Poranění pánve Chirurgie

Ognstrelnye Neognestrelnye poranění měkkých tkání;
zlomeniny kulka fragment: izolirovannyetve, mnozhesnnye
Zraněn měkkých tkání,
a zlomenin kostí (bez porušení TSE;
(Trhliny, zboku kůra Lost pánevní podíl;
perforovaná, mnogooskolcha- tsa, v rozporu
Tide, drcený) intaktní pánevní
kroužky
Bez poškození pánevního a genitálií - s pánevním poraněním
donucovací orgány (domácí i mimo ni;
peritoneální)
· Poškození pohlavních orgánů.

Video: přežít v boji s medvědem dát dohromady čelist z pánevní kosti

2Obschaya pánve charakteristiky střelných ran. 0 Blind ra-neniyataza jsou častější než průchozích i tangenciální ran. Lokalizatsiyarany slepou ránu, stejně jako vstup srovnání ivyhodnogo povodí otvory průchozích hojení ran, zejména vysokorychlostních kulek aplikace Vsluchae 5,45 nebo 5,56 mm, není vždy možné spolehlivě předpokládat, pravda, harakterpovrezhdeniya pánevních orgánů kvůli možnosti devi-ace ranevogokanala, vzhledem ke složitosti architektonického kostní struktury měkkých tkáňových struktur.
Vlastnosti pánev zranění určuje hojnost velký
arteriální a venózní cévy, nervové kořeny a plexus,
a přítomnost močových orgánů a konečníku. dokonce zraněn
rány měkkých tkání ve spojení s pánevní u svoevo;
pás a úplné primární chirurgická léčba není akce;
Luciano riziko hnisavých pruhů, abscesy, FLEG;
mon stejně jako hnilobné a anaerobní infekce. V případě poškození
hýžďové tepny může dojít k intenzivní vnější krovotech;
Niya, a v rozporu s integritou kyčelních tepen a žil, nebo
více větví - vnitřní (intraperitoneální a vnut;
ritazovye) krvácení je často příčinou úmrtí v ráně;
.

· 5;
VLÁDNÍ. Častou součástí pánevního zranění - poranění nervu vzdělávacího-ných: pohmožděniny, částečné a úplné přestávce sakrální poboček věnec produktu-vání, sedacího a stehenních nervy. Střelná zlomeniny TA-zovyhkostey s převahou rozmělněné a drceného, ​​vývoj chastosoprovozhdayutsya šoku, krvácení a poškození tazovyhorganov. Mnohočetná ložiska nekrózy v houbovité kosti privodyatk vyvinout přetrvávající a těžkou osteomyelitidu, zatímco bene-rezhdeniyahtazobedrennogo kloubů - hnisavý coxitis. Zranění mo-chevyvodyaschihorganov a konečník příčinou močového infiltrace mezhmyshechnyhprostranstv naplněn vláken a znečištění ki obsahu zabraňující vzniku povlaků, ohrožující vývoj závažné infekční oslozh-Neny a usugublyayatyazhest hojení proces hojení.
2Klinika a diagnostika 0.
Zlomeniny pánve 2. 0 pohmatem a bicí umožňují Loka;
zvlnění zlomenina site. Tak, při poklepání a nadavlivaniina bolest symphysis vyskytuje v stydké kosti zlomeniny, a s tlakem na sedacích tuberosity - do zóny poškození sedalischnyhkos-tei. Pod lehké zátěže na dlaních Kyčelní kosti kosteyili Trochanterická hip stávají bolestivé oblasti re-lomovtazovogo kruhu. Nucené polohy s nohama ohnuté a dělal dennyminizhnimi končetiny typ "žába" tendenci perelomamsedalischnyh kosti a boky s výše - obeihvetvey zlomenin stydkou kostí. symptom "uvízl podpatek", Zaklyuchayuschiysyav neschopnost zvýšit narovnanou nohu na straně charakteristiky poškození lomu horní větve stydké kosti. Při bessoz-natelnomsostoyanii raněných na deformační orientované pánevního kruhu, patologické mobilita a kostní fragmenty crepitus-Ing. Imeetznachenie vzhled časných (1-2 hodin) subkutánní krovoizliyaniyna rozkroku a třísla sacro-hýžďových ob domény.
Povinné diagnostický manipulace musí být vyšetřování dovaniepaltsem-rekta, který poskytuje důležité informace o smescheniikostnyh konečníku fragmenty zranění, močová trubice zhelezyi.
Ve všech případech se zabránilo poškození tazobedren;
Kloub nohy. V tomto případě, effleurage pro pacienta a trochanteru
pata protáhlé končetiny, stejně jako pokus o pohybu kloubu
To způsobuje ostrou bolest. Při vertikální zlomeniny s posunem
přičemž poškozená část pánve reprezentace diagnostické hodnoty nahoru;
.

Video: Minimálně invazivní osteosyntéza poloměru

· 6;
přejete nastavit relativní zkrácení končetiny na straně zlomeniny.
Střelné rány z močového měchýře až do 0,3% vsehraneny ran a 1/3 močové a pohlavní soustavy. Největší prac-ticheskoeznachenie je jejich rozdělení do intra- a extraperitoneální. Podle vidampovrezhdeny rozlišují: modřiny, non-pronikající a penetrující ráně-ing tečné, a to prostřednictvím a slepý. Není vždy vstupní ranynahoditsya suprapubickou měkkost, a někdy - v dolní boční otdelahzhivota, bederní oblast, na hráze. Cha-tin povrezhdeniyamochevogo bublin závisí na druhu zraňovat projektilů, a míra napolneniyamochevogo moči močového měchýře. Přímé poškození cystické stenkiognestrelnymi projektily způsobují není těžké Kie a rasprostranennyepovrezhdeniya, jako je tomu v případě sekundárního ních poškození kostí fragmentamipri střelných zlomeniny pánve nebo dopadu zranění při výbuchu volnypri minami výbušný. Když je močový měchýř plný egostenka vystaven vozdeys pobývajících věrný hydrodynamický šok. Ranyaschiysnaryad procházející stěna mo-chevogo bublina přestávky mezi četnými fastsialnyeperemychki-vládní fasciálních prostorů pánev sousedních regionech, postaví-wai hrozbu závažné mochevyhzatekov a abscesy.
Intraperitoneální zranění (27,2% všech poranění močových puzy klášter) riziko vzniku močových zánět pobřišnice. Symptomy podráždění bryushinyproyavlyayutsya dříve, v případě poškození i jiných orgánů bryushnoypolosti. Je-li rána bublina izolovaný klinický-cheskiepriznaki močové zánět pobřišnice se může objevit v 2-3 sutok.V tyto okolnosti, že je důležité získat jako sympto-my kakslabost, zimnice, sucho v ústech a žízeň, zvýšená objednávek peraturytela a lokálně - ne bicí suprapubický obvod mochevogopuzyrya zraněného, ​​dlouhodobou mochivshegosya. Isa-moči Ezra je obvykle pozorována v širokém rány na - mil. konečníku Priissledovanii prstem několik hodin posleraneniya často možné určit přesah před ní, její stenkiiz k hromadění tekutiny v dutině břišní. Dále, hráze a zarovnání oblastitaza změn v podkoží jako pastosity krvácení a modré zbarvení-bitové barvy. Dostovernympriznakom Vågå intraperitoneální poranění močového měchýře je otsutstviepozyvov na močení (anurií false) po mnoho hodin.
Mezi další metody výzkumu umožňují určit diag;
.

