Možné komplikace lokální anestezie

Video: Chirurg v Rostov na Donu

Lokální anestetika jsou nejúčinnější a bezopasnymipreparatami na tlumení bolesti. Zubaři United ShtatovAmeriki ročně použito více než 300 milionů patrony lokálního anestetika, ale počet vážných komplikací je nízké příspěvky. Oslozhneniyapodrazdelyayutsya na lokální a systémové. Místní komplikace proyavlyayutsyav místo vpichu jehly nebo anestetické aplikace, vzhledem k tomu, sistemnyeoslozhneniya zahrnoval celý organismus. Místní komplikace otnosyatsyaotlom jehly, parestézie, trismus, hematomy a lícního nervu paréza-k systému - psychogenní reakce na samotný fakt injekce, allergiyai lék předávkování (toxické reakce). Níže privedenokratkoe popis těchto potenciálních komplikací.
Lokální anestezie má hlavní místo mezi kontrolyanad metod bolesti v zubním lékařství. Je nemožné si představit den v hirurgicheskoypraktike bez těchto úžasných léků, které predotvraschayutpostuplenie škodlivé podněty vzniklé v průběhu operace, vmozg osobu, kde jsou interpretovány jako bolest. Přes nanalichie jinými způsoby řízení bolesti, včetně celkové anestezii, hypnóza, akupunktura a zubní galvanonarcosis ani odiniz nich není tak spolehlivá a bezpečná jako mestnayaanesteziya.

Bylo zjištěno, že navzdory skutečnosti, že podle konzervativních odhadů, ve Spojených státech každý rok se zubní pracovní ispolzuetsyabolee 300 milionů patrony lokálními anestetiky, kolichestvosereznyh komplikace spojené s jejich použitím je minimální.

Nicméně při předepisování problémy mohou nastat voznikayut.Mozhno rozlišovat dva druhy problémů:
1. vznikají lokálně v místě vpichu.
2. Systémové účinky spojené s užíváním drog.

místní komplikace
Etiologický faktor ve většině lokálních komplikací yavlyaetsyalibo trauma spojené s rozvojem jehly přes měkké tkáně podél injekce nebo injekce do této oblasti řešení.
Většina místních komplikace spojené s používáním mestnyhanestetikov, krátkodobé, ačkoli obtíž a bespokoyatpatsienta. Někteří trvají jen několik sekund (bolest a zhzheniepri injekce), jiné - hodiny nebo dokonce dny (lockjaw, hematom, infekce, otok obličeje paresu), zatímco paresthesia, prohodyaschayav obvykle během několika dnů, ve výjimečných případech může být trvalé.

Odlomit jehlu
Použití moderních jedno použití zubní igliz nerezové oceli je velmi vzácné narazit na případ polomkiigly při intraorální injekci. Nejčastější příčinou náhlého pohybu etogoyavlyaetsya nemocného v průběhu pronikání iglyv svalu nebo v kontaktu s periostu. Jehly menší razmeratakie jako 25 nebo 27 jsou rozděleny častěji než větší jehly (např., 30). Dříve, zakřivené jehly rozbít častěji. Klinicky neratsionalnoizgibat jehly s výjimkou případně vnutripulparnoy nebo intraligamentarnoyanestezii. Zlomené jehly snadno vyvolat zpět bez predstavlyayutnikakoy nebezpečí. Pouze jehly, které byly uvedeny do tkáně délky náplně, v případě poškození mohou být neodstranitelné. Jedním ze: základní pravidla během vstřikování je následující: nevvodit jehly v celé své délce, s výjimkou případů, kdy etoabsolyutno nezbytné pro úspěch této techniky.

Bolest nebo pálení při vstřikování
Tyto problémy jsou téměř vždy krátkodobá a obvykle mohou bytpredotvrascheny. Pomalý zavedení lokálního anestetika zvyšuje kakbezopasnost a pohodlné injekce. Úvod soderzhimogopolnoy zásobníku (1,8 nebo 2,2 ml) se v techenieprimerno jednu minutu. Roztoky lokálních anestetik soderzhaschievazokonstriktor (například adrenalin) mají více kyselé pH (primerno3,5) ve srovnání s "čistý" léčiva (pH asi 6). Vvedenieneskolkih kapky "čirý roztok" před tím, než lék s dobavleniemvazokonstriktora poskytuje větší komfort pro pacienta.

Parestézie (zbytková anestezie)
Nejvíce hlášených případů paresthesia po renderování stomatologicheskoypomoschi důsledku samotného zásahu. Poškození dolních alveolyarnogoi lingvální nervy dochází v důsledku chirurgických manipulyatsiy.Pri určitých okolností četnost komplikací mozhetsostavlyat 22% případů. Největší poškození nervů vyzyvaemyhigloy vede k malému snížení citlivosti, kotoroeprohodit spontánně během několika týdnů nebo měsíců a pochtinikogda nejsou doprovázeny poškozením nervů v celém jeho protyazhenii.Hotya lokální anestetika jsou velmi vzácnou příčinou parestézie, ukázalo se, že to je často pozorován při použití 4 % rastvorovanestetikov (jako prilokain a artikainu) než méně koncentrovaných primeneniidrugih anestetik.

křeč žvýkacího svalu
Lockjaw - dlouhý křeč žvýkacích svalů.
Trismus vede k nemožnosti otevření úst pacienta více chemna několik milimetrů. Navzdory dostupnosti z různých důvodů, nejběžnější z nich jsou spojeny s použitím lokálního anestetika, trauma, krevních cév nebo svalů infratemporal yamke.Drugimi jsou možné kontaminace příčiny (například alkoholem), lokální anestetikum, krvácení a infekce. Takzhesleduet přidán, že všechny roztoky lokálních anestetik obladayutnebolshim miotoksicheskim účinek, zatímco některé povrezhdenietkaney dojde k jakékoliv vložení jehly. Trismus obvykle razvivaetsyalegkoy závažnosti a rozprostírá se ve většině případů techenie2-3 dnů.

hematom
Tento výstupní krev v extravaskulárního prostoru, vyvíjí, když je ostrý předmět (například jehly) poškozuje krevní sosud.Naibolee pravděpodobnější v ozdobených vaskulyarizirovannyhoblastyah hematomů. Většině rozvojových hematomů při provádění provodnikovoyanestezii spodní čelist, ale nejvíce esteticky zametnayagematoma, uchycení na stranu povrchu čelistního nizhnechelyustnogosustava ke spodní hraně brady, dochází po tuberalnoyanestezii. To není vždy možné, aby se zabránilo výskytu modřin, ale riziko jejího vývoje může být minimalizováno soblyudeniyasleduyuschih doporučení:
o Nikdy použít jehlu jako sonda;
o minimalizuje počet jehel prostupů ve tkáni;
O změně jakoukoliv technikou anestezie podle sosobennostyami anatomii pacienta;
o mají znalosti o normální anatomie navrhovaném místě vpichu.

infekce
Se zavedením zubní ordinaci jednorázových jehel a karpulirovannyhpreparatov infekce v průběhu lokálního anesteziistalo velmi vzácné. Hlavním důvodem je znečištění postinektsionnogoinfitsirovaniya jehla před zavedením místní anestetika.Igly používat již sterilní a nepotřebují "stírání"a další manipulace takového plánu před vstupem do tkaniny. Drugoyvozmozhnoy injekci příčina infekce rastvoramestnogo podávání anestetika oblast dříve infikované. Při vvedeniipod tlaku, například při intraligamentary anestezii, síla, kterou je anestetikum podává, může tlačit zapazhenny materialv sousedící zdravou tkáň, což způsobuje bakteriémii.

Otok, nekróza a poškození měkké tkáně
Otok, který se vyvíjí po operaci, málokdy svyazans použití lokálního anestetika. Angioedém, anestetika skupina estery vyzyvaemyymestnymi (jako je benzokain) v allergikovmozhet vliv na dýchací cesty, pokud proces vovlekaetsyayazyk hltanu nebo hrtanu.
Nekróza měkkých tkání, který je také dost vzácné naiboleeveroyatno pozorovány po podání lokální řešení anestetik, obsahujících norepinefrin na obloze tkaniny. Noradrenalin je silnuyui prodloužené ischemii, která podporuje sterilní abstsessovna oblohu.
Poškození měkkých tkání, obvykle na rtech pacienta kousání jazyka, nejčastěji spojené s užíváním dlouhé deystvuyuschihanestetikov. měkkých tkání sebepoškozování často otmechaetsyau děti nebo mentálně a tělesně postižené dospělé a detey.Profilaktika tato komplikace je, aby se zabránilo roditeleyili doprovázející osoby na možnost vzniku takových povrezhdeniyai je třeba, aby se zabránilo jíst, pít Horký zhidkosteyi kousání rty a jazykem až teprve po znecitlivění to i při volbě lokálního anestetika s dobou účinku, nebo plánované intervence.

Dočasné lícního nervu paréza
VII páry hlavových nervů, lícní nerv je dvigatelnymnervom pro obličejových svalů. Tento nerv paréza privoditk klinické příznaky svalová slabost přední ploše, včetně neschopnosti zavření očí (oční ochrnutí svalů kruhový), a klesání horního rtu (ochrnutí svalů, zvedací horní ret) .Pokud zavedení lokálního roztoku anestetika pod okoloushnoyzhelezy kapsle (umístěné za mandibulární větve) může nablyudatsyablokada lícní nerv. K tomu dojde pouze v případě, že esliv čas z dolních nervové blokády špičky jehly nekasaetsya kostí. Vyvinutý paréza Výsledný pokračuje techeniedlitelnosti anestetické akci, která na měkké tkáně (např., Pět hodin na lidokain s epinefrinem). V průběhu tohoto století periodavremeni ochranný reflex nepřítomné (blikat a prischurivanieglaza nemožné), a pacient nemůže zavřít oči. Kontaktnyelinzy musí být odstraněny. Až do ukončení obrnou měl být nalozhenapovyazka oko.

systémové komplikace
Nejčastěji se vyskytují v zubní reakčních primeneniemestnyh anestetika nejsou spojeny s působením těchto léků, podáváním skutečnost aobuslovleny lokálních anestetik:
to je psychogenní reakce.
Také mohou existovat dvě skutečnosti související primeneniempreparata systémové reakce - to je alergie a předávkování lekarstvennogosredstva (toxické reakce).

psychogenní reakce
Nejběžnější nouzových podmínek, pozorované v zubním lékařství, je ztráta vědomí (synkopa, mdloby vasodepressor, vazovagalnyyobmorok). Ve studii provedené na 4309 datových zubních lékařů v Severní Americe, 53,9% na více než 30 000 zpráv o mimořádných událostech sostavlyalisluchai ztráta vědomí. Je třeba dodat, že hyperventilace (4,3%) a "reakce na adrenalinu" (3%) jako původu jsou psihogennymi.Analiz Doba výskytu mimořádných podmínek ukázaly, že 54,9% z těchto reakcí se vyskytují buď během, nebo během 5 minut poslevvedeniya lokální anestezii. Prakticky všechny psychogenní reaktsiina lokální anestetika lze zabránit následujícím způsobem:
- uvedení všech pacientů užívajících místní anestezii v polozheniilezha s mírně zvednuté nohy (čímž se zabrání"upadnout do mdlob");
- identifikace strach pacient před zubním kontrolu vmeshatelstvamii nad ním (například použití sedativ) .Vrachebnye akce s ztrátu vědomí zahrnují pravilnoerazmeschenie pacienta a monitorování stavu dýchacích cest.

HIGHLIGHTS případných lékařských DEYSTVIYPRI urgentních stavů

P - poloha pacienta
Bezvědomí - vleže s nohama mírně zvýšených
V mysli - poloze pohodlné pro pacienta
- Horních cest dýchacích
Bezvědomí - kontrola a udržování průchodnosti
V mysli - řídicí terénu
D - dech
Bezvědomí - kontrola a, pokud je to nutné, umělá ventilace
V myslích - ovládání dechu
K - oběh
Bezvědomí - kontrola a holding, pokud je to nutné nepryamogomassazha srdce
V mysli - kontrola oběhu
ach - jistá manipulace
diagnóza
léčba
Nouzové léky a / nebo volání na tísňové linky.

alergie
Realitní zdokumentovány a opakované alergické reaktsiina lokální anestetika esterové skupiny jsou dostatochnochastoe jev, vzhledem k tomu, alergie na amid lokální anestetika (tab. 1) se vyskytuje jen zřídka, které mohou být považovány za prakticheskinesuschestvennoy.

Tabulka 1.

Lokální anestetika skupina komplexních efirovi amidů

Skupiny esterůamidová anestetikaProkainu (novokain)
Tetrakain (dicain)
2-chlorprokain
Propoksikain
kokainlidokain
mepivakain
prilokain
artikain
bupivakain
etidokain

Velmi často pacient sám hlásí alergii (např:"Lékař, jsem alergický na novocaine"). Podezření alergický na lokální anestetika, lékař musí:
- Vždy věří pacienta a ne přiřadit žádné lokální anestetika, včetně intraorální;
- zjistit, co se opravdu stalo během "allergicheskoyreaktsii",

Anamnéza by měla zahrnovat následující otázky:
1. Popište vaše reakce: svědění, kopřivka, vyrážka, ztrácí vědomí poruchy, závratě, pocení.
2. Co se léčí? Epinefrin, antihistaminika, kortikosteroidy, se nevyžaduje kyslík, amoniak, nebo ošetření.
3. V jaké pozici jste byli v průběhu reakce? Ležící, sedící sklopná.

Znalost příznaků a projevů alergie pomůže lékař-stomatologubystro rozlišit skutečnou alergickou reakci z více obyčejně vstrechayuscheysyapsihogennoy. Pokud existuje sebemenší pochybnost o pacienta nebo lékaře lze přiřadit lokální anestetika. Chcete-li zjistit skutečné prirodyreaktsii mohou vyžadovat alergologické testy, provodimyeanesteziologom nebo alergologa.
Navzdory tomu, že alergie na amid anestetika vstrechaetsyaredko, značný počet lidí, kteří jsou alergičtí na detekované antioxidantu, sodný (meta) hydrogensiřičitan přítomný v kazetě každý s obsahem mestnoanesteziruyuschegorastvora vazokonstrikční (jako je adrenalin, noradrenalin, felypressin). Značný počet pacientů s alergickým astmatem formoybronhialnoy jsou alergičtí na hydrogensiřičitanem. Takzhesoderzhatsya siřičitany v sušeném ovoci a vína. V přítomnosti dokumentirovannoyallergii na siřičitany může být jakýkoliv "čistý" rastvormestnogo anestetika (např., 3% mepivakain).

Tabulka 2.

Svazky mestnoanesteziruyuschih řešení rekomendovannyedlya intraorální aplikaci
anestezie zařízení	Výtlak dospělých (ml)	Objem pro děti (ml)
Infiltrace (supraperiostalnaya)	0.6	0.3
Blokáda dolního alveolárního nervu	1.5	0.9
Mandibulární anestezie by Gow bran	1.8	0.9
duševní anestezie	0.6	0,45
posterior superior alveolární nervu blok	0.9	0,45
podočnicový	0.9	0,45
Anestezie velkým patrových otvorů	0,45	0.2
pronikavý anestezie	0.2	0.2
Blokáda maxilární (druhá větev) nerv	1.8	0.9

Předávkování (toxické reakce)
Předávkování reakce se objevují, když je syrovátka urovenmestnogo anestetikum v centrálním nervovém systému, nebo myokardu úrovni povyshaetsyado, při které lék může způsobit potenciálně život ugrozhayuscheedeystvie. Tato reakce pokračuje tak dlouho, dokud hladiny těchto preparatav organah-"cíle" klesne pod toxický. Suschestvuetneskolko důvody, které vedou je dosaženo této úrovni slishkomvysoky:
- rychlý intravaskulární podání;
- Použití příliš vysokých dávek;
- rychlá absorpce z místa podání;
- neschopnost normálního biotransformace léku;
- neschopnost normálního vylučování léku.

Nejběžnějším v zubní ordinaci jsou první triprichiny předávkování.
Předávkování způsobené intravenózním podání mohou bytpredotvraschena od vzorků před provedením odsávacích a během vremyakazhdogo lokální anestezii. Důležitým bodem je takzheskorost injekce lokálního anestetika. Ideální rychlost pro vvedeniyalekarstv - 1 ml / min. Pro zubní postupů rekomendovanaskorost, kazeta nepřesahující jednu (1,8 nebo 2,2 ml) za minutu.

Použití příliš mnoho lokálního anestetika stalonaibolee častou příčinou vážného předávkování mestnoanesteziruyuschihpreparatov ve stomatologii. Ačkoli většina z problémů spojených s detskoypraktikoy (léčba není u dětí a u dospělých stomatologicheskomotdelenii) u dospělých pacientů, a existuje značný nemocnost úmrtnost z vysokých dávek lokálních anestetik. Mestnogoanestetika předávkování důvodu překročení dávky se lze vyhnout vypolneniyaneskolkih jednoduchými pravidly:
- použít pouze takové množství léku, které je nutné dlyadannoy anestézie technik (tabulka 2);
- Vždy přidat vazokonstriktor (například adrenalin) v rastvormestnogo anestetikum, kromě případů, kdy existuje sereznyeprichiny pro jeho odstranění;
- U pacientů s nízkou hmotností (děti nebo starší osoby) neprevyshat doporučených dávek lokální anestetika na bázi naraschete podle tělesné hmotnosti pacienta (tabulka. 3).
Téměř všichni předávkování reakce způsobené lokálními anestetiky, je možné předejít, pokud lékař takto jednoduchými pravidly izlozhennymvyshe. V těch vzácných případech, kdy je reakce veškeré takirazvilas předávkování, následující základní pravidla nouze pomoschiprivodit úspěšné odstranění pacienta z tohoto stavu prakticheskivo všechny případy.

Tabulka 3.

Maximální doporučená dozirovkimestnyh anestetika
příprava	%	Mg / ml	Mg / zásobník (2,2ml)	Mg / kg	Mg / lb	Absolutní maximum (mg)
artikain	4	40	88	7.0 - Pro dospělé 5.0 - děti	3.2 - dospělí. 2.3 - děti	500
lidokain	2	20	44	4.4	2.0	300
mepivakain	2	20	44	4.4	2.0	300
mepivakain	3	30	66	4.4	2.0	300
prilokain	3	30	66	6.0	2.7	400
bupivakain	0,5	5	11	1.3	0.6	90

závěr
Lokální anestetika jsou základem metod kontroly nad bolestí vstomatologii používaných pro reverzibilní přenos blokáda perifericheskoynervnoy. Při aplikaci léku by měla být vždy pomnito že jakýkoliv lék může potenciálně poskytnout vrednoevozdeystvie na těle. Všechny zubaři jsou odhodláni pracovat smestnoanesteziruyuschimi drog měli být vědomi vozmozhnostivozniknoveniya těchto problémů a být připraveni účinně rychleji se s nimi vypořádat.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné