Spinální anestezie při léčbě těžkého mechanického poškození

Video: Spinal walking

Způsob navržený v roce 1897 August Bier, nicméně pravý výzkumník, advokát a virtuózním hráčem byl SS Yudin.

Při spinální (AGR), blokáda nervových kořenů je dosaženo podáním omezené množství lokálního anestetika přímo do subarachnoidálního prostoru bederní roztoku míchy.

Propíchnutí technicky snadněji se provádí na úrovni I níže bederní obratle, typicky standardní bod mezi III a IV bederních obratlů.

Vzhledem k tomu, že hustota lokálního anestetika je větší než hustota roztoku CSF na úrovni anestezie může být ovlivněna změnou polohy pacienta.

Například, punkce a subarachnoidální zavedení tzv těžkého lidokainu (5% lidokain a 7,5% roztoku glukózy) v sedící poloze pacienta produkuje anestezii sakrální kořeny nerva- mestnoanestiziruyuschih zavádění léků do polohy pacienta na straně základní příčiny anestézie oboustranných polovinu těla [ Dobson, M., 1989]. Uvádí, že CMA současně doprovázen těžkou blokádou sympatického nervového systému, což způsobuje rozsáhlou vasodilataci a snížení arteriálního krevního tlaku.

To je tento rys MCA je hlavní překážkou k rozšířenému použití metody v akutní fázi poranění, protože těžké mechanické poškození doprovázen hypovolemií, prudce zvyšuje závažnost kritické hypotenze. Ale i na normální stav svazku pacienta před každým AGR by mělo být zabráněno hypotenze a potencionálně nebezpečné poruchy vitálních funkcí. Taková prevence je často předem intravenózně 0,5-1 l izotonický roztok chloridu sodného.

CMA, je v zásadě možné a je uveden v mnoha typů operacích podbřišku, hráze, dolních končetin. Zároveň CMA poskytuje dobrou svalovou relaxaci. Nicméně, délka je omezena AGR a po propíchnutí s jediným podáním, například lidokain, je asi 90 minut.

Můžete prodloužit dobu trvání AGR, uchýlit se k používání jiných lokálních anestetik - bupivakain, tetrakain, cinchokain. CMA je přísně kontraindikován v nekorigované nebo pod-korekci hypovolémie, že pozorované na rány, zranění a řadou kritických stavů jiné etiologie. Vzhledem k tomu, pro hypovolémie krevní tlak se udržuje v důsledku vyjádřené křečí periferní vaskulární onemocnění, Sympatický blokáda současné CMA způsobuje vasodilataci a vážné zhroucení.

Obecně lze říci, že se hypovolemických stavech bezpečnější aplikovat metody celkové anestezii. CMA je také kontraindikován u pacientů s nekorigovanou anémií. Stejně jako u jiných typů místní anestézie, SMA je kontraindikován v těchto lokálních komplikací, jako je přítomnost v zóně bodných ran, popálenin, zánětlivých procesů, jakož i na pozadí antikoagulační léčby.

Zavedení antikoagulancií a snižují krevní srážlivosti snadno vést ke krvácení, a dokonce i krvácení do subarachnoidálního prostoru s velmi nebezpečnými následky. V praxi při léčbě těžkých poranění a rány k názoru, že používání CMA [M. Dobson, 1989] není povolena v akutní posttraumatické období (nekorigované hypovolémie), je velmi riskantní v následujících dnech, po těžkých poškození (nestabilní období náhrady) a možné po 1,5 -2 týdny, t. j. doby přidávání, které je nutné pro úplné normalizaci bcc (kvantitativní a kvalitativní kritéria). Proveditelné použití SMA pro bolesti později korekční operace v pánvi, hráze, dolních končetin.

Metody AGR

Metodicky AGR fungovat následovně. V přípravné fázi je příprava nástrojů, zařízení a léků potřebných pro akutní léčbu a potenciál pro resuscitaci.

Se nachází v předem žilního systému infúze a doba AGR nalije 0,5-1 l isotonického roztoku chloridu sodného nebo polyiontového roztoku (uprostřed normovolemia). V době vpichu u pacienta sedí přímo na operačním stole, nebo ležet na boku s ohnutou páteří. Když se lži pacient, on je žádal, aby byl pevně zmáčknout stehna na břicho a hlavu k hrudi.

V tomto případě, anesteziolog asistent s oběma rukama drží pacienta v této poloze. Na kůži, aby se značka - bod proti průrazu (kuličkové pero). Před zákrokem, ruce důkladně ošetřeny podle jednoho z uznávaných metod pro tento účel.

Opotřebení sterilní rukavice a zahájí zpracování odpovídající části kůže na zádech, následně obkladyvaya sterilní prádlo. Pro lumbální punkce pomocí speciální jehly opatřený styletem. Obvykle zvolit jehly číslo 20 nebo číslo 23- tenčí jehla, tím méně vznikají následné PDPH, ale pracovat s takovým jehly jsou mnohem složitější. Jehla je sterilizován pomocí autoklávování. V procesu při vpichu jehly pro osu ručních se nedoporučuje (přípustné udržování sterilní gázou).

Jak je známo, čára spojující hřebeny ilium IV odpovídá bederní obratle, nebo mezery mezi III a IV bederních obratlů. Bezprostředně před punkci jiným běžným stříkačky a injekční jehly anestézii kůže, čekání na chvíli a pak pustí vpichu jehly do kůže a základní vazy - nadostistuyu, interspinous, žlutá.

Při provádění jehlu jsme důležité striktně zachovat středovou čáru, a v té době meziobratlové prostoru přes přímější jehly nahoru (sedu). Když se jehla dosedá na tělo horního obratle, musí být defekt opakuje v bodě 1 cm pod. Pokud se v tomto případě se jehla spočívá na kostní navazujícím obratle, jehla připojena k sklonu k pokroku v ústní směru.

Někdy je kalcifikace vazů, a pak jehla provádí 1 cm laterálně od středové čáry, ale v budoucnu se pohybujeme hlouběji do zpětného návratu do střední čáře. Po absolvování žluté vazy páteře stylet je odstraněn, je jehla opatrně postupuje trochu větší hloubku a defektu dura mater. V tomto okamžiku začne jehly pro vstup do mozkomíšního moku.

V případě jeho nepřítomnosti se doporučuje otočit jehly kolem jeho vlastní osy, protože sousední tkáně často v blízkosti zešikmeným jehlu. Pevné ujistit se, že je jehla v páteřního kanálu, je připojen k injekční stříkačce, a zajištění její nehybnost, dostatečně pomalu vstřikován lokální anestetikum řešení. Po ukončení podávání potvrzení správného určení jehly odsátím malé množství CSF (0,1 ml).

Anestezie výhodně sakrální kořeny potřeba provádět operace na rozkroku, mohou být získány prostřednictvím využívání subarachnoidálním injekcí 5% roztoku „těžké“ lidokainu v množství 1 ml. V tomto případě by měl pacient zůstat v sedě po dobu alespoň 3 minut.

Pro zajištění vyšší úrovně anestezie (krok dolů břicho, na dolních končetin), 1,5 ml lokálního anestetika je podáván, když pacient je v boční poloze. Po propíchnutí, pacient je zapnutý spinu- hlavovému konci operačního stolu je snížena na 5 ° C a pod hlavu pacienta klade polštář.

komplikace CMA

Nejčastější a nebezpečné komplikace AGR týká hypotenze, často dosažení kritické míry. Tato komplikace je významným faktorem omezujícím praktické využití tohoto dobrém způsobem úlevu od bolesti. Většina hypotenze vyvíjí během prvních 10 minut po subarachnoidálním injekci lokálního anestetika roztoku.

Proto se v blízké budoucnosti po defektu doporučuje kontrole krevního tlaku každé 2 min. Při pádu systolický krevní tlak nižší než 75 mm Hg. Art. okamžitě zahájit intenzivní terapii. To zahrnuje inhalaci kyslíku, infuze plazmové tryskových řešení spravující vazopresorických, a s významným zpomalení tepu (méně než 65 ppm), - intravenózní injekci atropinu (0,5 mg).

Ve vzácných případech, při vývoji celkové spinální blok (anestézie a ochrnutí celého těla), vyžadující rychlé intubaci pacienta, překladu umělé plicní ventilace, korekce hypotenze. Včasné poskytování jasných resuscitace tyto komplikace skončí bezpečně.

Spinální blok - státní obratimoe- zmizí na jeho vlastní během několika hodin. Bolest hlavy - častou komplikací SMA obvykle zmizí sama o sobě, když pacient bere vodorovné polohy. Obvykle je bolest lokalizována ve frontálních, okcipitálních oblastech, a není doprovázeno ztuhlost krčních svalů.

Příčinou bolesti hlavy - ottoktserebrospinalnoy tekutiny z mozku. S cílem zabránit pacienta dává vodorovnou polohu, je předepsáno nadměrné pití. Pokud je to nutné, odstranění bolesti hlavy předepsaná analgetika. Taková úprava se provádí po vymizení bolesti hlavy ani jeden den.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné