Terapie, klinický význam při studiu variability srdeční frekvence

variability srdeční frekvence (HRV) - to izmenchivostprodolzhitelnosti R-R intervaly následné cykly serdechnyhsokrascheny za určité časové období.

HRV - Tento výraz serdechnyhsokrascheny kmitočet (srdeční frekvence), ve vztahu k jeho průměrná úroveň.

V současné době se nejvíce přijímaná definice HRV informativnymneinvazivnym způsob kvantifikace vegetativní regulyatsiiserdechnogo rytmus. Předpokládá se, že pokles Chor svědků porušení autonomního kontroly srdeční činnosti a neblagopriyatnodlya prognózy. Nejvyšší úrovně HRV zaznamenané v zdorovyhlits mladých sportovců, střední - v bolnyhs různých organických onemocnění srdce, včetně szheludochkovymi arytmií, nejnižší - u jedinců ventrikulární fibrilace perenesshihepizody.

První studie HRV byly zveřejněny v roce 1965. [Hon a Lee]. Ve studii lézí nitroděložní fetálních bylootmecheno tohoto hrubého narušení tepové frekvence plodu ve struktuře rytmus predshestvuyutizmeneniya. V roce 1973 g. [Sayers a spol.] Byly opisanyfiziologicheskie oscilace srdečního rytmu. V 70. provodilisraboty studovat krátké úseky ritmokardiogramm bolnyhs v diabetické polyneuropatie. První z komunikačních zpráv VSRso úmrtnosti pacientů s infarktem myokardu, bylo zveřejnění v roce 1978 [Wolfa M. W. et al.]. V roce 1981 g. [Acselrod et al.] Bylo navrženo HRV dlyaizucheniya spektrální analytické metody. Zpočátku, studie byla omezena definice Chor relativní prostyhpokazateley, jako je závažnost sinusová arytmie raznitsamezhdu minimální a maximální interval RR, RR standardní otklonenieintervala v krátkých intervalech EKG záznamu se provádí tolkokorotkih analýzy fragmentů (2-5 min), který byl v důsledku nízké kapacity a trudoemkostyuissledovaniya použité nástrojů. Sshirokim úvod do postupu sledování Holter, atakzhe vznik vysokorychlostních počítačů a souvisejícího programmnogoobespecheniya, možnost prozkoumat Chor do 24 hodin. Kontinuální registrace umožňuje vzít v úvahu cirkadiánní (denně) výkyvy v lidských biologických rytmů a méně náchylné k vliyaniyusluchaynyh faktory. To je důvod, proč většina renomovaných firem zabývající se výrobou Holterem, včetně vprogrammnoe softwarových záznamů analýza programu, což vozmozhnostotsenivat Chor.

Aktivní učení Chor kardiologové po celém světě vedlo k neobhodimostistandartizatsii terminologii, rozvoji osvědčených postupů izmereniyaVSR, stejně jako popisy HRV a jejich standardních vlastností v patologických stavů. Za tímto účelem se v květnu 1994 rabochayagruppa Evropské kardiologické společnosti a stimulační a elektrofyziologie Severoamerikanskogoobschestva uspořádala setkání, na které byla připravena zpráva, popisuje standardy měření, fyziologické interpretace a klinické použití variabelnostiserdechnogo rychlosti (dále jen - normy).

Pojem srdeční regulace. Automatismus srdce a vliv neuro-gumoralnyhfaktorov na funkci sinusového uzlu

Srdce rytmus určuje vlastnosti automacie, tj, sposobnostyukletok srdečního převodního systému spontánně aktivován a vyzyvatsokraschenie myokardu. Regulace srdečního rytmu osuschestvlyaetsyavegetativnoy, centrálního nervového systému, další gumoralnyhvozdeystvy, a také vzhledem k impulsů uvedených v odezvě na různé narazdrazhenie intero- a exteroceptors.

Automatismus poskytuje vzhled elektrických impulsů bez stimulace nervu v myokardu. V normálních srdcích usloviyahritm nastaví uzel sinus. Obvyklé frekvence sinusovogoimpulsoobrazovaniya - 60 až 100 cpm /, tj. automatismus sinusovogouzla není konstantní, může se měnit svyazis možné posunutí kardiostimulátor v sinusovogouzla.

Rytmické aktivita sinusovém uzlu se izoluje sinusovuyutahi-, bradi-, normokardiyu a arytmie. Když sinus tahikardiiu dospělých srdeční frekvence je nad 90 za minutu. Arytmie se sinus tahikardiine charakteristikou. Sinusová bradykardie vyznačuje menee60 srdeční frekvence za minutu.

Sinusová arytmie je nastaven, když je rozdíl mezi nejdelší krátkém intervalu tepové frekvence 0,15 - 0,16 s.Vydelyayut cyklického sinusové arytmie spojené s aktem dýchání, a non-respirační sinu, necyklickém arytmie proiskhozhdeniekotoroy obvykle není zcela objasněn.

Srdce se innervated autonomní nervový systém, sostoyascheyiz sympatických a parasympatických nervů. Ovlivnily simpaticheskogonerva zvýšení tepové frekvence. Sympatických nervů stimulací beta-adrenoretseptorysinusovogo uzel vytěsnění kardiostimulátory do buněk s vysokoyavtomaticheskoy aktivitou. Podráždění bloudivého nervu svoyuochered stimuluje M-cholinergní receptory sinusová bradykardie vsledstviechego vyvíjí. Sinus a atrioventrikulyarnyyuzly jsou ovlivněny především bloudivého nervu a vmenshey stupně, sympatické, zatímco komory kontroliruyutsyasimpaticheskim nervy.

U mladých zdravých lidí existuje vysoká parasympatická tón u pacientů s poruchou funkce levé komory (nedávno perenesennyyinfarkt myokardu, srdeční selhání, dilatační kardiomyopatie) - vysoký sympatického tonu.

Činnost autonomního nervového systému je v vliyaniemtsentralnoy nervového systému a množství humorálních vlivů. V prodolgovatommozge je kardiovaskulární centrum, které kombinuje parasimpa-matic a sympatické vazomotorických center. Regulace těchto tsentrovosuschestvlyaetsya subkortikálních uzlech a mozková kůra.

Na rytmické srdeční činnosti je rovněž ovlivněna impulsů iskhodyaschieiz kardio-aortální, krční dutiny a další plexus. Krometogo, mezi faktory, které mají vliv na kardiovaskulární centrum, mozhnovydelit humorální změny v krvi (změny v částečném davleniyauglekislogo plynu a kyslíku, změny v acidobazické rovnováhy) a gemoretseptorny reflex.

Na srdeční frekvenci, jak již bylo uvedeno, mají vliv na dýchání fáze: inhalace způsobuje inhibici nervu vagus a rychlejším tempem, vydoh- podráždění bloudivého nervu a zpomalení srdce.

To znamená, že srdeční rytmus je razlichnyerazdrazheniya reakce na vnější a vnitřní prostředí. Srdeční frekvence je interakce integrirovannympokazatelem 3-regulační faktory srdeční frekvenci, sympatické reflexní, reflexní parasimpaticheskogoi metabolicky humorální mediátory médium.

Změny srdečního rytmu - univerzální rychlá tselostnogoorganizma reakce v reakci na jakékoliv vlivy na životní prostředí. V opredelennoystepeni, charakterizuje rovnováhu mezi parasympatickou tónu simpaticheskogoi.

Metody studia HRV a normy pro měření

Stanovení HRV lze provádět různými způsoby. Veličina zavisimostiot analyzovány studovat HRV čas ispolzuyutsyametody a frekvenční analýzu. Nejjednodušší analýza yavlyaetsyavremennoy. K provedení tohoto testu v souladu s normami, představil NN-interval parametr (normální k normálu), která opredelyaetsyakak všechny intervaly mezi po sobě následujícími komplexy QRS, vyzvannyedepolyarizatsiey sinus. Průběžná statistická analýza se provádí (v studie ritmokardiogrammy) a grafické (variatsionnoypulsogrammy test (histogram) metody. Issleduyutsyametodom frekvenční indexy spektrální analýzy.

Ritmokardiogramma (RCU)

GSC - mezhsistolicheskih variace počet intervalů uvedené v podobě úseček, se společným původu kazhdogoiz je na ose x. Na ose představují znacheniyaprodolzhitelnosti srdeční cyklus, na vodorovné ose - poryadkovyenomera cyklu

Za normálních okolností, je horní okraj GSR obsahuje 3 typy vln s chastotoykolebany:

První dva typy vln jsou zprostředkovány, v tomto pořadí, sympatická vagální vliv na srdeční frekvenci. Jsou snadno rozeznatelné, protože mají odlišné frekvenční náležitě znachitelnogootlichiya ve vodivosti rychlosti impulsů podél isimpaticheskim parasympatických vláken. Třetí druh vln s nízkofrekvenčních vibrací (<0,04 Гц), связан с колебаниями концентраций активных веществгуморальных сред, влияющих на потенциал действия пейсмейкера синусовогоузла.

V závislosti na výskytu určité vlnové délce vydelyayut6 třídy GSC [Zhomoit, 1982]. Oscilace s obdobími se může měnit od 2 do 10 se vztahují k 1. a 2. třídy RCUs 10 až 30 až - 3 až MOUI 4. stupně, 30 s - 5-TH a 6-tého stupně. Pro 1. třídy u2 GSR charakterizované nepravidelnými kmitání, za třetí a 4. První - řádnější. Na GSR 5. a 6. tříd žádný kolebaniyaprakticheski. Všechny z těchto tříd se vyznačuje statsionarnyeprotsessy, které zahrnují konstantní expozici serdtsetsentralnoy a autonomního nervového systému, krev nasycení kislorodomi reflexů oxidu uhličitého. GSC první třídy vyrazhennuyubradikardiyu odrážejí maximální expozici parasympatickou nervnoysistemy, GSC šestého stupně - výrazné tachykardie s maksimalnymvliyaniem sympatického nervového systému. Periodické výkyvy 2- 4 třídy odrážejí účinky na dýchací rytmus srdce. Přítomnost dyhatelnoyaritmii ukazuje převahu parasympatické regulace.

10 byl izolován jako třídy GSR pro přechodné (časově závislé) stavy, které zahrnují ortostatickou vzorku, se s giperventilyatsieyi atd.

Jak již bylo zmíněno dříve, GSR se analyzuje pomocí statistických metod.

Statistické metody jsou rozděleny do dvou skupin: na ty, získané neposredstvennymizmereniem NN intervalů a porovnáním získaných různé NN-intervaly.

Video: Jak se vypořádat s poruchami spánku přezaměstnanosti moderních lidí v rámci programu "muž nauk.Son"

Nejjednodušší způsob je pro výpočet standardní otkloneniyavseh NN-intervaly (SDNN), to znamená druhá odmocnina rozptylu. Takkak rozptyl je matematický ekvivalent celkového moschnostispektra se SDNN odráží veškeré pravidelné nahrávání komponenty variabelnostiza. Doba záznamu Zkratka vede k tomu, že umožňuje pouze odhadovat SDNN vlny oscilace ritma.Dlya Aby se předešlo zkreslení výsledků brány analizirovatvariabelnost po dobu 5 minut (krátké segmenty), nebo 24-chasovoyzapisi.

Ostatní parametry jsou počítány na základě vzorků z celkových zapisikorotkih úseky (obvykle 5 minut). Patří mezi ně SDANN - standartnoeotklonenie středně NN-intervaly pro každých 5 minut nepřetržitého záznamu, který vyhodnocuje změny tepové frekvence, s vlnovou délkou bolee5 minut a index SDNN - průměr všech 5minuta standartnyhotkloneny NN-štěrbin, což umožňuje odhadnout variabilitu sdlinoy vlnovou délku menší než 5 min.

Často používané parametry odvozené porovnáním NN-intervalov.K ně patří RMSSD - druhá odmocnina ze středních trvání kvadratovraznostey sobě jdoucí N, N-intervaly NN50 počtu NN intervalů, které se liší od sousedního více než 50 ms, pNN50 - NN50 vztahu k celkovému počtu NN- intervaly. Etipokazateli používá pro posouzení krátkovlnným fluktuacím, s výkonem ikorreliruyut vysokých frekvencích.

By RCUs může stavět a variace série a spektra. Krometogo, cardiointervalogram perehodnyeprotsessy vám umožní analyzovat, jejich amplituda a fáze trvání. při kardiointervalografiimozhno "zmáčknout" Informace jako součet opredelennogochisla intervaly. To umožňuje, například k analýze složek tolkomedlennye tepové frekvence, v tomto případě 10-15 neobhodimosummirovat intervaly k odstranění dýchacích arytmie.

Řada místních výzkumných pracovníků provádět GSC nabízí vneskolkih pozice: ležící, aktivní ortostatickou test, klinostaz, doba zotavení po cvičení stresu.

Histogram a variace pulsogram

pod histogram Odkazuje na grafický izobrazheniesgruppirovannyh hodnoty srdeční intervalu, ve kterém abstsissotkladyvayutsya dočasné hodnoty na ose osy - jejich počtu.Obrázek stejnou funkci plná čára s názvemvariace pulsogram

Následující typy distribučních histogramů srdečního rytmu: 1) normální histogram, podobný vzhled jako křivkou typické pro zdravé jedince ve stavu klidu-2) asimmetrichnaya- že došlo k porušení stacionárního procesu nablyudaetsyapri přechodu sostoyaniyah- 3) nadměrné - harakterizuetsyaochen úzkou základnu a špičatý hrot, registriruetsyapri vyjádřený stres, patologických stavů. Vstrechaetsyatakzhe MNV histogram, který je způsoben nalichiemnesinusovogo rytmus (fibrilace síní, arytmie), a takzhemnozhestvennymi artefakty. Rozlišovat normotenzi, sympathicotonic vagotonický druhy histogramy, které se považují na sostoyaniivegetativnoy nervový systém.

Variační pulsogram (histogram) se liší parametramimody, amplitudy režim, variační rozpětí, jakož i ve formě, symetrii, amplituda. Adekvátně variační křivka mozhetbyt uvedené parametry asymetrie (As), špičatosti (Ex) režimy (Mo) a amplituda režim (AMO). Poslední tři parametry mohou legkoopredelit ručním zpracováním dynamické série serdechnyhtsiklov.

Módy (Mo) - společné hodnoty RR interval, které odpovídají nejpravděpodobnější pro danou úroveň funkční periodavremeni regulační systémy. Mo statsionarnomrezhime neliší od M. může být jejich rozdíl v korelaci s mírou nestacionární asymetrie koeficientu.

amplituda režimu (CMO) - podíl kardio, sootvetstvuyuscheeznacheniyu módy.

variační rozpětí (X) - rozdíl mezi dobou trvání naibolshegoi nejmenší interval R-R.

Pro určení stupně adaptace kardiovaskulárních sistemyk náhodných nebo trvalých a agresivní faktory otsenkiadekvatnosti R.M.Baevskim regulačních procesů navrhla řadu parametrů, které jsou odvozeny klasické statistiky (Baevsky kódy):

1. PSI - bilance index vegetativní (PSI = AMO / X);
2. WRT - vegetativní rychlost indikátor (CDF = 1 / X x Mo);
3. PAPR - regulace přiměřenost procesů (PAPR = AMO / Mo);
4. IN - Index Regulátor systémů (ID = amo / 2 x x Mo).

IID určuje poměr sympatické a parasimpaticheskoyregulyatsii srdeční činnosti. PAPR odráží dodržování mezhduurovnem fungující sinusového uzlu a sympatická aktivnostyu.VPR naznačuje vegetativní rovnováhy: méně velichinaVPR, tím více se vegetativní rovnováha posunula směrem k regulaci preobladaniyaparasimpaticheskoy. V tsentralizatsiiupravleniya odráží stupeň srdečního rytmu.

Standardy poskytují pro vyhodnocení histogramů ispolzovaniegraficheskih metod.

Indikátor HRV trojúhelníkový index - poměr celkového plotnostiraspredeleniya k maximální hustotě rozdělení, tedy otnoshenieobschego NN intervalů na počtu intervalů vyskytujících trvání naiboleechasto (režim amplituda).

TINN - (trojúhelníkový interpolace NN-intervalů histogramu,"index St George") - šířka základny trojúhelníku, přiblížit distribuci histogram NN intervalů. Sutmetoda následovně: Histogram konvenčně reprezentován jako trojúhelník, jehož základna hodnotu (b) vypočítá ze vzorce: b = 2 A / h, kde h - počet drážek s nejběžnější délky (režim amplituda), A - plocha celého histogramu, tj , Obecné kolichestvovseh analyzovány R-R intervaly. Tato metoda umožňuje není uchityvatintervaly R-R, související artefakty a extrasystoly kotoryya histogram formuláře dalšími píky a kopulí v vremyakak při hodnocení HRV klasické statistické indexy pokazatelyamii R.M.Baevskogo artefakty a extrasystoly suschestvennoiskazhayut věrný obraz. Hodnota základního gistogrammykosvenno odráží variabilitu rytmu: širší základnu, tembolshe variabilita ritma- opačný, než je již se regulyarneeritm.

Ruští autoři navrhli vypočítal parametry shirinyosnovnogo dome histogramy se vypočítávají na peresecheniiurovney 1 a 5% z celkového počtu intervalů a 5 a 10% otamplitudy způsobem s histogramu obvodu. Tento výpočet také pozvolyaetisklyuchit artefakt interval R-R.

Chcete-li použít grafické metody vyžaduje dostatochnoechislo NN intervalech, takže se používají pro analýzu zapisiprodolzhitelnostyu dobu nejméně 20 minut (s výhodou 24 hodin).

Vzhledem k tomu, výkon je silně korelována s sebou, použijte dlyaklinicheskogo Standards nabízejí následující čtyři: SDNN, Chor trojúhelníkový index (Chor odrážejí celkový), SDANN (otrazhaetdlinnovolnovye komponenty HRV) a RMSSD (odráží korotkovolnovyesostavlyayuschie).

spektrální analýza

Identifikovat a posoudit periodické komponenty serdechnogoritma efektivnější spektrální analýzy. Při studiu netrudnoubeditsya GSC v tom, že má tvar povtoryayuscheysyavolny pravidelně, spíše několik vln, které mají určitou amplitudu chastotui. Podíl každého z těchto frekvencí v rytmu struktuře otsenivaetsyapri prostřednictvím Fourierovy analýzy, jehož výsledkem je postroeniegrafika síla v závislosti na jejich frekvenčních oscilací.

To znamená, spektrum srdeční frekvence predstavlyaetsoboy závislost výstupu oscilační (souřadnic) ze chastotykolebany (úsečky). Vrcholy v spektrogram sootvetstvuyutdyhatelnym vln, pomalé vlny v řádu medlennymvolnam pořadí I, II. V závislosti na závažnosti respiračních inedyhatelnyh periodických složek v tomto pořadí izmenyaetsyai charakter spektra.

Spektrální analýza umožňuje izolovat vibrace rytmu serdtsarazlichnoy periodicitu. Při analýze krátké nahrávání (typicky pět minut) ve spektru, jsou tři složky: HF - vysoká (0,15 až 0,4 Hz), - spojené s dýchacími pohyby a ovládat srdeční otrazhaetvagusny ritma- LF - nízké frekvence (0.04- 0 15 Hz), - je smíšeného původu a je spojena jak s vagální a sympatické kontrolou rychlost srdce VLF - velmi nízké frekvenci (< 0,04 Гц), который не учитывается. Помимо амплитуды компонентов,определяют также TF - общую мощность спектра, отражающую суммарнуюактивность вегетативных воздействий на сердечный ритм и LF/HF- отношение мощностей низких частот к мощности высоких, значениекоторого свидетельствует о балансе симпатических и парасимпатическихвлияний. Показатели измеряются в мсек², ale může takzheizmeryatsya v normalizovaných jednotkách (n.u.)

Při analýze se 24 hodin složky EKG spektra jsou 4: vysokofrekvenční vlny - HF - (0,15-0,4 Hz) - opredelyayuschiesyaparasimpaticheskim vliv na vln nízké heart- - LF- (0,04 - 0,15 Hz) - Určuje sympatické a parasimpaticheskimivliyaniyami a pressosensitive refleksom- vlny velmi nizkoychastoty - VLF - (0,0033 - 0,04 Hz) a vlnové ultra chastoty- Ulf - (10^-5 - 0,0033 Hz) - mnogihfaktorov odrážející opatření, včetně vaskulárního tonu, termoregulační systém renin-angiotensinového systému (obr.4).

Charakteristika HRV u zdravých lidí

Spektrální analýza 24 hodin záznam ukazuje, že aktivita a periodydnevnoy noc zbytek dva jsou výrazem razlichnyhsostoyany autonomní nervový systém. U zdravých lidí fraktsiiLF a HF je cyklický a související kolebaniyas prevalence hodnot LF v průběhu dne i v noci HF. Když prodolzhitelnoyzapisi HF a frakce LF tvoří přibližně 5% z celkového objemu, zatímco frakce ULF a VLF tvoří 95%. Pod vliyaniemrazlichnyh faktory LF a HF může zvýšit. Zvýšení zkušebním LFnablyudaetsya s tratí, ortostatická vzorek emotsionalnomstresse mírné námaze u zdravých lidí. UvelichenieHF pozorován v testech s hyperventilací, chladicí otáčení obličejový štít.

Změna HRV u onemocnění kardiovaskulárního systému

ischemická choroba srdeční

U pacientů s ischemickou chorobou srdeční se snižuje HRV (srdeční frekvence), stabilizace redistribuce reguliruyuschihfaktorov frakce nahoru humorální-metabolické účinky (zvyšuje VLF frakce), pomalý období zotavení priprovedenii vzorku cvičení stresu. Když etomvliyanie léčby na HRV se neuvažuje.

infarkt myokardu

Snížená HRV po infarktu myokardu, může být spojeno s snizheniemvagusnyh účinky na srdce, které vede k převaze simpaticheskogotonusa a elektrické nestability. V akutní fázi poklesu infarktamiokarda HRV koreluje s dysfunkcí levé komory, kreatin koncentrace píku, závažnosti oběhu ostroynedostatochnosti.

Spektrální analýza HRV u pacientů s infarktem myokardu, což odráží nižší celkový výkon, zvýšení LF snizheniyaHF na pozadí a příslušnou změnou LF / HF.

V post-MI byla významně snížena Chor označuje navozmozhnost výskyt ohrožující komorovou tachyarytmii (ventrikulární tachykardie, fibrilace komor paroxysmální) a náhlou smrt. HRV je nezávislá frakcí na snížení vybrosalevogo komory mimoděložních zvyšuje komory aktivity, přítomnost pozdních potenciálů, a je nezávislá prediktorom.Tem menší HRV kombinaci s jedním z výše uvedených parametrů, a to zejména se sníženou ejekční frakcí levé komory, delaetprognoz spolehlivější.

Prognostický význam změn různých metod HRV primernoodinakovoe. Kritická úroveň se snižuje HRV SDNN<50мсеки HRV triangular<15, умеренным - SDNN<100мсек и HRV triangular<20.

předpověď přesnost zvyšuje s prodolzhitelnostivremeni záznamu, takže pro posouzení rizika post-MI oslozhneniyprinyato pomocí sledování 24 hodin denně. Změní VSRvoznikayut bezprostředně po reperfuzi, ale nejlepší měření srokomdlya HRV je považován za první týden po infarktu miokarda.Izmeneniya Chor zůstat dlouho a nebudou obnoveny polnostyudazhe 6-12 měsíců. Navíc, někteří autoři se domnívají, chtoVSR neztrácí předpovědní hodnotu i po neskolkolet. Někteří vědci se domnívají, že počasí může být dostovernymtolko v prvních 6 měsících.

selhání srdce

U pacientů se srdečním selháním, dochází k poklesu VSR.Eto doprovázeno příznaky sympatické aktivity: uvelichenieChSS, vysoké hladiny katecholaminů v krvi. Snížená HRV proportsionalnoklassu závažnost srdečního selhání podle NYHA (New York HeartAssociacion). V pokročilých stádiích nemoci, přes preobladaniesimpaticheskogo tónem, LF složky spektrogramu není určena, v důsledku snížení citlivosti na nervnymimpulsam sinus.

Idiopatické dilatační kardiomyopatie

V dilatační kardiomyopatie je výrazně snížena a zvyšuje moschnostHF LF / HF poměru, tj oslabuje parasimpaticheskayai / nebo aktivuje sympatický nervový kontrolu. V bolsheystepeni parasympatického tonu je snížena u pacientů s zheludochkovyetahiaritmii.

transplantace srdce

U pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce, FAR je velmi nízká, spektrální složky se nemění. Vznik spektralnyhkomponentov důkaz srdeční reinervaci, který proiskhoditcherez 1-2 roky po transplantaci. Chor pervuyuochered zvyšuje vlivem sympatického tonu (LF peak vzhled). Tonusvagusa nezvyšuje nebo se zvyšuje jen mírně.

Hypertenzní choroba srdeční (esenciální hypertenze)

V esenciální hypertonie 1 polévková lžíce. [WHO, 1978 g.] Otmechaetsyapreobladanie střední kmitočet amplitudou při periodickém vsehprobah (zvýšení frakce LF).

Video: Mikrovaskulární angina, d m n ... G. Soboleva

V esenciální hypertonie 2 lžíce. srdeční hypertrofie levogozheludochka klesá střední vlnové amplitudy (umensheniefraktsii LF), a zvýšená účinek na humorální faktor serdechnyyritm, delší doba k dosažení maximální reakční aktivnoyortoprobe a velikost odpovědi na podnět v něm zmenšuje.

Změna Chor u diabetické polyneuropatie

V diabetické polyneuropatie, vyznačující alteratsieymelkih nervových svazků, snižuje HRV je spojen s povrezhdeniemvistseralnyh nervových zakončení. Když toto není pozorován disbalansmezhdu komponenty HF a LF (poměr LF / HF se nemění), takkak vlákna sympatického a parasympatického porazhayutsyav stejně. V pozdějších fázích polyneuropathy otmechaetsyasnizhenie sílu všech spektrálních složek.

Je třeba poznamenat, že snížení HRV u pacientů saharnymdiabetom, je to preklinické znamením polyneuropatie a mozhetispolzovatsya pro její včasné diagnóze. U těchto pacientů snizhenieVSR také v korelaci s pravděpodobností náhlé smrti.

Změny v HRV onemocnění centrálního nervového systému,

cévní mozková příhoda

Riziko náhlé smrti je v korelaci s lateralizace a lokalizatsieyzony mrtvice v mozku. Pacienti s právem ONMKotmechaetsya snížit respirační HRV (HF), které je umístěné v bolsheystepeni pod kontrolou parasympatického nervového systému.

panplegia

U pacientů s kompletním vysokým krční páteře lézí spinnogomozga vagové a sympatická nervová vlákna, napravlyayuschiesyak sinusového uzlu, neporušený. Nicméně, sympatická neyronylisheny inhibiční vlivy supraspinálních baroretseptorov.Takim systém, tito pacienti představují jedinečnou klinicheskuyumodel, umožňující odhad příspěvku supraspinálních mechanismů vformirovanie nízkofrekvenčních výkyvů srdeční frekvence. Je prokázáno, že u pacientů s tetraplegie LF vrcholu v spectrogram není definováno, což naznačuje zásadní roli v genezi LF komponenty je supraspinalnyhmehanizmov.

Údaje o HRV mění při různých patologických reprezentace tabulce 1.

Tabulka 1

Vliv drog na HRV

Beta-blokátory

Údaje o účinku beta-antagonistů Chor dost. V eksperimentahna zvířat a neplánovaných pozorování je znázorněno chtoVSR zvýšení odpověď na léčení beta-blokátory.

Antiarytmika třídy 1C

Existují důkazy o tom, že flekainid, propafenon, enkainid imoritsizin snížení HRV (a výrazně sníženou SDANN pNN50 a moschnostVLF, LF a HF). Výsledky jsou podobné jako ve studii HRV v dnevnoei noci.

Přestože třídy 1c léky byly významně častěji než beta-blokátory, eliminovat ventrikulární ektopické aktivity, léčbu privoditk zrychlení srdečního tepu, snížení vagální aktivitu a zvýšenou simpaticheskihvozdeystvy na Převodní systém srdce - "iniciování"Faktor maligní komorové arytmie.

M-holinoblokatory

léčba Atropin vede k výraznému poklesu parasimpaticheskogotonusa a v důsledku toho k poklesu HRV, zejména frakce HF.

Některé studie ukazují, že dávky naznachenienizkih antagonisté M-cholinergní (atropin, skopolamin), paradoksalnomuvozrastaniyu vede ke zvýšení parasympatické tón a HRV.

antagonisté kalcia

Vliv antagonistů vápníku na HRV nerovnoměrně. Existují důkazy, že při nifedipin podporuje simpaticheskogotonusa, což se projevuje pokles HRV fraktsiiLF zvýšení, k významnému snížení HF a zvýšení poměru LF / HF. Priemdiltiazema, naopak posiluje vagální vliv na srdce, což zvyšuje podíl chtootrazhaetsya HF.

Léky, které zvyšují dobu trvání akčního potenciálu

Vliv amiodaronu na HRV byl nedostatečně zkoumán. Několik avtorovschitaet, že pokud je amiodaron Chor nezmění.

ACE inhibitory

Klinická pozorování naznačují, zvýšení HRV a umensheniiotnosheniya LF / HF při léčbě kaptopril a enalapril.

srdeční glykosidy

Digoxin vyjádřil zvyšuje parasympatický tonus a zvýšit vedetk Chor. Existují důkazy o tom, že pacienti s serdechnoynedostatochnostyu přiřazení funkční třídy I-II digoksinamozhet zabránit postupnému poklesu HRV.

Přípravky, které působí na centrální nervový systém

Různé psychiatrické léky mají různé účinky na HRV.

Tyto studie ukázaly, že tricyklická antidepresiva, neselektivní inhibitory neuronální vychytávání (amitriptylin, doxepin) výrazně snižují HRV, zatímco izbiratelnyeingibitory neuronální vychytávání (fluoxetin, fluvoxamin) VSRne změny.

Trankvilizéry - benzodiazepinové deriváty (phenazepam) uvelichivayutVSR (zvýšení frakce LF, HF a celkové spektrální energie).

Neuroleptika - dibenzodiazepina deriváty (klozapin) dostovernosnizhayut HRV.

Indukce anestezie, propofol přípravky a thiopental vede kumensheniyu celkové výkonové spektrum, a to zejména tím, že sníží fraktsiiHF a zvýšení poměru / HF LF.

Údaje o účinku léků na HRV reprezentací tabulce 2.

Tabulka 2

závěr

• Stanovení HRV je neinvazivní cenově metodomotsenki autonomní regulace srdce.
• Studie HRV je založena na analýze GSC, variatsionnyhgistogramm a spektrální analýzou.
• Stanovení se provádí podle metody HRV chastotnogoanaliza dočasné a krátké (2-15 minut) a dlouhá (24 hodin) uchastkahzapisi.
• Nepříznivá prognóza onemocnění jsou snizheniepokazateley doba analýzy, snížení TP, redukce moschnostiHF, zvýšení výkonu o LF, zvýšení poměru LF / HF.
• Léky jinak ovlivnit VSR- nekotoryeiz nimi, včetně řady antiarytmik vyrazhenosnizhayut HRV. V tomto ohledu studie o možných naznacheniyulekarstvennyh přípravků pod kontrolou Holter monitorirovaniyas následnou analýzu HRV.
• V současné době je hodnocení HRV v klinické praxi prováděna dlyaprognozirovaniya riziko náhlé smrti u pacientů perenesshihostry infarkt myokardu, a pro včasnou diagnózu diabeticheskoypolineyropatii.
• HRV studie jsou slibné nejen terapeutické praxe. V anesteziologické studii vliyaniesredstv anestetika a analgetika k VSR- výzkum v oblasti porodnictví a neonatologii zaměřený na posouzení rizika plodu a mladencheskoysmerti- v neurologie nabídl využití analýzy VSRpri Parkinsonovy choroby, roztroušená skleróza, Guillain-Barré syndrom.
• Studium HRV poskytuje významné příležitosti pro otsenkikolebany tónu autonomního nervového systému u zdravých lidí, u pacientů s kardiovaskulárními a dalších nemocí. Dalneyshieissledovaniya Chor rozšíří představu fiziologicheskihprotsessah v těle léků a mehanizmahzabolevany.