Bolest v epigastriu během těhotenství: léčba, příčiny, ostrá a tupá bolest

Kompletní historie stížností a přidružených symptomů je velmi důležité. Anamnéza třeba vzít v úvahu, v závislosti na délce trvání těhotenství, protože těhotenství příčiny bolesti se liší.

Otázky, které pomohou stanovit diagnózu:

• Bolest začala postupně nebo najednou?
• Je to nudné, bolavá a konstantní nebo ostré a bodavé?
• ať už v souvislosti s příjmem potravy?
• Bolest je lokalizována a zda se to změnilo?
• Existují nějaké jiné příznaky - nevolnost a zvracení?
• Co zvyšuje bolest, a to, co přijde úleva?

Fyzikální vyšetření pro bolesti v epigastrický během těhotenství

Ve stejné nemoci těhotná zkoumat těžší než negravidní.

Vzhledem k přesouvání a roztahování přední břišní stěny, peritoneální příznaky těhotenství často chybí. Jakékoli zánět pobřišnice není přímo týká, a to snižuje její ochranné vlastnosti.
Odlišit děložní něhu z jiných bolestí, by měly být zkontrolovány žena ležela na boku. Děloha tím posunul do strany.

Laboratorní studie na bolest v nadbřišku bolest během těhotenství

Rutinní laboratorní studie během těhotenství mají různé diagnostické spektrum, a proto mají omezenou diagnostickou hodnotu.

Radiologické metody pro bolest v epigastrický během těhotenství

Na vyšetření břicha těhotné pomocí bezpečné metody - ultrazvuk, ve kterém snadno nahlížet do žlučníku, jater, slinivky břišní a ledvin.

Vystavení ionizujícímu záření <0,05 фей (50 рад) не приводит к аномалиям плода или прерыванию беременности. Однако, возможно, существует зависимость между пренатальным воздействием радиации и раком у детей.

Ionizující záření se používá pouze v absolutních lékařských indikací k vyloučení jiných metod.

Magnetická rezonance v I. trimestru těhotenství se nedoporučuje, a ne všechny kontrastní látky schválené pro použití v těhotenství. Způsob použitý v pozdějších fázích těhotenství určit abnormální připojení placenty. Musíte v první řadě postarat o zdraví žen, protože plod není nezávislý právní status, i když je v děloze.

Onemocnění je častější u těhotenství

Těhotné ženy jsou častěji než netěhotné, dodržujte následující onemocnění:

• refluxní ezofagitidy;
• biliární kolika;
• akutní zánět žlučníku.

Nemoc vyvíjí v průběhu těhotenství

• Zlomit rectus abdominis;
• Akutní steatóza těhotná;
• HELLP syndrom (zvýšené hladiny jaterních enzymů, nízký počet krevních destiček);
• Spontánní mezera jater (což HELLP syndromu).

Choroby, vzácné v těhotenství

Patří mezi ně:

• non-vřed dyspepsie;
• gastritida a duodenitida;
• akutní a chronická pankreatitida.

Lischevodnaya gastroezofageální reflux

Refluxní choroba jícnu - časté onemocnění v non-těhotné, a je třeba poznamenat, do jisté míry prakticky ve všech těhotných žen. To je spojeno se zvýšením nitrobřišního tlaku vytvořeného gravidní dělohy, což způsobuje dysfunkci dolního jícnového svěrače. Tato dysfunkce zvyšuje zvýšené hladiny progesteronu, což způsobuje uvolnění hladkého svalstva. Pomalý vymizení refluxu zvyšuje dlouhodobou expozici žaludeční šťávy.

Klinické příznaky:

• pálení žáhy (bolest na hrudi spojené s příjmem potravy, polohy těla a cvičení);
• hypersalivace (nadměrné slinění, zejména při záchvatu bolesti);
• Obsah regurgitace nebo žluč, který někdy způsobuje noční angina pectoris nebo astma.

léčba

Obecná opatření - vyvýšená poloha postel konec hlavy, časté jídla v malých dávkách a odstranění všech faktorů, které zvyšují její příznaky. Pro snazší mírnými symptomy je velmi užitečné pro příjem algináty. Konečné údaje o bezpečnosti H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy v těhotenství, a obě léčiva jsou široce používány v případech onemocnění je obtížně léčitelné.

Biliární kolika a cholecystitida

Asymptomatická meet onemocnění žlučníku v 3-4% těhotných žen. Četnost výskytu akutního zánětu žlučníku - 1 ze 890 těhotenství 1130-12.

klinické příznaky

• V případě akutního zánětu žlučníku a žlučových kolika bolest je obvykle mírné, konstantní. Nejčastěji se vyskytuje v pravém horním kvadrantu břicha, ale může být v nadbřišku vyzařující do zad.
• Žlučníku zvracení bylo pozorováno u 50% pacientů, nejčastěji horečku.
• Ultrazvuk - bezpečná diagnostická metoda.
• Leukocytóza a zvýšené hladiny alkalické fosfatázy byla pozorována u zdravých těhotných žen, takže krevní testy mají omezenou diagnostickou hodnotu.
• Přechodné zvýšení hladiny amylázy se stanoví v 30% těhotných žen s biliární kolika, ale významné zvýšení dochází pouze v pankreatitidy.

léčba

Léčba začíná konzervativní opatření - intravenózních tekutin a analgetik, zejména trimeperidine (promedol). Na vyjádřené obecným intoxikace přidat antibiotika širokospektrální. Je-li třeba chirurgického zákroku, je obtížné zvolit čas operace, protože tam jsou zastánci pracovat buď během těhotenství a po porodu. Ideální je provádět chirurgickou léčbu v trimestru II těhotenství, kdy se minimální riziko předčasného porodu. Laparoskopická cholecystektomie je během těhotenství bezpečné, ale je třeba dbát opatrnosti vzhledem k možnosti komprese dolní duté žíly a rozšířené dělohy.

akutní zánět slinivky břišní

Akutní zánět slinivky břišní je obvykle pozorována v přítomnosti žlučových kamenů. Potrat se vyskytuje v 10-20% žen. U těhotných žen s biliární pankreatitidou nebo obstrukční žloutenky může bezpečně provést endoskopické retrográdní cholangio-pancreato a sfinkterotomii. V tomto případě, děloha by měl být ukončen olověným stíněním.

žaludeční vřed

Žaludeční vřed - velmi vzácné onemocnění v této věkové skupině - se projevuje bolestí v nadbřišku po jídle, často s anorexií a hubnutí. Patogen -Helicobacter pylori. Diagnóza je stanovena podle endoskopii. Podezření na žaludeční vředy u těhotných žen s pozitivním titrem protilátek k léčbě Helicobacter pylori se provádí bez endoskopii.

duodenální vřed

Vzhledem k poklesu výskytu Helicobacter pylori v zemích západní Evropy sledují i ​​snížení výskytu dvanáctníkového vředu. Prakticky ve všech případech, etiologické faktor - infekce Helicobacter pylori nebo NSAID. Klinické projevy - bolest v epigastriu na lačný žaludek. Máte-li podezření dvanácterníku vředová choroba u těhotných žen s pozitivním titrem protilátek k léčbě Helicobacter pylori se provádí bez endoskopie.

Gastritida, duodenitida, a non-vřed dyspepsie

Choroba se projevuje příznaky dyspepsie s malým nebo středně nepohodlí a pocit tíhy v nadbřišku po jídle. V případě mladých pacientů užívajících antacida, H₂-blokátory nebo inhibitory protonové pumpy přináší úlevu, endoskopie se neprovádí.

závěr

Lokalizace bolesti u těhotných a non-těhotné ženy je jiný.

Kvůli změny pozorované v normálním těhotenství, laboratorní výsledky nejsou příliš informativní.

Rentgenové vyšetření je kontraindikován v průběhu těhotenství, které jsou prováděny pouze velmi přísných podmínek. Pokud je těhotenství široce používán v bezpečném způsobu vyšetření - ultrazvuk.

Mezi nejčastější příčinou bolestí v nadbřišku během těhotenství - gastro-refluxní choroby.

Jiné nemoci v těhotenství - biliární kolika, cholecystitis, pankreatitida, a žaludečního vředu - zacházeno rozdílně.

Existují vzácné příčiny bolest v epigastriu, typických pro těhotenství - HELPP-syndromu (zvýšené jaterní enzymy a nízký počet krevních destiček) se spontánním ruptury jater a preeklampsie s sub-kapsulární hematomu jater.