První pomoc při hyperkalémii

Existuje mnoho příčin hyperkalémie a krev hemolýza snadno přispívá k psevdogiperkaliemii. Mezi nejčastější příčině tohoto stavu jsou uvedeny v tabulce hyperkalémie. 1.

Tabulka 1. Etiologie hyperkalémie

umělý

laboratoř error
Psevaogiperkaliemiya: gemolizdrombotsitoz, leukocytóza

Zvýšený příjem

Exogenní: s potravinami solezamenitelyami- dietou s nízkým obsahem sodíku, drogy
Endogenní: když hemolysis, gastrointestinální krvácení, katabolické stavy, rozdrtit poranění tkáně

Nedostatečná dopravní sodného v distálním tubulu a snižuje průtok tekutiny v něm

selhání ledvin
Porušení renin-osy - aldosteron
Addisonova nemoc
primární gipoaldosteronizm
Vliv léků (heparin, beta-blokátory, inhibitory prostaglandiny, kaptopril)
Sekrece Primární porušení draselného v renálních tubulech
Drepanocytemia
Systémový lupus erythematodes
Stav po transplantaci ledviny
obstrukční uropatie

Inhibice tubulární sekreci

Spironolactone
digitalis
Anomální distribuce draslíku
nedostatek inzulínu
hypertonicita plazma (hyperglykémie)
Beta-blokátory
cvičení stress
digitalis

Nejčastější příčinou nebezpečného hyperkalemie je pravděpodobně selhání ledvin. Obvykle 90 až 98% spotřebovaného draslíku se vylučuje močí. Tak, anurie může způsobit vážné a progresivní zvýšení koncentrace draslíku v krvi. Vzhledem k tomu, každý kilogram svalové tkáně obsahuje asi 90 až 100 mEq draslíku, jako je poškození tkáně v důsledku traumatu nebo sepse může způsobit uvolnění velkého množství draslíku v krevním řečišti.

Pokud je pacient oliguric hladiny draslíku v krvi může dramaticky zvýšit, a to zejména v případě omezeného příjmu sodného. Podobný problém vzniká při hemolýze spojené s transfuzní reakce.

Nadměrný příjem draslíku v těle je poměrně vzácné příčina hyperkalemie, ale může se vyskytnout intravenózní kaliysoderzhashih přípravky. Ve vodě rozpustné draselné soli penicilinu, například, obsahuje 1,7 mEq draslíku 1 milion jednotek v přípravku. Příčinou hyperkalémie se může mýlit, samozřejmě, a laboratorní chyby. Hemolýza krevního vzorku odebraného pro analýzu doprovázena uvolňování draslíku z erytrocytů. Pokud se metabolická acidóza je často hyperkalémie. Snížení krevního pH zvyšuje každý 0,1 hladinu draslíku v séru 0,5 mmol / l.

fyziologické účinky

Pokud je hladina draslíku v krvi vzroste nad 6 mmol / l, je možné pozorovat srdeční vodivost a kontraktilitu. Při těžké hyperkalemie (6,5 mekv výše - 7 mmol / l) se může intrakardiální jednotku (první do atria, pak AV uzel a konečně komor), která se spouští srdeční zástavu v diastole. Někdy hyperkalemie způsobuje svalovou slabost, která může nastat selhání větrání (kvůli slabosti dýchacích svalů). Hyperkalemic účinky se zvyšuje v přítomnosti hyponatrémie a hypokalcémie.

diagnóza

Je podezření na přítomnost hyperkalémie u pacientů s oliguric renálním selháním nebo těžkou hemolýzou s rozsáhlým poškozením tkáně. Hladina draslíku by měly být ve vzájemném vztahu k arteriální pH krve. Poměrně neobvyklý absenci acidózy se středně těžkou až těžkou hyperkalémii. S rostoucí sérové hladiny ionizovaného draslíku definované první EKG znaky giperkaliemii: vysoká a ukázal T vlny vyplývající z rychlého repolarizaci.

Nicméně, tyto změny EKG nejsou specifické pro hyperkalemie se mohou vyskytovat u rozsáhlých poruch prokrvení mozku, a ischemie myokardu. ST segmentu je často snížena, ale je někdy vidět jeho vzestup, připomínající změny charakteristické pro infarkt myokardu.

Vzhledem k tomu, pro hyperkalémie membránový potenciál se blíží prahovou hodnotu, první vodivost se zlepší. Nicméně, jak další zvýšení sérové hladiny draslíku přídržných impulsů je zhoršena, což má za následek prodloužení a zvýšení PR komplexy QRS.

Pokud je koncentrace draslíku 7 mmol / l nebo vyšší vlna P zploští a zmizí. Vedení pulzy z sinoatriálním uzlu do komor může pokračovat intraatrial vodivá vlákna jsou méně citlivé na hyperkalemie než volokna- fibrilace svalu v důsledku tohoto tam sinoventrikulyarny rytmu. Vedení impulsy se také mohou zpozdit v AV uzlu. Zpoždění při provádění ventrikulární převodního systému může přispívat ke změnám EKG podobné těm u raménka blok.

Smrt při hyperkalémie je obvykle výsledkem srdeční zástavě v diastole, v důsledku blokády distálních Purkyňových vláken nebo výskytu fibrilace komor mechanismu "D Centralizovaná"Která se vyvíjí v důsledku inhibice komorám. Asystolie s rychlým zavedením K + může být ve vztahu k inhibici kardiostimulátoru.

léčba

Nouzové ošetření výrazný akutní hyperkalémie arytmie by měly být prováděny rychle v souladu s předepsanou programu (tabulka. 2).

Tabulka 2. Nouzové Léčba hyperkalémie

Léčba, léky	mechanismus	dávkovat	Nástup účinku	trvánínost gipokaliemicheskogo efekt
glukonátu vápenatého (10%)	antagonismus	10-20 ml / v	1-3 min	30-60 min
bikarbonát sodný	Antagonismus a přerozdělování	50-100 mekv / l / v	5-10 min	1-2 hodiny
3 % NaCl	membrána antagonismus	50-100 mekv / l / v	5-10 min	1-2 hodiny
Inzulín a glukózy	přerozdělení	20 jednotek běžného inzulínu se glukóza 50 g / v 1 hodinu	30 min	4-6 h
Kationaktivní výměnná pryskyřice	vyměšování	15-50 g orálně nebo rektálně se sorbitolem	1-2 hodiny	4-6 h
Peritoneální dialýza nebo hemodialýza	vyměšování		během několika minut	dialýza
diuretika	vyměšování		při diuréza	při diuréza
furosemid		40 m g / v

Je-li potřeba pro využití vápníku u pacientů užívajících digitalisové přípravky, pak by mělo být provedeno s velkou opatrností. Hyperkalcemie zesiluje toxické účinky digitalisu na srdce. Tedy, je-li potřeba vápníku naléhavě vstoupit pacientů, kteří dostávali digitalis, přidat do 100 ml destilované vody a pomalu podávaných intravenózně po dobu alespoň 20-30 minut pro zajištění rovnoměrné distribuce léčiva do extracelulárního prostoru.

hydrogenuhličitan sodný způsobuje alkalózu, tendenci snižovat hladinu draslíku v krvi. Kromě toho zvyšuje koncentraci sodíku v séru, což také pomáhá proti účinkům draslíku. Vzhledem k tomu, pronikání glukózy do buněk, které současně obsahují draslík, hořčík a fosfor. Po počátečním o / v 50 ml 50% roztoku glukózy také pomalé infuze 20% glukózy s 40 U inzulínu.

Kayeksalat - je iontoměničová pryskyřice, které mohou být použity perorálně nebo jako klystýry. Každý gram obsahujícího sodíku pryskyřice výstupy asi 2 mEq draslíku. Když je podáván orálně získá 15 g pryskyřice s 15 g sorbitolu 2-4 krát za den. Pro rektální aplikaci kayeksalata Získá se 50 g v 150 ml vody s 50 g sorbitolu. Lék klystýr by měla být "zadržen" pacienti po dobu alespoň 30 minut. Sorbitol usnadňuje vyprazdňování střevního obsahu. Zvýšená diuréza v těchto případech je velmi užitečná. Dokonce i v případě vážného poškození ledvin každý litr moči obvykle obsahuje alespoň 20-30 mEq draslíku. Pokud je pacient oliguric akutního selhání ledvin, hemodialýzu, je nutné stanovit a (nebo) peritoneální dialýzu, dokud nebyly podniknuty kroky k ošetření, jak je popsáno výše.

V případě, že koncentrace draslíku v séru dosáhne 6,5 mmol / l, a ne k změnám v EKG typické pro hyperkalemie, léčba může být pomalejší. Tam, kde je to možné, měly by být všechny roztoky kaliysoderzhaoie zrušeny nebo dát jim ve formě sodných solí téhož léčiva.

Robert F. Wilson

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné