Martynova, 2001). Neměli žádnou rodinnou anamnézu glaukomu a objektivních příznaků onemocnění. Mezi dotazovaných roku 1229 byli muži (49,5%), v roce 1252 žen (50,5%). Nitrooční tlak byl měřen pomocí standardní techniky tonometr Maklakova o hmotnosti 10,0 g

Naše studie se snaží zjistit vzory odhalila analýza dat z první studii, a v tomto procesu k určení, zda jsou tyto zákony se nezměnily v průběhu posledních 30 let se vzhledem k němuž došlo v zemi významných společenských, ekonomických a ekologických směnách. Získané údaje jsou uvedeny v tabulce. 1.

V opačném případě v obou průzkumech pozorován pokles v počtu zjišťovaných jako vzdálenost od spodní hranici statistické číslo a dosahuje svého maxima při 20 mm Hg. Art.

Nicméně dále tento přísný pořádek v obou případech je přerušeno. Místo toho, aby hladké snížení počtu zkoumanými, jak se blíží horní hranici normálu, jsme svědky poměrně prudký pokles nitroočního tlaku o 21 mm Hg. Čl., Potom znovu zvýší do 22 mm Hg. Art. a teprve potom - postupný pokles. Tento vztah je označen jako ve studii v roce 1971 a 2001, který umožňuje považovat to není jako „artefakt“, které lze předpokládat při rozboru pouze jednu databázi, ale jako vzor, ​​na které se budeme věnovat samostatně po posouzení individuální úrovně IOP uvedeny v následující tabulce. Nicméně, všechny Tato analýza je smysl v případě, že individuální úrovni IOP může výrazně kolísat v průběhu času v rámci statistické normy. V tomto případě bude obtížné hovořit o zákonech detekce.

Chcete-li odpovědět na otázku, jak stabilní úrovni jednotlivých URL pro život, jsme provedli studii IOP na 491 lidí, kteří podstoupili jeho trojí dimenzi v příštích 5-7 let. Kolísání IOP mezi 0 a 3 mm Hg. Art. To bylo pozorováno u 89% zkoumaných od 4 do 6 až 11%. Nitrooční rozptyl, což představuje více než 6 mm Hg. Art., Bylo zaznamenáno. To nám umožňuje tvrdit, že jednotlivec IOP - hodnota je poměrně konstantní a tudíž snížit individuální IOP data z našeho průzkumu, je reprezentativní. Dále jsme analyzovali údaje z výzkumu z roku 2001 v

Průměrná hodnota tonometric IOP byla 19,9 ± 0,03 mm Hg. Art. Mimochodem, úroveň nitroočního tlaku 20 mm Hg. Art. - nejčastější ukazatel tlaku v našem vzorku, která byla pozorována u 27,8% mužů a 28,3% žen. To je také pro další definici tlaku „gól“ u pacientů s POAG velmi důležité, je skutečnost, že míra individuální IOP u zdravé populace, 72% mužů a 69,4% žen bylo 20 mm Hg. Art. a dále, že je téměř tři čtvrtiny ze všech dotazovaných.

Výsledkem je, že jsme rozdělili celý prostor statistické IOP norem do tří zón. vysoká míra zóny 23 až 26 mm Hg. Art. Obsahuje 6,5% pacientů, průměrnou míru oblasti 19 až 22 mm Hg. Art. - 72,2% a konečně nejnižší normou zóna 18 mm Hg. Art. a nižší - 20,3%.

V souvislosti s těmito údaji se nám zdá účelné revidovat horní hranici IOP při dlouhodobém sledování pacientů s glaukomem. Nabízíme: v případě, že jednotlivec není známo pravidlo použít pro tuto vysokou míru IOP u zdravé populace, která se rovná 20 mm Hg. Art. Nicméně, 20 mm Hg. Art. Může to být pouze na horní hranici glaukomové procesu.

Zde je nutné vzít v úvahu řadu faktorů. Za prvé, dvě třetiny jedinců ve zdravé populace mají nitroočním 20 mm Hg. Art. a nižší, a 20% populace patří do oblasti nízké ceny, a stupeň, na ně se již výrazně zvýšil. Za druhé, přítomnost dalších rizikových faktorů vyžaduje ještě větší snížení úrovně IOP. Z toho plyne, že lékař a pacient s glaukomem s prodlouženým pozorováním mohou cítit relativně hladce na úrovni tlaku menší než 20 mm Hg. Art.

Nyní zpět k nerovnoměrnému rozložení nitroočního tlaku u zdravých jedinců v rámci statistické řady za posledních 30 let (1971-2001). Získali jsme údaje koincidenci těchto studií povolených tvrdit, že odhalil nový, ještě ne zcela srozumitelné vzor. Zůstala na základě analýzy dat a podle pohlaví a věku složení.

Pro in-hloubkové analýzy zjeveného zákona, jsme se odvolali na Petrohradské univerzitě v elektrotechnice (prof. A.I.Yashin), aby provedla studii dostupných databází s využitím metod matematické statistiky.

V průběhu statistického zpracování existující databáze individuální úrovni IOP u zdravých lidí, jsme zaznamenali následující strukturu (obr. 1).

Obr. 1. Histogram rozložení jednotlivých úrovní IOP u zdravé populace

Kritérium c2 Kolmogorov-Smirnov byl použit pro konečné rozhodnutí o zkoumaném vzorku různorodosti. Jak je patrné z rozdílu indexu, je rozdíl mezi pozorovanými a vypočtených hodnot IOP bylo velmi důležité, že zcela vyvrací hypotézu normálního rozdělení jednotlivých úrovní IOP. Situace předložená histogramu odpovídá bimodální rozdělení vrcholila.

Předpokládali jsme, že se analyzovaný vzorek je výsledkem součtu dvou normálně distribuované proměnné. To znamená, že v analyzovaném vzorku, existují dvě odlišné skupiny osob, se složení těchto skupin není závislé na pohlaví a věku vlastností studovaných. Shluková analýza byla použita ke stanovení parametrů těchto skupin. Výpočty provedené v procesu analýzy clusteru nedáme, bereme na vědomí jen to, že byly vyrobeny v balíku STATISTICA. Výsledkem je, že se vzorek byl rozdělen do 2 klastrů (skupin), číselné údaje, které jsou uvedeny v tabulce. 2.

To znamená, že shluková analýza ukázala, že jednotlivé úrovně IOP u zdravé populace má normální rozdělení, a studie vzorek se skládá ze dvou skupin lidí - jedné skupiny, který se vyznačuje tím, údaje IOP nižší rychlosti, a druhý, který má tendenci být vysoká míra IOP ,

Analýza ukazatelů 491 lidí, kteří podstoupili trojí měření nitroočního tlaku v příštích 5-7 let, ukázala, že 61,6% se může pohybovat od jedné skupiny ke druhé. To platí zejména pro zdravé lidi, kteří patřili k hranicím průměrná míra IOP - 19-22 mm Hg. Art. (72,2% pacientů).

Nicméně, byly pozorovány dvě skupiny osob, které byly ošetřeny s pevností, aby pouze jeden cluster. Například, 145 osob (30,8%) se neustále působí shluk 1, to znamená s nízkou tendenci mít normální nitrooční tlak. Tyto údaje velmi úzce odpovídá výkonu nízkotlakého glaukomu, vedený evropských a amerických autorů, a výrazně se liší od japonské databáze. Je však možné, že zeměpisná a národní rysy mohou mít vliv na individuální výši nitroočního tlaku u zdravé populace. Bohužel, tyto údaje k dnešnímu dni nemáme. Stálá přítomnost druhého clusteru (sklon k hypertenzi) bylo 35 (7,6%), který se shoduje s údaji v oblasti vysoká míra 23-26 mm Hg v principu. Art. (6,5%).

Tedy, při analýze dat na úrovni jednotlivých IOP u zdravé populace odhalily velmi významnou vlastnost - přítomnost dvou geneticky podmíněných skupin do zdravé populace:

• skupina v případě, že analogie s krevní tlak, jsou náchylné k hypotenzi, síla 30,8% (to je možné, že členové této skupiny je dále vytvořena podmíněná pacientů s glaukomem nízký tlak)

• Druhá skupina, náchylné k hypertenzi, čítající 7,6% zdravé populace.

Tyto údaje, kromě čistě teoretická, mají nepochybné praktický význam. Naučili jsme se identifikovat tendenci hypotenzivní a hypertenzí stavů u zdravé populace. V současné době pokračují práce s využitím mnohorozměrné matematické analýzy, aby bylo možné rozlišovat mezi „hypotenze“ a „hypertenze“ u pacientů s POAG. V tomto případě lze přesněji určit požadovaný tlak „cílové“ pacienty a v důsledku toho, s cílem zlepšit kvalitu antihypertenzní léčbě.