· 7;
ERA raneni0ya intraperitoneální močový měchýř. V první hodiny posleraneniya uvolní malé množství moči s krví, a po několika hodinách - značné množství (až do ještě 1-1,5l - Zeldovich příznaku). Tato funkce je takzhepa-tognomonichnym pro intraperitoneální rány tolkona nevstoupí do množství moči, ale také v peritoneální reakce v videinten-gresivní izlivshuyusya výpotek v dutině břišní mochu.Diagnos-kritické hodnoty v rozsáhlých poranění tříslech Inada pubis mají speciální přijímací proby- mitelenovogosinego dovnitř, vnut sruby indigokarmín podávání a sterilní malované vlivaniecherez močovou trubici do močového tekutiny puzyr.Pri pozitivně se výtok vzorku obarvené zhidkostiiz rány. Cena NYM studie cystografie. Pro jeho vypolneniyacherez katetr zaveden 200-250 ml 30% roztoku rentgenokontrastnogove-existuje s přídavkem antibiotik a produkovat rentgenové záření.
Extraperitoneální zranění tvoří velkou část (až 72,8%) og nestrelnyhraneny močového měchýře. Jsou charakterizovány: retence moči, zhalobyna neplodné nucení na močení, bolesti a hromadně v nadlobkovoyoblasti, někdy jsou krvavé vyde-ment močové trubice. Srazuposle zraněn bicí močový měchýř není definován a lishcherez několik hodin tam jednotvárnost percussion zvuka.K konci prvního dne se rozvíjející hráze infiltraci tuku, hýždě, infiltruje se objeví v ráně otvorů. Priissledovanii konečníku prstem ukázal, etsya infiltrace tkaneytaza.
Někdy zranění může být nezávislé močových ispuskanienebolshimi části, často ve směsi s krví ve všech dávkách (totalnayagematuriya). Celkový stav raněných zhoršující se dlouho předtím, než klinicheskihproyavleny močového infiltrace: raněné stěžují Nabol a pocit otoku v podbřišku, malátnost, sucho v ústech, jsou označeny tachykardii a hypertenzi.
Když katetrizaci močového měchýře obvykle dostávají malé
objem moči smíchán s krví. Na cystogram odhalit pruhy
predvezikalnuyu kontrastní látky do vlákna a další jednoduché;
pánev prostoru. Uplynutí moči do okolní tkáně u předčasně;
Pan odvodnění vede k vývoji impozantní infekční oslozh;
Neny. Bezprostředně po poškození a vývoj močového infiltraci tkání
.

· 8;
Začíná vstřebávání moči v krvi, což vede k závažným intok-sikatsii.
Když uroplania zánět stane alternativní vzdělávání harakterbez granulační hřídele kolem mocheytkaney impregnované. Rychlé šíření močových pruhy v kletcha-tochnyhprostranstvah podporuje zničení fasciální Negotia-rodoks tvoří intrapelvic urogematom.
Ogenstrelnye zraněno močová trubice se vyskytují méně často než povrezhdeniyamochevogo měchýře (až 30% všech úrazů urogenitální SIS závity). posteriorní uretrální Preobladayutraneniya (až 63%), téměř vždy v kombinaci s perelomamilobkovyh a sedí kostí. Izolovat-en rány jsou obvykle pozorovány v závěsné části a vstre-chayut poměrně vzácné. Razlichayutushib- tangenty, slepé a přes zranění s poškozením vsehsloev wall-break močová trubice uretry- drcení.
Důležité je definovat průběh hojení kanálu a vy-deleniemochi přes zranění. Moč z rány během mocheis-puskaniyanablyudaetsya pouze s plicními zraněními bez úplného Nara-sheniyaprohodimosti močové trubice. Zaderzhkamochi častější, a to zejména v postranním poranění močové trubice. Často IME-skudnyekrovyanistye jsou odděleny od zvukovodu (urethrorrhagia) .Bezrezultatnye a bolestivé touhy mocheisp-uskaniyu nastupayutobychno několik hodin po zranění a jsou způsobeny perepolneniemmochevogo močového měchýře. Rektální-set studií, zejména v sluchayahpereryva močové trubice, poskytuje cenné patognomo-symptom hranice - není udaetsyaopredelit finger-lézt na prostatu z důvodu přemístění svého informativní metody gematomoy.Samym di agnostik stoupá uretrografiya.Pri zlomí močová trubice kontrastní látka neproniká do mochevoypuzyr a nalita do lakunární tkáně v poraněné oblasti.
Střelné rány, konečník až 0,5% všech ran (včetně poranění pánve - 5,1%). Upozorňuje na velkých protsentslepyh ran - 76%. Ve většině případů je přímý kishkisochetayutsya moje rány s ranami jiných pánevních orgánů, s velkou sudistyhi nervových kmenů, zlomeniny pánevní kosti. Diagnostické-ku mozhetzatrudnit vzdálené vstupní a výstupní poloha otvory.
Zranění se zařazují do anatomické poloze - ASD;
.

· 9;
Lar a perineální oddělení, jakož i povaha poškozené střevní-niystenki - nepenetrační a proniká do jeho lumenu. Tento obuslovlivaetrazlichnoe procesu hojení a harakternyhoslozhneny výskyt, který vyžaduje jiný chirurgický přístup.
Ampullar zranění (pánevní) oddělení je klasifikován jako těžké, protože vytvářejí podmínky pro volný okapní-vého kalaza limity tračníku následované vývojem těžkých pánevních abscesů zabryushinnoyi vlákno, často anaerobní přírodě. To takzhesozdaet podmínky pro rozvoj těžké osteomyelitidy ta-zovyh kosteypri jejich společník zraněn. Diagnóza zraněn ASD-lar otdelapryamoy střevo je založeno na posouzení rány kanálu zdvihu vydeleniyakrovi z konečníku (v 76% případů), vyde-lenii výkaly a othozhdeniigazov přes poranění, bolest v konečníku, nucení na stolici, doprovázeno uvolněním krve nebo hernu moragicheskogo soderzhimogo.Pri digitální vyšetření quiche přímým ki krve je detekován.
Zranění perineální (řitní) z Protek-ettakzhe konečníku nepříznivě. Rozlišovat velké i malé, roztrhaný a časově mozzhennyerany, s poškozením svěrače a jeho úplné oddělení od okruzhayuschihtkaney. Digitální vyšetření konečníku a umožňuje opredelitlokalizatsiyu hojení velikost.
2Zakrytye poškození močového měchýře a močové trubice 0. zlomeniny cop-teytaza v uzavřených traumat v 4-8% případů doplněný o časově ryvamimochevogo močového měchýře, že převládajícím extraperitoneal poškození (do 80%). Důvodem je obvykle perforace močového měchýře PU zyryaoskolkami pánevní kosti, stydké často, přinejmenším - ischiadica, ainogda a kyčelní kosti. V těchto případech k poškození heads-nymobrazom krk a přední stěnu močového měchýře. Tyto přestávky, často osamělé, jsou největší velikost a nepravidelný tvar.
Intraperitoneální ruptury močového měchýře jsou považovány za povrezhdeniyaorganov břicha. Takové nespojitosti dochází, obvykle lo v perepolnennommochevom močového měchýře v důsledku hydraulické účinky. Sravnitelnoredko nespojitosti může dojít dvoustupňový močového měchýře kogdanepolny přerušení po určité době z důvodu perepolneniyamochevogo moči močového měchýře nebo škodlivý účinek na zbývající vrstvy vtselosti stěny močového měchýře zaplní.
Oddělování močového měchýře z močové trubice je vzácná - na
.

Video: Double osteotomie pánve

· 10;
mimořádně závažné zničení pánevního kruhu.
Uzavřená poškození močové trubice se vyskytují v průměru o 10% postradavshihs zlomenin pánve (pro muže, které tvoří 40%). pohled Naiboleechastym poškození uretry je re-ryv v-membranózní lukovichnoychasti (71%) a méně často zjištěných bočních stěn diskontinuit (26%) a 3% lishv - slz sliznicí rozpětí asi mocheispuskatelnogokanala. Hlavním mechanismem poranění močové trubice ke zlomeninám kosteytaza je dramatický posun Lobko kostní-simfizarnogo segmentas prasknutí svalů a vazů.
asistenční 2Meditsinskaya fáze evakuace 0. První meditsinskayai První pomoc je bandážování a vypolneniiinektsy narkotická analgetika. Evakuace raněných osuschest-vlyayutv poloze na zádech s koleny ohnuty a spodní svyazannymimezhdu konechnostyami- v kolenních kloubech sleduetulozhit svinuté pokrývky kabát nebo tašku.
První lékařská pomoc je provádět naléhavé pro-ivoshokovyhmeropriyaty a prevenci infekce rány. V případě akutního zaderzhkemochi urethrorrhagia přípustné bez pozor Catez terizatsiya uretrymyagkim katétru. V případě neúspěšného pokusu o opakované katetrizace Nesledovat a vyprázdnění močového měchýře vpichu proizvestikapillyarnuyu. Je třeba poznamenat, že tento jednoduchý protsedurav některých případech (zlomenin pánve, soprovozhdayuschihsyasmescheniem močového měchýře, intrapelvic hematom) predstavlyaetnekotorye technické obtíže.
Když rerelomah pánev Preference uvedené vnutritazo-voynovokainovoy blokáda. Pro tento účel se v poloze na zraněné hřbetní 1 cm mediálně od přední nadřazené páteře části anestetizují kozhirastvorom novokina. Pak dlouhé jehly do vnitřního novokain roztoku poverhnostipodvzdoshnoy kostní podávány pohybem jehly ACA di.Vvodyat 0,25% roztok novokain na straně zlomeniny coli chestve200-300 ml.
Chcete-li dočasně zastavit krvácení z hlubokých ran během noyoblasti Jagodic-cévních lézí hýžďového použity tamponaduran napnutý. Dokončení této manipulace uložení kožních stehů.
Ve fázi kvalifikované péče v meditsins-koysortirovke jsou následující skupiny zraněných:
· Při akutním masivním krvácením;
· Intraperitoneální Poškození pánevních orgánů;
· S extraperitoneální pánevního poranění;
.

· 11;
· S uzavřených a otevřených zlomenin pánve bez ohrožení-yuschegokrovotecheniya a poškození pánevních orgánů;
· Při poranění měkkých tkání.
Zraněné první a druhé skupiny kvalifikované pomoci očitým zyvaetsyapo naléhavých indikacích. Zraněn třetí skupinu (vneb-ryushinnyeraneniya močový měchýř, konečník a močovou trubici zranění) kvalifikovaný chirurgický pomoc vnitřně (v rámci přijetí vlásek-loviyahmassovogo zraněného) mohou být zpožděny a ne-renesenav nemocnice nemocniční základny. Všichni ostatní ranenymoperativnye zásah bude provedeno ve druhém kole.
Ligační hluboké hýžďových nádoby umístěné na jejich ra-neniitrudna neefektivní, a proto mají často Priebe gatk-ligačního fungování vnitřního kyčelní tepny. Při on-sutstviipriznakov břišní poškození orgánů aplikován vnebryu-shinnyydostup na kyčelní tepny kurs elementů Pirogovovy. Je-li tepna podvázání pro-vodstvelaparotomii provádí z vnutribryu-shinnogodostupa.
Když se navíjí extraperitoneální měchýře pracovat tsistosto miyupo lineární čelní stěna podélný řez. Dále pro-vodyattschatelnuyu audit močového měchýře pomocí dlouhé Háčky yutsgustki odebrat krev a cizích těles a stěny rány-hostující puzy rya.V pouzdra ran lokalizace na čelních a bočních plochách sleduetushivat navinuté na vnější straně DIL-nodální ketgu tovymshvom.
V případech, kdy je rána se nachází na přední stěně mochevogopuzyrya středové osy tak, aby se ve své spodní části, a nainstalovat verhnemuglu epitsistostomicheskuyu trubice.
Vazba aktivitu extraperitoneální poranění měchýře puzyryayavlyaetsya drenážní urogematomy paravesical vlákno. Naiboleerasprostranennymi odvodňovací metody jsou: Yale-Bu Mc Uorteru- prostřednictvím uzavíracího otvoru na horní třetině bedra- P.A.Kupriyanovu- pod spodní větve paralelně k stydké kosti k rozkrokové části močové trubice.
Léčba poranění uretry vyžaduje individuální přístup.
Prvním úkolem je derivace moči vrstvením epitsistos;
tomy a odvodnění urogematomy, úplné základní chirurgové;
léčba Český poškozené měkkých tkání a kostí. Když Naibov;
.

· 12;
Lee časté druhy poškození močové trubice uzavřen - přestávky zadneyee část - operace by měla začít s pokusy cystotomy pro-vedeniyacherez poškozené močové trubice PVC trubka dia-metrom6-8 mm porovnáním zlomené konce močové trubice "vstrechnogobuzhirovaniya", Při neúplné léze uretry (laterální-vyhrazryvah slzy a sliznice), musí být ponechány v mocheis-puskatelnomkanale zavedeného katetru, prováděné obvyklým způsobem mochevoypuzyr.
Když poranění a uzavřená poranění Extraperitoneální (pánevní) chastipryamoy gut téměř ve všech případech, s výjimkou ochennizkih a drobných poranění, hrál uložení dvouhlavňové-goanusa že nevylučuje povinnou školní docházku chirurgický obrabotkirany rozkroku. V každém případě dojít ke zranění střev drenirovatpararektalnuyu vlákno. S vysokým umístění ran (přes svěrač) se musí vypustit ishio-snadno rektální dutiny prostoru a malogotaza prostřednictvím přístupu, cvičení, moje obloukový razrezomot jednu hýždi k druhému mezi konečníku ikopchikom.
Evakuace raněných z poškození konečníku se provádí cherez5-7 dní po stabilizaci vitálních funkcí a kurz-mirovaniyadvustvolnogo konečníku.
V kroku odborné lékařské pomoci (gospita-Lyakh) konečně objasnit diagnózu za použití speciální techniky (vylučovací urografie, cystoskopie, fistulography a kol.), Ustanavlivayutpokazaniya dalším zpracováním.
Cíle specializuje urologické oddělení Gospa-talyayavlyayutsya: prevence a léčba uplink uroinfektsii- ošetření karty komplikací močových infiltraci tkání (pruhy, abscesy, flegmona, osteomyelitida, píštělí) - Rise-Leniye prohodimostimochepolovogo traktu zavírání epitsistostom mo-chevogo močového měchýře.
Metody výuky
Den před hodinou učitel zvedne téma 4-6
raněn v příslušných úřadech, vybírá příběhy bolez;
její rentgenové snímky. Dokumentace zraněných leželo v Folderor
Varuje lékaři a zdravotní sestry. S le;
chaschim lékař souhlasil manipulace, které se očekává, že
.

· 13;
provést zraněného (NYM) v šatně a re-aplikace vyazochnoymeditsinskoy sestra dohodnutém čase manipulace neobhodimyeinstrumenty a léků.
Poté, co tento plán pro zaměstnanost.
_PLAN
_provedeniya trénink
"___"_________ 199__ z ____________________ skupiny
_Tema :. _____________________________________________________
Morning konference 9.00-9.30
Úvod 9,40-9,50
Testové otázky 9.50-10.10
;
;
;
Distribuce a práce s raněným, analýzy 10.10-12.20
Jméno N Diagnóza splňuje manipulátor Jméno
p / n zraněn otázky studentů ce
1.
2.
3.
4.
5.
závěr 12,20-12,30
podpis učitele
Na závěr dopoledne konference učitel sbírá slushateleyna jednotku (class), poznámky v log-ing, prichinyotsutstviya (je-li neomluvená absence - zpráva nachalnikuuchebnoy část).
V úvodu vyzdvihuje význam tématu pro armádu v levoyhirurgii, poskytuje údaje o frekvenci pánevního zranění ve ztrátě struktury, turesanitarnyh, vyznačující se kontingentu raněných, UCA-zyvayutsyatrudnosti v diagnostice a léčbě. Učitel-přesvědčil kursantovv potřebu znalosti patologie-to-day-povsed prakticheskoydeyatelnosti (vede barevné příklady z praxe). Izlagaetplan tříd.
.

· 14;
Kontrola výchozí úrovně znalostí se provádí v oddělení-SRI (ve třídě) na kontrolních otázkách, které odrážejí úroveň nedostatečně gotovkislushateley k zaměstnání. Otázky by měly být jasné a rozkládací Kie, akolichestvo odpovídat počtu studentů studentů (8-9).
Kontrolní seznam:
1.
2.
3.
.......
9.
Po kontrole zdroje učitele znalosti dis-redelyaetranenyh mezi stážisty (raněných Kursan-ing typicky 1-2): vydaetkursantam anamnézu a rentgenových snímků známkami mit kursantovs každý zraněn. V první třídě učitelem demonstriruetmetodiku zraněných průzkum formulace di- a agnosia provádění pokazaniyk diagnostických a terapeutických mani-pulyatsy (s uchetomtogo, že většina zranění jsou nick-Kli dlitelnoevremya).
Protože většina raněných byly spojeny zranění nebo trauma, je nutné dočasně zaměřit se studenty na izuchaemoyoblasti poškození. V tomto případě se doporučuje, aby takto foukání planraboty raněné:
· Sběr stížností a anamnéza 10 minut.
· Screening poškozené plochy 10 min.
· Anamnéza v té době
Příchozí zraněn na klinice za 10 minut.
· X-ray studie poškozené oblasti 10 min.
Na konci práce s raněným, musí být kadet formulovat vatdiagnoz zranění (traumatu) ze zkoumané oblasti, definovat me-ropriyatiyapervoy lékařskou péči a indikace pro Diag-nosticheskihi terapeutických opatření, která mohou být implementovány v vremyazanyaty.
Při práci se studenty zraněn učitelů Organi-zuetih práci, radí, simuluje téma situace. Krometogo, učitel v této době přípravy oblékání, budete polnenietipichnoy tematické manipulaci.
.

· 15;
Po dokončení raněných, učitel sbírá Groupon oddělení poslouchá k názoru studentů o závažnosti SOS toyaniyaranenyh, diagnózy a indikace pro diagnosticko-léčebných procedur cheskihlibo. Po zdůvodnění výpovědi ranenyyberetsya v šatně (samozřejmě, raněných a podgotovlennyyprepodavatelem lékař předem).
Obvaz je kladen na zraněné studenty Perevi-zochnyystol. Studenti-nadřízení si myli ruce, nosí sterilní rukavice, nástroje jsou připraveny, a v tomto okamžiku učitel Ob-yasnyaet kursantamsmysl a manipulační techniky (na straně rány-Nogo). Manipulyatsiiosuschestvlyayutsya pod dohledem učitelů a za přítomnosti lechaschegovracha. Interpretace výsledků se provádí etsya mimo perevyazochnoyv absenci zraněného, ​​který je dodáván na oddělení dohledu.
Dalším krokem je analýza třídy 1-2 zraněného z nai-boleetipichnym a náročný této lekce zranění (trauma) ze usmotreniyuprepodavatelya. To se koná ve dvou fázích:
I. Komora studentský nadřízeným hlásí jeho zraněný.
Zpráva by měla být stručné, výstižné a setkat temezanyatiya. Předem by studenti měli být seznámeni s režimem, moydoklada:
· Mechanismus zranění (trauma);
· V období od okamžiku zranění (trauma) pro získání první chebnoypomoschi lékaře;
· Event první lékařské péče a vyhodnocení splnění podmínek ošetření telnok stadiu;
· Cíl stav při přijetí (obecné a studoval na doméně);
· Diagnostika údaje bez zvláštního vyšetřování.
Učitel poukazuje na to, že diagnóza zranění (trauma) sostoitiz ze tří částí. První - Morfologické charakteristiky raneniyaili zranění (příklad: slepý náboj proniká rána se zlomeninami pravoypoloviny hrudníku 4 a 5 žebro-parasternální chlorovodíkové liniis zranění pravé plíce). Za druhé - zhizneugrozha průvodci posledstviyaraneniya nebo poranění (například těsně motoraks pneumonie). Třetí charakteristika klinické závažnosti zraněn (např traumatický šok II stupně).
II. Tato skupina jde do kanceláře chodby, kde razborranenogo pokračuje. Učitel poukazuje na chyby kursantompri vyšetření zraněné a formulaci diagnózy.
.

· 16;
Kromě toho musí student hlásí pořadí, divize meditsins-kogopunkta a činnost první lékařskou pomoc rozebrat zraněno a sled událostí kvalifikovaných lékařů ráže pomoc-ve směru evakuace GB. Ve zprávě prep-dárců jsou modelování určuje léčbu a taktickou situa-vání.
_Zaklyuchenie
Učitel shrnuje lekci. Bere na vědomí míru pod vaření intenzitu práce každého studenta. To dává odhad pa-bots vperevyazochnoy a raněných bez rozdílu.
Oznamuje téma dalšího ročníku, v literatuře doporučuje dlyasamostoyatelnoy práce: povinné a nepovinné.
docent
vojenská operace
Podplukovník lékařské služby
P.P.LYASHEDKO
"___"___________ 1994
.

· 17;
SEZNAM TÉMA
1. MPP s masivním krvácením z rány hýždí potřebné:
· Naneste tlakový obvaz;
· DAB ránu s následným šití;
· Flash plavidlo v ráně.
2. OMedB (Omo) s masivním krvácením z noyoblasti zraněním Jagodic nezbytné:
· Bandáž vnější kyčelní tepny;
· Flash plavidlo v ráně;
· Chcete-li svázat vnitřní kyčelní tepnu.
3. Imobilizace WFP u zlomenin pánve:
· Dieterichs v pneumatikách;
· Postavení ležící na palubě;
· Pozice na zádech s poločasem ohýbal na kyčle a kolennyhsustavah končetin.
4. Příznak zranění intraperitoneální močového měchýře:
· Pozitivní Zeldovich symptom;
· Percussion definovaný plný močový měchýř;
· Urethremorrhagia.
5. spolehlivým znakem poškození močové trubice je:
· Hematuria;
· Urethremorrhagia;
· Pozitivní Zeldovich symptom.
6. Follow-up na MPP s poškozenou močové trubice:
· Kapilární punkce močového měchýře;
· Epitsistostomiya;
· Močového měchýře katetrizaci;
· Trokaru epitsistostomiya.
7. Příznaky extraperitoneální rektální zranění:
· Pozitivní peritoneální příznaky;
· Vyšetření krve digitální rektální;
· Zpoždění židle.
8. V uzavřené trauma s zlomenin pánve a jevů Shokan, WFP provádí:
· Blokáda SHKOLNIKOV;
· Perirenálního blokáda.