Aortální stenóza v těhotenství

To má za následek stlačení dolní duté žíly, které běží paralelně na pravou stranu, což může vyvolat bolest, když žena leží na zádech.

V tomto případě se doporučuje, aby ležet na levé straně, protože se tím sníží kompresní syndrom mechanickou.

Těhotné ženy se závažnou stenózou aortální chlopně - vzácný jev, publikace na toto téma málo. Vrozená aortální chlopně u mužů pětkrát častěji než ženy. Pacienti s normálně fungující bikuspidální aortální chlopeň nebo ne výrazné příznaky obvykle dobře snášen těhotenství, pokud je získána vhodná léčba a netrpí tyto léze spojené jako koarktace aorty nebo aortopatiya.

Symptomy a příznaky aortální chlopně v těhotenství

Příznaky komplikací - z následujících příznaků:

Video: Otoky nohou, negativní Rh faktor a těhotenství

• tachykardie
• dušnost
• angína
• Abnormální změny na EKG
• Snížený průtok krve v aortě
• Dysfunkce levé komory
• Překrvení plic nebo plicní edém
• Městnavé srdeční selhání

Ženy s těžkou obstrukcí levé komory výtokové se doporučuje, aby se zabránilo těhotenství. Zvýšený krevní objem a mrtvice objem vede ke zvýšení tlaku v levé komoře a zvýšení tlakového spádu na obou stranách obstrukce. Intenzivní práce levé komory požaduje urychlení koronárního průtoku krve. Ženy, které otěhotní, než je nemoc asymptomatická, může dojít k angína, selhání levé komory srdeční, plicní edém, nebo náhlá smrt nastat. Aortální stenóza je nebezpečné v průběhu těhotenství, ale míra rizika závisí na stupni obstrukce. Pacienti, kteří mají aortální chlopně plochu ústí je menší než 1 cm2, je nutno doporučit odmítnutí těhotenství nebo nabízet pre-intervenční valvuloplastika jako těhotenství nekorigované chlopně výrazně zvyšuje riziko pro matku i plod.

Ženy s mírnou až středně těžkou aortální stenóza je obvykle dobře pečující těhotenství, a proto by neměly být odrazeni od toho. Takže ženy by měly vzniknout co nejdříve, než to zhoršuje stav ventilu zvýšit stupeň stenózy, aby se předešlo komplikacím těhotenství a zabránit těhotenství. Ženy s umělým těhotenstvím ventilu je kontraindikováno.

Těžká aortální chlopně může být detekována poprvé během těhotenství, a pokud žena odmítne potrat, ona musí být pečlivě sledováni. Tyto ženy potřebují sledovat dohromady porodník-gynekolog a kardiolog, a doručení (v případě nepřítomnosti příznaků během těhotenství), by měla být provedena ve specializovaném centru pro komplikovaných porodů. A jasné klinické příznaky u těchto pacientů může dojít během těhotenství, pak tato podmínka je často usnadněno jmenování klid na lůžku, nebo - v některých případech - .. (3-blokátory by měly vynaložit veškeré úsilí, aby dodávky došlo včas li stav matky je diskutabilní, dodávka je nezbytné provést císařský řez v narkóze do pochvy vytvoření umělého matku ventilu. porod matky může zmírnit podmínku, a dokonce dovolit odložit operaci. Těhotné ženy s cha elym aortální stenóza je velmi citlivý na malé změny předpětí levé komory. Prudký pokles předpětí v důsledku ztráty krve nebo místní anestézie může způsobit kardiogenní šok a zvýšení předpětí může vést k otoku plic.
Perkutánní balón valvuloplastika je vhodnou metodou paliativní léčby během těhotenství, ale můžete provést tento postup pouze v centrech, s kvalifikovaným a zkušeným personálem a odborníky, kteří mají zkušenosti z otevřené operaci srdce. Při provádění valvuloplastika během těhotenství by měla v první řadě zvážit možnost expozice X-ray plodu a vliv na výsledek těhotenství. Frekvence vrozených vad nebo předčasného porodu nezvyšuje, jestliže dávka radioaktivního expozici plodu není větší než 5 rad, co může být dosaženo ochrany těhotné dělohy a snižuje skiaskopie čas. Aby se zabránilo vystavení ozařování X-ray, postup se může provádět za jícnová nebo intrakardiální kontroly echokardiografické.

Video: AliveMax Meeting 6. Otázky a odpovědi týkající se zdraví Galina Bodaratskoy

Riziko komplikací u plodu během open-operaci srdce, je velmi vysoká, a to zejména v případě, že matka je ve vážném stavu. Ovoce může být v průběhu anestézie ztracena, pokud je doprovází hemodynamické nestability, kdy se krevní tlak a srdeční frekvence kmitání. Ovoce může být také během mimotělního oběhu ztraceno, i přes použití moderních technologií s membránovým oxygenátorů a pulzujícím proudem, a to zejména v případě, že operace zpožděn. Kardiopulmonální bypass s protetickou ventilem v průběhu těhotenství, kdy plod je životaschopný, způsobuje nejen zbytečné poškození plodu, ale je to nebezpečné pro matku kvůli tkáně edém, vysoké postavení bránice a zhoršení pracovních podmínek pro chirurgy. je třeba vynaložit veškeré úsilí, aby nedošlo k otevřené operaci srdce v průběhu těhotenství. V případech, kdy existují absolutní indikace pro takové operace, je nutné ji provést ve specializovaném centru, kde je možnost poskytovat kvalifikovanou srdeční péči, bezpečné anestetikum a provoz, který má zkušenosti srdeční chirurg.

Vrozená aortální chlopně, je obvykle výsledkem tvorby různých forem bicuspid aortální chlopeň s různým stupněm zahušťování a srůsty klapky. Detekce zúžení kořene aorty, asymetrie dutin, nebo naopak, expanzi kořene aorty. Aortální insuficience je obvykle chybí nebo vyjádřena velmi slabě. Současně se aortální chlopeň abnormalitou může nastat, a jiných poruch, jako je levostranné koarktace aortální, mitrální stenóza nebo supravalvulární subaortální stenózy (Shawn syndrom). Levé funkční systolická obvykle není ovlivněna, ale komorová dysfunkce systolický nechal se může rozvinout kritické zúžení otevření aortální chlopně. Když systolický narušení funkce levé komory, dochází k poklesu srdečního výdeje, snížení transvalvular tlakového spádu, což je potvrzeno Dopplerova testu, ve kterém je zjištěn pokles průtoku krve v aortě a její pokles gradientu. Tyto údaje naznačují těžkou aortální stenóza, kterou je třeba řešit okamžitě. dysfunkce levé komory s aortální chlopně je někdy výsledkem endokardu fibroelastóza, který, pokud se vyskytuje ve spojení s mírnou až středně těžkou aortální stenózu, je spíše důsledkem dysfunkce levé komory než obstrukcí výtokové.

Video: echokardiografie

Různé rodiny výskytu aortální chlopně mlžů odpovědné mutace různých genů nesoucích různé genetické informace. Nedávné studie ukázaly, že mezi příbuznými pacientů s vadou bikuspidální aortální chlopně, která se vyskytuje s frekvencí 24%.

Obstrukce levé komory výtokového traktu a ventil může být způsobeno supravalvulární nebo diskrétní membránu nebo tunel pod aortální chlopně. Revmatická aortální stenóza v průběhu těhotenství je vzácné, vždy v kombinaci s mitrální chlopně a zpravidla starší ženy. Udržování těchto žen, v zásadě neliší od řízení těhotné ženy s vrozenou aortální chlopně.

Video: Chirurgie aortální srdeční vada, prof. L.V.Popov provozuje © operaci aortální srdeční choroby

Supravalvulární aortální stenóza ve spojení s Williams syndrom Beira nebo bez těhotné ženy jsou zřídka detekovány. Toto onemocnění může být spojena s stenózou periferních větví plicnice, jakož i se dysplazie periferní tepny. Předpověď dobrou těhotenství, pokud supravalvulární stenóza je slabá, a závažné zúžení cév nepřítomných.

Před nástupem porodu u žen s obstrukcí levé komory výtokové je nutné předepsat antibiotika k prevenci endokarditidy.

Klinické projevy aortální chlopně v těhotenství

Těžká aortální stenóza revmatické etiologie je vzácné u mladých žen. Závažné příznaky během těhotenství, pokud před nástupem onemocnění je bez příznaků, a zřídka se vyvíjí. Naopak, když vyjádřeno, oplývající symptomatické aortální chlopně je velmi vysoké riziko komplikací pro matku i plod.

Velmi často se stává, kalcifikace ventil chybí nebo je exprimován v minimálním rozsahu, tedy druhý tón je zachována i s těžkou aortální stenózy.

Echokardiografické diagnóza aortální chlopně v těhotenství

Závažnost aortální stenóza namontovaným na ploše průřezu otevření ventilu, pomocí rovnice kontinuity. Aortální stenóza se považuje za závažné, pokud je plocha průřezu otvoru aortální chlopně, je menší než 1 cm2 nebo 0,6 cm2 na 1 m2 povrchu těla. Middle transvalvular tlakový gradient v aortální chlopně - nespolehlivých diagnostických kritérií, jako je hodnota gradientu je závislá na hodnotě srdečního výdeje. V případě normálního těhotenství na základě průměrného gradientu transvalvular závažnosti tlakové aortální chlopně mohou být přehnané. Nicméně, jeho definice je zobrazen jako hodnota gradientu je ukazatelem prognózy.

Funkce analýzy ovlivněny anatomická struktura ventilu, nemá vliv na výběr léčby, ale je důležité z hlediska diferenciální diagnostiky. Je důležité vyloučit dvourohý aortální chlopeň, která je nejvýznamnější příčinou nerevmatického aortální chlopně u mladých žen. Přítomnost bikuspidální aortální chlopně je indikací pro specifické léčby, je-li léze ventil v kombinaci s expanzí vzestupné aorty.

Echokardiografie odhaluje ničení a další ventily, zejména mitrální stenózu, které obvykle dochází také v aortální stenóza revmatické etiblogii.

Principy léčby aortální chlopně v těhotenství

Příznivý prognóza u těhotných žen s aortální stenóza, ve kterém je bez příznaků, a střední transvalvular gradientu tlaku, je menší než 50 mm Hg. Art. po celou dobu těhotenství. Takoví pacienti vyžadují pouze pravidelné sledování. Bez ohledu na etiologie aortální chlopně může mít vaginální rodorazreshenie- a obvykle se provádí v přítomnosti pečlivého sledování stavu. Použití epidurální by měl být velmi opatrně, protože pokles periferní rezistence cév může zhoršit vážnosti stavu, a je třeba se vyhnout spinální blok. V přítomnosti aortální stenóza primárním cílem je, aby se dosáhlo stabilního hemodynamického stavu. Zejména ve snaze předejít hypovolemii během porodu a šestinedělí. Z tohoto důvodu se u těžké aortální chlopně, někteří autoři doporučují císařský řez, aby se zabránilo vysokým krevním tlakem a zvýšení srdečního výdeje, stejně jako ke zkrácení doby trvání práce.

Pacienti s těžkou dušnost předepsána diuretika. V takových případech je hlavním problémem je vysoké riziko zhoršení srdečních funkcí během porodu. Pacienti s morfologicky odlišné aortální stenóza a závažné klinické příznaky přetrvávají i přes držení lékařské terapii (třídy III a IV, klasifikaci asociace New York Heart), jakož i pacientů, trpících městnavým srdečním selháním, stav nouze intervenční výkony mohou být zobrazeny v během těhotenství snížit stupeň aortální chlopně. Aortální chlopeň kardiopulmonální bypass by měl, pokud je to možné, je nutno se vyvarovat, z důvodu vysokého rizika pro plod. Nicméně, v případě, že plod je schopen samostatného života, ventil protézy otevřeném srdci v případě potřeby. Plody musí být odstraněn císařským řezem bezprostředně před srdeční chirurgii a kardiopulmonální bypass chování. V některých případech můžete uchýlit k perkutánní balón aortální valvotomii ventilu, a to navzdory skutečnosti, že operace u dospělých pacientů téměř neplatí. Hlavní výhodou této oblasti podpory je, aby se zabránilo mimotělním oběhu. Vzhledem k tomu, revmatické aortální chlopně u mladých žen, zpravidla v kombinaci s shlukování chlopně bez významného kalcifikace, jako výsledek této manipulace dosáhnout dočasné zlepšení práce aortální chlopně, která umožňuje bezpečně provádět dodávky a odložit aortální chlopeň k příznivějšímu době po dodávka. Snaží balón aortální valvuloplastika by mělo být doprovázeno stejnými opatřeními, pokud jde o rentgenové záření, které perkutánní mitrální commissurotomy a ona manipulace by měla být prováděna v centrech s rozsáhlými zkušenostmi z jejího provádění.