Doppler při diabetu. Dopad diabetu na průtoku krve utero-placentární

G. Rizzo et al. prováděny Dopplerův výzkum průtok krve několik plavidel u pacientů s hrozil předčasný porod (v děložních tepen, tepen pupeční šňůry, stejně jako v sestupné aorty a její fetální ledviny a středních mozkových tepen). Bylo zjištěno, TS zvýšení intenzity děložních tepen ve srovnání s normálními hodnotami odpovídajících fázích těhotenství. Nicméně rozdíly mezi těmi, kteří se po porodu do 48 hodin nebo po dobu 48 hodin od doby hospitalizace (0,75 ± 0,95 ve srovnání s 0,85 ± 76, p = 0,681), bylo zjištěno.

Nicméně, hodnoty v PI fetální střední cerebrální arterie To bylo v narození výrazně nižší v průběhu 48 hodin (1,80 ± 1,32 ve srovnání s 0,39 ± 1,19, p<0,001).

hyperglykémie To narušuje vývoj placenty, čímž predispozicí k výskytu nežádoucích perinatální výsledku. Tam bylo několik děl věnovaných studiu Doppler děloze-placentární oběh v této nemoci

výzkum prokázána, že v přítomnosti inzulin-dependentní diabetes mellitus v těhotenství se nevyskytuje ve fyziologickém snížení PI děložních tepen během třetího trimestru. Nicméně absolutní hodnoty PI zůstávají v mezích normy pro vhodnou dobu a v tomto ohledu nemohly být použity k predikci perinatální výsledky.

Naproti tomu, nesouhlas Hodnoty C / D v děložních tepen v průběhu třetího trimestru (>0.6) lze použít k identifikaci pacientů, kteří mají riziko plodu.

Shrnuta analýza dat z pěti různých výzkum To zahrnovalo výsledky vyšetření 217 pacientů s diabetem (včetně 68 Třída A 73 - třída V 46 - P 11 - třída D, 8 - třída F a 11 - třída R, podle P. White klasifikaci). Provedeny v průběhu těhotenství Doppler vyšetření ukázala, že průtok krve v parametrech děložních tepen zůstaly v mezích normy, bez ohledu na třídu diabetu, s výjimkou pozorování, komplikované preeklampsie.

Většina studií na straně Doppler průtok krve v děložní tepny ukázala, že detekce patologických nálezů zvyšuje pravděpodobnost vzniku preeklampsie. Detekce časného diastolického zářezů PI nebo nad 1,5 MI nad 0,68, zejména na dvoustranné změny jsou pravděpodobně nejlepší kritérium pro vyhodnocení jako patologický test v druhém trimestru.

Prevence preeklampsie použitím aspirin To zůstane kontroverzní. Většina randomizované studie, ve které identifikační na Dopp-lerometrii postižené proudění krve v tepnách děložních používaných k náhodně pacienty do skupin (s aspirinem a placeba) vykazovaly pozitivní účinek aspirinu ve snižování výskytu preeklampsie či preeklampsie vyžadující dodávku před 37 týdnech těhotenství.

velmi povzbudivý jsou nové přístupy k prevenci, screening na základě Dopplerova průtoku krve děložních tepen, zejména používání NO-donory a jejich kombinaci s aspirinem nebo antioxidanty (vitamíny C a E). V tomto ohledu s velkým zájmem na výsledky lze očekávat u velké množství výzkum věnovaný tomuto tématu.

Zatím nejlepší taktika při screeningu pro minimalizaci falešně pozitivních je provádět primární zkouška dopplerometricheskogo pacientů ve 20. týdnu těhotenství, s re-zkoušky na 24 týdnů těch, kteří byly identifikovány patologických dat. Bylo zjištěno, že detekce denního průměrného diastolického krevního tlaku, která se rovná nebo je větší než 68 mm Hg. Art. monitorováním tlaku u pacientů s nesprávnou průtoku krve děložních tepen po 24 týdnech těhotenství zvyšuje prediktivní hodnotu pozitivního výsledku testu na dvakrát.

ultrazvuk studovat Jsou na prahu nové éry. Rozšířené zavedení screeningu hodnotící prosáknutí záhlaví při 11-14 týdnu těhotenství, velkou rozlišovací schopnost přístroje a prohlubování znalostí umožňují prenatální diagnostiky v prvním trimestru. Je možné, že ideální čas začít vyhodnocování toku krve děložní by ultrazvuk provádí při 13-14 týdnů, při použití transvaginální snímač je možné podrobné posouzení fetální anatomie a šíjového tloušťka translucence.

Data přijatá K. Harrington et al. Ukázali jsme, že absence časných diastolického zářezů v čase 12-16 týdnů má vysokou prediktivní hodnotu negativní výsledek s ohledem na další vývoj preeklampsie nebo fetální porodu se známkami vývojové zpoždění. Těhotná s normální anatomie a NUCHÁLNÍ index, stejně jako normální data v Doppler krevního průtoku v děložní artérie 13 týdnů, mohli bychom vytvořit skupinu s opravdu nízkým rizikem. Naproti tomu u pacientů s časným diastolický zářezem v děložních tepen v těchto podmínkách by bylo ideální kandidáty pro výzkum ve velkém měřítku a testovat účinnost různých možných preventivních opatření zaměřených na prevenci vzniku preeklampsie. Druhá fáze výzkumu by mohly být provedeny v 23-24 týdnech těhotenství, aby se minimalizoval výskyt falešně pozitivních výsledků s Dopplerovým přehodnocení fetální anatomie a měření délky děložního hrdla. Jen by mohla být těhotná, se stále přetrvávající porušování děloze-placentární cirkulaci v prevenci stavů, které by se maximalizují šance na prevenci negativních perinatální výsledky a snížení rizika používání neoprávněného zpracování.