První pomoc při intoxikaci methanolu

Methanol se metabolizuje v játrech na formaldehyd a alkoholdehydrogenázy (v minutách) kyseliny mravenčí. Akumulace kyseliny mravenčí v krvi v kombinaci s výskytem klinických příznaků, jako je anorexie, fotofobie a hyperpnoe a může být korelována s poklesem obsahu oxidu uhličitého v krvi a těžké metabolické acidózy. Kyselina mravenčí je téměř úplně určuje mezeru aniontu v otravy methanolem, zatímco podíl laktátu, acetátu a butyrátu tvoří jen 2-3% z tohoto rozmezí.

Mravenčan metabolismus u primátů je kvůli folatzavisimoy enzym systému. Podle nöker a kol., Kyseliny listové infuze (2 mg / kg) u opic snižuje akumulační mravenčan odvozený z methanolu, kompenzuje metabolické acidózy. Za tímto účelem, kyselina listová by měly být podávány před, v průběhu a po dobu 18 hodin po infuzi methanolu. 4-methylpyrazol (4-MP) v čistém stavu nebo v kombinaci s ethanolem je také užitečné v případě otravy methanolem. 4-MP inhibuje alkohol dehydrogenasu a vede k inhibici na dávce závislé odstranění methanolu z plasmy.

U lidí pyrazolu (zvláště v kombinaci s methanolem) způsobuje ztrátu hmotnosti a toxicity jaterní buňky. Až do teď, 4-MP toxicita je dokazana- klinika lék není používán pro primáty. Kdyby to bylo možné jej použít spolu s ethanolem, to by vyžadovalo menší dávku druhé a 4-MP pracuje přibližně během jednoho dne.

Koncentrace formiátu v kapalné části sklivce oka je mnohem vyšší než v krvi, a tak je účinek formiátu na enzymy nezbytné pro metabolismus meziproduktu optického nervu, může vést ke strukturálním změnám v oku. V kosmanů infuze mravenčan za následek otok zrakového nervu, i při zachování normálního systému pH.

Ačkoli ve většině případů otravy methanolem spojená s jeho úmyslným nebo náhodném požití není méně nebezpečný a jeho pronikání přes kůži nebo dýchacích cest. Náhodné inhalace methanolu je popsán v jeho použití jako rozpouštědlo pro vnitřní straně čelního skla ve vozidle.

Toxická dávka methanolu variabilní. Nejmenší letální dávka, podle dostupných údajů, byl 15 ML zároveň existují zprávy o spotřebu těchto vysokých dávek jako je 500 ml, a to bez jakéhokoli opojení. Typicky dávka 30 ml se považuje letální pro dospělé. Intoxikace je závislá na přítomnosti nedostatkem folátu, simultánní spotřeby ethylalkoholu a celkové absorbované dávky methanolu. Distribuční objem methanolu je 0,64 l / kg. Jak bylo prokázáno v pokusu na zvířatech, mají 14 až 75% metabolismus a vylučování ledvinami na jeho plíce - od 3 do 10%. Malá množství jsou také vylučovány potem. Nicméně, dýchacích cest se nepovažuje za hlavní cestu vylučování metanolu u lidí a diurez jen mírně zvyšuje její vůli.

Mezi hlavní příznaky intoxikace methanolu následovně:

Tabulka 1. Klinické příznaky intoxikace methanolu

Latentní období 8-72 h deprese CNS Závažná metabolická acidóza rozmazané vidění bolesti břicha

Hlavní rysy - latentní perioda trvá 8-72 hodin (od okamžiku, kdy spotřebitel před příznaky intoxikace). Vývoj příznaků koreluje s výskytem metabolické acidózy. Stížnosti vize typ fotofobie, rozmazané nebo nejasné předměty, stejně jako "sněhová bouře" zrak u symptomatických otravách methanolu je téměř vždy přítomen. Žáci jsou často rozšířené a špatně reaguje na světlo nebo nereaguje. Když poruchy vidění pozorována hyperémie očního disku.

Během několika hodin otoku může vyvinout optického nervu papily, která je k nerozeznání od edému způsobeného zvýšením intrakraniálního tlaku. Mikroskopická data zahrnují edém vrstvu nervových vláken a přetéká jeho krevní žíly. Možná rychlá atrofie zrakového nervu a slepoty vzhled.

Methanol, jakož i jakýkoli alkohol může způsobit duševní zmatenost, letargii a otupení citlivost. Není vyloučeno, generalizované epileptické záchvaty a rychle upadá do kómatu. Ačkoli edém mozku popsán jako klasický znamení otravy methanol, že se vyskytuje pouze u 10% pacientů při pitvě (analýzu dat 323 případů Bennett et al.).

Běžné příznaky patří nevolnost, zvracení a silné bolesti břicha, - zřejmě způsobený akutní zánět slinivky břišní. Ve studii, Bennett a kol. 80% lidí otrávených methanolem pitva odhalila hemoragické pankreatitidy.

Pokud je otrava methanol může dojít nulovou hladinu hydrogenuhličitanu v plazmě. Metabolická acidóza s velkým odstupem aniontových a osmotické (osmolality) jsou klíčové intervalu laboratorní ukazatele pro včasné diagnóze. Acidóza v otravy methanolu se podobá laktátovou acidózu, ve které k udržení hladiny arteriálního pH a oxidu uhličitého v rozumných mezích někdy vyžadují velké množství hydrogenuhličitanu sodného.

Normální sérum Osmolalita 280- 295 mOsm. Naměřená osmolalita (snížením teploty tuhnutí) větší než odhadované více než 10 mOsm nazývá osmotický interval. Osmotický intervalu ukazuje na přítomnost v séru osmoticky účinných látek, jako je například ethanol, methanol, isopropylalkohol, glycerin nebo mannitolu, jehož obsah se stanoví pomocí osmometru, ale nejsou brány v úvahu při výpočtu osmolalitu.

Přítomnost takové látky podstatně ovlivnit osmolalitu pouze v případě relativně vysoké koncentraci v krvi a s nízkou molekulovou hmotností. I v přítomnosti ethanolu může být stanovena osmolalita rozdíl v důsledku dalších látek přidáním ethanolu do výše uvedené rovnice poměru, a to [EtOH (mg / 100 ml)] / 4.6. Nepřímé diferenciační alkoholy k dispozici při stanovení osmotického intervalu a (nebo) metabolická acidóza. Při laboratorních zkouškách alkoholů nedávají křížové reakce, takže každý z nich může kvalitativně a kvantitativně se stanoví odděleně.

Léčba otravy methanolu je následující:

Aby se odstranily všechny látky stále přítomné v žaludku, se doporučuje opláchnout. Správná ventilace je nezbytná pro maximalizaci plicní vylučování. Je nutné udržovat normální tvorbu moči, ale síla není nutná. Přetížení tělních tekutin mohou stimulovat mozek otok. Při jeho vývoj je možné přiřadit mannitol, glycerol nebo kortikosteroidy, i když jejich účinnost v případě otravy methanolem není prokázána.

Metabolická acidóza zavedena hydrogenuhličitan a sleduje pH krve a hladiny sérového bikarbonátu. Často vyžadují vysoké dávky. Počáteční dávka je obecně 1 mmol / kg.

Při sebemenším podezření methanol otravy (přítomnost acidóza s velkým odstupem aniontové a osmotické intervalu) ukazuje ethanol. Objeví se první osmotická interval- anion mezera je definována dále. Léčba začíná ihned po stanovení diagnózy. Etanol a methanolu sloužit jako substráty pro enzymem alkohol dehydrogenase, ale afinita k ní ethanol 9 krát vyšší, než je methanol, ethanol převážně metabolizovány takže varuje konverze methanolu na kyselinu mravenčí.

Počáteční nasycovací dávka ethanolu, 0,6 g / kg (pro distribuční objem 0,6 l / kg) umožňuje jeho koncentrace v krvi přibližně 100 mg / dl, která může být udržována pomocí infúze (66 mg / kg za hodinu nepitné a 154 mg / kg - chronických alkoholiků). Jeden ml absolutního ethanolu je 790 mg. Obvykle se předpokládá, že pacient s úrovní methanolu je vyšší než 50 mg / dl vyžaduje hemodialýzu. Hemodialýza odstraňuje z těla, jako methanolu a kyseliny mravenčí. Peritoneální dialýza není tak účinný a používá se pouze v případě nedostupnosti hemodialýzy.

Účinnost hemodialýza přes sorbent s odstraněním methanolu není prokázána. Gonda et al. Doporučujeme hemodialýzu v následujících situacích:

Při hemodialýze dávka etanolu by měla být zvýšena, protože je současně je zobrazena také. 100 mg / dl vyžaduje udržovací dávku 100 mg / kg za hodinu, aby byla zajištěna jeho hladiny v krvi,. Dialýza vyžaduje udržovací infúze ethanolu je asi 240 mg / kg za hodinu. Pro intravenózní infuzi se obvykle používá 10-50% ethanolu. Během těchto infuzí jako při hemodialýze, koncentrace ethanolu je sledována v krvi, která by měla být udržována na asi 100 mg / dl.

J. E. Tintinalli

Sdílet na sociálních sítích: