Klinické projevy srdeční arytmie a inspekce

Tep je nejčastějším příznakem, je to obvykle paroxysmální a jen občas naznačuje vážný problém. o historii, můžeme snadno rozlišit narušení způsobené beatů a bušení srdce, tachykardie způsobil. Extrasystoly, které jsou více vidět sám, ale zmizí v průběhu cvičení, jsou neškodné.
Nepravidelnost fibrilace síní, aby se odlišil od běžné tachykardii. Akutní nástup útoku je typický pro mnoho typů tachykardie, ale jeho náhlé ukončení, a to buď spontánně nebo s pomocí nezávislého účinku na vagus, například tím, že zadržení dechu, cezení nebo studený nápoj, charakteristické pro supraventrikulární tachykardie (SVT), který může sloužit k odlišení od sinus tachykardie, která obvykle zpomalí na několik minut.
Točení hlavy nebo mdloby s rychlým návratem vědomí na začátku první epizody SVT je docela běžné, ale jen zřídka dochází k opakovaným útokům SVT, protože pacienti jsou vyškoleni rozpoznat varovné signály a sednout nebo lehnout, aby se zabránilo pádu. Točení hlavy nebo mdloby epizoda na konci může znamenat asystolic pauzu důsledku zpoždění obnovení sinusového rytmu. To je marker pro skutečné onemocnění sinusového uzlu, který může ještě zhoršit blokátory.
Opakující se mdloby během nebo ne tep je to znepokojující symptom, protože plod může trpět kvůli nedostatečnému placenty oběhu, a v některých případech, mdloby mohou být předzvěstí náhlé smrti. Synkopa způsobené arytmií, které se projevují náhle úplnou ztrátu vědomí, a je často doprovázena traumatem. Synkopa, ke kterému dochází v průběhu nebo po cvičení, a také k problémům ukazuje kateholaminergichesky mechanismus arytmie. Naopak, vazovagální synkopa mechanismem obvykle dochází postupně, a pacient může vyhnout zranění. Při dlouhodobém zhoršení prokrvení mozku může dojít k sekundární záchvaty, což vede k chybné diagnóze epilepsie. Pokud žádné poranění hlavy a záchvaty vědomí a orientace jsou obnoveny rychle, během několika minut. Přítomnost zbytkových fokálními neurologickými symptomy podezřelých možného neurologické příčiny synkopy a vyžaduje urgentní šetření.

Pacienti s arytmiemi mohou stěžovat na únavu, dušnost, periferní otoky a nepříjemné pocity na hrudi v důsledku srdečního selhání. Symptomy tromboembolismus může být projevem fibrilace nebo flutteru.
Historie srdečních onemocnění zvyšuje pravděpodobnost, že arytmie může být nebezpečné. Musíme najít rodinnou historii, se zvláštním zřetelem k případům předčasné náhlé smrti. Pacienti s vrozeným srdečním onemocněním, kteří podstoupili chirurgický zákrok v dětství, nyní často dosahují plodném věku. Oni jsou obzvláště zasaženy arytmie, které mohou zhoršit gemodinamiku- nich vyžadují zvláštní pozornost. Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok na atrium, například hořčice postup provedení nebo postup Fontan a škodu na pravé síně, často trpí fibrilací síní. U pacientů po korekci Fallotova tetralogie může být flutter síní a komorové tachykardie, pocházející z pravé komory výtokového traktu, a to zejména v případě, že oprava je neúplné a ještě zbytkové hemodynamické poruchy.

inspekce
Během útoku puls může být anomalnym- změna intenzity prvních srdce zdravé a dělových vln v krční žíly naznačují, atrioventrikulární disociace a jsou příznaky III stupeň AV bloku nebo komorové tachykardie. Lékař by měl hledat příznaky srdečního onemocnění, které může být doprovázeno arytmií, včetně jizev z předchozích operací, hluk způsobený strukturálními nemocí a příznaky srdečního selhání. Dále je důležité identifikovat příznaky systémové choroby, jako je tyreotoxikóza, které se může projevovat fibrilaci.

12-svodové EKG je útok arytmie

Pacient neměl žádné předchozí srdeční onemocnění prodělal ECG je obvykle normální útok. Někdy se na základě zjištěných změny EKG uvedením primárního „elektrický“ onemocnění, např., Časté nebo extrasystoly Wolff-Parkinson-White syndrom.
U pacientů s podezřením na bradykardií měli hledat takové změny charakteristické pro onemocnění sinusového uzlu, jako je sinusová bradykardie samotného nebo přerušovaného přestávek a systémové onemocnění vedení způsobuje prodloužení intervalu P-R, QRS odchylka osy nebo raménka blok.
U pacientů s předchozím onemocněním srdce je útok může být EKG změny způsobené onemocněním nebo dřívější operaci. Může ukázat nářadí Q infarkt výsledek může zvýšený QRS napětí a QRS odsazení od osy změn repolarization způsobených ventrikulární hypertrofie, abnormality P vlnové doprovázející zvýšení síňové a blokáda pravého raménka u pacientů po operacích pro Fallotovy tetralogie.

12-svodové EKG během arytmie

EKG získané při útoku na větší nastavení Penn arytmie diagnózu, ale není vždy možné. Tachykardie s chaotickým QRS je obvykle důsledkem fibrilace síní. Méně častou příčinou je síňová tachykardie nebo flutter s proměnným AV vedení. Pravidelné úzké komplexy QRS (< 120 мс) при частоте > 100 уд/мин являются либо результатом синусовой тахикардии, если каждому комплексу QRS предшествует нормальный зубец Р, либо суправентрикулярной тахикардии, если зубцы Р отсутствуют или аномальны. Для дифференциальной диагностики синусовой и суправентрикулярной тахикардии можно применить стимуляцию вагуса (массаж каротидного синуса или инъекцию аденозина). Регулярные широкие комплексы QRS (> 12 мс) при тахикардии обычно являются результатом СВТ с блокадой ножек пучка Гиса, желудочковой тахикардии или СВТ с предвоз-буждением, вызванной добавочным пучком. У пациенток с водителем ритма широкие комплексы QRS могут быть результатом тахикардии, вызванной водителем ритма. Эти пейсмекерные зубцы на ЭКГ необходимо тщательно искать, так как их амплитуда может быть очень низкой, если пейсинговая система, биполярна, а ЭКГ фильтруется.
Bradykardie je výsledkem snížení sinusového uzlu automacie (intervalů P-P >1 c) nebo na úrovni AV blok II-III (méně EKG komplexy QRS, než P vlny s frekvencí zubů F < 100/мин).

kontinuální EKG

Arytmie je obvykle přerušovaný, ale EKG není vždy možné během útoku. monitorování EKG nebo v nemocnici nebo ambulantně pomocí přenosného Holterem umožňuje registrovat arytmie epizodu. V ojedinělých útoků se doporučuje pacienta po dobu 7 dnů nebo déle nosit monitor, který se může obrátit na jeho vlastní, je-li arytmie. Pacient by měl vést deník (zaznamenat jej pak porovnávány s údaji EKG). Většina monitorů také zaznamenal asymptomatických epizod, kdy tepová frekvence nespadá do určité předem nastavené hranice. Ženy se doporučuje, aby se zapojily do svých obvyklých činností, zejména za účelem provádění těchto opatření, která za normálních okolností vyvolat záchvat arytmie.
Registrace implantáty jsou stále více využívány pro diagnózu nevysvětlené synkopy. Zprávy o používání takových zařízení v těhotenství ne, neexistuje kontraindikace pro jejich použití. Baterie vydrží po dobu 18 měsíců, a diagnóza je stanovena více než 50% pacientů.

Kritéria pro diferenciální diagnostiku ventrikulární a supraventrikulární tachykardie s raménka bloku tachykardie případech s širokým QRS komplexu

Komorové tachykardie, je pravděpodobné, že v případě,

• infarktem miokarda- kardiomiopatiya- chirurgický zákrok na komory (např., Fallotova tetralogie)
• při kontrole: různá intenzita prvního srdce tona- přerušován dělo pulzní vlny v krční žíly
• EKG tachykardie ukazuje: P vypouštěcí vidlicové ozuby a unášeny impulsy- shoda zuby QRS morfologie hrudní otvedeniyah- zuby QRS, atypické pro raménka blok
• EKG sinusový rytmus, ukazuje, že komplexy široké QRS, které se výrazně liší od QRS během tachykardie
• žádná odpověď na karotického sinu masáže a vysokých dávkách adenosinu

Supraventrikulární tachykardie s blokem raménka je pravděpodobné, že v případě

• Historie: arytmií, opakující se po dobu několika let bez jakéhokoliv viditelného pokroku zabolevaniya- předchozí supraventrikulárního tahikardiya- rychlé pulzace v krku v souladu s pulsem
• EKG tachykardie ukazuje, že změny typické Gisa- blokádu pravé a levé nohy dramatický posun nahoru / dolů QRS komplexy;
• EKG sinusový rytmus ukazuje, že nepřítomnost izmeneniy- Wolff-Parkinson-White

Tachykardie postupně zpomaluje nebo končí v reakci na karotického sinu masáže nebo podávání adenosinu

Video: arytmie Léčba. Tablet program 26.února 2016 (26.02.2016)

echokardiografie

Hodnota odrazu kardiografie v diagnostice a monitorování pacientů s strukturálních a funkčních onemocnění srdce nelze přeceňovat. Tato metoda by měla být považována za nedílnou součást zkoušky těhotné ženy s arytmie. Způsob neinvazivní a neškodný pro plod. Echokardiografie je nejlepší způsob, jak vyloučit generické kardiomyopatie.

Elektrokardiogram v průběhu cvičení

EKG během cvičení lze provádět v průběhu těhotenství, s výjimkou případů, kdy pro porodnické indikace požadovaných klid na lůžku. Tento test je zvláště užitečná v případech, kdy je výkon vyvolává výskytem symptomů a arytmie nebyla prokázána jinými metodami. Je třeba dbát na to, aby nepřekročil příliš normální úroveň, která pacienta fyzické aktivity. Hypotenze, které se mohou vyskytnout v průběhu zkoušky, nebezpečný pro plod. V této případové studii by mělo být okamžitě zastaveno.

Video: Tři testy na abnormální tep. Žít zdravě! (08.12.2015)

Testování s ortostatickou tabulky

Tento test je vhodné potvrdit mechanismus vazovagální synkopy zopakoval, že tam je historie. Vzhledem k tomu, tato studie může způsobit významný a dlouhodobý hypotenze, může to být nebezpečné pro plod. Nicméně podle dostupných publikací, může být úspěšně provedeny. Vazovagální synkopa zřídka vyskytují poprvé v průběhu těhotenství, protože ženy jsou poměrně chráněni před těmito objemu zvýšení krevního a sympatického tonu. Mdloby s tímto mechanismem jsou častěji pozorovány v poporodním období, pokud je rychlá ztráta kapaliny, relativní snížení krevního objemu a změna fyziologického stavu arytmogenní zvýšení zranitelnosti.

Invazivní elektrofyziologické testování a katetrizační ablace

Elektrofyziologické testování obvykle provádí před katetrizační ablace anomálního nosníku sloužící příčinu tachykardii. Když oba postupy, je zde riziko pro plod v souvislosti s ionizujícím zářením. Téměř ve všech případech, arytmie před porodem mohou být úspěšně léčeni léky a ablace prováděné po narození. Pacienti s nekontrolovanou a život ohrožující arytmie ablace se provádí před dodáním. Ozařování fetální minimalizuje olověným stíněním, a pomocí echokardiografie nebo neflyurroskopicheskuyu polohy systémy (např., Carto nebo EnSiteNavX) pro držení katetru.

droga provokace

V některých případech, drogové provokace může poskytnout důležité diagnostické informace. Použití adenosinu během tachykardie epizody s úzkými komplexy QRS nebo okamžitě ukončit tachykardie (AV nodální tachykardie opětovný vstup, AB-tachykardie opětovného vstupu, některé případy atriální tachykardie), nebo se postupně snižuje srdeční frekvenci, než se pokračuje ve stejném forma (flutteru síní, fibrilace tachykardie, sinusová tachykardie). V případech, kdy SVT nezastaví, zpomaluje rytmus, je obvykle dostatečná pro detekci funkce P vlny nebo vlny flutteru a stanovení správné diagnózy. Tachykardie s širokým QRS použití adenosinu pomůže odlišit supraventrikulární tachykardii (zpomalení nebo zastavení) z komory (žádný účinek). Adenosin selektivně zpomaluje vedení impulzů přes atrioventrikulární uzel, ale nezpomaluje svůj podíl prostřednictvím dalších způsobů. Tak, adenosin odhaluje latentní syndrom preexcitace u pacientů s Wolff-Parkinson-White syndrom, který se nenachází v registračním 12-svodové EKG sám.
Je třeba mít na paměti o syndromu náhlého úmrtí, v případě, že jsou informace o náhlé smrti příbuzní nebo jsou podezřelé nebo typické změny na EKG v rodinné anamnéze pacienta. V případě, že diagnóza je nejistá, charakteristické změny v EKG může pomoci určit testem s flekainid.

genetické testování

Některé srdeční poruchy zvyšují náchylnost k arytmii a mají určitý genetický základ. Tento seznam se rozrůstá a zahrnuje syndrom dlouhého QT intervalu, syndromem náhlého úmrtí, hypertrofickou kardiomyopatii, familiární dilatační kardiomyopatie a arytmogenní dysplazie pravé komory. I když je v současné době rutinní genetické vyšetření k posouzení rizika arytmií v průběhu těhotenství není vždy nutné pečlivě vybírat rodinnou historii a položit si otázku, zda došlo k časné Náhlá smrt blízkých. Posoudit riziko přenosu z těchto států potomků je velmi důležité, aby se společně konzultovaly před početím, a pravděpodobně pro rodiny s dětmi, které mají tato onemocnění se jeho hodnota zvyšuje.