Resuscitační a anestezie při léčbě ran

Pozitivní účinek vazokonstrikční léků musí být zváženo proti jeho nežádoucí účinky na ochranného systému pacienta. Když epinefrin injekce do kontaminované rány infekce frekvencí výrazně vyšší než u kontrolních ran ze stejných bakteriální flóry. Naproti tomu, lidokain (1%, 2%) a bupivakain (0,5%) neporušují ochranu tkání, a proto mohou být bezpečně používány u pacientů s kontaminované rány. Pro infiltrativních anestézie zranění nebo regionální nervové blokády Bupivacaine výhodný, protože má delší analgetický účinek než lidokain.

infiltrace anestezie

Nejjednodušší a nejvýhodnější způsob anestezie je nejvíce tržné rány infiltrace anestézie. Podkožní senzorická nervová větve anestetika se po podání roztoku 0,5% bupivakainu (jehlou № 30) do neporušenou kůži po obvodu rány. Injekce anestetika do okrajů řezných ran, mohou být méně boleznennymi- ale přispívají k šíření bakterií přes poškozené tkáně kontaminované rány je třeba se vyhnout.

Hloubka a rychlost podávání roztoku jsou důležitými determinanty míry nepohodlí u pacienta. Nalezení jehlu povrchových vrstev dermis více nepříjemné, než jeho vedení do subdermální vrstvy. Kromě toho, intradermální injekce anestetik bolestivější než podkožní. Rychlá injekce lokálního anestetika (méně než 2 y) vždy způsobuje více bolesti, než zpožděné podání (do 10 sekund), stejné množství léčiva. Full anestezie s podáním intradermální anestetické dochází bezprostředně po podkožní injekci - 5-6 minut. Spolehlivou metodou, aby se minimalizovalo nepohodlí při podávání infiltratsinnoy anestézie je pomalé (nejméně 10) malého množství anestetika jehlou № 30 se nachází v hluboké dermální-podkožní tkáně.

Regionální blokáda pro povrchové rány inervace je cenným klinickým metoda, která může být provedena bezpečně lékaře SNP. Nespornou výhodou této metody přes infiltrace anestézie je, že při použití se nedeformuje anatomii rány, t. E. Usnadnil následné porovnání jeho okrajů. Jeho klinická hodnota je patrný zejména v případě anestezie, střihu a tržných ran v dlani nebo nohou. Infiltrace lokálního anestetika v těchto mimořádně citlivých oblastech špatně snášena pacienty. Naštěstí, jak inervace zkoumal anatomické oblasti snadno zablokovány pomocí regionální anestezii. Při provádění takového bloku jehly je vložena do kůže proximální části mají výrazně vyšší práh bolesti než dlaně kůže nebo podešve.

V případě, že škoda kartáč regionální blokáda provádí na úrovni proximálního záhybu kůže na palmární ploše zápěstí. Za anestézie jehly № střední nerv 27 je zaveden kolmo k povrchu kůže mezi šlach a palmární dlouho flexor carpi radialis sval. Pro regionální blok jehla loketní nerv se provádí mezi ulnární tepny a flexor carpi ulnaris. Po zavedení jehly je pokročilý vějíře v příčném směru, dokud paresteziemi. Jehla se pak pevně a pomalu se přidá 10,5 ml 0,5% bupivakainu epinefrinem (1: 200 000). Střední nerv innervates palmární povrch radiální části a palmární povrch I, II, III a radiální prsty kůže prst IV. Loketní nerv innervates palmárně plocha (IV prst loketní strana) a V prstu.

Superficiální radiální nerv větev může být blokován subkutánním podáním 5,10 ml 0,5% bupivakainu s epinefrinu z úrovně zápěstí flexoru šlachy nosníku a pohybem radiální okraj zápěstí hřbetní ulnární styloidu. Citlivost hřbet ruky je na záření straně titulního nervu. 

Regionální blokáda několika větví radiálního nervu. Regionální blokáda holenní nerv způsobuje anestézie celý povrch klenuté nohy, s výjimkou boční plochy paty a přední části. Tibialis prochází mediálně vzhledem k hlezenního kloubu mezi středním kotníkem a Achillovy šlachy, je umístěn za a poněkud hlubší než posterior tibial arterie. Bezprostředně pod spodní hranu střední kotník se obvykle dělí na vnitřní a vnější plantárních nervů, přičemž patní větev proximálním toto oddělení.

Z mediálního plantárního nervu odchýlit svalů a kožní větve na chodidle, který je velmi podobný k rozdělení středního nervu zápěstí. Postranní plantární nerv dává svalů a kožní větve chodidla (podobné separační ulnaris). Tibiální nerv je zablokován za mediálním kotníkem. Bupivakain (0,5% roztok), vstřikuje skrz jehlu № 30 do podkožní tkáně straně holenní tepny nebo (v nepřítomnosti jeho pulzací) jen vpředu od mediálního okraje Achillovy šlachy na horním okraji vnitřní kotník.

Po narkózu kůže podává № jehlu 22 (délka-6-8 cm) v pravém úhlu k zadní ploše kosti holenní, pohybující se až k bodu, umístěného mírně bočně k posteriorní tibiální tepny. Jehla se přemístí v mediálně-laterálním směru, které se často projevuje parestézie tibie nerva- v tomto případě 0,5% bupivakainu vstřikovaného epinefrinem (1: 200 000). Pokud je parestézie není pozorován, pak 10-12 ml anestetika roztoku se vstřikuje do nervového výstupkem na zadní straně holenní kosti při odstraňování jehla 1 cm. V případě, parestézie analgezie je dosaženo po 5-10 min. V nepřítomnosti parestézie anestezie začíná teprve po 30 minut.

V případě, že škoda prst aplikovat více prstů nervovou blokádu, než bloků v oblasti kolen. V takovém případě nelze přidat adrenalin do bupivakainu, protože s sebou nese nezvratné ischemických změn v tkáních prstu. Jehla je provedena perkutánně № 27 na hřbetu nohy ve středu proximální falangy poškozené prstu. Jehla se obejít kost- roztoku se zavádí tak dlouho, dokud se kůže povrchu chodidla nohy zbělá. Při vytahování jehly vstřikuje asi 1,5 ml 0,5% bupivakainu. Až do úplného vytažení jehly z kůže směřuje v opačném směru z poškozené palce, podobně zavést lokální anestetikum. Celková vstřikuje anestetikum řešení by neměla překročit 3 ml.

Pro bolest palce modifikovaný kruhový blokádu. Jehla se zavede perkutánní № 27 na hřbetu nohy základny palcem a tlačí ji směrem dolů k zásadám kůži povrchu chodidla nohy. Jako vyjmutí jehly ve tkáni vstřikovaného s 1,5 ml bupivakain. Před vyjmutím jehly, se provádí pod kůži na hřbetu palce a injekcí (v extrakčních jehel) 1,5 ml bupivakain. Pak je jehla vložena do anestetizovaných kůži mediálně na zadní ploše palce a tlačí nahoru do podešve není pobeleet- potom začít extrahovat jehly vstříknutím 1,5 ml 0,5% bupivakainu. Za anestézie palec obvykle zapotřebí asi 4,5 ml 0,5% bupivakainu.

Metody regionálního bloku nadočnicové, suprapubickou, jazyková, bradu a velkými ušními nervy jsou snadné a bezpečné. Pro regionální bloku před hlavou (nominální) pomocí 3-6 ml 0,5% roztoku po bupivakaina- № punkční jehly 27 nad bodem anestetika povrchu podkožně po celé délce obočí.

Blokáda jazykový nerv je výhodný ve vážném poškození přední části jazykových oddělení. Tento typ anestezie je velmi citlivý a mobilní jazyk má jasné výhody oproti lokální infiltrační anestezii. Lingvální nerv je senzorický nerv společné s další hmatového a sekrečních vláken. Zásobuje tělo a špičku jazyka, patro v ústech a dásní. Ústní dutina je zahrnuta mezi mediálním nervu pterygoid svalu a větve dolní čelisti.

Intraorální blokáda jazykový nerv začne identifikovat přední okraj dolní čelisti (šikmá čára). Potom se jehla 27 je zavedena № mírně mediálně od linie až do bodu umístěného přibližně 1 cm nad povrchem záběru třetího mol. Drží jehlu přes sliznici může být bezbolestné při aplikaci na Anestetikum vpichu. Z k tomuto účelu použít, nejefektivnější anestetické tetrakain, lidokain, dibukain, dyklonin a geksilkain.

Po anestezii místě jehla injekce se pomalu posunuje podél mediálního povrchu větví hloubky 2 cm. Při zasouvání jehly injekční stříkačky musí být rovnoběžná s hlavní části dolní čelisti a kousnutí plochami dolních zubů čelisti. Po podání 2-4 ml 0,5% bupivakainu s epinefrinem (1: 200 000), je injekční stříkačka se otáčí na malé moláry protilehlými bočními, zatímco jehla zůstává v kontaktu s větve dolní čelisti.

Zanestetizovat jazykových nervové blokády je těžké vyhnout se nižší alveolar nerv, který, stejně jako mentální nerv, který se nachází v kanálu dolní čelisti. Tento nerv dodává pokožce a sliznici dolního rtu. Je-li poškození dolního rtu není vhodné provést blokádu lingvální a duševní nerv v duševní foramen. To se provádí buď na externí přístup, a to buď přes ústa. V posledním případě se sliznicí anestézie, že se na ní lokální anestetikum. Duševní foramen je umístěn na vnitřním povrchu spodního břitu v místě připojení do gumy první bikuspidální (hned za ním). Jehla je vložena do bodu blízko brady otverstiem- by neměly být provedeny v tomto otvoru, aby se zabránilo poškození nervů, který je doprovázen porušením menší citlivostí na rtu.

Ušní boltec je také velmi citlivý na místní nervové blokády. Jeho senzitivní inervace provádí především vlákna vystupující z přední a zadní ušní velkých nervových větví, a také (v menší míře) ushno-temporální a okcipitální nervy malé. Anestezie ušní boltec snadno dosáhnout zavedením 0,5% bupivakainu podél její přední a zadní základny. Někdy to vyžaduje dodatečné zavedení anestetika do zadní stěny zevního zvukovodu (oblast inervovaná bloudivého nervu větve do ucha).

Vedlejší účinky lokální anestetika mohou být rozděleny do alergických reakcí a systémovou toxicitou. Alergické reakce na lokální anestetika jsou vzácné. Pro většinu alergické reakce odpovědných esterových derivátů para-aminobenzoové kyseliny, jako je například prokain (novocaine) - reakce způsobené sloučeniny amid typu lokální anestetika (lidokain, trimekain) je poměrně vzácný. Vzhledem k tomu, amid typu drogy údajně schopen stimulovat tvorbu protilátek, skutečný anafylaxe při jejich použití není pozorován.

Někteří pacienti údajně mají amidovou alergie typu sloučeniny, dát pozitivní kožní reakce na konzervační činidla (jako je například methylparaben), nebo stabilizátory přidány do lokálního anestetika, ale ne na samotný anestetika. Vzhledem k tomu, klinické projevy systémové toxické reakce na léčiva podobné těm, které pozorovány v průběhu alergické reakce, stanovení skutečné alergické reakce mohou být velmi obtížné. Vyvolaná těchto přípravků stimulace CNS, což se projevuje tachykardie, nevolnost, zvracení a křeče, je možné zaměnit s IgE zprostředkované reakce nebo anafylaxe.

Použití vazokonstriktorů, jako je epinefrin s lokální anestetika může vyvolat systémové účinky, které napodobují příznaky anafylaxe.

Systémová toxicita je obvykle způsobeno buď injekcí nadměrného množství lokálního anestetika nebo neúmyslné rychlý na / v zavedení léku v bohatě vybaveném prostoru nádoby. Pozorované nežádoucí vliv především CNS a kardiovaskulární systém může být rozdělena do 4 stupňů. Prvními příznaky jsou nepříznivé prodromal CNS příznaky jako jsou závratě, hučení v uších, oko záškuby a menší kosterního svalstva. Pak může vyvolat záchvaty či tonikum klonických typ.

Ve většině případů, místní nebo systémové křeče sám v důsledku rychlého redistribuce léku do těla. V případě, že křeče se nezastaví, pak intravenózně jmenován malé dávky diazepam, které se opakují (opatrně), pokud je to nutné. To může být následováno stlačením centrálního nervového systému, ve kterém je činnost záchvat blíží ke konci, a respirační úsilí se zpomalí. V této fázi, efektivní pomocné činnosti včetně zachování průchodnosti v dýchacích cestách a držení hyperventilaci. V posledním kroku, existují známky a příznaky kardiovaskulárního kolapsu, které vyžadují intravenózní infuzi tekutin a aplikací vasopresorů nebo inotropní pozitivní efekt.

Nejlepším způsobem, jak léčit systémovou toxicitu, je její prevenci. Vyhnout rychlému injekci lokálních anestetika- léků by měla být použita v doporučených dávkách.

Jeden způsob aplikace anestezie při léčbě ran je topická aplikace roztoku obsahujícího tetrakain (0,5%), epinefrin (v koncentraci 1: 2000) a kokain (1,8%). Výhody této metody - bez anestézie nepohodlí a otok tkáně, stejně jako intenzivní vazokonstrikce, což vede ke krvácení ran. Tetrakain řešení, adrenalin a kokain nemohou být použity při léčbě ran ucha, penisu a prsty z důvodu možného porušení jejich omezené dodávky krve. Toto řešení by neměla být používána a zpracování (nebo léčbu) sliznice způsobené následný vývoj toxických reakcí na kokainu.

V naší praxe uplatňování tohoto roztoku vedlo ke zvýšeným výskytem infekce a nekrózy okraje rány. Kromě toho nebezpečí intoxikace kokainem, a to zejména u dětí, a že je třeba přísné kontroly této drogy jsou další obtíže při jeho používání.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Sdílet na sociálních sítích: