Endokrinní a hypofýzy během těhotenství

Video: Jak vyléčit mezižeberní neuralgie?

Ve většině případů jsou nádory jsou hormonálně aktivní a bez příznaků. Existují-li příznaky hypofýzy mikroadenomů nejběžnější menstruace, doprovázený galaktoreou. V nedávné minulosti, obnovu plodnosti u těchto pacientů byl problém, ale v současné době není možno dosáhnout ovulaci a početí použití klomifen citrát, gonadotropinů a rekombinantní hCG nebo bromokriptin. Každý pacient před indukci ovulace je nutné určit koncentrace PRL. S mírným zvýšením obsahu RLP nezbytné stanovení IGF-1, jako je hyperprolaktinémie může dojít u 25% pacientů s GH produkujících nádorů hypofýzy. Při zvýšení IGF-1 Obsah - je třeba zhodnotit stav Sella pomocí MRI. Tumory hypofýzy jsou zobrazeny v 10% žen se středním amenoreu a u 20-50% žen s amenorrhea a galaktoreou.
Vliv těhotenství na podvěsku mozkového nádoru je závislá na velikosti nádoru. Mezi 216 žen s mikroadenomů (< 10 мм в диаметре) менее чем в 1% случаев отмечалось прогрессирующее изменение полей зрения, в 5% случаев развились головные боли, и ни в одном случае не отмечалось серьезных неврологических последствий. Среди 60 пациентов с макроаденомами анормальные изменения полей зрения или другие неврологические симптомы развились в 20% случаев, причем чаще это отмечалось в первой половине беременности. Большинство случаев потребовало лечения. Пациентки с верифицированными ПРЛ-секретирующими опухолями находятся под клиническим наблюдением во время беременности. Обычное для гестации повышение концентрации ПРЛ перекрывает увеличение концентрации гормона, связанное с опухолью гипофиза- во время беременности проведение радиологических исследований нежелательно.
Zrakové poruchy jsou obvykle označeny jako „nemotorný“ a objektivně spojen se změnami zorného pole. Nejčastějším příznakem je bitemporální hemianopsie, ale v závažných případech porušení mohou postoupit do soustředné zúžení zorného pole a zvětšit velikost mrtvém úhlu. Tyto změny ve většině případů, zotavit po porodu, tak agresivní léčba nádorů hypofýzy nejsou obvykle prováděny během těhotenství, s výjimkou případů postupné ztrátě zraku.

Taktika vodivých pacientů
Taktika sledování těhotné ženy s malými adenomy hypofýzy zahrnuje očního lékaře konzultace v raném těhotenství k posouzení vizuální pole a opakované vyšetření 1 každé 2 měsíce po dobu těhotenství.
Jestliže minimální zrakového postižení, těhotenství je upravena tak, aby přirozený porod. V případě porušení postupují a ovoce zralé dost - doporučená indukci porodu. V případě porušení prohlásil a těžká, a plod ještě není životaschopný, výběr mezi transsfenoidální prostatektomie a bromokryptin léky. Ačkoli brom-kriptin potlačuje produkci PRL v hypofýze jak matky a plodu, nemá to vliv na decidua produkty PRL. Bromokriptin nemá žádné teratogenní účinky, nežádoucí účinky, které nebyly popsány účinky na plod. Ve většině případů možná, je vhodnější chirurgický zákrok. Nový, selektivní agonista D₂-Kabergolin receptory vykazovaly vynikající výsledky, pokud jde o normalizaci RLP a snížení velikosti nádoru s minimálním výskytem vedlejších účinků. Údaje o těhotenství, během nichž byla použita cabergolin, obsahovat žádná zmínka o negativní dopad na plod, ale tyto informace je mnohem nižší v porovnání s údaji o využití bromokriptin. Neboť bezpečnost bromokriptinu má více důkazů, že je výhodné používat v průběhu těhotenství.

} {Modul direkt4

Názory na léčbu PRL-vylučovat nádory u žen, které plánují těhotenství, jsou nejednoznačné. Neurochirurgické odstranění transsfenoidální nádor zkušený lékař může snížit koncentrace BPD a dosáhnout obnovení ovulace u 60-80% žen s a mikroadenomů v 30-50% žen s macroadenomas. Rychlost opakování je alespoň 10 až 16%, a dále může být zvýšena. Bromokriptin je obecně dobře snášena, a jeho použití umožňuje, aby bylo dosaženo normálního menstruačního cyklu a snížení koncentrací PRL v 40-80% pacientů. Přijímací bromokriptin může také způsobit výrazné snížení velikosti nádoru, ale po ukončení léčby nádor je obvykle obnoví jeho velikost. V případě velkých nádorů je možno použít kombinovanou léčbu. Ozařování použití vysoce zaměřené pole ( „gama nůž“) se používá v případech, kdy jiné metody nejsou účinné, a to zejména pokud se jedná o velký nádor, který proniká do kavernózních dutin, nebo nádory, které produkují i ​​GH a PRL.
Lymfocytární hypophysitis tajemný autoimunitní zánět hypofýzy, který se obvykle vyskytuje u žen v pozdní fázi těhotenství nebo v období po porodu. Klinických příznaků tohoto stavu je velmi obtížné odlišit od vysokých PRL-vylučovat nádory hypofýzy. V některých případech se používá konzervativní léčby kortikosteroidy, v budoucnu je třeba dbát, aby se zabránilo hypofýzy nedostatečnost.

Prognózy a další pozorování
Hypofýzy nádory nejsou spojeny se zvýšeným rizikem komplikací při porodu nebo abnormality plodu. U žen s nádory hypofýzy, které vyžadují léčbu během těhotenství je větší pravděpodobnost, že předčasný porod, i když s největší pravděpodobností nebude spontánní práce, a jsou výsledkem agresivní léčebné strategie.
V poporodním období označený regrese rychle iv případě, symptomy, a jen méně než 4% u neošetřených nádorů rozvíjet trvalé komplikace. V některých případech, v průběhu těhotenství nádor se zlepšuje, a po porodu mají normální nebo nižší než před těhotenstvím, koncentrace PRL. vodivé taktiky zahrnují zobrazování nádorů, a stanoví se obsah PRL do 4-6 týdnů po porodu. Kontraindikace pro krmení tam.

Video: Endokrinní onemocnění u dětí. školní film

Skien syndrom
Poporodní hypofýzy nekróza, nebo Skien syndrom, je důsledkem porodnické krvácení, což vede k závažným vaskulární kolaps. Teoreticky, vyjádřený hypotenze vede ke zvětšené ischemie podvěsku mozkového. Neurohypofýza obvykle není poškozený, a první charakteristickým příznakem je nedostatek mléka v důsledku nedostatku PRL. Charakteristickým rysem je také ztráta ochlupení a podpažní ochlupení. Hypocorticoidism objeví příznaky a hypotyreózy. Stupeň poškození se může lišit, a v některých případech snad spontánní obnovení normální plodnosti.